Файл: Организация работы гигиениста стоматологического в ортопедическом и ортодонтическом отделениях.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.11.2023
Просмотров: 401
Скачиваний: 9
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
, легакаином или 3,5% раствором тетракаина хлоргидрата. Однако это может полностью снять защитный рвотный рефлекс и привести к затеканию слюны или аспирации оттискного материала в гортань. Хорошим противорвотным эффектом обладают небольшие дозы (0,0015—0,002 г) нейролептика галоперидола (В. Н. Трезубов), назначаемые за 45—60 мин до процедуры получения оттиска.
Получение двойного (двуслойного) оттиска. Из оттискных материалов для получения двойных оттисков чаще применяют силиконовые оттискные материалы (рис. 3.23), которые выпускаются в виде двух паст — основной и катализаторной. В качестве катализатора может также использоваться жидкость, прилагаемая к основной пасте.
Консистенция пасты предопределяет ее клиническое назначение после приготовления (смешивания):
— п а с т ы в ы с о к о й в я з к о с т и (основная и катализаторная пасты или основная паста и катализаторная жидкость) используются самостоятельно или в качестве первого, основного, слоя в двойных оттисках;
— пасты низкой вязкости (основная и катализаторная пасты или основная паста и катализаторная жидкость) используются в качестве второго, или корригирующего, слоя в двойных оттисках.
Для приготовления смеси к необходимому количеству основной пасты, отмеренному с помощью дозировочной бумажной шкалы, подложенной под стеклянную пластинку, добавляют катализаторную жидкость или пасту. Они замешиваются с помощью пластмассового шпателя до получения однородной консистенции или окраски. Паста плотной консистенции (высокой вязкости) набирается специальными мерниками и после добавления жидкости-катализатора перемешивается в руках. Время замешивания 30 – 45 секунд. Одни силиконовые массы затвердевают уже через 2,5 – 4 мин, другие через 5-8 минут.
Оттискная ложка с перфорациями окантовывается лейкопластырем или покрывается адгезивом.
Для проведения манипуляции необходим набор инструментов ( зеркало, пинцет, угловой зонд, гладилки разных размеров) и средства для ретракции десны (трикотажные кольца или хлопчатобумажные нити).
Ретракция десны — под этим не совсем точным термином подразумевается фармакомеханическое расширение десневой бороздки (кармана), чтобы в ее (его) зияющую полость ввести оттискной материал для точного отображения уступа, шейки зуба и дна бороздки (кармана).
Чаще получение двойного оттиска проводится в два этапа. На первом из них на смазанную клеевым составом (адгезивом) оттискную ложку наносится смешанная с катализатором основная плотная паста и снимается оттиск. При этом, чтобы создать пространство для корригирующей пасты, процедуру проводят до препарирования зубов, или не снимая провизорные (временные) коронки, либо предварительно покрыв оттискной материал полоской тонкой полиэтиленовой пленки.
После препарирования проводится фармакомеханическое расширение десневой бороздки (кармана) опорных зубов введение туда льняной или хлопчатобумажной нити, или трикотажного кольца, заранее или ех temроге пропитанных растворами вазоконстриктора и вяжушего средства для высушивания (в том числе и остановки кровотечениz десневой борозды) твердых тканей зуба и фиксации ретракционной нити при получении двойных оттисков применяют пустотелые ватные цилиндры. После аппликации ретракционной нити в десневую бороздку на препарированный зуб помещается ватный цилиндр. Затем выполняется смыкание зубных рядов, что обеспечивает чистую, сухую и открытую десневую бороздку. Ватный цилиндр и ретракционная нить удаляются непосредственно перед получением корригирующего оттиска. В качестве альтернативы многочисленным ретракционным нитям специалистами фирмы <Пьерр Ролланд предложена специальная паста Экспасил на основе хлорида алюминия и каолина, выпускаемая в цилиндрических контейнерах (каждый контейнер рассчитан на ретракцию десны в области 2—3х зубов). После фиксации контейнера в специальном шприц-пистолете на выходное отверстие контейнера устанавливается гибкая полимерная канюля, которая обеспечивает равномерное поступление выдавливаемой поршнем пасты со скоростью 2 мм/С непосредственно в десневую бороздку по периметру шейки зуба. Затраты времени на введение пасты составляют не более 15—20 с. По истечении времени воздействия (до 2 мин) ретракционная паста удаляется с помощью водно-воздушного аэрозоля с одновременным включением слюноотсоса. После удаления пасты десневая бороздка остается сухой и широко открытой.
