ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.11.2023
Просмотров: 253
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
,
- Лечебную - восстановление и улучшение кровоснабжения в зоне ишемии у больных с уже сложившимся инсультом.
Противопоказанием к хирургическому лечению следует считать возраст более 70 лет, наличие выраженной сердечной патологии (инфаркт миокарда с мерцательной аритмией), тяжелые формы сахарного диабета с артериальной гипертензией II-III стадии, эмфизему легких и коматозное состояние.
Главная цель хирургического лечения при стенотических поражениях магистральных артерий, питающих головной мозг, заключается в устранении местных факторов, которые вызывают стеноз этого участка сосуда. К таким методам лечения относят тромбэктомию и эндартерэктомию.
При атероматозном стенозировании или окклюзии сонных артерий в настоящее время применяют методики эндартерэктомии: с полным и временным прекращением кровообращения в сосуде и с сохранением кровообращения путем временного внутреннего артериального шунтирования.
При транзиторных расстройствах мозгового кровообращения, обусловленных латеральным смещением устья позвоночной артерии или ее деформациях, проводят скаленотомию, артериолиз позвоночной и подключичной артерий. Для устранения деформации позвоночных артерий в виде извитости, перегибов, спиралевидного скручивания выполняют фиксацию артерии в муфте из синтетического материала.
В более выраженных случаях окклюзии выполняют ангиопластику стенозированного участка позвоночной артерии или реимплантацию ее в подключичную и общую сонную артерию.
При острых тромбозах и тромбоэмболиях проводят внутрисосудистую реканализацию мозговых артерий а также внутриартериальную пролонгированную фармакотерапию в виде селективного введения сосудоактивних (кавинтон, трентал, курантил) и гемоактивних (актелизе, стрептокиназа, гепарин) препаратов в сочетании с противоотечными средствами (дексон, маннит, лазикс и др .).
Реваскуляризационные операции проводятся с целью предотвращения прогрессирующей ишемии головного мозга при окклюзии или значительном (более 70%) сужении внутренней сонной и средней мозговой артерий. К таким операциям относят наложения анастомозов между ветвями артерий мягких тканей головы из системы наружной сонной артерии и корковыми ветвями мозговых артерий бассейна внутренней сонной артерии. Применение современных хирургических методов значительно расширяет возможности успешного лечения больных с патологией сосудов головного мозга. Но как прогресс знаний в области этиопатогенеза сосудистых поражений головного мозга, так и развитие микрохирургической техники, настолько быстрые, что можно надеяться в ближайшие десятилетия на дальнейшее успешное научное решение данной проблемы.
Паллиативные операции – направлены на устранение или предотвращение осложнений, либо облегчение состояния больного. Например при обширных ишемических инсультах и выраженном сопутствующем отеке головного мозга со смещением срединных структур на КТ и МРТ показана декомпресивная трепанация черепа над зоной инсульта. Это позволяет уменьшить давление отекающего вещества головного мозга на стволовые структуры и уменьшает степень сдавления витальных центров.
Стереотаксические операции
Данный метод основан на исключении аневризмы из кровообращения с помощью стереотаксической техники. С этой целью предложено несколько методов оперативного лечения:
- Стереотаксическое клипирование шейки аневризмы сосуда вместе с аневризмой с помощью специального устройства состоящий из корпуса диаметром 3 мм, рабочего штока, оснащенного двухзахватной цангой, приводного штока и съемных пружинных клипсов. Конструкция устройства обеспечивает параллельное разведение и сведение губок клипса, что позволяет избежать его соскакивания при пережатия шейки аневризмы. После выключения аневризмы, что выявляется с помощью контрольной ангиографии, клипс сбрасывают и извлекают шток.
- Другой метод, предложенный S. Mullan и соавт. (1978), заключается во введении специального электрода, с помощью которого осуществляют электролиз, что приводит к тромбированию аневризмы.
С помощью стереотаксического метода можно удалять небольшие по объему внутримозговые гематомы.
Плечевое сплетение образуется из 5-8-го шейных и 1-го грудного спинномозговых нервов, иннервирует все мышцы и кожу верхней конечности. Выделяют тотальный, верхний и нижний типы повреждения сплетения.
При тотальном типе страдают все стволы плечевого сплетения, что приводит 12 к вялому параличу всех мышц руки и анестезии с уровня нижней трети плеча и дистальнее до кончиков пальцев с утратой сгибательно-локтевого, разгибательно-локтевого и карпорадиальных сухожильных рефлексов. Рука свисает как плеть. На ощупь определяется снижение потоотделения.
