Файл: 1. Ход проводников глубокой чувствительности. Это восходящий афферентный путь.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.11.2023
Просмотров: 143
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Виды гемианопсии:
- гетеронимная гемианопсия(выпадение разноименных полей зрения) мб биназальной или битемпоральной. Гетеронимная г-я - при пат процессе в обл перекреста зрит нервов. Битемпоральная г-я - пораж внутр части хиазмы; биназальная гемианопсия — пораж наружных отделов хиазмы.
- гомонимная гемианопсия (выпадение одноименных полей зрения на противоположной от патологического очага стороне)может быть Правосторонней или левосторонней.Гомонимная г-я - при пат зрит тракта, наружного коленчатого тела (трактусовая гемианопсия) или зрит лучистости в обл внутр капс или в глубине теменной, височной и затылочной долей (центральная гемианопсия). Существуют нек-е признаки, позволяющие отличить эти два вида гомонимной гемианопсии. При трактусовой гемианопсии - простая атрофия зрит нервов, утрачивается реакция зрачка на свет. При центральной г-и атрофии зрительных нервов нет, сохранена реакция зрачков на свет. Квадрантная г-я - вариант гомонимной гемианопсии, к-я возникает при неполном поражении корковой проекционной зрительной области или идущих к ним зрит путей.
Скотома (выпадение участка поля зрения в виде сектора или островка) при поражении части зрит нерва или коры затылочной доли.
Зрительные галлюцинации – ощущение несуществующих простых или сложных зрительных образов – возникает при раздражении коры затылочной доли.
Зрительная агнозия (неузнавание предметов по их зрительным образам)-при поражении наружной пов-ти затылочных долей.
26.Вестибулярный анализатор. Методика исследования. Виды вестибулярных расстройств
Вестиб анал-р: периф ап-т, проводящие пути, центр-е подкорк-е и корковые ядерные обр-я, к-с ассоц-х связей, осущ-х взаимодействие вестиб ан-ра с соматической и вегет-й н.с., и с др ан-ми.
Периферическая часть-симметрично расположенная с-ма перепончатых обр-й, сост-х из маточки и мешочка преддверия и 3-х пар полукружных протоков, заключенных в соответствующие костные каналы.
Периферическая часть вестибулярного анализатора: преддверия и 3-х костных полукружных каналов (canales semicirculares). Последние ориентированы т. о., что при вращении головы в любой пл-ти всегда возникает наиб функционально акт-я пара каналов, к-я опред-т вектор возникающих ответных сенсорных и двигат-х р-ций. Гравирецепторная с-ма преддверия, представленная отолитовым ап-том, ориентирована так, что его рецепторные обр-я реаг-т на любые виды прямолинейного движения, а также на вектор силы земного притяжения и изм-е его направления.
Отолитовый аппарат сост из эллиптического и сферического мешочков, 3-х полукружных протоков — бокового( горизонтального), заднего(сагиттального), и переднего (верхнего,фронтального). Каждый из к-в имеет два конца — один булавовидный (ампула полукружного протока), др гладкий. Гладкие концы пер и задн к-в объединяются в один общий проток и вступают в эллиптический мешочек. Этот мешочек сообщается с улиткой посредством капиллярного соед-го протока, роль к-го заключается в пропуске эндолимфы, продуцируемой сосудистой полоской улитки, в вестибулярные эндолимфатические полости.
Вестибулярные рец-ры относятся к механорецепторам, воспринимающим мех-ю энергию, развиваемую силами инерции и гравитации.
Два типа рецепторных кл-к вестиб ап-та:(I) форма колбы, более молодые; (II) — цилиндрич-е, более древние.
Рец-е кл-ки св-ны с нейронами, центральные отростки к-х (аксоны) обр-т вестибулярную порцию преддверно-улиткового нерва.
Tr.Vestibularis
I-gangl.vestibulare(расп-н во внутр слух проходе). Рец-ры в преддверии и ампулах перепончатых протоков полукружного лабиринта.
Аксоны кл-к преддверного узла составляют преддверную часть VIII нерва, к-я по выходе из узла соединяется с улитковым нервом и вместе с ним образует преддверно-улитковый нерв, следующий в центр-м напр-и. Во внутр слух проходе преддверно-улитковый нерв присоединяется к лицевому нерву и вместе с ним покидает пирамиду ч-з внутрслуховое отверстие и проникает в полость черепа, далее — в толщу дна ромб ямки продолг мозга, вступает в вестибулярные ядра —верхнее, нижнее, медиальное и латеральное. Вестибулярные ядра посредством проводящих путей связаны с мозжечком, ядрами глазодвигательных нервов, ретикулярной формацией, двиг-ми нейронами сп м, зрит бугром, височными долями гол м.
II-вестибулярные ядра ромбовидной ямки
III-лат гр ядер зрит бугра
IV-височная доля коры БП.
Исследование вестибулярного анализатора проводятся в следующей последовательности:
- анамнез и жалобы;(на головокружение (в каком положении), нарушение походки (больной падает в какую-то сторону), тошноту, рвоту).
- спонтанный нистагм;
Наличие или отсутст-е спонт н, его хар-р (направление, амплитуду, плоскость, быстроту, силу). Врач садится напротив больного, устанавливает свой указат палец справа на расстоянии 60- 70 см от глаз больного и перемещает его влево. Больной глазами следит за перемещающимся пальцем врача. Если спонтанный нистагм есть, опред-ся его характер-ки: по плоскости (горизонтальный, вертикальный, ротаторный);по амплитуде (мелкоразмашистый, среднеразмашистый, крупноразмашистый);по направлению (вправо, влево, вверх, вниз);
- по силе (I - II - III степени); по быстроте (быстрый, медленный или живой, вялый).
