Файл: 1. Ход проводников глубокой чувствительности. Это восходящий афферентный путь.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.11.2023
Просмотров: 140
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Проводящие путиОбонят-е кл-ки, снабженные рецепторным образованием на конце их периферического отростка, I н-н-типичные биполярные кл-ки, их аксоны, не покрытые миелиновой об-кой, образуют до 20 тонких нервных стволиков. Ч-з отверстия решетчатой кости они проходят в полость черепа и проникают в обонят лук-цу.II н-н-в обонят луковице(передний, утолщенный конец обонят-го тракта). III н-н- нейроны первичной обонят коры, аксоны к-х заканч-ся в пер ч парагиппокампальной извилины (энторинальная область, поле 28). Это и является кортикальной областью проекционных нолей и ассоциативной зоной обонятельной системы. Следует иметь в виду, что третьи нейроны связаны с корковыми проекционными полями как своей, так и противоположной стороны; переход части волокон на другую сторону происходит через переднюю спайку. Эта спайка соединяет обе обонятельные области и височные доли обоих полушарий большого мозга, а также обеспечивает связь с лимбической системой. От коркового отдела обонятельного анализатора идут эф-е пути к нижележащим отделам мозга, к сосковым телам подбугровой области и к уздечке надбугорья. Ч-з эти пути осуществляются корковые р-сы на обонят-е разд-я.
Обонят с-ма связана посредством медиального пучка переднего мозга и мозговых полосок таламуса с гипоталамусом, вегетативными зонами ретикулярной формации, со слюноотделительными ядрами и дорсальным ядром блуждающего нерва. Связи обонятельной системы с таламусом, гипоталамусом и лимбической системой обеспечивают сопровождение эмоциями обонятельных ощущений.Имеются пути, связывающие аксоны II н-на с промежут мозгом, с различными скоплениями серого в-ва ср, задн и сп м. Ч-з эти пути осущ-ся двиг-е и сенсорные р-ции на раздражение обонят-х рец-в.
Методика: Состояние обоняния хар-ся сп-ю восприятия запахов различной интенсивности каждой половиной носа в отдельности и идентификации (узнавания) различных запахов. При спокойном дыхании и закрытых глазах проводится прижатие пальцем крыла носа с одной стороны и постепенное приближение пахучего вещества к другой ноздре. Используют знакомые нераздражающие запахи (летучие масла): хоз мыло, розовую волу (или одеколон), горькоминдальную воду (или валериановые капли), камфору. Следует избегать использования разд-х в-в, (нашатырный спирт,уксус), - при этом одновременно возникает разд-е оконч-й Vнерва. Отмечается, правильно ли идентифицируются запахи. При этом необходимо иметь в виду, свободны ли носовые пути или имеются катаральные выделения из носа. Хотя обследуемый мб неспособным назвать тестируемое в-во, само осознание наличия запаха исключает аносмию (отсутствие обоняния).
Симптомы поражения:Нарушение восприятия запаха – аносмия (отсутствие обоняния). Двусторонняя аносмия обычно наблюдается при вирусной инфекции, поражающей верхние дыхательные пути, ринитах. Односторонняя аносмия при поражениях гол м(о-ль основания лобной доли).
Гиперосмия – повышенное обоняние отмечается при нек-х формах истерии и иногда у кокаиновых наркоманов.
Паросмия – извращенное ощущение запаха наблюдается в нек-х случаях шизофрении, поражения крючка парагиппокампальной извилины и при истериях.Нарушение диф-ки. обонятельная агнозия- человек ощущает запах, но его не узнает.
Обонятельные галлюцинации в виде запахов наблюдаются при нек-х психозах и при эпилептических припадках, к-е выз-ся поражением крючка парагиппокампальной извилины.
25.Зрительный анализатор. Методика исследования. Симптомы поражения на различных уровнях.
Зри́тельная систе́ма — оптикобиологическая бинокулярная (стереоскопическая) система, возникшая у людей и способная воспринимать видимое излучение электромагнитного спектра (свет), создавая изображение, в виде ощущения (сенсо́рного чувства) положения предметов в пространстве.