Со временем развивается атрофия мышц. Иногда из-за свисания руки и повреждения вен в дистальных отделах руки развивается отечность.
Верхний тип, который иногда называют параличом Дюшенна — Эрба, связан с повреждением 5-го и 6-го шейных корешков или нервов, исходящих из этих корешков или верхнего первичного пучка, образованного этими нервами.
Клинически выявляется выпадение функции дельтовидной, двуглавой, плечевой, плечелучевой мышц, супинатора, частично разгибателей кисти и пальцев. Чувствительность может быть нарушена по наружной поверхности плеча и предплечья, на тыле I пальца. Оказываются невозможными активное отведение руки в сторону до горизонтального положения, сгибание в локтевом суставе, затруднена супинация.
Нижний тип, или паралич Дежерин-Клюмпке, связан с поражением 8-го шейного и 1-го грудного корешков, нервов или нижнего первичного ствола, который они формируют. Клинически проявляется нарушением движений и чувствительности в кисти. Оказываются невозможными или резко ослабленными сгибание II—V пальцев, их разведение и сведение, противопоставление I и V пальцев. Со временем развивается атрофия мышц тенара и гипотенара, межкостных и червеобразных мышц. Может страдать и разгибание пальцев.
Чувствительность нарушается по медиальному краю кисти, включая IV—V, III—V пальцы, медиальную поверхность предплечья. При этом можно видеть синдром Бернара — Горнера (птоз, миоз, энофтальм) на стороне поражения. Плечевое сплетение заканчивается короткими стволами (подмышечный нерв, мышечно-кожный нерв) и длинными (лучевой, срединный и локтевой нерв).
Подмышечный нерв (5-й и 6-й шейные корешки) иннервирует в основном дельтовидную мышцу и кожу наружной поверхности плеча. При его повреждении в связи с денервацией дельтовидной мышцы невозможно отведение плеча до горизонтального положения и обнаруживается гипестезия по наружной поверхности плеча. Со временем развивается атрофия дельтовидной мышцы. Подмышечный нерв часто травмируется при вывихах в плечевом суставе.
Мышечно - кожный нерв (5—6-й шейные корешки) иннервирует клювовидно-плечевую, плечевую, двуглавую мышцы плеча и небольшой участок кожи по наружной поверхности предплечья в нижней трети. При его повреждении из-за денервации двуглавой и плечевой мышц оказывается невозможным или резко ослабленным сгибание в локтевом суставе. Со временем развивается атрофия двуглавой мышцы плеча. Сгибательнолоктевой рефлекс отсутствует или резко ослаблен. Наблюдаются нерезко выраженные расстройства чувствительности по наружной (радиальной) 13 поверхности предплечья. Мышечно-кожный нерв повреждается редко, обычно при ранениях, иногда в сочетании с подмышечным при вывихах в плечевом суставе.
Лучевой нерв (6-й, 7-й и 8-й шейные корешки). В результате его повреждения страдают разгибатели предплечья, кисти и пальцев в связи с тем, что этот нерв обеспечивает трехглавую мышцу плеча, разгибатели кисти и пальцев. При этом обширность выпадений зависит от уровня повреждения нерва. Если нерв травмирован в подмышечной ямке (до отхождения ветвей к трехглавой мышце плеча), то невозможно разгибание предплечья, кисти и пальцев.
При повреждении на плече (ниже ветвей к трехглавой мышце плеча), вплоть до локтевой ямки, выпадает разгибание кисти и I—V пальцев. Невозможны активное разгибание кисти и проксимальных фаланг пальцев, отведение I пальца, супинация кисти. Характерна так называемая свисающая кисть. Чувствительность нарушена на тыле предплечья, лучевой половине тыла кисти и в области первого межпальцевого промежутка, но иногда не полностью в силу большой анатомической изменчивости зоны иннервации и «перекрытия» ее соседними нервами. Наиболее отчетливо и постоянно нарушение чувствительности обнаруживается в зоне «анатомической табакерки».
При повреждении лучевого нерва в локтевой области и ниже может быть нарушенным только разгибание пальцев (травмируется только глубокая ветвь лучевого нерва), без нарушения разгибания кисти и без нарушения чувствительности. Иногда нарушается только чувствительность в зоне «анатомической табакерки» — это признак поражения поверхностной ветви лучевого нерва. Лучевой нерв обычно травмируется при переломах в области плеча, локтевого сустава, реже при ранениях.