Первый слой оттиска индивидуализирует стандартную ложку, которой он был получен. На нем срезается слой пасты на вершине свода нёба и по краям оттиска для его свободного повторного введения в полость рта. Кроме того, удаляются межзубные перегородки для предотвращения отдавливания межзубных сосочков. И наконец, гравируются отводные канавки от отпечатков зубов к вершине нёбного свода, радиально,— для предупреждения упругой деформации оттиска. Затем первый слой отпечатка высушивается и заполняется уточняющей пастой. Из карманов извлекаются нити, сами карманы высушиваются струей теплого воздуха. Они могут быть заполнены корригирующей пастой с помощью специального шприца с изогнутой канюлей. Можно снимать оттиск и без применения шприца, наполняя уточняющей пастой оттиск и вновь вводя его в полость рта.
Существует одноэтапный способ получения двойного оттиска (метод сэндвича). При этом, заполнив ложку основной пастой, врач делает углубления в ней, в области проекции опорных зубов. Туда вводится корригирующая паста. Она же из шприца наносится на препарированные зубы. После этого ложка с двумя пастами вводится в полость рта для получения списка.
Следовательно, при получении двойного оттиска используются основные пасты, обладающие высокой вязкостью, и корригирующие пасты, характеризующиеся низкой вязкостью.
Получение гипсовой модели
Оттиск после промывки под струей воды комнатной температуры должен быть дезинфицирован одним из известных способов(Погружением в дезинфектант, орошение спреем-дезинфектантом). для снятия внутренних напряжений в оттискном материале и улучшения смачиваемости (текучести гипса), поверхность оттиска обрабатывают (путем погружения, нанесения кисточкой или в виде аэрозоля) специальной жидкостью для снятия поверхностного напряжения (например Фиксакрил).
Замешивание порошка гипса и воды из расчета на 100 г порошка гипса 22-24 мл воды проводят одним из способов:
- ручным в резиновой чашке с помощью шпателя до однородной сметанообразной консистенции;
- с использованием вакуумных смесителей работающих в автоматическом режиме.
Для особотвердых гипсов (IV—V класс по ISO)) кроме воды может быть использована специальная жидкость, применение которой обеспечивает равномерное распределение порошка и схватывание гипса. Склонность к образованию пор на поверхностях гипса при контакте с водой в случаях применения этой жидкости сведена до минимума. Получаемая гипсовая модель при этом отличается высокой гомогенной плотностью, прочностью и точностью воспроизведения оригинала.
Замешанный до консистенции сметаны, гипс хорошо заполняет формы и дает четкие ее отпечатки. Заполнение оттиска предполагает порционное внесение гипса с помощью шпателя (ручной вариант) или непосредственно в оттиск через выпускное сопло вакуумного смесителя (механизированный или аппаратный вариант). для исключения пористости и раковин в гипсовой модели заполнение оттиска гипсом сопровождается его потряхиванием и поколачиванием, но наиболее оправданным вариантом является использование специальных устройств — вибростоликов. После заполнения отпечатков зубов гипс с некоторым избытком размещают над поверхностью оттискного материала и приступают к формированию цоколя модели:
• с помощью шпателя. для этого гипс холмиком накладывают на гладкую ровную поверхность стола и опрокидывают на него оттиск, заполненньтй гипсом таким образом, чтобы высота цоколя составляла 1,5—2,0 см, а дно оттискной ложки при этом было параллельно поверхности стола. Излишки гипса по периметру оттиска и оттискной ложки удаляют шпателем. При этом угол граней цоколя гипсовой модели челюсти с поверхностью стола составляет 90°;
• с использованием стандартной резиновой пустотелой формы (колоты) для цоколя, в которую, после ее заливки гипсом, помещают заполненный гипсом оттиск;
• с использованием элементов артикуляционных цоколей, входящих в комплект большинства современных артикуляторов.
