Файл: Организация работы гигиениста стоматологического в ортопедическом и ортодонтическом отделениях.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.11.2023
Просмотров: 400
Скачиваний: 9
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Металлические ложки после проведения соответствующей обработки (стерилизации) можно использовать повторно. Пластмассовые ложки предназначены для разового использования и поставляются в герметичной (вакуумной) упаковке.
Металлические ложки могут быть без перфораций и с перфорациями для механической фиксации оттискного материала в ложке.
Пластмассовые ложки выпускаются, как правило, с перфорациями. Импортные аналоги пластмассовых ложек отличаются от отечественных углом схождения бортика ложки с основанием (у отечественных ложек угол схождения составляет примерно 120 градусов, у импортных — приближается к 90 градусам), количеством перфораций, их диаметром, направлением и расположением. Чем разнообразнее выбор ложек, тем большими возможностями располагает врач для получения оттиска.
Форма и размер оттискной ложки определяются формой челюсти, шириной и протяженностью зубного ряда, топографией дефекта, высотой коронок оставшихся зубов, выраженностью беззубой альвеолярной части и другими условиями.
Арсенал известных стандартных ложек позволяет получить оттиск:
— одновременно с верхнего и нижнего зубного ряда (при закрытом рте, с регистрацией центрального соотношения челюстей) с помощью двойных пластмассовых ложек (ложки Ивотрей, Лихтенштейн);
— с зубного ряда одной челюсти. Здесь следует отметить, что существуют разнообразные формы ложек для получения оттиска с интактного зубного ряда, с зубного ряда при его концевых дефектах разной протяженности, с беззубой челюсти;
— с фрагмента зубного ряда.
Кроме того, существуют наборы разборных ложек.
Различают анатомические и функциональные оттиски. Первые получают стандартной ложкой без учета функционального состояния тканей, расположенных на границах протезного ложа. Функциональный оттиск снимается индивидуальной ложкой с использованием специальных функциональных проб, имитирующих состояние мягких тканей во время функций жевания, глотания, речи, внешней экспрессии. Функциональный оттиск, как правило, снимается с беззубых челюстей, а по показаниям и с челюстей, частично утративших зубы.
Оттиски могут получаться под дозированным, произвольным, жевательным давлением. В этих случаях, особенно когда для них используются вязкие
, плотные оттискные материалы, оттиск называется к о м п р е с с и о н н ы м. В тех случаях, когда требуется минимальное давление на подвижные ткани протезного ложа, снимают р а з гр уж а ю щ и е оттиски с помощью текучего материала и перфорированной ложки.
Кроме того, оттиски бывают двойными, или двуслойными, когда для основы оттиска используется плотный вязкий материал. Полученный отпечаток корригируется вторым слоем текучей массы, давая высокую четкость оттиску. Первый слой как бы превращает стандартную ложку в индивидуальную.
До получения оттиска проводится подбор оттискной ложки.
Существующие типы стандартных ложек далеко не всегда отвечают требованиям, поэтому часто приходится моделировать края ложки, видоизменяя их.
для отдельных больных стандартные ложки удается приспособить путем их укорочения или удлинения бортов носком, термомассой, выпиливания отверстий для сохранившихся зубов. Это позволяет избежать трудностей при получении оттиска.
Хорошо подобранная ложка облегчает получение оттиска, и чем сложнее условия его получения, тем тщательнее надо подбирать ложку. При выборе ее необходимо иметь в виду следующее: борта ложки должны отстоять от зубов не менее чем на 3—5 мм. Такое же расстояние должно быть между твердым нёбом и нёбной выпуклостью ложки.
Не следует выбирать ложки с короткими или длинными, упирающимися в переходную складку, бортами. Лучшей будет та из них, края которой при наложении на зубные ряды во время проверки доходят до переходной складки. При снятии оттиска между дном ложки и зубами ляжет прослойка оттискного материала толщиной 2—3 мм, борт ложки не дойдет до переходной складки, а образовавшийся просвет заполнится оттискной массой. Это позволит формировать край оттиска как пассивными, так и активными движениями мягких тканей (см. с. 156). При выстоянии края ложки такая возможность исключается, так как ее край будет мешать движению языка, уздечек и других складок слизистой оболочки.