Срединный нерв (6-й, 7-й и 8-й шейные корешки). Зоной его иннервации являются лучевой сгибатель кисти, длинный сгибатель I пальца, поверхностные и глубокие II—III пальцев, мышца, противопоставляющая I палец, он обеспечивает также чувствительность и потоотделение на ладонной поверхности первых трех и половине IV пальца или на первых двух и половине III. Обширность выпадения неодинакова при повреждении нерва на плече и в локтевой области по сравнению с поражением в верхней и нижней третях предплечья, так как в верхней трети предплечья нерв отдает ветви к мышцам предплечья. При повреждении на плече, в локтевой области зона расстройств наиболее обширна — выпадает функция круглого пронатора, лучевого сгибателя кисти, длинного сгибателя I, поверхностного и глубокого сгибателей II—III мышцы, противопоставляющей I палец и страдает чувствительность на ладонной поверхности I—III пальцев. Нарушается сгибание кисти, которая несколько отклоняется в локтевую сторону, затрудняется пронация, способность к противопоставлению I пальца и его сгибанию отсутствует. При сжатии кисти в кулак I, II и отчасти III пальцы не сгибаются.
Расстройства чувствительности, вплоть да анестезии, наиболее резко выражены в дистальных фалангах II и III пальцев. Наблюдаются выраженные в разной степени трофические расстройства кожи кисти, изъязвления, в первую очередь на дистальных фалангах. Со временем из-за развития атрофии в области тенара кисть напоминает обезьянью, т. е. I палец не противостоит, а находится в одной плоскости с остальными. При повреждении нерва в средней и нижней третях предплечья движения в пальцах не нарушены, выявляются расстройства чувствительности и потоотделения, как и при
высоком поражении, а также выпадение противопоставления I пальца, хотя и не всегда. Сгибание пальцев страдает только при сопутствующем повреждении сухожилий сгибателей. Клинически повреждение срединного нерва легко выявить, если при закрытых глазах больного нанести щипковое раздражение на ладонную поверхность дистальной фаланги II пальца (автономная зона), сравнив с таковым раздражением II пальца неповрежденной руки.
Выпадение или снижение реакции на это болевое раздражение — свидетельство травмы срединного нерва.
Локтевой нерв (8-й шейный и 1-й грудной корешки) иннервирует локтевой сгибатель кисти, сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей IV—V пальцев, все мелкие мышцы кисти, за исключением мышц гипотенара, часть мышц тенара, все межкостные и IV—V червеобразные, а также кожу на ладонной поверхности V и половине IV пальца. Повреждение локтевого нерва на всех уровнях сопровождается параличом мелких мышц кисти. При повреждениях нерва на плече и в локтевой области страдают, кроме того, локтевой сгибатель кисти и поверхностный и глубокий сгибатели IV и V пальцев, поэтому сгибание IV и V пальцев затруднено, а сгибание дистальных фаланг этих пальцев невозможно. При сгибании кисти она отклоняется в лучевую сторону. Проксимальные фаланги пальцев, в большей степени V и IV, устанавливаются в положении разгибания, а дистальные и средние полусогнуты («когтеобразная» кисть). Разведение и приведение пальцев невозможны, как и противопоставление V пальца. Типичны расстройства чувствительности, наиболее выраженные по локтевому краю кисти и на V пальце.
При повреждении локтевого нерва на предплечье, после отхождения ветвей к локтевому сгибателю кисти и сгибателям пальцев, сгибание пальцев кисти не страдает, выявляются нарушение приведения и разведения пальцев, противопоставление V пальца, расстройства чувствительности и потоотделения на IV—V пальцах, до анестезии и ангидроза на кончике V пальца. Клинически повреждение локтевого нерва легко выявить при нанесении щипкового раздражения на ладонную поверхность дистальной фаланги V пальца: отсутствие или ослабленная реакция в ответ на нанесенное раздражение при сравнении с неповрежденной стороной свидетельствует о 15 травме локтевого нерва.
Повреждения ладонных пальцевых нервов проявляются обычно ограниченным участком анестезии или гипестезии на переднебоковой поверхности того или другого пальца, а в поздние сроки, при формировании в области рубца невромы — болью при малейшем прикосновении к рубцу.
