Посттравматическое головокружение развивается после ЧМТ и может быть увязано с сотрясением лабиринта, переломом височной кости (в этом случае обычно страдают не только вестибулярная, но и слуховая часть нерва, а также лицевой нерв), образованием перилимфатической фистулы. В последнем случае головокружение усиливается при чиханье и натуживании.

Вестибулярная атаксия — нарушения координации движений и способности поддерживать позу, связанные с поражением вестибулярного аппарата на любом его уровне. Вестибулярная атаксия проявляется шаткостью в положении стоя и сидя, а также при ходьбе. Она сопровождается системным головокружением и нистагмом; могут наблюдаться тошнота и рвота, вегетативные нарушения и симптомы, характерные для того патологического процесса, который послужил причиной развития вестибулярной атаксии. Диагностика последнего является главной целью обследования пациентов с вестибулярной атаксией. Лечение вестибулярной атаксии является симптоматическим. Основная терапия должна быть направлена на причинное заболевание.

Спонтанный нистагм - непроизвольные ритмические двухфазные (с быстрой и медленной фазами) движения глазных яблок.

27.Слуховой анализатор. Методика исследования. Симптомы поражения.

Воспринимающей частью - ухо, проводящей - слуховой нерв, центральной - слуховая зона коры БП.

Ухо: наружного, среднего и внутреннего. Ухо включает не только собственно орган слуха и орган равновесия. Наружн ухо: ушной раковины и наружного слухового прохода(30 мм,кожа, сероциты). В глубине - барабанной перепонкой овальной формы. Со стороны среднего уха, в середине барабанной перепонки- рукоятка молоточка. Перепонка упруга, при ударе звуковых волн она без искажения повторяет эти колебания.
Среднее ухо-барабанной полостью(с помощью евстахиевой трубы сообщается с носоглоткой);молоточек, наковальня и стремечко.  наковальня сочленена и с молоточком, и со стремечком, которое прикрывает овальное окно, ведущее во внутр ухо. В стенке, отделяющей среднее ухо от внутреннего, кроме овального окна находится

круглое окно, затянутое перепонкой. 

Внутреннее ухо( лабиринт) расп-но в толще височной кости и имеет двойные стенки: 

---

лабиринт перепончатый(внутри эндолимфа)  вставлен в костный,повторяя его форму, м-у ними перилимфа. Лабиринт представлен преддверием, кпереди от него находится улитка, кзади - полукр к-лы. Улитка сообщается с полостью ср уха ч-з круглое окно, затянутое перепонкой, а преддверие - через овальное окно.

Органом слуха -улитка, остальные его части составляют органы равновесия. Улитка - спирально закрученный канал в 2 3/4 оборота, разделенный тонкой перепончатой перегородкой. Эта перепонка спирально завита и называется основной. Она состоит из фиброзной ткани, включающей около 24 тыс. особых волокон (слуховые струны), расп-х поперек вдоль всего хода улитки: самые длинные - у ее вершины, у основания - наиболее укороченные. Над этими в-нами нависают слуховые волосковые клетки - рец-ры. Это периферический конец слухового анализатора(кортиев орган). Волоски рец-х кл-к обращены в полость улитки - эндолимфу, а от самих клеток берет начало слуховой нерв.
первичный анализ зв сигналов начинается уже в кортиевом органе, с к-го возбуждение по в-нам слухо нерва передается в слух ц коры БП в височной доле, (здесь качественная оценка).



Путь слух ан-ра:

рец-ры в корт органе улитки.

I-gangl.spinale(расп-н в стенке костной улитки),Аксоны кл-к ганглия обр-т n.cochlearis.

II-nucl.cochlearis dorsalis et ventralis моста. В-на, идущие от nucl.dorsalis формир-т striamedullaris, а от nucl.ventralis-трапециевидное тело.После перехода на противоп-ю сторону они получают название lemniscuslateralis. Lemniscuslateralis напр-ся к подкорк центрам слуха- нижнему двухолмию и corpusgeniculatummediale(IIIнейрон).В среднем мозге осущ-ся связь с экстрапир системой(Tr.tectospinalis), а от мед коленч тела путь продолжаетс ч-з заднее бедро внутр капсулы к коре верхней височн извилины(IVнейрон).

Tr.Tectospinalis

обеспечивает автоматич-е движ-я в ответ на зрит и слуховые.

I-кл-ки двиг ядер бугорков 4-холмия.Их отростки вентральнее водопровода мозга перекрещиваются( перекрест Мейнерта) и ч-з вентр отделы моста и продолг мозга направл-ся в передн канатики бел в-ва сп м.

---

II-двиг кл-ки передних рогов серого в-ва сп м.



В N человек слышит шепотную речь на расстоянии 5-6 м.

Выпадение ф-ции n.cochlearis вызывает тугоухость (гипоакузию)- глухоту. Двумя главными признаками нервной тугоухости: понижение или отсутствие слуховой проводимости костей черепа и частичные выпадения в восприятии ряда тонов. При поражении ср и наружн уха увеличивается время костной слуховой проводимости( снижение порога чувствит-ти кл-к кортиева органа в к-й не проходят зв колебания из ср уха).

Для определения костной слуховой проводимости используют следующие тесты: тест Швабаха, Вебера и Ринне.

Тест Швабаха — камертон помещается на сосц отр-к. При патологии внутреннего уха и n.vestibularis время костной проводимости уменьшено или равно 0. При поражении ср уха время костной проводимости увелич-ся.

