Файл: 1. Ход проводников глубокой чувствительности. Это восходящий афферентный путь.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.11.2023
Просмотров: 142
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
n. Ophthalmicus несет чувств-я инфа из обл кожи черепа, лба, верхнего века, коньюктивы и роговицы глаз, носа, за искл ноздрей, слизистой носа, фронтальных пазух и входит в череп ч-з верхнюю глазную щель в орбите.
n. Maxillaris, выходя из черепа ч-з круглое отв-е, входит в крылонебную ямку, где делится на 3 основные ветви: подглазничный нерв (n. infraorbitalis), крылонебные нервы (n. pterygopalatini) и скуловой нерв (n. zygomaticus). n. Infraorbitalis выходит в переднюю часть лица через подглазничное отверстие и в области собачьей ямки делится на ветви, образуя малую гусиную лапку. Этими ветвями являются: ветви нижнего века (rr. Palpebralesinferiores), носовые ветви (rr. Nasales) и ветви нижней губы (rr. Labialssuperiores). n. Infraorbitalis дает верхние задние, средние и передние лунковые ветви, к-е иннервируют зубы верхней челюсти.
n. Mandibularis выходит из черепа ч-з овальное отверстие и разделяется на 4 основные ветви: медиальный крыловидный нерв (n. pterygodeus medialis), ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis), нижний лунковый нерв (n. alveolaris inferior) и язычный нерв (n. lingualis). Все 4 ветви, в свою очередь, разветвляются и несут чувств-ю инфу из нижней губы, нижних зубов и десен, подбородка и челюсти (за искл угла челюсти, к-й иннервируется C2-C3), части наружного уха и полости рта. Двиг в-на n. mandibularis ин-т все жевательные м-цы, обеспечивая жевательный акт и способствуя речевому акту.
n. mandibularis не отвечает за вкусовые ощущения, это прерогатива Chorda Typmani, к-й в ряду с другими нервными волокнами, не имеющими ничего общего с мандибулярным нервом, входит в язычный нерв, к-й является одной из ветвей n. mandibularis.
Методика:Установить, носят ли боли стреляющий характер или они давящие, распирающие; возникают внезапно и длятся секунды или постепенно нарастают, и на фоне этого нарастания возникает болевой пароксизм. Сколько времени они длятся (секунды, часы, Сутки и т.д.), где локализуются первоначально и куда иррадиируют, чем сопровождаются и чем провоцируются. К каким приемам больной прибегает, чтобы уменьшить боль, какие лекарственные препараты приносят облегчение. Какова динамика болевого синдрома (ранее приступы были редкими, но шикали эпизодически, в настоящее время участились до стольких-то раз в сутки). Какие новые симптомы присоединились к боли (например, онемение).
Осмотр больного имеет большое значение, особенно в период болевого пароксизма. Обращается внимание на поведение больного, наличие гримасы боли
, гиперкинезов в лице, на вегетативную реакцию.
Пальпация точек выхода ветвей тройничного нерва (точки Балле). Точка выхода I ветви тройничного нерва пальпируется в супраорбитальной вырезке. Для этого обследующий проводит большим пальцем по надбровной дуге и палец как бы натыкается на вырезку, которая соответствует месту выхода лобного нерва (n. frontalis). II ветвь тройничного нерва пальпируется в средней точке собачьей ямки (fossa canina). Она соответствует месту выхода нижнеглазничного нерва. III ветвь - в средней точке подбородочной ямки, соответствует месту выхода подбородочного нерва (n. mentalis) из нижнечелюстного канала на поверхность черепа. Все три точки располагаются приблизительно на одной линии. В перечисленных точках определяется наличие болевых ощущений и степень болезненности.
Затем исследуется болевая, температурная, тактильная чувствительность, а также глубокое мышечно-суставное чувство по корешковому типу.
Болевая чувств-ть проверяется нанесением уколов на симметричные участки лица в зонах иннервации ветвей тройничного нерва, тактильная -прикосновением острым концом бумажки. Больной при этом должен считать число прикосновений вслух.
Глубокое мышечно-суставное чувство проверяется путем перемещения кожной складки. Больной д определить направление её смещения. Проверка чувствительности по сегментарному типу проводится путем нанесения уколов по средней линии лица от уха к носу. У большинства здоровых людей чувствительность в области носа лучше, чем в других отделах лица, что создает впечатление о наличии гипалгезии в наружной и средней зонах Зельдера. В таких случаях, чтобы убедиться в отсутствии нарушений чувствительности, целесообразно провести исследование болевой чувствительности по средней линии лба от виска к виску. Необходимо помнить, что боковые отделы щек в области угла нижней челюсти иннервируются вторым шейным С2 корешком.
