Файл: 1. Ход проводников глубокой чувствительности. Это восходящий афферентный путь.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.11.2023
Просмотров: 141
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
5 наружных (поперечнополосатых) и 2 внутренние (гл-е) мышцы.
Ядра n. oculomotorii сост из пяти клеточных групп: два наружных крупноклеточных ядра, два мелкоклеточных ядра (Якубовича) и одно внутреннее, непарное, мелкоклеточное ядро (Перлеа).
Из парн наружн крупноклет-го ядра исходят в-на для следующих наружных мышц:1) levator palpebrae superioris — поднимает верхнее веко;2) rectus superior — поворачивает глазное яблоко кверху и несколько кнутри;3) rectus internus — двигает глазное яблоко кнутри;4) obliquus inferior — поворачивает глазное яблоко кверху и несколько кнаружи;5) rectus inferior — двигает глазное яблоко книзу и несколько кнутри.
Из парн мелкоклет-го (ПС) ядра Якубовича идут в-на к гл внутр м-це глаза — m. sphincter pupillae, суживающей зрачок.
Из непарного внутр мелкоклет-го (аккомодационного) ядра выходят ПС в-на для m. ciliaris (функция аккомодации).
В-на и от парных и от непарных мелкоклеточных ядер не непосредственно достигают m. s phincteris pupillae и m. ciliaris, а прерываются в ganglion ciliare, откуда уже в-на 2-го нейрона (безмякотные) проводят импульсы до названных мышц.
При полном параличе n. oculomotorii:1.Птоз (ptosis) — глаз закрыт опущенным верхним веком.2.Глазное яблоко повернуто кнаружи и слегка вниз (в результате действия сохраненных m. rectus externus и m. obliquus superior от VI и IV нервов); следовательно, имеется расходящееся косоглазие.3.При поднятом верхнем веке отмечается диплопия. 4.Зрачок расширен (антагонистическое действие m. dilatatoris pupillae от n. sympathicus).5.Имеется паралич, аккомодации (поражен m. ciliaris), почему и ухудшается зрение на близкие расстояния.6.Конвергенция, движения пораженного глазного яблока вверх и кнутри невозможны; значительно ограничены движения его книзу.7.Глаз несколько выстоит из орбиты (вследствие потери тонуса ряда наружных мышц глаза) — exophthalmus.
При процессах внутри ствола паралич п. oculomotorii сопровождается центр-м параличом противоп-х конечностей (альтернирующий синдром Вебера) вследствие поражения одновр-но с в-нами III нерва пирамидных путей, совершающих ниже перекрест. При очагах, расп-х на этом же ур-не, но более дорсально, с вовлечением в процесс красного ядра-альтернир-й синдром Бенедикта (паралич III нерва и мозжечковая атаксия в противоп-х конечностях).
Если к полному параличу III нерва присоединяется пораж n. abducentis и n. trochlearis, то движения глазного яблока отсутствуют вовсе — ophthalmoplegia totalis, или completa.
При изолированном поражении только мелкоклет-х ядер наблюдается так называемая ophthalmoplegia interna (выпадение ф-ций только внутр мышц), а при пораж только наружных крупноклет-х ядер — ophthalmoplegia ехterna. При поражении самого n. oculomotorii тоже не всегда наблюдается картина полного его паралича; возможно более огранич-е выпадение ф-ций вследствие нарушения проводимости лишь части в-н нерва.
Параличи отдельных глазодвигательных нервов (III, IV и VI нервы) всегда бывают периферическими. Только при двухсторонних и притом обширных надъядерных процессах, выключающих центр-е нейроны, идущие от обоих БП к ядрам, м возникать двухсторонняя офтальмоплегия центрального типа, т. к. по аналогии с большинством двигательных ядер черепных нервов ядра III, IV и VI нервов имеют двухстороннюю корковую иннервацию.
R. ext, — m. rectus externus (VI n.); О. sup. — m. obliquus superior (IV n.); R. inf. — m. rectus inferior (III n.); R. int. — та. rectus internus (III n.); R. sup. — m. rectus superior (III n.); О. inf. — m. obliquus inferior (III n.).