При выборе ложки нужно учитывать и некоторые анатомические особенности полости рта. Так, на нижней челюсти нужно обратить особое внимание на язычный борт ложки, который следует делать длиннее наружного, чтобы иметь возможность оттеснить вглубь мягкие ткани дна полости рта.
Края подобранной ложки окантовывают лейкопластырем, а внутреннюю поверхность смазывают специальным клеем-адгезивом. Все это способствует прилипанию оттискного материала к поверхности ложки.
Перед процедурой получения оттиска полость рта ополаскивают слабым раствором антисептика (хлоргексидина, препаратов Дуплексол или Приэмп). Во время подбора ложки врач определяет особенности действий связанных с получением оттиска (введение ложки в полость рта, центрирование, наложение на зубной ряд, выведение из полости рта) у конкретного больного (микростомия, вероятность рвотного рефлекса). При этом уточняются положение пациента в кресле, даются комментарии по поведению пациента во время процедуры получения оттиска. Наиболее целесообразно получение оттиска сначала с зубного ряда нижней челюсти, а затем верхней челюсти.
Оттискная ложка для верхней челюсти Оттискная ложка для нижней челюсти
повторяет свод неба имеет вырезку для языка
Оттискные ложки для беззубых челюстей имеют слабо выраженные борта
Металлическая неперфорированная Пластмассовая перфорированная ложка для нижней челюсти ложка для верхней челюсти
Неперфорированная металлическая Перфорированная металлическая
оттискная ложка для верхней челюсти оттискная ложка для нижней челюсти
Индивидуальная оттискная ложка для изготовления съёмных протезов при полной или частичной адентии
ОТТИСКНОЙ МАТЕРИАЛ
Выбор оттискного материала определяется задачами протезирования и клиническим состоянием тканей и органов полости рта.
Методика получения оттиска. Замешивание оттискного материала проводится в строгом соответствии с инструкцией, с помощью металлического или пластмассового шпателя в резиновой чашке, на стекле, вощаной или мелованной бумаге, в механических смесителях или в специальных пистолетах смесителях для материалов, расфасованных в картриджи.
Приготовленная в соответствии с инструкцией оттискная масса укладывается в ложку, вровень с бортами. Излишками массы (материала) промазывают свод нёба и преддверие полости рта в области альвеолярных бугров на верхней челюсти или боковые отделы подъязычного пространства на нижней челюсти. Это самые труднодоступные для оттискного материала участки. Здесь могут образовываться воздушные пузыри, приводящие к грубым дефектам оттиска.
Углы рта пациента смазываются вазелином или специальным антисептическим кремом. Ложка вводится в полость рта левой своей стороной, которая отодвигает левый угол рта. Затем стоматологическим зеркалом или язычным шпателем, удерживаемым левой рукой врача, оттягивается правый угол рта, и ложка оказывается в полости рта. Ее располагают в проекции зубного ряда, при этом ручка устанавливается по средней линии лица. Затем ложка прижимается к зубному ряду так, чтобы зубы и альвеолярная часть погрузились в оттискную массу. При этом сначала давление оказывается в задних отделах, затем в переднем участке челюсти. Это исключает затекание массы в глотку. Излишки оттискного материала перемещаются вперед. При выдавливании массы в области мягкого нёба ее осторожно удаляют стоматологическим зеркалом.
При получении оттиска (особенно верхней челюсти) голова больного должна располагаться отвесно или быть наклонена вперед. Все это предупреждает провоцирование рвотного рефлекса и аспирацию массы или слюны в гортань и трахею. Удерживая ложку пальцами правой руки, левой рукой врач формирует вестибулярный край оттиска. При этом на верхней челюсти он захватывает верхнюю губу и щеку пальцами и оттягивает их вниз и в стороны, а затем слегка прижимает их к борту ложки. На нижней челюсти оттягивается вверх нижняя губа
, а манипуляции принципиально не отличаются от предыдущих. Язычный край нижнего оттиска формируется поднятием и высовыванием языка.