После кристализации гипса проводят удаление оттискной ложки и оттискного материала с модели. При этом:
• в случае применения эластических оттискных материалов — последовательно, с использованием инструментов (шпателя, скальпеля, пинцета и др.) удаляют оттискную ложку, а в последующем — и оттискной материал, разрезая его на фрагменты;
• в случае использования термопластических материалов — требуется предварительный нагрев оттискного материала теплой водой. При этом, как правило, ложка удаляется вместе с оттискным материалом.
Механическую обработку цоколя гипсовой модели челюсти проводят с помощью режущих инструментов (гипсовый нож) и специальных приборов (обрезной станок) до придания ему равномерной толщины и параллельности боковых граней за счет удаления излишков гипса.
Ортодонтические аппараты. Классификация.
Аппаратурное лечение зубочелюстных аномалий и деформаций прикуса осуществляется с помощью специальных приспособлений – ортодонтических аппаратов.
От правильности выбора конструкции ортодонтического аппарата зависит успех проводимого лечения.
Отечественная ортодонтия за последние годы достигла значительных результатов. Широко внедряются в практику новые элементы и новые конструкции ортодонтических аппаратов, совершенствуются технологии их изготовлении.
Пробелы в знаниях современных достижений приводят к использованию в практической работе устаревших или малоэффективных конструкций ортодонтических аппаратов.
Данное пособие знакомит студентов стоматологических факультетов высших учебных заведений не только с наиболее современными и рациональными с точки зрения эффективности ортодонтического лечения конструкциями ортодонтических аппаратов, но и с теми, которые представляют историческую ценность или позволяют проследить развитие ортодонтической техники.
Ортодонтические аппараты
Получение двойного (двуслойного) оттиска. Из оттискных материалов для получения двойных оттисков чаще применяют силиконовые оттискные материалы (рис. 3.23), которые выпускаются в виде двух паст — основной и катализаторной. В качестве катализатора может также использоваться жидкость, прилагаемая к основной пасте.
Консистенция пасты предопределяет ее клиническое назначение после приготовления (смешивания):
— п а с т ы в ы с о к о й в я з к о с т и (основная и катализаторная пасты или основная паста и катализаторная жидкость) используются самостоятельно или в качестве первого, основного, слоя в двойных оттисках;
— пасты низкой вязкости (основная и катализаторная пасты или основная паста и катализаторная жидкость) используются в качестве второго, или корригирующего, слоя в двойных оттисках.
Для приготовления смеси к необходимому количеству основной пасты, отмеренному с помощью дозировочной бумажной шкалы, подложенной под стеклянную пластинку, добавляют катализаторную жидкость или пасту. Они замешиваются с помощью пластмассового шпателя до получения однородной консистенции или окраски. Паста плотной консистенции (высокой вязкости) набирается специальными мерниками и после добавления жидкости-катализатора перемешивается в руках. Время замешивания 30 – 45 секунд. Одни силиконовые массы затвердевают уже через 2,5 – 4 мин, другие через 5-8 минут.
Оттискная ложка с перфорациями окантовывается лейкопластырем или покрывается адгезивом.
Для проведения манипуляции необходим набор инструментов ( зеркало, пинцет, угловой зонд, гладилки разных размеров) и средства для ретракции десны (трикотажные кольца или хлопчатобумажные нити).