Проверка ф-ции двиг-й порции V. Обращается внимание на симметричность стояния нижней челюсти. Проверяется объем ее движений. Для этого больного просят открыть и закрыть рот, подвигать челюстью вправо (проверяется функция левой крыловидной мышцы) и влево (проверяется функция противоположной мышцы). При этом объем производимых движений должен быть максимальным. Проводится пальпация жевательной мускулатуры, во время которой определяется наличие атрофии, тонус мышц. Больного при этом просят плотно сжать и разжать зубы, совершить жевательные движения. При проверке силы жевательной мускулатуры необходимо точно представлять их функцию: височная мышца - сокращение всех ее пучков поднимает опущенную нижнюю челюсть; задние пучки тянут назад выдвинутую вперед нижнюю челюсть. Жевательные мышцы поднимают опущенную нижнюю челюсть поверхностная часть мышцы выдвигает ее вперед. Переднее брюшко двубрюшной мышцы опускает нижнюю челюсть, поднимает подъязычную кость вверх и кпереди.
Состояние силы височной и жевательной мышц исследуется следующим образом: больного просят открыть рот, затем закрыть его; врач, положив большой палец на подбородок, оказывает сопротивление этому движению. Сила двубрюшной мышцы определяется т. о.: врач подводит руку под подбородок больного, больной пытается открыть рот, врач оказывает сопротивление. Крыловидные мышцы: врач кладет ладонь на боковую поверхность щеки больного; больной пытается сдвинуть челюстью руку врача.
Симптомы поражения:
Нарушение чувст-ти в зоне иннервации одной или всех ветвей V,ослабление или утрата роговичного и нижнечелюстного рефлексов - ветви V или весь нерв.
Нарушение ф-ции жевательных м-ц, их атрофия - двиг ядро(мост) или нижнечел нерв.
Сегментарное нарушение чувствит-ти на лице(в зонах Зельдера) - чувствит ядро(ствол).
Кратковременные приступы односторонней резкой боли в области второй или третьей ветвей V нерва - невралгия V нерва( чаще вследствие компрессии корешка нерва мозжечковой артерией).
Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия, болезнь Фозергиля) — хр заб-е, проявл-ся приступами интенсивной, стреляющей боли в зонах иннервации V. -синдром, хар-ся внезапными, кратковременными, интенсивными, повторяющимися болями в зоне иннервации одной или нескольких ветвей V, обычно с одной стороны лица. Приступы нестерпимой боли вынуждают больных прекращать акт деят-ть, отказываться от приема пищи, пренебрегать правилами личной гигиены.
31. Центральный и периферический паралич лицевого нерва.
Лицевой (VII), выходит из мозга между варолиевым мостом и продолг мозгом.ин-т мимические м-цы лица. в составе VII проходит промежуточный нерв ответственный за ин-цию слёзной железы, стременной мышцы и вкусовой чувст-ти передних 2/3 языка.
Клиника: центральный паралич -тонус м-ц повышен, р-сы - сухожильные р-сы повышены, есть пат р-сы, содружественные движения(синкинезии) есть, атрофия м-ц и р-ция перерождения отсутст-т.Периф-й паралич - тонус м-ц понижен, сухожильные и кожные р-сы утрачены или снижены, пат р-сы-отсут-т,содружественные движения(синкинезии)- отсут-т, атрофия м-ц - выражена,р-ция перерождения - имеется.
Признаки периферического паралича лицевой мускулатуры (возникает при поражении ядра или волокна нерва) – паралич всех мимических мышц на одноименной с очагом поражения стороне (не закрывается глаз, не наморщивается лоб, сглажена носогубная складка, опущен угол рта), утрата надбровного, роговичного, назального рефлексов. Признаки центрального паралича мимической мускулатуры (возникает при поражении корково-ядерного пути) – паралич только нижней группы мимических мышц (сглажена носогубная складка, опущен угол рта) при сохранности функции верхнее-мимической мускулатуры.
32.Бульбарный и псевдобульбарный синдромы. Методика исследования бульбарной группы черепных нервов.
IX, X, XII пары. Языкоглоточный, блуждающий, подъязычный нервы (бульбарная группа).
Методика дисфония (утрата звучности голоса), дизартрия(смазанная речь), дисфагия (поперхивание при глотание), назолалии (голос с носовым оттенком), подвижность мягкого неба при фонации(звуке),*глоточные рефлексы (раздражение шпателем задней стенки глотки справа/слева),*расположение языка при его показывании, наличие атрофии и фибриллярных подергивании в мышцах языка.