- указательные пробы (пальценосовая и пальцепадьцевая);
Руки больного - на коленях, указат-е пальцы отставлены. Больной д, поднимая руки вертикально, указательными пальцами попасть на кончик носа. Второй вариант пробы - указательными пальцами больной д попасть в указательные пальцы врача. Вначале больной проделывает это с открытыми глазами, затем с закрытыми. При нормальном состоянии вестиб ан-ра больной попадает в пальцы врача, при нарушении функции лабиринта промахивается обеими руками в сторону медленного компонента нистагма. При поражении мозжечка отмечается промахивание только одной рукой (на стороне заболевания) в больную сторону.
- диадохокинез;
Больной стоит в позе Ромберга и производит обеими руками супинацию и пронацию (диадохокинез). Резкое отставание поворотов кисти руки соот-но больной стороне-адиадохокинез.
- проба Ромберга;
1. Больной стоит, носки и пятки вместе, руки вытянуты на уровне груди, пальцы рук разведены, глаза закрыты. Больного надо подстраховать, т. к. он м упасть, поэтому врач д стоять сзади с той стороны, куда направлен медленный компонент нистагма. При наличии нарушения ф-ции лабиринта больной будет падать в сторону медленного компонента нистагма. 2. Повернуть голову больного на 90° влево и определить, меняется ли направление падения. При заболевании мозжечка перемена положения головы не влияет на направление падения. Больной падает только в больную сторону. При заб-и вестиб ап-та с изм-м положения головы меняется направление падения больного (больной падает в сторону медл компонента нистагма).
- походка с открытыми и закрытыми глазами;
Больной с закрытыми глазами 5 шагов вперед и, не поворачиваясь, 5 ш назад. При наруш ф-ции вестиб ан-ра больной отклоняется от прямой линии в сторону медл комп-та нистагма. При нарушении мозжечка - в сторону поражения.
- фланговая походка;
Больной отставляет вправо прав ногу и приставляет к ней лев. Делает т.о. неск-ко шагов и аналогично делает шаги в лев сторону. При наруш вестиб ан-ра больной фланговую походку выполняет хорошо в обе стороны. При нарушении мозжечка фланговую походку больной не м выполнить в сторону поражения.
- калорическая проба;
При отсутст перфорации бараб перепонки м выполнить калорич пр:
- Врач набирает в шприц Жане 100 мл воды при температуре 19°С;
- больной сидит (желательно в кресле Барани), его голова отклонена назад на 60°;
- для проведения пробы справа по задневерхней стенке промывается наружн слух проход в теч 10 сек;
- врач определяет время от конца введения воды в ухо до начала нистагма - латентный период (в норме 25-30 с);
- больной фиксирует взгляд на указат-м пальце врача, установленном на расстоянии 60-70 см от глаз больного;
- врач опред нистагм по плоскости, направлению, силе, амплитуде, быстроте и продолжит-ти. N=продолжит-ть нистагма - 50-70 сек. Отмечается также отклонения туловища, головы, ног. Аналогично слева. Калорическая проба с горячей водой (при температуре 40°С) проводится также, как и с холодной. При холодной калорической пробе нистагм направлен в противоп-ю исследуемому уху сторону, при горячей - в сторону исследуемого уха.
- вращательная проба;
больного усадить на кресло Барани. Спина д плотно прилегать к спинке кресла, ноги стоять на подставке, руки лежать на подлокотниках;голову больного наклонить на 30° вперед; глаза больного дб закрыты;произвести равномерно 10 оборотов за 20 сек; резко остановить вращение; больной д быстро поднять голову и фиксировать взгляд на пальце врача (палец надо держать слева на расстоянии 60-70 см от глаз больного);
- отолитовая проба
больной садится в кресло Барани, закрывает глаза и наклоняет голову вместе с туловищем на 90° вперед; произвести вращение вправо или влево 5 оборотов за 10 сек и резко остановить; в теч 5 сек врач наблюдает, нет ли двиг-й р-ции; ч-з 5 сек после вращения больному предлагают открыть глаза и выпрямиться.
По градусам отклонения головы и туловища в сторону и вегетационной р-ции оценивают сост-е ф-ции отолитового ап-та.
Соматические р-ции (отклонение головы, туловища) 3-х ст-ни:
I(слабая) - отклонение на угол от 0° до 5°;
II(средней силы) - на 5-30°;
III (сильная) - больной теряет равновесие и падает (врач страхует падение).
Вегетативные р-ции 3 ст-ни:
I (слабая) - побледнение лица;
II (средней силы) - холодный пот, тошнота;
III (бурная реакция) - рвота, обморок.
Расстройства вестибулярные:Головокружение, атаксия,спонтанный нистагм.
Болезнь Меньера проявляется 4 основными симптомами: эпизодическим головокружением, шумом в ухе, как правило, низкочастотным, ощущением заложенности и распирания в ухе, флуктуирующим снижением слуха. Головокружение достигает максимума в течение нескольких минут и затем регрессирует в течение нескольких часов. После острого эпизода несколько дней сохраняются неустойчивость и умеренное головокружение.