• Когда врач формирует края оттиска, перемещая губы и щеки пациента своими пальцами, движения мягких тканей при этом называются п а с с и в н ы м и. Если мягкие ткани перемещаются за счет напряжения мимической или жевательной мускулатуры, мышц дна полости рта, языка, эти движения именуются а кт и в н ы м и.
Через несколько минут после затвердевания оттискного материала оттиск стягивается с зубного ряда рычагообразным движением указательных пальцев, введенных в боковые отделы преддверия полости рта. Одновременно большие пальцы оказывают сбрасывающее давление на ручку оттискной ложки.
Оттиск считается пригодным, если точно отпечатался рельеф протезного ложа (в том числе — переходная складка, контуры десневого края, межзубные промежутки, зубной ряд) и на его поверхности нет пор, смазанностей рельефа слизью (рис. 3.22).
Основанием для повторного получения оттиска являются следующие его д е ф е к т ы:
— смазанность рельефа, обусловленная качеством материала (оттяжки) или попаданием слюны, слизи;
— несоответствие описка будущим размерам протезного ложа;
— отсутствие четкого оформления краев оттиска, наличие пор.
Получение оттиска может осложниться рвотным рефлексом для предупреждения его нужно точно подбирать оттискную ложку. Длинная ложка раздражает мягкое нёбо и крылочелюстные складки. В случае рвотного рефлекса следует применять эластические массы, причем в минимальном количестве. Перед получением оттиска полезно ложку несколько раз проверить во рту, вызывая привыкание к ней больного. Во время получения оттиска больному придают правильное положение (небольшой наклон головы вперед) и просят его не двигать языком и глубоко дышать носом. Эти простейшие приемы, а также соответствующая психологическая подготовка позволяют в ряде случаев ликвидировать позывы к рвоте.
Если при повышенном рвотном рефлексе эти мероприятия не дают результата, приходится проводить специальную медикаментозную подготовку. Для этого слизистую оболочку корня языка, крылочелюстные складки, передний отдел мягкого нёба и заднюю треть твердого нёба опрыскивают 10% раствором лидокаина
Металлические ложки могут быть без перфораций и с перфорациями для механической фиксации оттискного материала в ложке.
Пластмассовые ложки выпускаются, как правило, с перфорациями. Импортные аналоги пластмассовых ложек отличаются от отечественных углом схождения бортика ложки с основанием (у отечественных ложек угол схождения составляет примерно 120 градусов, у импортных — приближается к 90 градусам), количеством перфораций, их диаметром, направлением и расположением. Чем разнообразнее выбор ложек, тем большими возможностями располагает врач для получения оттиска.
Форма и размер оттискной ложки определяются формой челюсти, шириной и протяженностью зубного ряда, топографией дефекта, высотой коронок оставшихся зубов, выраженностью беззубой альвеолярной части и другими условиями.
Арсенал известных стандартных ложек позволяет получить оттиск:
— одновременно с верхнего и нижнего зубного ряда (при закрытом рте, с регистрацией центрального соотношения челюстей) с помощью двойных пластмассовых ложек (ложки Ивотрей, Лихтенштейн);
— с зубного ряда одной челюсти. Здесь следует отметить, что существуют разнообразные формы ложек для получения оттиска с интактного зубного ряда, с зубного ряда при его концевых дефектах разной протяженности, с беззубой челюсти;
— с фрагмента зубного ряда.
Кроме того, существуют наборы разборных ложек.
Различают анатомические и функциональные оттиски. Первые получают стандартной ложкой без учета функционального состояния тканей, расположенных на границах протезного ложа. Функциональный оттиск снимается индивидуальной ложкой с использованием специальных функциональных проб, имитирующих состояние мягких тканей во время функций жевания, глотания, речи, внешней экспрессии. Функциональный оттиск, как правило, снимается с беззубых челюстей, а по показаниям и с челюстей, частично утративших зубы.