Бульбарный паралич(периф.паралич)- симптомокомплекс двигательных растройств при поражении ядер(продолг.м.), корешков, нервов. Проявляется дисфонией, дизартрией, дисфагией,*параличом мягкого неба,*снижением/утратой глоточного рефлекса, *нарушением дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, *атрофией мышц языка с фибриллярными подергиваниями в нем на стороне очага поражения.
Псевдобульбарный паралич (центр.паралич) – (двустороннее поражение корково-ядерных путей) дисфония, дизартрия, дисфагия с сохранностью глоточного рефлекса, *наличием рефлексов орального автоматизма 1)хоботковый рефлекс-удар молоточком по верхней/нижней губе, сокращение m.orbicularis oris,вытягивание губ вперед 2)ладонно-подбородочный Маринеску-Радовичи-штриховые движение по кожи ладони над тенором вызывают смещение кожи подбородка кверху на одноименной стороне, *насильственного плача или смеха, *отклонением языка в сторону, противоположную очагу поражения, без развития атрофии и фибриллярных подергиваний, *отсутствием сердечно-сосудистых и дыхательных расстройств.
33.Строение парасимпатической системы. Симптомы поражения.
П.с.-часть вегетативная нервная система, регулирующая совместно с симпатической нервной системой деятельность внутренних органов и обмен веществ в организме.
П.с. состоит из кранио-бульбарного и сакрального отдела
В Кранио-бульбарном различают: 1) систему висцеральных ядер п. oculomotorii (III н.), парные мелкоклеточные ядра, иннервирующие зрачок ( m. sphincter pupillае), и непарное мел-коклеточное аккомодационное ядро (иннервация m. ciliaris) — в дне сильвиева водопровода, под передними буграми четверохолмия. При поражении парасимпатических проводников зрачок становится расширенным (мидриаз).; 2) секреторные слезоотделительные клетки в системе ядер лицевого нерва (VII н.) — в варолиевом мосту; 3) секреторное слюноотделительное ядро (nucleus salivatorius superior и inferior) в системе языкоглоточного нерва (IX нерв, п. glossopharyngeus) — для околоушной железы (glandula parotis) и n.vestibulocochlearis (XIII нерв) — для подчелюстной и подъязычной слюнных желез — в продолговатом мозге; 4) висцеральные ядра блуждающего нерва (Х) в продолговатом моз¬ге, иннервирующие сердце, брон¬хи, ЖКТ, пищеварительные железы, др. внутренние органы.
n. Maxillaris, выходя из черепа ч-з круглое отв-е, входит в крылонебную ямку, где делится на 3 основные ветви: подглазничный нерв (n. infraorbitalis), крылонебные нервы (n. pterygopalatini) и скуловой нерв (n. zygomaticus). n. Infraorbitalis выходит в переднюю часть лица через подглазничное отверстие и в области собачьей ямки делится на ветви, образуя малую гусиную лапку. Этими ветвями являются: ветви нижнего века (rr. Palpebralesinferiores), носовые ветви (rr. Nasales) и ветви нижней губы (rr. Labialssuperiores). n. Infraorbitalis дает верхние задние, средние и передние лунковые ветви, к-е иннервируют зубы верхней челюсти.
n. Mandibularis выходит из черепа ч-з овальное отверстие и разделяется на 4 основные ветви: медиальный крыловидный нерв (n. pterygodeus medialis), ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis), нижний лунковый нерв (n. alveolaris inferior) и язычный нерв (n. lingualis). Все 4 ветви, в свою очередь, разветвляются и несут чувств-ю инфу из нижней губы, нижних зубов и десен, подбородка и челюсти (за искл угла челюсти, к-й иннервируется C2-C3), части наружного уха и полости рта. Двиг в-на n. mandibularis ин-т все жевательные м-цы, обеспечивая жевательный акт и способствуя речевому акту.
n. mandibularis не отвечает за вкусовые ощущения, это прерогатива Chorda Typmani, к-й в ряду с другими нервными волокнами, не имеющими ничего общего с мандибулярным нервом, входит в язычный нерв, к-й является одной из ветвей n. mandibularis.
Методика:Установить, носят ли боли стреляющий характер или они давящие, распирающие; возникают внезапно и длятся секунды или постепенно нарастают, и на фоне этого нарастания возникает болевой пароксизм. Сколько времени они длятся (секунды, часы, Сутки и т.д.), где локализуются первоначально и куда иррадиируют, чем сопровождаются и чем провоцируются. К каким приемам больной прибегает, чтобы уменьшить боль, какие лекарственные препараты приносят облегчение. Какова динамика болевого синдрома (ранее приступы были редкими, но шикали эпизодически, в настоящее время участились до стольких-то раз в сутки). Какие новые симптомы присоединились к боли (например, онемение).