Ретракция десны — под этим не совсем точным термином подразумевается фармакомеханическое расширение десневой бороздки (кармана), чтобы в ее (его) зияющую полость ввести оттискной материал для точного отображения уступа, шейки зуба и дна бороздки (кармана).
Чаще получение двойного оттиска проводится в два этапа. На первом из них на смазанную клеевым составом (адгезивом) оттискную ложку наносится смешанная с катализатором основная плотная паста и снимается оттиск. При этом, чтобы создать пространство для корригирующей пасты, процедуру проводят до препарирования зубов, или не снимая провизорные (временные) коронки, либо предварительно покрыв оттискной материал полоской тонкой полиэтиленовой пленки.
После препарирования проводится фармакомеханическое расширение десневой бороздки (кармана) опорных зубов введение туда льняной или хлопчатобумажной нити, или трикотажного кольца, заранее или ех temроге пропитанных растворами вазоконстриктора и вяжушего средства для высушивания (в том числе и остановки кровотечениz десневой борозды) твердых тканей зуба и фиксации ретракционной нити при получении двойных оттисков применяют пустотелые ватные цилиндры. После аппликации ретракционной нити в десневую бороздку на препарированный зуб помещается ватный цилиндр. Затем выполняется смыкание зубных рядов, что обеспечивает чистую, сухую и открытую десневую бороздку. Ватный цилиндр и ретракционная нить удаляются непосредственно перед получением корригирующего оттиска. В качестве альтернативы многочисленным ретракционным нитям специалистами фирмы <Пьерр Ролланд предложена специальная паста Экспасил на основе хлорида алюминия и каолина, выпускаемая в цилиндрических контейнерах (каждый контейнер рассчитан на ретракцию десны в области 2—3х зубов). После фиксации контейнера в специальном шприц-пистолете на выходное отверстие контейнера устанавливается гибкая полимерная канюля, которая обеспечивает равномерное поступление выдавливаемой поршнем пасты со скоростью 2 мм/С непосредственно в десневую бороздку по периметру шейки зуба. Затраты времени на введение пасты составляют не более 15—20 с. По истечении времени воздействия (до 2 мин) ретракционная паста удаляется с помощью водно-воздушного аэрозоля с одновременным включением слюноотсоса. После удаления пасты десневая бороздка остается сухой и широко открытой.
Первый слой оттиска индивидуализирует стандартную ложку, которой он был получен. На нем срезается слой пасты на вершине свода нёба и по краям оттиска для его свободного повторного введения в полость рта. Кроме того, удаляются межзубные перегородки для предотвращения отдавливания межзубных сосочков. И наконец, гравируются отводные канавки от отпечатков зубов к вершине нёбного свода, радиально,— для предупреждения упругой деформации оттиска. Затем первый слой отпечатка высушивается и заполняется уточняющей пастой. Из карманов извлекаются нити, сами карманы высушиваются струей теплого воздуха. Они могут быть заполнены корригирующей пастой с помощью специального шприца с изогнутой канюлей. Можно снимать оттиск и без применения шприца, наполняя уточняющей пастой оттиск и вновь вводя его в полость рта.
Существует одноэтапный способ получения двойного оттиска (метод сэндвича). При этом, заполнив ложку основной пастой, врач делает углубления в ней, в области проекции опорных зубов. Туда вводится корригирующая паста. Она же из шприца наносится на препарированные зубы. После этого ложка с двумя пастами вводится в полость рта для получения списка.
Следовательно, при получении двойного оттиска используются основные пасты, обладающие высокой вязкостью, и корригирующие пасты, характеризующиеся низкой вязкостью.
Получение гипсовой модели
Оттиск после промывки под струей воды комнатной температуры должен быть дезинфицирован одним из известных способов(Погружением в дезинфектант, орошение спреем-дезинфектантом). для снятия внутренних напряжений в оттискном материале и улучшения смачиваемости (текучести гипса), поверхность оттиска обрабатывают (путем погружения, нанесения кисточкой или в виде аэрозоля) специальной жидкостью для снятия поверхностного напряжения (например Фиксакрил).