Исследование:Наружный осмотр. При поражении m. levatoris palpebrae superioris (III нерв) виден птоз — опущение верхнего века; расходящееся косоглазие указывает на недостаточность m. recti interni (III нерв), сходящ-ся — на недостат-ть m. recti externi (VI нерв).Существенно указание больного на имеющееся у него двоение в глазах (диплопию) — признак иногда более тонкий, чем объективно устанавливаемая недостаточность той или иной наружной мышцы глаза.
Диплопия возникает или усиливается при взгляде в сторону пораженной мышцы. Недостаточность наружных и внутр прямых мышц вызовет двоение в горизонтальной плоскости, а др мышц — в вертикальной или косых плоскостях. Еще отчетливее диплопия выявляется, если один глаз больного прикрыть цветным стеклом. Заметная иногда сразу разница в величине зрачков (анизокория), равно как и деформация их, д настораживать внимание врача, но далеко еще не всегда доказывают наличие поражения n. oculomotorii (возможны врожденные ос-ти, последствия перенесенной травмы глаза или воспалительного процесса, асимметрия симп ин-ции и т.д.).
В дальнейшем больному предлагается, не двигая головой, следить взором за передвигаемым кверху, книзу, вправо и влево пальцем или молоточком, причем может быть обнаружен паралич или парез какой-либо наружной мышцы или глаза или взгляда. При отведении глазных яблок в стороны исследуется обычно и нистагм. Конвергенция и сопутствующее ей сужение зрачков (реакция зрачков на аккомодацию с конвергенцией) исследуется путем перевода взора с дальнего расстояния на близко поставленный перед глазами предмет (палец врача, молоточек).
Исследование зрачковой реа-ции на свет. Проверяется как прямая, так и содружественная реакция каждого зрачка в отдельности. Лицо больного обращено к источнику света, глаза открыты; исследующий, закрывая сначала плотно своими ладонями оба глаза исследуемого, отнимает быстро одну из своих рук, наблюдая таким образом прямую реакцию данного зрачка на свет; так же исследуется другой глаз. Для обнаружения содружественной реакции один глаз больного закрывается ладонью; в остающемся открытом наблюдается при этом расширение зрачка: при отнятии руки от закрытого глаза в обоих происходит одновременное сочувственное сужение зрачков. То же производится в отношении другого глаза. Весьма удобной для исследования световых реакций (в особенности у лежачих больных) является электрическая лампа с выключателем или карманный электрический фонарик. Полная утрата зрачковых реакций и на свет и на аккомодацию с конвергенцией называется полной неподвижностью зрачка. Утрата реакции на свет при сохраненной возможности сужения при конвергенции с аккомодацией - с-м Аргайл-Робертсона и наблюдается почти искл-но при спинной сухотке и прогрессивном параличе. Значительно реже наблюдается обратное: сохранность р-ции зрачка на свет при отсут-и р-ции на аккомодацию с конвергенцией.
29.Симпатическая и парасимпатическая иннервация глазного яблока. Зрачковые рефлексы. Синдром Аргайля Робертсона. Синдром Горнера
Вегет-я ин-я глаза обеспечивает расширение или сужение зрачка (mm. dilatator et sphincter pupillae), аккомодацию (m. ciliaris), опред-е положение гл яблока в глазнице (m. orbitalis) и частично — поднимание верхнего века (гл мышца — m. tarsalis superior). - Сфинктер зрачка и цилиарная мышца, служащая для аккомодации, иннервируются ПС нервами, остальные — симп. Вследствие одновременного дейст-я симп и ПС ин-ции выпадение одного из влияний приводит к преобладанию другого.
Ядра ПС ин-ции нах-ся на ур-не верхних холмиков, входят в состав III пары черепных нервов (ядра Якубовича — Эдингера — Вестфаля) — для сфинктера зрачка и ядро Перлиа — для ресничной мышцы. В-на от этих ядер идут в составе III пары и вступают затем в gangl.ciliarae, откуда берут начало посттангл-е в-на к m.m. sphincter pupillae et ciliaris.
