Файл: 1. Ход проводников глубокой чувствительности. Это восходящий афферентный путь.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.11.2023
Просмотров: 137
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
К сакральному (крестцовому) отделу относятся клеточные группы серого вещества спинного мозга на уровне II—V крестцовых сегментов, аксо¬ны которых составляют тазовый нерв (п. pelvicus), иннервирующий мочевой пузырь, прямую кишку и половые органы.
Симптомы поражения :зрачок становится расширенным (мидриаз), уменьшение слезотечения и слюноот¬деления, увеличение сокращений сердца, сужение кожных и расположенных в брюшной полости со¬судов, расширение мышц бронхов. Со стороны ЖКТ: расслабление гладкая мускулатура пищевода, желудка, ослабление перистальтика кишок, снижение выделение секрета желез желудка и кишечника.
34.Строение симпатической системы. Симптомы поражения.
С.с. представлен клеточными гр., в сером веществе спинного мозга, преимущественно в боковых рогах, на уровне от VIII шейного до II поясничного сегментов. Волокна клеток выходят в составе переднего ко¬решка и, отделяясь от него в виде соединительных белых ветвей (гг. communicantes albi), вступают в узлы пограничного симпатичес¬кого ствола. Пограничный С.с. (truncus sympathicus)- парное образование; две цепочки, каждая по 20-25 симпатических узлов, расположены симметрично вдоль позвоночника, по его внутренней поверхности. Rr. communicantes albi, вступая в узлы пограничного ствола, часть своих волокон здесь заканчивают; от клеток симпатических узлов начинаются уже следующие нейроны (постганглионарные, безмякотные). Другая часть волокон проходит через узлы пограничного С.с., прерываясь далее в превертебральных узлах или интрамуральных сплетениях.
От ганглиев пограничного ствола симпатические волокна или на¬правляются к органам брюшной полости, сливаясь в стволы нервов, или в составе гг. communicantes grisei (серые соединительные ветви,постганглионарных волокна) подходят к спинальным периф. нервам и в их составе идут к мышцам, коже, сосудам и т.д.
На пути к внутренним органам симпа¬тические волокна проходят (частично прерываясь) в так называ¬емых превертебральных ганглиях, из которых наиболее массивны¬ми являются ganglion semilunare celiacum (солнечное спле¬тение plexus Solaris), ganglion mesentericum и др. Еще собственные нервные сплетения (интрамуралъные) внутренних органов (желудочно-кишечного тракта, сердца, сосу¬дов и др.).
Симтомы поражения :Тела симпатических нейронов расположены в боковых рогах восьмого шейного и первого грудного сегментов спинного мозга
, аксоны их в составе передних корешков проникают в первый грудной и нижний шейный узлы симпатической цепочки (часто эти узлы объединены в один, называемый звездчатым), проходят через них и средний шейный узел и заканчиваются у клеток верхнего шейного симпатического узла. Постганглионарные волокна оплетают стенку внутренней сонной артерии, по которой попадают в полость черепа, а затем по глазничной артерии достигают орбиты и заканчиваются в m. dilatator pupillae, при сокращении которой происходит расширение зрачка. Кроме того, симпатические волокна контактируют с мышцей, расширяющей глазную щель ( m. tarsalis superior) и с гладкими мышцами клетчатки глазницы. При выключении импульсов, идущих по симпатическим волокнам на любом уровне от спинного мозга до глазного яблока, возникает триада симптомов, называемая синдромом Бернара-Горнера.-----*сужение зрачка (миоз) вследствие паралича m. dilatator pupillae*сужение глазной щели (птоз)в результате поражения m. tarsalis superior *западение глазного яблока (энофтальм) вследствие пареза гладких мышечных волокон ретробульбарной клетчатки.
**В области нижнего шейного сим¬патического узла, нередко сливающегося с верхним грудным (звездчатый), характерны расстройства сердечной деятель¬ности.
***Общие симптомы-нарушения мышечного тонуса, контрактуры, дро¬жание; изменения чувствительности, чаще характера гиперпатии, боли типа каузальгии(жгучая) рефлексы и механическая возбудимость мышц обычно повышены; выступают нарушения потоотделения, пилоаррекция, сосудистые и трофические расстройства кожи, подкожной клетчатки, костей (носят зональный ха¬рактер соответствующих иннерва¬ции пораженных узлов). БРАДИКАРДИЯ, ПОВЫШЕН СЛЮНООТДЕЛ, УВЕЛИЧЕН ПЕРИСТАЛЬТИКИ ККА, ЗАДЕРЖКА МОЧИ, РАСШИРЕН СОСУДОВ
35.Методика исследования вегетативных функций.
1)Оценка состояние кожных покровов и слизистых оболочек: цвет, температура, акрацианоз, пигментация, потоотделение (гипергидроз, ангидроз), сальность кожи, трофические нарушения (гиперкератоз, длительно незаживающие раны, язвы, ожоги, пролежни, изменения ногтей, волос). Выявить трофические изменения суставов — артропатии, которые формируются при поражении серого вещества спинного мозга при сирингомиелии.