Осмотр больного имеет большое значение, особенно в период болевого пароксизма. Обращается внимание на поведение больного, наличие гримасы боли
, гиперкинезов в лице, на вегетативную реакцию.
Пальпация точек выхода ветвей тройничного нерва (точки Балле). Точка выхода I ветви тройничного нерва пальпируется в супраорбитальной вырезке. Для этого обследующий проводит большим пальцем по надбровной дуге и палец как бы натыкается на вырезку, которая соответствует месту выхода лобного нерва (n. frontalis). II ветвь тройничного нерва пальпируется в средней точке собачьей ямки (fossa canina). Она соответствует месту выхода нижнеглазничного нерва. III ветвь - в средней точке подбородочной ямки, соответствует месту выхода подбородочного нерва (n. mentalis) из нижнечелюстного канала на поверхность черепа. Все три точки располагаются приблизительно на одной линии. В перечисленных точках определяется наличие болевых ощущений и степень болезненности.
Затем исследуется болевая, температурная, тактильная чувствительность, а также глубокое мышечно-суставное чувство по корешковому типу.
Болевая чувств-ть проверяется нанесением уколов на симметричные участки лица в зонах иннервации ветвей тройничного нерва, тактильная -прикосновением острым концом бумажки. Больной при этом должен считать число прикосновений вслух.
Глубокое мышечно-суставное чувство проверяется путем перемещения кожной складки. Больной д определить направление её смещения. Проверка чувствительности по сегментарному типу проводится путем нанесения уколов по средней линии лица от уха к носу. У большинства здоровых людей чувствительность в области носа лучше, чем в других отделах лица, что создает впечатление о наличии гипалгезии в наружной и средней зонах Зельдера. В таких случаях, чтобы убедиться в отсутствии нарушений чувствительности, целесообразно провести исследование болевой чувствительности по средней линии лба от виска к виску. Необходимо помнить, что боковые отделы щек в области угла нижней челюсти иннервируются вторым шейным С2 корешком.
Проверка ф-ции двиг-й порции V. Обращается внимание на симметричность стояния нижней челюсти. Проверяется объем ее движений. Для этого больного просят открыть и закрыть рот, подвигать челюстью вправо (проверяется функция левой крыловидной мышцы) и влево (проверяется функция противоположной мышцы). При этом объем производимых движений должен быть максимальным. Проводится пальпация жевательной мускулатуры, во время которой определяется наличие атрофии, тонус мышц. Больного при этом просят плотно сжать и разжать зубы, совершить жевательные движения. При проверке силы жевательной мускулатуры необходимо точно представлять их функцию: височная мышца - сокращение всех ее пучков поднимает опущенную нижнюю челюсть; задние пучки тянут назад выдвинутую вперед нижнюю челюсть. Жевательные мышцы поднимают опущенную нижнюю челюсть поверхностная часть мышцы выдвигает ее вперед. Переднее брюшко двубрюшной мышцы опускает нижнюю челюсть, поднимает подъязычную кость вверх и кпереди.
Состояние силы височной и жевательной мышц исследуется следующим образом: больного просят открыть рот, затем закрыть его; врач, положив большой палец на подбородок, оказывает сопротивление этому движению. Сила двубрюшной мышцы определяется т. о.: врач подводит руку под подбородок больного, больной пытается открыть рот, врач оказывает сопротивление. Крыловидные мышцы: врач кладет ладонь на боковую поверхность щеки больного; больной пытается сдвинуть челюстью руку врача.
Симптомы поражения:
Нарушение чувст-ти в зоне иннервации одной или всех ветвей V,ослабление или утрата роговичного и нижнечелюстного рефлексов - ветви V или весь нерв.
Нарушение ф-ции жевательных м-ц, их атрофия - двиг ядро(мост) или нижнечел нерв.
Сегментарное нарушение чувствит-ти на лице(в зонах Зельдера) - чувствит ядро(ствол).
Кратковременные приступы односторонней резкой боли в области второй или третьей ветвей V нерва - невралгия V нерва( чаще вследствие компрессии корешка нерва мозжечковой артерией).
Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия, болезнь Фозергиля) — хр заб-е, проявл-ся приступами интенсивной, стреляющей боли в зонах иннервации V. -синдром, хар-ся внезапными, кратковременными, интенсивными, повторяющимися болями в зоне иннервации одной или нескольких ветвей V, обычно с одной стороны лица. Приступы нестерпимой боли вынуждают больных прекращать акт деят-ть, отказываться от приема пищи, пренебрегать правилами личной гигиены.