Ядра симп иннервации- в боковых рогах сп м на ур-не сегментов C8-Th,. В-на из этих кл-к направляются в пограничный ствол, верхний шейный узел и далее по сплетениям внутренней сонной, позвоночной и базилярной арт-й подходят к соответст-м мышцам (mm. tarsalis, orbitalis et dilatator pupillae).
В рез-те поражения ядер Якубовича — Эдингера — Вестфаля или идущих от них в-н - паралич сфинктера зрачка(зрачок расширяется за счет преобладания симп влияний (мидриаз)). Пораж ядра Перлиаили идущих от него в-н наруш-ся аккомодация.
Пораж цилиоспинального центра или идущих от него в-н приводит к сужению зрачка (миоз) за счет преобладания ПС влияний, к западению гл яблока (энофтальм) и легкому опущению верхнего века(синдром Бернара — Горнера). + иногда депигментация радужки. Синдром Бернара — Горнера из-за пораж боковых рогов спинного мозга на уровне С8 - Th, верхних шейных отделов пограничного симп ствола или симп спл-я сонной артерии, реже — наруш центральных влияний на цилиоспинальный центр (гипоталамус, ствол мозга).Раздражение этих отделов м вызывать экзофтальм и мидриаз.
Для оценки вегет ин-ции глаза опр-т зрачковые реакции. Исслед-т прямую и содружественную р-ции зрачков на свет, зрачковую р-цию на конвергенцию и аккомодацию. При выявлении экзофтальма или энофтальма следует учитывать сост-е эндокр с-мы, семейные ос-ти строения лица.
Слезоотделение и слюноотделение обесп-ся верхним и нижним слюноотделительными ядрами, нах-ся в нижней части ствола(граница продолг мозга и моста). От этих ядер вегетат в-на идут в составе VII пары (к слезной, подчелюстным и подъязычным слюнным железам) и IX пары (к околоушной железе). На ф-цию слюноотделения оказывают влияние подкорковые узлы, гипоталамус, поэтому при их поражении наблюдается избыт саливация. Чрезмерная саливация м выявляться также при тяжелых ст-нях слабоумия.
Зрачковый рефлекс заключается в изменении диаметра зрачков при воздействии света на сетчатку, при конвергенции глазных яблок и при некоторых других условиях.
Рефлекторная дуга состоит из четырех нейронов:
1) клеток рецепторов преимущественно центра сетчатки, аксоны которых в составе зрительного нерва и зрительного тракта идут к переднему двогорбикового тела
2) аксоны нейронов этого тела направляются к ядрам Якубовича и Вестфаля-Едингера;
3) аксоны парасимпатических глазодвигательных нервов идут отсюда в ресничного узла;
4) короткие волокна нейронов ресничного узла идут в мышцы, что сужает зрачок.
Исследование зрачковых рефлексов и симптомы их нарушения
=Прямая реакция зрачков на свет- Обследуемый с широко открытыми и равномерно освещенным и глазами сидит напротив врача. Ладонями врач прикрывает глаза больного, затем быстро отводит руку от одного глаза — зрачок мгновенно суживается. Таким образом исследуют реакцию другого глаза- Отсутствие реакции зрачков на свет указывает на поражение парасимпатической иннервации зрачка (ядро Якубовича — Эдингера — Вестфаля)
=Содружественная реакция зрачков на свет- Один глаз испытуемого врач закрывает ладонью, другой оставляет слегка приоткрытым. При быстром отведении руки от закрытого глаза зрачок суживается и в приоткрытом глазу- Отсутствие содружественной реакции на свет указывает на поражение парасимпатических волокон в продольном пучке
=Реакция зрачков на конвергенцию- При фиксировании взгляда испытуемого на каком-либо предмете, приближаемом постепенно к глазам, имеет место сужение зрачков. При удалении предмета зрачки расширяются. Наибольшее сужение зрачков отмечается при приближении предмета к глазам на расстояние 10—15 см- Отсутствие реакции на конвергенцию свидетельствует о поражении продольного пучка
=Реакция зрачков на аккомодацию- Проверяется на одном глазу (второй прикрыт). В норме отмечается сужение зрачков при рассмотрении предмета вблизи и расширение — при взгляде вдаль- Отсутствие реакции зрачков на аккомодацию указывает на поражение парасимпатических путей в продольном пучке (ядро Перлеа)
=Реакция зрачков на боль- При болевых раздражениях любого участка тела уколом в норме расширяется зрачок- Отсутствие расширения зрачка в ответ на боль свидетельствует о поражении симпатической иннервации зрачка
Аргайла Робертсона синдром - изолированная рефлекторная неподвижность зрачков - отсутствие реакции зрачков на свет при сохраненной реакции на конвергенцию и аккомодацию. Наиболее характерен для позднего сифилиса, в редуцированной форме может быть на ранних стадиях сифилиса.