Строение зрит анализатора:
=периферический парный орган зрения — глаз (с его воспринимающими свет фоторецепторами — палочками и колбочками сетчатки);
=нервные структуры и образования ЦНС: зрительные нервы, хиазма, зрительный тракт, зрительные пути — II-я пара черепно-мозговых нервов, глазодвиг нерв — III-я пара, блоковый нерв — IV-я пара и отводящий нерв — VI-я пара;
=латеральное коленчатое тело промежуточного мозга (с подкорковыми зрительными центрами), передние бугры четверохолмия среднего мозга (первичные зрительные центры);
=подкорковые (и стволовые) и корковые зрительные центры: латеральное коленчатое тело и подушки зрительного бугра, верхние холмики крыши среднего мозга (четверохолмия) и зрительная кора.
Роговица, влага передней камеры, радужка со зрачком,ввлага задней камеры хрусталик, стекловид тело, сетчатка.
Центральные связи зрительного нерва следующие:
– от претектальной области к мелкоклеточным добавочным ядрам (Эдингера—Вестфаля) через заднюю комиссуру; обеспечивают прямую и содружественную р-ции на свет;
– от верхних холмиков через тектобульбарный и тектоспинномозговой пути к другим черепным и спинномозговым ядрам; ответственны за непроизвольные окулоскелетные рефлексы;
– от затылочной области коры к другим кортикальным и субкортикальным областям.
Претектальная область св-на со световыми рефлексами, а верхние холмики – с движениями глаз и головы в ответ на зрительную стимуляцию.
Ассоц-е и рефл-е в-на проходят от зат обл коры к др кортик-м ц-м (св-м с высшими ф-циями, чтением, речью) и к верхним холмикам и вследствие этого через тектобульбарные и тектоспинномозговые пути направляются к черепным и спинномозговым ядрам для обеспечения непроизвольных рефлексов (например, аккомодация) и к ядрам моста через корково-мостовой путь для обеспечения постуральных рефлексов.
Пространство, к-е воспринимается сетчаткой глаза-поле зрения. Поле зрения разделяют на 4 части: наружное и внутреннее, верхнее и нижнее. Оптическая с-ма глаза подобна линзе фотоаппарата: изображение рассматриваемых предметов на сетчатке получается обратным. Поэтому наружные (височные) половины полей зрения проецируются на внутренние (носовые) половины сетчатки обоих глаз, внутренние (носовые) половины полей зрения проецируются на наружные (височные) половины сетчатки обоих глаз, а правые половины полей зрения воспринимается левыми половинами сетчатки и наоборот. В зрит нерве, зрит тракте и зрит лучистости в-на расположены в ретинотопическом порядке; такой же порядок сохраняется в корковом зрительном поле. Так, в-на от верхних полей сетчатки идут в верхних отделах нерва и тракта; в-на от нижних полей сетчатки – в нижних отделах. В результате ос-тей перекреста зрит нервов в зрит тракте проходят в-на не от одного глаза, как в зрит нерве, а от одноименных половин сетчатки обоих глаз: например, в левом зрительном тракте от обеих левых половин сетчатки. Т. о., зрит тракты, наружные коленчатые тела, зрит лучистость, корковые территории в области шпорной борозды (sulcus calcaneus) св-ны с одноименными половинами (своей стороны) сетчатки обоих глаз, но с противоп-ми половинами полей зрения, так как преломляющие среды глаза проецируют на сетчатку обратное изображение видимого.
Tr.opticus
Сетчатка гл яблока обр-т 3-ступенчатую цепь(энергия световых лучей преобразуется в процесс нервного возбуждения и начинается первичный анализ попадающих в глаз оптических раздражителей):
I-палочки, колбочки;
II-биполярные
III-мультиполярные(гангл-е кл-ки).Миелинизированные отростки обр-т нерв.В этой цепи берут начало зрит нервы, к-е в обл хиазма оптикум обр-т частичный перекрест(перекрест только медиальных частей нервов). От перекрестка идут зрит тракты, к-е заканч-ся пучками в подкорк-х центрах. Первый пучок следует в верхнее 2-холмие для связи с центрами экстрапирамидной(тр.тектоспиналис) и вегетативной систем(nucl.accessorius- ядро Якубовича).