31. Центральный и периферический паралич лицевого нерва.
Лицевой (VII), выходит из мозга между варолиевым мостом и продолг мозгом.ин-т мимические м-цы лица. в составе VII проходит промежуточный нерв ответственный за ин-цию слёзной железы, стременной мышцы и вкусовой чувст-ти передних 2/3 языка.
Клиника: центральный паралич -тонус м-ц повышен, р-сы - сухожильные р-сы повышены, есть пат р-сы, содружественные движения(синкинезии) есть, атрофия м-ц и р-ция перерождения отсутст-т.Периф-й паралич - тонус м-ц понижен, сухожильные и кожные р-сы утрачены или снижены, пат р-сы-отсут-т,содружественные движения(синкинезии)- отсут-т, атрофия м-ц - выражена,р-ция перерождения - имеется.
Признаки периферического паралича лицевой мускулатуры (возникает при поражении ядра или волокна нерва) – паралич всех мимических мышц на одноименной с очагом поражения стороне (не закрывается глаз, не наморщивается лоб, сглажена носогубная складка, опущен угол рта), утрата надбровного, роговичного, назального рефлексов. Признаки центрального паралича мимической мускулатуры (возникает при поражении корково-ядерного пути) – паралич только нижней группы мимических мышц (сглажена носогубная складка, опущен угол рта) при сохранности функции верхнее-мимической мускулатуры.
32.Бульбарный и псевдобульбарный синдромы. Методика исследования бульбарной группы черепных нервов.
IX, X, XII пары. Языкоглоточный, блуждающий, подъязычный нервы (бульбарная группа).
Методика дисфония (утрата звучности голоса), дизартрия(смазанная речь), дисфагия (поперхивание при глотание), назолалии (голос с носовым оттенком), подвижность мягкого неба при фонации(звуке),*глоточные рефлексы (раздражение шпателем задней стенки глотки справа/слева),*расположение языка при его показывании, наличие атрофии и фибриллярных подергивании в мышцах языка.
Бульбарный паралич(периф.паралич)- симптомокомплекс двигательных растройств при поражении ядер(продолг.м.), корешков, нервов. Проявляется дисфонией, дизартрией, дисфагией,*параличом мягкого неба,*снижением/утратой глоточного рефлекса, *нарушением дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, *атрофией мышц языка с фибриллярными подергиваниями в нем на стороне очага поражения.
Псевдобульбарный паралич (центр.паралич) – (двустороннее поражение корково-ядерных путей) дисфония, дизартрия, дисфагия с сохранностью глоточного рефлекса, *наличием рефлексов орального автоматизма 1)хоботковый рефлекс-удар молоточком по верхней/нижней губе, сокращение m.orbicularis oris,вытягивание губ вперед 2)ладонно-подбородочный Маринеску-Радовичи-штриховые движение по кожи ладони над тенором вызывают смещение кожи подбородка кверху на одноименной стороне, *насильственного плача или смеха, *отклонением языка в сторону, противоположную очагу поражения, без развития атрофии и фибриллярных подергиваний, *отсутствием сердечно-сосудистых и дыхательных расстройств.
33.Строение парасимпатической системы. Симптомы поражения.
П.с.-часть вегетативная нервная система, регулирующая совместно с симпатической нервной системой деятельность внутренних органов и обмен веществ в организме.
П.с. состоит из кранио-бульбарного и сакрального отдела
В Кранио-бульбарном различают: 1) систему висцеральных ядер п. oculomotorii (III н.), парные мелкоклеточные ядра, иннервирующие зрачок ( m. sphincter pupillае), и непарное мел-коклеточное аккомодационное ядро (иннервация m. ciliaris) — в дне сильвиева водопровода, под передними буграми четверохолмия. При поражении парасимпатических проводников зрачок становится расширенным (мидриаз).; 2) секреторные слезоотделительные клетки в системе ядер лицевого нерва (VII н.) — в варолиевом мосту; 3) секреторное слюноотделительное ядро (nucleus salivatorius superior и inferior) в системе языкоглоточного нерва (IX нерв, п. glossopharyngeus) — для околоушной железы (glandula parotis) и n.vestibulocochlearis (XIII нерв) — для подчелюстной и подъязычной слюнных желез — в продолговатом мозге; 4) висцеральные ядра блуждающего нерва (Х) в продолговатом моз¬ге, иннервирующие сердце, брон¬хи, ЖКТ, пищеварительные железы, др. внутренние органы.