30.Тройничный нерв. Методика исследования. Симптомы поражения. Тригеминальная невралгия.
Тройничный нерв V пара смешанного типа. 3 ветви: 1-е две чувств глазничный, верхнечелюстной нерв, третья нижнечелюстной чувств-е и двиг-е в-на.Общее число ядер 4 (2 двиг-е, 2 чувств-е), 3 из к-х в заднем мозге, а одно чувств-е – в среднем.
Двиг-е ветви V, выходя из моста, обр-т двиг-й корешок V нерва (radix motoria), рядом с к-м в мозг-е в-во входят чувств-е в-на, образуя чувств-й корешок V нерва (radix sensoria).
Эти корешки вместе образуют ствол V нерва, к-й проникает под тв об-ку ср черепной ямки и ложиться в ямку, находящуюся у верхушки пирамиды височной кости (cavum trigeminale). Здесь чувств-е в-на обр-т тройничный узел (ganglion trigeminale), откуда выходят 3 ветви V: глазная (n. ophtalmicus), верхнечелюстная (n. maxillaris) и нижнечелюстная (n. mandibularis). Двиг-е в-на не входят в состав узла, а проходят под ним и присоединяются к нижнечелюстной ветви.
Ядра n. oculomotorii сост из пяти клеточных групп: два наружных крупноклеточных ядра, два мелкоклеточных ядра (Якубовича) и одно внутреннее, непарное, мелкоклеточное ядро (Перлеа).
Из парн наружн крупноклет-го ядра исходят в-на для следующих наружных мышц:1) levator palpebrae superioris — поднимает верхнее веко;2) rectus superior — поворачивает глазное яблоко кверху и несколько кнутри;3) rectus internus — двигает глазное яблоко кнутри;4) obliquus inferior — поворачивает глазное яблоко кверху и несколько кнаружи;5) rectus inferior — двигает глазное яблоко книзу и несколько кнутри.
Из парн мелкоклет-го (ПС) ядра Якубовича идут в-на к гл внутр м-це глаза — m. sphincter pupillae, суживающей зрачок.
Из непарного внутр мелкоклет-го (аккомодационного) ядра выходят ПС в-на для m. ciliaris (функция аккомодации).
В-на и от парных и от непарных мелкоклеточных ядер не непосредственно достигают m. s phincteris pupillae и m. ciliaris, а прерываются в ganglion ciliare, откуда уже в-на 2-го нейрона (безмякотные) проводят импульсы до названных мышц.
При полном параличе n. oculomotorii:1.Птоз (ptosis) — глаз закрыт опущенным верхним веком.2.Глазное яблоко повернуто кнаружи и слегка вниз (в результате действия сохраненных m. rectus externus и m. obliquus superior от VI и IV нервов); следовательно, имеется расходящееся косоглазие.3.При поднятом верхнем веке отмечается диплопия. 4.Зрачок расширен (антагонистическое действие m. dilatatoris pupillae от n. sympathicus).5.Имеется паралич, аккомодации (поражен m. ciliaris), почему и ухудшается зрение на близкие расстояния.6.Конвергенция, движения пораженного глазного яблока вверх и кнутри невозможны; значительно ограничены движения его книзу.7.Глаз несколько выстоит из орбиты (вследствие потери тонуса ряда наружных мышц глаза) — exophthalmus.