Тест Ринне — предоставляет инфу о том, проводится ли звук лучше через кость или через воздух. Вибрирующий камертон ставят на сосц отр-к. Когда больной перестаёт его слышать, камертон помещают перед ухом исследуемого, чтобы определить, слышен ли тон камертона в этом положении. Камертон слышен, если ухо пациента здорово — позитивная проба Ринне. Если же имеется патология среднего уха, то больной слышит тон камертона через кость дольше чем через воздух — негативная проба Ринне.

Тест Вебера — вибрирующий камертон помещают на середину темени больного. Если снижение слуха обусловлено нарушением проведения звука, больной будет слышать камертон лучше на поражённой стороне. При поражении внутреннего уха камертон лучше слышен на здоровой стороне.

В случае исследования с применением аудиометров потеря слуха в области низких частот указывает на патологию средн уха, а потеря слуха в обл-ти высоких частот предполагает невральный генез тугоухости.

Симптомы поражения n.cochlearis мб вызваны невриномой слухового нерва. В этих случаях раздражение улитковых в-н в начальных ст ведут к появлению ушного шума (1 с-м). Поражение прогрессирует очень медленно, так что нарастающее снижение слуха и нарушение определения направления звука часто ускользают от внимания больного. Обычно больные с невриномами VIII нерва обращаются к врачу, когда опухоль вырастет настолько, что начнёт повреждать соседние структуры (вестибулярный нерв, мозжечок, лицевой нерв,тройничный нерв) —

---

синдром мостомозжечкового угла и вызовет повышение внутричерепного давления, головную боль, тошноту и рвоту(2).Внезапная потеря слуха мвозникать при вирусной инфекции и дисциркуляторных расстройствах, таких как вертебробазилярная недостаточность.Др причинами поражения Кортиева органа и n.cochlearis являются менингит, аневризмы сосудов, перилимфатическая фистула, передозировка определённых лекарственных препаратов (стрептомицина, хинина, аспирина) и сверхмощный внезапный шум (взрыв).Центральные пути в стволе мозга страдают при сосудистых заболеваниях вследствие недостаточности кровообращения, при воспалительных процессах и опухолях. В результате возникает гипоакузия. Только двустороннее прерывание слуховых путей ведёт к двухсторонней глухоте!

---

28.Глазодвигательные нервы. Методика исследования. Симптомы поражения

VI пара, n. abducens — двиг нерв.Ядро (двиг-е) n. abducentis расп-но дорсально в мосту в дне ромб ямки, под возвышением, colliculus facialis, или eminentia teres. Возвышение обр-ся благодаря наличию здесь оплетающих сверху ядро VI нерва в-н лиц нерва. Корешковые в-на напр-ся от ядра к осн-ю и выходят стволиком на гр-це моста и продолг мозга на уровне пирамид. Далее, нерв направляется вперед и через fissura orbitalis sup выходит из черепа в орбиту, ин-т единст-ю м-цу — m. rectus externus, поворачивающую глазное яблоко кнаружи.

Ядерные поражения - периф паралич или парез лиц муск и альтернирующий (на противоп стороне) центральный паралич конечностей —синдром Фовилля. Ядерные или околоядерные очаги - паралич m. recti externi, + паралич взора в направлении пораженной мышцы и очага.

При поражении нерва или корешка его на основании возн-т изолированный паралич m. recti externi, что обусловл-т сходящееся косоглазие, невозможность поворота данного глазного яблока кнаружи, двоение в глазах (диплопия), особенно при взгляде в сторону пораженной мышцы, иногда головокружение и вынужденное положение головы.

IV пара, n. trochlearis — двиг нерв. В-на нерва исходят из ядра, расп-го в дне сильвиева водопровода на ур-не задних бугров 4-холмия. Ос-ти выхода этого нерва из мозга заключаются в том, что в-на от клеток ядра направляются кверху, обходят сильвиев водопровод и выходят не на основании, а дорсально, перекрещиваясь в переднем мозговом парусе. Выйдя позади 4-холмия, нерв обходит вокруг ножки мозга и по основанию черепа проходит к fissura orbitalis sup, ч-з к-ю и покидает череп, ин-т в орбите единст-ю мышцу — m. obliquus superior, поворач-ю гл яблоко кнаружи и вниз.

При изолированном пораж(редко) n. trochlearis отмечается сходящееся косоглазие и диплопия только при взгляде вниз.Жалоба на двоение в глазах только в том случае, если он смотрит себе под ноги (например, при спуске с лестницы); при взгляде прямо перед собой, вверх и в стороны — диплопия не возникает.

III пара, n. oculomotorlus — двиг нерв.Ядро n. oculomotorii расположено в дне сильвиева водопровода, на уровне передних бугров 4­холмия. В-на из кл-к ядра идут на свою (частично на противоп-ю) сторону, направл-ся вниз и выходят на осн-е мозга, на границе моста и ножек с медиальной стороны последних. Из черепа нерв выходит вместе с IV и VI нервами и r. ophthalmicus n. trigemini через fissura orbitalis superior, ин-т

---

Смотрите также файлы

• Программа Основы гештальт терапии 1 ступень Начало (первая двухдневка) 1516 октября.docx

• Северный (Арктический).docx

• Открытия Марии Кюри.docx

• Курсовой проект по теме проектирование привода к ленточному конвейеру для подачи песка в цех приготовления формовочной земли.docx

• Der Bundestag.docx