- Лечебную - восстановление и улучшение кровоснабжения в зоне ишемии у больных с уже сложившимся инсультом.
Противопоказанием к хирургическому лечению следует считать возраст более 70 лет, наличие выраженной сердечной патологии (инфаркт миокарда с мерцательной аритмией), тяжелые формы сахарного диабета с артериальной гипертензией II-III стадии, эмфизему легких и коматозное состояние.
Главная цель хирургического лечения при стенотических поражениях магистральных артерий, питающих головной мозг, заключается в устранении местных факторов, которые вызывают стеноз этого участка сосуда. К таким методам лечения относят тромбэктомию и эндартерэктомию.
При атероматозном стенозировании или окклюзии сонных артерий в настоящее время применяют методики эндартерэктомии: с полным и временным прекращением кровообращения в сосуде и с сохранением кровообращения путем временного внутреннего артериального шунтирования.
При транзиторных расстройствах мозгового кровообращения, обусловленных латеральным смещением устья позвоночной артерии или ее деформациях, проводят скаленотомию, артериолиз позвоночной и подключичной артерий. Для устранения деформации позвоночных артерий в виде извитости, перегибов, спиралевидного скручивания выполняют фиксацию артерии в муфте из синтетического материала.
В более выраженных случаях окклюзии выполняют ангиопластику стенозированного участка позвоночной артерии или реимплантацию ее в подключичную и общую сонную артерию.
При острых тромбозах и тромбоэмболиях проводят внутрисосудистую реканализацию мозговых артерий а также внутриартериальную пролонгированную фармакотерапию в виде селективного введения сосудоактивних (кавинтон, трентал, курантил) и гемоактивних (актелизе, стрептокиназа, гепарин) препаратов в сочетании с противоотечными средствами (дексон, маннит, лазикс и др .).
Реваскуляризационные операции проводятся с целью предотвращения прогрессирующей ишемии головного мозга при окклюзии или значительном (более 70%) сужении внутренней сонной и средней мозговой артерий. К таким операциям относят наложения анастомозов между ветвями артерий мягких тканей головы из системы наружной сонной артерии и корковыми ветвями мозговых артерий бассейна внутренней сонной артерии. Применение современных хирургических методов значительно расширяет возможности успешного лечения больных с патологией сосудов головного мозга. Но как прогресс знаний в области этиопатогенеза сосудистых поражений головного мозга, так и развитие микрохирургической техники, настолько быстрые, что можно надеяться в ближайшие десятилетия на дальнейшее успешное научное решение данной проблемы.
Паллиативные операции – направлены на устранение или предотвращение осложнений, либо облегчение состояния больного. Например при обширных ишемических инсультах и выраженном сопутствующем отеке головного мозга со смещением срединных структур на КТ и МРТ показана декомпресивная трепанация черепа над зоной инсульта. Это позволяет уменьшить давление отекающего вещества головного мозга на стволовые структуры и уменьшает степень сдавления витальных центров.
Стереотаксические операции
Данный метод основан на исключении аневризмы из кровообращения с помощью стереотаксической техники. С этой целью предложено несколько методов оперативного лечения:
- Стереотаксическое клипирование шейки аневризмы сосуда вместе с аневризмой с помощью специального устройства состоящий из корпуса диаметром 3 мм, рабочего штока, оснащенного двухзахватной цангой, приводного штока и съемных пружинных клипсов. Конструкция устройства обеспечивает параллельное разведение и сведение губок клипса, что позволяет избежать его соскакивания при пережатия шейки аневризмы. После выключения аневризмы, что выявляется с помощью контрольной ангиографии, клипс сбрасывают и извлекают шток.
- Другой метод, предложенный S. Mullan и соавт. (1978), заключается во введении специального электрода, с помощью которого осуществляют электролиз, что приводит к тромбированию аневризмы.
С помощью стереотаксического метода можно удалять небольшие по объему внутримозговые гематомы.
Плечевое сплетение образуется из 5-8-го шейных и 1-го грудного спинномозговых нервов, иннервирует все мышцы и кожу верхней конечности. Выделяют тотальный, верхний и нижний типы повреждения сплетения.
При тотальном типе страдают все стволы плечевого сплетения, что приводит 12 к вялому параличу всех мышц руки и анестезии с уровня нижней трети плеча и дистальнее до кончиков пальцев с утратой сгибательно-локтевого, разгибательно-локтевого и карпорадиальных сухожильных рефлексов. Рука свисает как плеть. На ощупь определяется снижение потоотделения.