При процессах внутри ствола паралич п. oculomotorii сопровождается центр-м параличом противоп-х конечностей (альтернирующий синдром Вебера) вследствие поражения одновр-но с в-нами III нерва пирамидных путей, совершающих ниже перекрест. При очагах, расп-х на этом же ур-не, но более дорсально, с вовлечением в процесс красного ядра-альтернир-й синдром Бенедикта (паралич III нерва и мозжечковая атаксия в противоп-х конечностях).
Если к полному параличу III нерва присоединяется пораж n. abducentis и n. trochlearis, то движения глазного яблока отсутствуют вовсе — ophthalmoplegia totalis, или completa.
При изолированном поражении только мелкоклет-х ядер наблюдается так называемая ophthalmoplegia interna (выпадение ф-ций только внутр мышц), а при пораж только наружных крупноклет-х ядер — ophthalmoplegia ехterna. При поражении самого n. oculomotorii тоже не всегда наблюдается картина полного его паралича; возможно более огранич-е выпадение ф-ций вследствие нарушения проводимости лишь части в-н нерва.
Параличи отдельных глазодвигательных нервов (III, IV и VI нервы) всегда бывают периферическими. Только при двухсторонних и притом обширных надъядерных процессах, выключающих центр-е нейроны, идущие от обоих БП к ядрам, м возникать двухсторонняя офтальмоплегия центрального типа, т. к. по аналогии с большинством двигательных ядер черепных нервов ядра III, IV и VI нервов имеют двухстороннюю корковую иннервацию.
R. ext, — m. rectus externus (VI n.); О. sup. — m. obliquus superior (IV n.); R. inf. — m. rectus inferior (III n.); R. int. — та. rectus internus (III n.); R. sup. — m. rectus superior (III n.); О. inf. — m. obliquus inferior (III n.).
Исследование:Наружный осмотр. При поражении m. levatoris palpebrae superioris (III нерв) виден птоз — опущение верхнего века; расходящееся косоглазие указывает на недостаточность m. recti interni (III нерв), сходящ-ся — на недостат-ть m. recti externi (VI нерв).Существенно указание больного на имеющееся у него двоение в глазах (диплопию) — признак иногда более тонкий, чем объективно устанавливаемая недостаточность той или иной наружной мышцы глаза.
Диплопия возникает или усиливается при взгляде в сторону пораженной мышцы. Недостаточность наружных и внутр прямых мышц вызовет двоение в горизонтальной плоскости, а др мышц — в вертикальной или косых плоскостях. Еще отчетливее диплопия выявляется, если один глаз больного прикрыть цветным стеклом. Заметная иногда сразу разница в величине зрачков (анизокория), равно как и деформация их, д настораживать внимание врача, но далеко еще не всегда доказывают наличие поражения n. oculomotorii (возможны врожденные ос-ти, последствия перенесенной травмы глаза или воспалительного процесса, асимметрия симп ин-ции и т.д.).
В дальнейшем больному предлагается, не двигая головой, следить взором за передвигаемым кверху, книзу, вправо и влево пальцем или молоточком, причем может быть обнаружен паралич или парез какой-либо наружной мышцы или глаза или взгляда. При отведении глазных яблок в стороны исследуется обычно и нистагм. Конвергенция и сопутствующее ей сужение зрачков (реакция зрачков на аккомодацию с конвергенцией) исследуется путем перевода взора с дальнего расстояния на близко поставленный перед глазами предмет (палец врача, молоточек).