Второй пучок идет к pulvinarthalami, где лежат тела IV нейронов зрит пути.Их аксоны ч-з заднее бедро внутр капсулы напр-ся в задн долю коры гол м(fissuracalcarina -V нейрон)
Основная часть в-н зрит тракта вступает в наружное коленчатое тело. Аксоны его нейронов, образовав зрительную лучистость, заканчиваются в коре медиальной поверхности затылочной доли вдоль шпорной борозды (поле 17).
Tr.Tectospinalis
обеспечивает автоматич-е движ-я в ответ на зрит и слуховые.
I-кл-ки двиг ядер бугорков 4-холмия.Их отростки вентральнее водопровода мозга перекрещиваются( перекрест Мейнерта) и ч-з вентр отделы моста и продолг мозга направл-ся в передн канатики бел в-ва сп м.
II-двиг кл-ки передних рогов серого в-ва сп м.
Методика.остроту зрения, поле зрения, цветоощущение и глазное дно.
остроты зрения-при помощи специальных таблиц, на к-х расположено 10 рядов букв или других знаков убывающей величины. Больной помещается на расстоянии 5 м от таблицы и называет обозначения на ней, начиная от самых крупных и постепенно переходя к самым мелким. Проводят исследование каждого глаза в отдельности. Острота зрения (visus) равняется единице, если на таблице различают самые мелкие буквы (10-й ряд); в тех же случаях, когда различают только наиболее крупные (1-й ряд) острота зрения составляет 0,1 и т.д. Зрение вблизи определяется с помощью стандартных текстовых таблиц или карт. Счет пальцев, движения пальцев, восприятие света отмечаются у больных с существенным нарушением зрения. При остроте зрения ниже 0,1 необходимо определить с какого расстояния больной может считать пальцы исследователя (счет пальцев на расстоянии 1 метра соответствует остроте зрения — 0,02).
Поле зрения - при помощи периметров разной конструкции (на белый и красный цвет, реже зеленый и синий). Нормальные границы поля зрения на белый цвет: верхняя – 60°, внутренняя – 60°, нижняя —70°, наружная – 90°; на красный цвет соответственно 40, 40, 40, 50°. Результат исследования изображается на специальных картах.
у тяжелобольных -ориентировочному определению полей зрения. Врач садится перед больным (если есть возможность, больного также усаживают, но обязательно спиной к источнику света) и просит его закрыть глаз ладонью, не нажимая при этом на глазное яблоко. Второй глаз больного дб открыт, а взор фиксирован на переносице обследующего. Больного просят сообщить, когда он увидит молоточек или палец руки обследующего, к-ю тот ведет по воображаемой линии периметра окр-ти, центром к-й является глаз больного. -- наружного поля зрения -движение руки врача начинается с уровня уха больного. Продолжая вести пальцы по периметру окружности, врач направляет руку к внутреннему полю зрения и спрашивает больного, все ли время он ее видит отчетливо. Внутреннее поле зрения-аналогичным сп-м, но с пом-ю др руки врача. верхней границы поля зрения руку устанавливают над волосистой частью головы и ведут по периметру сверху вниз. нижнюю границу определяют, двигая руку снизу вперед и вверх.
Для ориентировочного исследования больному предлагают пальцем указать середину полотенца, веревки или палки. Если нарушения поля зрения нет, то больной правильно делит примерно пополам всю длину предмета. При наличии ограничения поля зрения больной делит пополам примерно 3/4 предмета, в связи с тем, что около 1/4 его длины выпадает из поля зрения Помогает выявить гемианопсию исследование мигательного рефлекса. Если неожиданно поднести руку обследуемого со стороны глаза с дефектом поля зрения (гемианопсией), то моргания не возникнет.
цветоощущения-при помощи спец полихроматических таблиц, на к-х с пом-ью пятен разного цвета изображены цифры, фигуры и т.д. Исп-т цветные нитки, ворсинки или ткани.
глазного дна - офтальмоскопом.
Симптомы:
Амблиопия (снижение остроты зрения) или амавроз (полная потеря зрения) при патологии светопроводящих сред глаза, сетчатки, зрит нерва.
Гемианопсия (выпадение одной половины поля зрения)м возникать при поражении зрит проводников с ур-ня перекреста зрит нервов и вплоть до коры затылочной доли.