Оттиски могут получаться под дозированным, произвольным, жевательным давлением. В этих случаях, особенно когда для них используются вязкие
, плотные оттискные материалы, оттиск называется к о м п р е с с и о н н ы м. В тех случаях, когда требуется минимальное давление на подвижные ткани протезного ложа, снимают р а з гр уж а ю щ и е оттиски с помощью текучего материала и перфорированной ложки.
Кроме того, оттиски бывают двойными, или двуслойными, когда для основы оттиска используется плотный вязкий материал. Полученный отпечаток корригируется вторым слоем текучей массы, давая высокую четкость оттиску. Первый слой как бы превращает стандартную ложку в индивидуальную.
До получения оттиска проводится подбор оттискной ложки.
Существующие типы стандартных ложек далеко не всегда отвечают требованиям, поэтому часто приходится моделировать края ложки, видоизменяя их.
для отдельных больных стандартные ложки удается приспособить путем их укорочения или удлинения бортов носком, термомассой, выпиливания отверстий для сохранившихся зубов. Это позволяет избежать трудностей при получении оттиска.
Хорошо подобранная ложка облегчает получение оттиска, и чем сложнее условия его получения, тем тщательнее надо подбирать ложку. При выборе ее необходимо иметь в виду следующее: борта ложки должны отстоять от зубов не менее чем на 3—5 мм. Такое же расстояние должно быть между твердым нёбом и нёбной выпуклостью ложки.
Не следует выбирать ложки с короткими или длинными, упирающимися в переходную складку, бортами. Лучшей будет та из них, края которой при наложении на зубные ряды во время проверки доходят до переходной складки. При снятии оттиска между дном ложки и зубами ляжет прослойка оттискного материала толщиной 2—3 мм, борт ложки не дойдет до переходной складки, а образовавшийся просвет заполнится оттискной массой. Это позволит формировать край оттиска как пассивными, так и активными движениями мягких тканей (см. с. 156). При выстоянии края ложки такая возможность исключается, так как ее край будет мешать движению языка, уздечек и других складок слизистой оболочки.
При выборе ложки нужно учитывать и некоторые анатомические особенности полости рта. Так, на нижней челюсти нужно обратить особое внимание на язычный борт ложки, который следует делать длиннее наружного, чтобы иметь возможность оттеснить вглубь мягкие ткани дна полости рта.
Края подобранной ложки окантовывают лейкопластырем, а внутреннюю поверхность смазывают специальным клеем-адгезивом. Все это способствует прилипанию оттискного материала к поверхности ложки.
Перед процедурой получения оттиска полость рта ополаскивают слабым раствором антисептика (хлоргексидина, препаратов Дуплексол или Приэмп). Во время подбора ложки врач определяет особенности действий связанных с получением оттиска (введение ложки в полость рта, центрирование, наложение на зубной ряд, выведение из полости рта) у конкретного больного (микростомия, вероятность рвотного рефлекса). При этом уточняются положение пациента в кресле, даются комментарии по поведению пациента во время процедуры получения оттиска. Наиболее целесообразно получение оттиска сначала с зубного ряда нижней челюсти, а затем верхней челюсти.
Оттискная ложка для верхней челюсти Оттискная ложка для нижней челюсти
повторяет свод неба имеет вырезку для языка
Оттискные ложки для беззубых челюстей имеют слабо выраженные борта
Металлическая неперфорированная Пластмассовая перфорированная ложка для нижней челюсти ложка для верхней челюсти
Неперфорированная металлическая Перфорированная металлическая
оттискная ложка для верхней челюсти оттискная ложка для нижней челюсти
Индивидуальная оттискная ложка для изготовления съёмных протезов при полной или частичной адентии
ОТТИСКНОЙ МАТЕРИАЛ
Выбор оттискного материала определяется задачами протезирования и клиническим состоянием тканей и органов полости рта.
Методика получения оттиска. Замешивание оттискного материала проводится в строгом соответствии с инструкцией, с помощью металлического или пластмассового шпателя в резиновой чашке, на стекле, вощаной или мелованной бумаге, в механических смесителях или в специальных пистолетах смесителях для материалов, расфасованных в картриджи.