Исследование зрачковой реа-ции на свет. Проверяется как прямая, так и содружественная реакция каждого зрачка в отдельности. Лицо больного обращено к источнику света, глаза открыты; исследующий, закрывая сначала плотно своими ладонями оба глаза исследуемого, отнимает быстро одну из своих рук, наблюдая таким образом прямую реакцию данного зрачка на свет; так же исследуется другой глаз. Для обнаружения содружественной реакции один глаз больного закрывается ладонью; в остающемся открытом наблюдается при этом расширение зрачка: при отнятии руки от закрытого глаза в обоих происходит одновременное сочувственное сужение зрачков. То же производится в отношении другого глаза. Весьма удобной для исследования световых реакций (в особенности у лежачих больных) является электрическая лампа с выключателем или карманный электрический фонарик. Полная утрата зрачковых реакций и на свет и на аккомодацию с конвергенцией называется полной неподвижностью зрачка. Утрата реакции на свет при сохраненной возможности сужения при конвергенции с аккомодацией - с-м Аргайл-Робертсона и наблюдается почти искл-но при спинной сухотке и прогрессивном параличе. Значительно реже наблюдается обратное: сохранность р-ции зрачка на свет при отсут-и р-ции на аккомодацию с конвергенцией.
29.Симпатическая и парасимпатическая иннервация глазного яблока. Зрачковые рефлексы. Синдром Аргайля Робертсона. Синдром Горнера
Вегет-я ин-я глаза обеспечивает расширение или сужение зрачка (mm. dilatator et sphincter pupillae), аккомодацию (m. ciliaris), опред-е положение гл яблока в глазнице (m. orbitalis) и частично — поднимание верхнего века (гл мышца — m. tarsalis superior). - Сфинктер зрачка и цилиарная мышца, служащая для аккомодации, иннервируются ПС нервами, остальные — симп. Вследствие одновременного дейст-я симп и ПС ин-ции выпадение одного из влияний приводит к преобладанию другого.
Ядра ПС ин-ции нах-ся на ур-не верхних холмиков, входят в состав III пары черепных нервов (ядра Якубовича — Эдингера — Вестфаля) — для сфинктера зрачка и ядро Перлиа — для ресничной мышцы. В-на от этих ядер идут в составе III пары и вступают затем в gangl.ciliarae, откуда берут начало посттангл-е в-на к m.m. sphincter pupillae et ciliaris.
Ядра симп иннервации- в боковых рогах сп м на ур-не сегментов C8-Th,. В-на из этих кл-к направляются в пограничный ствол, верхний шейный узел и далее по сплетениям внутренней сонной, позвоночной и базилярной арт-й подходят к соответст-м мышцам (mm. tarsalis, orbitalis et dilatator pupillae).
В рез-те поражения ядер Якубовича — Эдингера — Вестфаля или идущих от них в-н - паралич сфинктера зрачка(зрачок расширяется за счет преобладания симп влияний (мидриаз)). Пораж ядра Перлиаили идущих от него в-н наруш-ся аккомодация.
Пораж цилиоспинального центра или идущих от него в-н приводит к сужению зрачка (миоз) за счет преобладания ПС влияний, к западению гл яблока (энофтальм) и легкому опущению верхнего века(синдром Бернара — Горнера). + иногда депигментация радужки. Синдром Бернара — Горнера из-за пораж боковых рогов спинного мозга на уровне С8 - Th, верхних шейных отделов пограничного симп ствола или симп спл-я сонной артерии, реже — наруш центральных влияний на цилиоспинальный центр (гипоталамус, ствол мозга).Раздражение этих отделов м вызывать экзофтальм и мидриаз.
Для оценки вегет ин-ции глаза опр-т зрачковые реакции. Исслед-т прямую и содружественную р-ции зрачков на свет, зрачковую р-цию на конвергенцию и аккомодацию. При выявлении экзофтальма или энофтальма следует учитывать сост-е эндокр с-мы, семейные ос-ти строения лица.
Слезоотделение и слюноотделение обесп-ся верхним и нижним слюноотделительными ядрами, нах-ся в нижней части ствола(граница продолг мозга и моста). От этих ядер вегетат в-на идут в составе VII пары (к слезной, подчелюстным и подъязычным слюнным железам) и IX пары (к околоушной железе). На ф-цию слюноотделения оказывают влияние подкорковые узлы, гипоталамус, поэтому при их поражении наблюдается избыт саливация. Чрезмерная саливация м выявляться также при тяжелых ст-нях слабоумия.