2)местный дермографизм: тупым предметом проводятся черты на коже грудной клетки, на месте разражения через 5—15 сек появляются полоски, сохраняющиеся несколько минут. Определяется, насколько продолжительна и выражена реакция. Тупой белый и красный дермографизм характеризует вегетативную сосудистую иннервацию. Наклонность к вазоконстрикции, зависящей от симпатической иннервации, ведет к усилению белого дермографизма, к появлению его в местах обычного преобладания
красного дермографизма и при силе раздражения, которая превышает норму для белого дермографизма.Усиление вазодилятаторов кожи, связанных с парасимпатической иннервацией, повышает интенсивность и длительность красного дермографизма, а в отдельных случаях сопровождается возвышенным дермографизмом, увеличением проницаемости сосудистой стенки и образованием отека.
3)рефлекторный дермографизм: на коже грудкой клетки и живота проводится острием иглы линия сверху вниз. Через 5—30 сек возникает фестончатая красная или белая кайма. Средняя длительность рефлекторного дермографизма от 30 сек до 10 мин. Рефлекторный дермографизм отсутствует на уровне поражения спинного мозга или его корешков.
4)пиломоторный рефлекс: смоченная эфиром ватка прикладывается к заушной области и к области стопы. Пиломоторная реакция прерывается сверху на уровне верхней границы поражения спинного мозга, снизу — на уровне нижней границы спинального очага.
5)глазо-сердечный рафлекс Данини-Ашнера: у лежащего на спине больного производится давление на боковые поверхности глаза пальцами руки в течение 20-40 секунд. При этом замедляется пульс на 10—12 ударов в минуту. Замедление пульса больше нормального указывает на ваготогический тип реакции; извращенный рефлекс (ускорение пульса) — на симпатикотопическую реакцию.
6)клиностатаческий рефлекс: у исследуемого считается пульс В вертикальном положении затем он медленно ложится, после чего снова проверяют пульс. В норме пульс замедляется на 4—6 ударов в минуту. При повышенной активности парасимпатической системы пульс замедляется на 8—12 ударов в минуту. Ускорение пульса может быть при выраженном атеросклерозе, сердечной недостаточности.
7)ортостатический рефлекс: пульс считается у лежащего больного и после его плавного перехода в вертикальное положение (в течение первой минуты). Пульс ускоряется на 6—12 ударов в мин. Более интенсивное ускорение пульса указывает на преобладание симпатической иннервации.
36.Иннервация тазовых органов. Типы нарушений функций тазовых органов.
В акте мочеиспускания можно выделить два компонента: непроизвольно-рефлекторный и произвольный. Автоматическое опорожнение мочевого пузыря обеспечивают две сегментарные рефлекторные дуги (парасимпатическая и соматическая). Раздражение от растяжения стенок мочевого пузыря по афферентным волокнам тазового нерва передается в спинной мозг на парасимпатические клетки S1-S3 сегментов спинного мозга (спинальный центр парасимпатической иннервации мочевого пузыря), импульсы по эфферентным волокнам тазового нерва приводят к сокращению детрузора и расслаблению внутреннего сфинктера мочевого пузыря. Раскрытие внутреннего сфинктера и поступление мочи в начальные отделы уретры включают рефлекторную дугу для наружного (поперечнополосатого) сфинктера, при расслаблении которого осуществляется выделение мочи. Так функционирует мочевой пузырь у новорожденных детей. В дальнейшем в связи с созреванием надсегментарного аппарата вырабатываются и условные рефлексы, формируется ощущение позывов к мочеиспусканию. Произвольный компонент акта мочеиспускания включает в себя управление наружным сфинктером уретры и вспомогательными мышцами (брюшной пресс, диафрагма, дно таза и др.). Чувствительные нейроны этого пути, дендриты которых заканчиваются рецепторами в стенке мочевого пузыря, заложены в межпозвонковых ганглиях S1-S3. Аксоны вместе с задними корешками достигают спинного мозга и в составе задних канатиков поднимаются до продолговатого мозга. Дальше эти пути следуют к gyrus fornicatus коры (сенсорная область мочеиспускания). По ассоциативным волокнам импульсы от этой зоны передаются на центральные двигательные нейроны, расположенные в коре парацентральной доли (двигательная зона мочевого пузыря расположена вблизи зоны стопы). Аксоны этих клеток в составе пирамидного пучка достигают клеток передних рогов крестцовых сегментов. Волокна периферических двигательных невронов покидают позвоночный канал, в полости малого таза образуют срамное сплетение и в составе n. рudendus подходят к наружному сфинктеру. Сокращением этого сфинктера удается произвольно удерживать мочу в пузыре. Роль симпатических волокон в иннервации мочевого пузыря ограничивается регуляцией просвета сосудов пузыря и иннервацией мышцы пузырного треугольника, препятствующего попаданию семени в мочевой пузырь в момент эякуляции.