Замешивание порошка гипса и воды из расчета на 100 г порошка гипса 22-24 мл воды проводят одним из способов:
- ручным в резиновой чашке с помощью шпателя до однородной сметанообразной консистенции;
- с использованием вакуумных смесителей работающих в автоматическом режиме.
Для особотвердых гипсов (IV—V класс по ISO)) кроме воды может быть использована специальная жидкость, применение которой обеспечивает равномерное распределение порошка и схватывание гипса. Склонность к образованию пор на поверхностях гипса при контакте с водой в случаях применения этой жидкости сведена до минимума. Получаемая гипсовая модель при этом отличается высокой гомогенной плотностью, прочностью и точностью воспроизведения оригинала.
Замешанный до консистенции сметаны, гипс хорошо заполняет формы и дает четкие ее отпечатки. Заполнение оттиска предполагает порционное внесение гипса с помощью шпателя (ручной вариант) или непосредственно в оттиск через выпускное сопло вакуумного смесителя (механизированный или аппаратный вариант). для исключения пористости и раковин в гипсовой модели заполнение оттиска гипсом сопровождается его потряхиванием и поколачиванием, но наиболее оправданным вариантом является использование специальных устройств — вибростоликов. После заполнения отпечатков зубов гипс с некоторым избытком размещают над поверхностью оттискного материала и приступают к формированию цоколя модели:
• с помощью шпателя. для этого гипс холмиком накладывают на гладкую ровную поверхность стола и опрокидывают на него оттиск, заполненньтй гипсом таким образом, чтобы высота цоколя составляла 1,5—2,0 см, а дно оттискной ложки при этом было параллельно поверхности стола. Излишки гипса по периметру оттиска и оттискной ложки удаляют шпателем. При этом угол граней цоколя гипсовой модели челюсти с поверхностью стола составляет 90°;
• с использованием стандартной резиновой пустотелой формы (колоты) для цоколя, в которую, после ее заливки гипсом, помещают заполненный гипсом оттиск;
• с использованием элементов артикуляционных цоколей, входящих в комплект большинства современных артикуляторов.
После кристализации гипса проводят удаление оттискной ложки и оттискного материала с модели. При этом:
• в случае применения эластических оттискных материалов — последовательно, с использованием инструментов (шпателя, скальпеля, пинцета и др.) удаляют оттискную ложку, а в последующем — и оттискной материал, разрезая его на фрагменты;
• в случае использования термопластических материалов — требуется предварительный нагрев оттискного материала теплой водой. При этом, как правило, ложка удаляется вместе с оттискным материалом.
Механическую обработку цоколя гипсовой модели челюсти проводят с помощью режущих инструментов (гипсовый нож) и специальных приборов (обрезной станок) до придания ему равномерной толщины и параллельности боковых граней за счет удаления излишков гипса.
Ортодонтические аппараты. Классификация.
Аппаратурное лечение зубочелюстных аномалий и деформаций прикуса осуществляется с помощью специальных приспособлений – ортодонтических аппаратов.
От правильности выбора конструкции ортодонтического аппарата зависит успех проводимого лечения.
Отечественная ортодонтия за последние годы достигла значительных результатов. Широко внедряются в практику новые элементы и новые конструкции ортодонтических аппаратов, совершенствуются технологии их изготовлении.
Пробелы в знаниях современных достижений приводят к использованию в практической работе устаревших или малоэффективных конструкций ортодонтических аппаратов.
Данное пособие знакомит студентов стоматологических факультетов высших учебных заведений не только с наиболее современными и рациональными с точки зрения эффективности ортодонтического лечения конструкциями ортодонтических аппаратов, но и с теми, которые представляют историческую ценность или позволяют проследить развитие ортодонтической техники.
Ортодонтические аппараты