Зрачковый рефлекс заключается в изменении диаметра зрачков при воздействии света на сетчатку, при конвергенции глазных яблок и при некоторых других условиях.
Рефлекторная дуга состоит из четырех нейронов:
1) клеток рецепторов преимущественно центра сетчатки, аксоны которых в составе зрительного нерва и зрительного тракта идут к переднему двогорбикового тела
2) аксоны нейронов этого тела направляются к ядрам Якубовича и Вестфаля-Едингера;
3) аксоны парасимпатических глазодвигательных нервов идут отсюда в ресничного узла;
4) короткие волокна нейронов ресничного узла идут в мышцы, что сужает зрачок.
Исследование зрачковых рефлексов и симптомы их нарушения
=Прямая реакция зрачков на свет- Обследуемый с широко открытыми и равномерно освещенным и глазами сидит напротив врача. Ладонями врач прикрывает глаза больного, затем быстро отводит руку от одного глаза — зрачок мгновенно суживается. Таким образом исследуют реакцию другого глаза- Отсутствие реакции зрачков на свет указывает на поражение парасимпатической иннервации зрачка (ядро Якубовича — Эдингера — Вестфаля)
=Содружественная реакция зрачков на свет- Один глаз испытуемого врач закрывает ладонью, другой оставляет слегка приоткрытым. При быстром отведении руки от закрытого глаза зрачок суживается и в приоткрытом глазу- Отсутствие содружественной реакции на свет указывает на поражение парасимпатических волокон в продольном пучке
=Реакция зрачков на конвергенцию- При фиксировании взгляда испытуемого на каком-либо предмете, приближаемом постепенно к глазам, имеет место сужение зрачков. При удалении предмета зрачки расширяются. Наибольшее сужение зрачков отмечается при приближении предмета к глазам на расстояние 10—15 см- Отсутствие реакции на конвергенцию свидетельствует о поражении продольного пучка
=Реакция зрачков на аккомодацию- Проверяется на одном глазу (второй прикрыт). В норме отмечается сужение зрачков при рассмотрении предмета вблизи и расширение — при взгляде вдаль- Отсутствие реакции зрачков на аккомодацию указывает на поражение парасимпатических путей в продольном пучке (ядро Перлеа)
=Реакция зрачков на боль- При болевых раздражениях любого участка тела уколом в норме расширяется зрачок- Отсутствие расширения зрачка в ответ на боль свидетельствует о поражении симпатической иннервации зрачка
Аргайла Робертсона синдром - изолированная рефлекторная неподвижность зрачков - отсутствие реакции зрачков на свет при сохраненной реакции на конвергенцию и аккомодацию. Наиболее характерен для позднего сифилиса, в редуцированной форме может быть на ранних стадиях сифилиса.
30.Тройничный нерв. Методика исследования. Симптомы поражения. Тригеминальная невралгия.
Тройничный нерв V пара смешанного типа. 3 ветви: 1-е две чувств глазничный, верхнечелюстной нерв, третья нижнечелюстной чувств-е и двиг-е в-на.Общее число ядер 4 (2 двиг-е, 2 чувств-е), 3 из к-х в заднем мозге, а одно чувств-е – в среднем.
Двиг-е ветви V, выходя из моста, обр-т двиг-й корешок V нерва (radix motoria), рядом с к-м в мозг-е в-во входят чувств-е в-на, образуя чувств-й корешок V нерва (radix sensoria).
Эти корешки вместе образуют ствол V нерва, к-й проникает под тв об-ку ср черепной ямки и ложиться в ямку, находящуюся у верхушки пирамиды височной кости (cavum trigeminale). Здесь чувств-е в-на обр-т тройничный узел (ganglion trigeminale), откуда выходят 3 ветви V: глазная (n. ophtalmicus), верхнечелюстная (n. maxillaris) и нижнечелюстная (n. mandibularis). Двиг-е в-на не входят в состав узла, а проходят под ним и присоединяются к нижнечелюстной ветви.