Приготовленная в соответствии с инструкцией оттискная масса укладывается в ложку, вровень с бортами. Излишками массы (материала) промазывают свод нёба и преддверие полости рта в области альвеолярных бугров на верхней челюсти или боковые отделы подъязычного пространства на нижней челюсти. Это самые труднодоступные для оттискного материала участки. Здесь могут образовываться воздушные пузыри, приводящие к грубым дефектам оттиска.
Углы рта пациента смазываются вазелином или специальным антисептическим кремом. Ложка вводится в полость рта левой своей стороной, которая отодвигает левый угол рта. Затем стоматологическим зеркалом или язычным шпателем, удерживаемым левой рукой врача, оттягивается правый угол рта, и ложка оказывается в полости рта. Ее располагают в проекции зубного ряда, при этом ручка устанавливается по средней линии лица. Затем ложка прижимается к зубному ряду так, чтобы зубы и альвеолярная часть погрузились в оттискную массу. При этом сначала давление оказывается в задних отделах, затем в переднем участке челюсти. Это исключает затекание массы в глотку. Излишки оттискного материала перемещаются вперед. При выдавливании массы в области мягкого нёба ее осторожно удаляют стоматологическим зеркалом.
При получении оттиска (особенно верхней челюсти) голова больного должна располагаться отвесно или быть наклонена вперед. Все это предупреждает провоцирование рвотного рефлекса и аспирацию массы или слюны в гортань и трахею. Удерживая ложку пальцами правой руки, левой рукой врач формирует вестибулярный край оттиска. При этом на верхней челюсти он захватывает верхнюю губу и щеку пальцами и оттягивает их вниз и в стороны, а затем слегка прижимает их к борту ложки. На нижней челюсти оттягивается вверх нижняя губа
, а манипуляции принципиально не отличаются от предыдущих. Язычный край нижнего оттиска формируется поднятием и высовыванием языка.
• Когда врач формирует края оттиска, перемещая губы и щеки пациента своими пальцами, движения мягких тканей при этом называются п а с с и в н ы м и. Если мягкие ткани перемещаются за счет напряжения мимической или жевательной мускулатуры, мышц дна полости рта, языка, эти движения именуются а кт и в н ы м и.
Через несколько минут после затвердевания оттискного материала оттиск стягивается с зубного ряда рычагообразным движением указательных пальцев, введенных в боковые отделы преддверия полости рта. Одновременно большие пальцы оказывают сбрасывающее давление на ручку оттискной ложки.
Оттиск считается пригодным, если точно отпечатался рельеф протезного ложа (в том числе — переходная складка, контуры десневого края, межзубные промежутки, зубной ряд) и на его поверхности нет пор, смазанностей рельефа слизью (рис. 3.22).
Основанием для повторного получения оттиска являются следующие его д е ф е к т ы:
— смазанность рельефа, обусловленная качеством материала (оттяжки) или попаданием слюны, слизи;
— несоответствие описка будущим размерам протезного ложа;
— отсутствие четкого оформления краев оттиска, наличие пор.
Получение оттиска может осложниться рвотным рефлексом для предупреждения его нужно точно подбирать оттискную ложку. Длинная ложка раздражает мягкое нёбо и крылочелюстные складки. В случае рвотного рефлекса следует применять эластические массы, причем в минимальном количестве. Перед получением оттиска полезно ложку несколько раз проверить во рту, вызывая привыкание к ней больного. Во время получения оттиска больному придают правильное положение (небольшой наклон головы вперед) и просят его не двигать языком и глубоко дышать носом. Эти простейшие приемы, а также соответствующая психологическая подготовка позволяют в ряде случаев ликвидировать позывы к рвоте.
Если при повышенном рвотном рефлексе эти мероприятия не дают результата, приходится проводить специальную медикаментозную подготовку. Для этого слизистую оболочку корня языка, крылочелюстные складки, передний отдел мягкого нёба и заднюю треть твердого нёба опрыскивают 10% раствором лидокаина