Со временем развивается атрофия мышц. Иногда из-за свисания руки и повреждения вен в дистальных отделах руки развивается отечность.
Верхний тип, который иногда называют параличом Дюшенна — Эрба, связан с повреждением 5-го и 6-го шейных корешков или нервов, исходящих из этих корешков или верхнего первичного пучка, образованного этими нервами.
Клинически выявляется выпадение функции дельтовидной, двуглавой, плечевой, плечелучевой мышц, супинатора, частично разгибателей кисти и пальцев. Чувствительность может быть нарушена по наружной поверхности плеча и предплечья, на тыле I пальца. Оказываются невозможными активное отведение руки в сторону до горизонтального положения, сгибание в локтевом суставе, затруднена супинация.
Нижний тип, или паралич Дежерин-Клюмпке, связан с поражением 8-го шейного и 1-го грудного корешков, нервов или нижнего первичного ствола, который они формируют. Клинически проявляется нарушением движений и чувствительности в кисти. Оказываются невозможными или резко ослабленными сгибание II—V пальцев, их разведение и сведение, противопоставление I и V пальцев. Со временем развивается атрофия мышц тенара и гипотенара, межкостных и червеобразных мышц. Может страдать и разгибание пальцев.
Чувствительность нарушается по медиальному краю кисти, включая IV—V, III—V пальцы, медиальную поверхность предплечья. При этом можно видеть синдром Бернара — Горнера (птоз, миоз, энофтальм) на стороне поражения. Плечевое сплетение заканчивается короткими стволами (подмышечный нерв, мышечно-кожный нерв) и длинными (лучевой, срединный и локтевой нерв).
Подмышечный нерв (5-й и 6-й шейные корешки) иннервирует в основном дельтовидную мышцу и кожу наружной поверхности плеча. При его повреждении в связи с денервацией дельтовидной мышцы невозможно отведение плеча до горизонтального положения и обнаруживается гипестезия по наружной поверхности плеча. Со временем развивается атрофия дельтовидной мышцы. Подмышечный нерв часто травмируется при вывихах в плечевом суставе.
Мышечно - кожный нерв (5—6-й шейные корешки) иннервирует клювовидно-плечевую, плечевую, двуглавую мышцы плеча и небольшой участок кожи по наружной поверхности предплечья в нижней трети. При его повреждении из-за денервации двуглавой и плечевой мышц оказывается невозможным или резко ослабленным сгибание в локтевом суставе. Со временем развивается атрофия двуглавой мышцы плеча. Сгибательнолоктевой рефлекс отсутствует или резко ослаблен. Наблюдаются нерезко выраженные расстройства чувствительности по наружной (радиальной) 13 поверхности предплечья. Мышечно-кожный нерв повреждается редко, обычно при ранениях, иногда в сочетании с подмышечным при вывихах в плечевом суставе.
Лучевой нерв (6-й, 7-й и 8-й шейные корешки). В результате его повреждения страдают разгибатели предплечья, кисти и пальцев в связи с тем, что этот нерв обеспечивает трехглавую мышцу плеча, разгибатели кисти и пальцев. При этом обширность выпадений зависит от уровня повреждения нерва. Если нерв травмирован в подмышечной ямке (до отхождения ветвей к трехглавой мышце плеча), то невозможно разгибание предплечья, кисти и пальцев.
При повреждении на плече (ниже ветвей к трехглавой мышце плеча), вплоть до локтевой ямки, выпадает разгибание кисти и I—V пальцев. Невозможны активное разгибание кисти и проксимальных фаланг пальцев, отведение I пальца, супинация кисти. Характерна так называемая свисающая кисть. Чувствительность нарушена на тыле предплечья, лучевой половине тыла кисти и в области первого межпальцевого промежутка, но иногда не полностью в силу большой анатомической изменчивости зоны иннервации и «перекрытия» ее соседними нервами. Наиболее отчетливо и постоянно нарушение чувствительности обнаруживается в зоне «анатомической табакерки».
При повреждении лучевого нерва в локтевой области и ниже может быть нарушенным только разгибание пальцев (травмируется только глубокая ветвь лучевого нерва), без нарушения разгибания кисти и без нарушения чувствительности. Иногда нарушается только чувствительность в зоне «анатомической табакерки» — это признак поражения поверхностной ветви лучевого нерва. Лучевой нерв обычно травмируется при переломах в области плеча, локтевого сустава, реже при ранениях.