Виды нарушения мочеиспускания:
*истинное недержание мочи (incontinentio vera) — постоянное выделение мочи по мере поступления ее в мочевой пузырь — развивается при поражении спинального рефлекторного центра в conus medullaris (сегменты S3—S5);
*перемежающееся недержание мочи (incontinentio intermittens)— мочеиспускание происходит рефлекторно при наполнении мочевого пузыря, позыв на мочеиспускание больной не ощущает — развивается при нарушении связи спинального рефлекторного центра с парацентральными дольками коры головного мозга (при поражении поперечника спинного мозга);
*неполное нарушение связи conus medullaris с корой головного мозга или поражение парацентральных долек с 2-х сторон (парасагиттальная опухоль головного мозга) может быть причиной императивных позывов на мочеиспускание (больной ощущает позыв, но не может задержать мочеиспускание);
*в остром периоде грубого поражения спинного или головного мозга возможна задержка мочеиспускания — retentio urinae. Пузырь переполняется мочой и растягивается до больших размеров, опорожнить его можно только выведением мочи катетером.
37.Цито- и миелоархитектоника коры головного мозга. Функциональная организация коры головного мозга. Функции первичных, вторичных и третичных полей коры.
Кора представляет собой серое вещество. В больших полушариях находятся центры речи, памяти, мышления, слуха, зрения, кожно-мышечной чувствительности, вкуса и обоняния, движения. Деятельность каждого органа находится под контролем коры. Центральная( роландова борозда) разделяет лобную и теменную долю; Латеральная(сильвиева борозда) отде¬ляет височную долю от теменной и лобной; Теменнозатылочная борозда --- затылочная доля отделяется от теменной и височной линией Микроскопическое стро¬ение ее довольно сложное; кора состоит из ряда слоев клеток и их волокон. Основной тип строения мозговой коры — шестислойный:
I. Молекулярный слой, самый поверхностный, лежит непосред¬ственно под мягкой мозговой оболочкой, беден клетками, волокна его имеют параллельное поверхности коры направление, отчего он -носит еще наименование тангенциального.
II. Наружный зернистый слой расположен глубже первого, вклю¬чает большое количество мелких зернистых нервных клеток.
III. Слой малых и средних пирамидных клеток.
IV. Внутренний зернистый слой.
V. Слой больших пирамидных клеток.
VI. Слой полиморфных клеток состоит из клеток самой разнооб¬разной формы (треугольных, веретенообразных и др.)
Волокна этих клеток име¬ют либо параллельное поверхности коры направление (ассоциационные пути, связывающие между собой различные территории коры), либо являются радиальными, перпендикулярными к по-верхности- проекционные пути (связывающих кору головного мозга с лежащими ниже ее образованиями).
Нижние слои коры имеют связи с периферическими рецепторами (IV слой) и с мускулатурой (V слой) и носят название «первичных», или «проекционных», корковых зон вследствие их непосредственной связи с периферическими отделами анализатора. Над «первичными» зонами надстраиваются системы «вторичных» зон (II и III слои), в которых преобладают ассоциативные связи с другими отделами коры, поэтому они называются также проекционно-ассоциативными. В корковом веществе выделяют «третичные» зоны, или зоны перекрытия корковых представительств отдельных анализаторов.расположены прежде всего в теменно-височно-затылочной области и в лобной зоне. «Третичные» зоны вступают в обширные связи с корковыми анализаторами и обеспечивают тем самым выработку сложных, интегративных реакций, среди которых у человека первое место занимают осмысленные действия. В «третичных» зонах, следовательно, происходят операции планирования и контроля, требующие комплексного участия разных отделов мозга.
Описано 52 цитоархитектонических поля, расположенных в 11 областях коры полушарий. В постцентральной области расположены 1, 2, 3, 43 поля, в прецентральной – 4 и 6 поля, в лобной области – с 8 по 12 и с 44 по 47 поля, височная область включает в себя 20—22, 36—38, 41, 42, 52 поля, затылочная область – 17—19, область гипокампа – 27, 28, 34, 35, 48 поля и т. д.
Функциональная оранизация коры гол.мозга: затылочная область (ф-я зрения), нижняя теменная и верхняя теменная (сложные ассоциативные, интегративные и аналитические ф-ии), постцентральная (чувствительность соматотопическая), прецентральная (произвольные движения), лобная (высшие интегративные и ассоциативные ф-ии), височная (ф-я слухового анализатора), островковая (ф-я речи, анализ обонятельных и вкусовых ощущений), лимбическая (вегетативные ф-ии)
Префронтальные зоны коры остаются еще неясными-немые зоны коры головного мозга.
38.Очаговые симптомы поражения лобной доли мозга.
*лобная атаксия(расстройство координации движений) на стороне противоположной очагу поражения;
*центральный гемипарез, центральный парез VII и XII нервов на стороне, противоположной очагу поражения;
*изменение психики по лобному типу (дурашливость, эйфория, неадекватное поведение);
*при поражении доминантного полушария — моторная афазия(не может повторить сложные, простые фразы, слова, дни недели,месяцы), возможна аграфия(нарушение письма);
*при поражении базальных отделов лобной доли — аносмия(потеря обоняния) на стороне очага;