Срединный нерв (6-й, 7-й и 8-й шейные корешки). Зоной его иннервации являются лучевой сгибатель кисти, длинный сгибатель I пальца, поверхностные и глубокие II—III пальцев, мышца, противопоставляющая I палец, он обеспечивает также чувствительность и потоотделение на ладонной поверхности первых трех и половине IV пальца или на первых двух и половине III. Обширность выпадения неодинакова при повреждении нерва на плече и в локтевой области по сравнению с поражением в верхней и нижней третях предплечья, так как в верхней трети предплечья нерв отдает ветви к мышцам предплечья. При повреждении на плече, в локтевой области зона расстройств наиболее обширна — выпадает функция круглого пронатора, лучевого сгибателя кисти, длинного сгибателя I, поверхностного и глубокого сгибателей II—III мышцы, противопоставляющей I палец и страдает чувствительность на ладонной поверхности I—III пальцев. Нарушается сгибание кисти, которая несколько отклоняется в локтевую сторону, затрудняется пронация, способность к противопоставлению I пальца и его сгибанию отсутствует. При сжатии кисти в кулак I, II и отчасти III пальцы не сгибаются.
Расстройства чувствительности, вплоть да анестезии, наиболее резко выражены в дистальных фалангах II и III пальцев. Наблюдаются выраженные в разной степени трофические расстройства кожи кисти, изъязвления, в первую очередь на дистальных фалангах. Со временем из-за развития атрофии в области тенара кисть напоминает обезьянью, т. е. I палец не противостоит, а находится в одной плоскости с остальными. При повреждении нерва в средней и нижней третях предплечья движения в пальцах не нарушены, выявляются расстройства чувствительности и потоотделения, как и при
высоком поражении, а также выпадение противопоставления I пальца, хотя и не всегда. Сгибание пальцев страдает только при сопутствующем повреждении сухожилий сгибателей. Клинически повреждение срединного нерва легко выявить, если при закрытых глазах больного нанести щипковое раздражение на ладонную поверхность дистальной фаланги II пальца (автономная зона), сравнив с таковым раздражением II пальца неповрежденной руки.
Выпадение или снижение реакции на это болевое раздражение — свидетельство травмы срединного нерва.
Локтевой нерв (8-й шейный и 1-й грудной корешки) иннервирует локтевой сгибатель кисти, сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей IV—V пальцев, все мелкие мышцы кисти, за исключением мышц гипотенара, часть мышц тенара, все межкостные и IV—V червеобразные, а также кожу на ладонной поверхности V и половине IV пальца. Повреждение локтевого нерва на всех уровнях сопровождается параличом мелких мышц кисти. При повреждениях нерва на плече и в локтевой области страдают, кроме того, локтевой сгибатель кисти и поверхностный и глубокий сгибатели IV и V пальцев, поэтому сгибание IV и V пальцев затруднено, а сгибание дистальных фаланг этих пальцев невозможно. При сгибании кисти она отклоняется в лучевую сторону. Проксимальные фаланги пальцев, в большей степени V и IV, устанавливаются в положении разгибания, а дистальные и средние полусогнуты («когтеобразная» кисть). Разведение и приведение пальцев невозможны, как и противопоставление V пальца. Типичны расстройства чувствительности, наиболее выраженные по локтевому краю кисти и на V пальце.
При повреждении локтевого нерва на предплечье, после отхождения ветвей к локтевому сгибателю кисти и сгибателям пальцев, сгибание пальцев кисти не страдает, выявляются нарушение приведения и разведения пальцев, противопоставление V пальца, расстройства чувствительности и потоотделения на IV—V пальцах, до анестезии и ангидроза на кончике V пальца. Клинически повреждение локтевого нерва легко выявить при нанесении щипкового раздражения на ладонную поверхность дистальной фаланги V пальца: отсутствие или ослабленная реакция в ответ на нанесенное раздражение при сравнении с неповрежденной стороной свидетельствует о 15 травме локтевого нерва.
Повреждения ладонных пальцевых нервов проявляются обычно ограниченным участком анестезии или гипестезии на переднебоковой поверхности того или другого пальца, а в поздние сроки, при формировании в области рубца невромы — болью при малейшем прикосновении к рубцу.