Файл: Пропед экз расскажите о задачах, которые решает пропедевтическая стоматология.docx
Добавлен: 22.11.2023
Просмотров: 510
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
176.Назовите основные элементы подготовленной полости,требования предъявляемые к ним.
Сформированные кариозные полости могут быть простыми(полости размещены на одной из поверхностей зуба)- полости 1,5 классов, и сложными(несколько полостей на разных поверхностях зубов соединены в одну)-полости 2,3,4 классов. В сложных полостях различают основную и дополнительную(опорную площадку).Основная полость формируется на месте локализации кариозного поражения и ее размеры определяются степенью распространения кариеса.Дополнительная полость создается вынужденно за счет иссечения неповрежденных тканей эмали и дентина и служит для улучшения фиксации пломб.
Как в простой,так и в сложной сформированных полостях различают края,стенки и дно. Грань,которая очерчивает входное отверстие и отделяет сформированную кариозную полость от поверхности зуба,называется ее краем. В зависимости от того,к какой поверхности зуба направлены стенки полости,их называют язычной(небной),вестибулярной(щечной или губной).придесневой и контактными:дистальной и медиальной. Дно кариозной полости образует поверхность ,которая обращена к пульпе зуба. Она может иметь вид одной плоскости(как в полостях 1,5 классов) или состоять из 2х и более поверхностей(полости 2,3,4 классов).Стенки и дно полости образуют между собой углы,которые называются соответственно названиям стенок:язычно-медиальный, щечно-дистальный и тд.
177.Назовите инструменты необходимые для препарирования зубов под искусственные коронки.
диски(односторонние и двусторонние)-фиксируются в угловой или прямой наконечник, используются для сепарации( препарирования контактных поверхностей).Из-за высокого риска повреждения мягких тканей полости рта в настоящее время практически не используются.
боры для турбинного наконечника:
пиковидные-для проведения сепарации,для препарирования вестибулярной и оральной поверхности
боры с насечками(боры-маркеры) для определения глубины препарирования
карандашевидные(торпевидные) боры для ыормирования уступа
торповый бор-для углубления уступа
различные варианты оливовидных боров для препарирования оральной поверхности резцов,клыков, окклюзионной поверхности моляров,премоляров
178.Основные требования к оттискным материалам.
пластичностью,позволяющей без большого давления получать точные отпечатки рельефа слизистой оболочки полости рта и зубных рядов(протезного ложа)
простотой приготовления слепочной массы
быть безвредными для организма
не вступать в реакцию со слюной
легко выводиться из полости рта
способностью в течение 3-5 минут приобретать твердое или эластичное состояние
сохранять постоянство формы и объема после выведения из полости рта в течение времени,достаточного для получения модели
не соединяться с материалом модели и легко отделяться от нее
подвергаться дезинфекции.
179.Расскажите об средствах и методах изоляции рабочего поля.
Для защиты зуба от ротовой жидкости применяется относительная изоляция:наложение валиков в сочетании с слюноотсосом и пылесосом,введение ретракционной нити в десневую борозду,пародонтальный или десневой карман,что защищает придесневые полости от выделения десневой жидкости или экссудата.
И абсолютная изоляция-наиболее надежный метод изоляции зубов-наложение коффердама,квикдама,оптидама.
180.Дайте определение понятию анкерный штифты.Назовите материалы,из которых изготавливаются анкерные штифты.
Анкерный штифт (от нем. anker – якорь) – это металлический стержень, который применяется в стоматологии для укрепления и восстановления сильно разрушенных зубов.
По материалу изготовления могут быть:
металлические(наиболее прочные-титановые)
керамические
волоконные,композитные
стекловолоконные(являются наилучшими с точки сближения физ свойств искусственных и природных материалов
карбоволоконные
борные
другие
181. Охарактеризуйте возможные ошибки при получении оттисков
Наиболее распространенной ошибкой при снятии оттисков является банальное несоблюдение инструкции к применению того или иного материала.
1.Несоблюдение указанных в инструкции пропорций основной массы и катализатора. При замешивании оттискной массы «на глаз» возможно смещение соотношения ингредиентов в сторону катализатора. Это приводит к более быстрой полимеризации, следовательно, уменьшает рабочее время. Снижение количества катализатора может привести к неполной полимеризации материала, соответственно – к деформации оттиска.
2. Несоблюдение временных параметров работы с оттискной массой.
При слишком длительном замешивании оттискного материала может наступить его «схватывание» до введения в полость рта. При преждевременном выведении оттиска, когда не соблюдается время полной полимеризации материала, происходит деформация оттиска.
3. Нарушение сцепления основного и корригирующего слоев двухслойного оттиска при применении двухэтапного метода. Основная причина -недостаточно просушенный и очищенный от слюны и крови первый слой.
Причиной может также быть использование первого и второго слоев оттискных материалов различных групп. Например, первый слой А - силиконовый, второй – С –силиконовый.
4. Деформация первого слоя оттискного материала корригирующим происходит при отсутствии необходимой подготовки базисного слоя. Как неоднократно упоминалось выше, необходимо создавать отводные каналы для удаления излишков жидкотекучей массы.
5. Некачественное отображение протезного ложа при снятии двухэтапных двухслойных оттисков может быть связано с недостаточной подготовкой первого слоя. После создания отводных каналов и ликвидации всех поднутрений , необходимо тщательно продуть оттиск струей воздуха из пустора. Это необходимо для удаления остатков первого слоя. В противном случае, оставшиеся в оттиске кусочки базисной массы будут препятствовать получению второго слоя оттиска
6. Затруднения при выведении оттиска из полости рта и его повторном введении для коррекции возникают, как правило, из-за недостаточной эластичности оттискного материала и наличия выраженных поднутрений в полости рта. Эта проблема чаще возникает при применении поливинилсилоксановых материалов, первый слой которых отличается твердостью. В связи с этим перед нанесением корригирующей массы его нужно подготовить, удалив участки, создающие препятствия. Нежелательно применение жестких оттискных масс для «сэндвич-техники».
7. Плохое качество оттиска может быть связано с неправильной подготовкой оттискной массы. Так, альгинатные массы необходимо размешивать до гомогенной консистенции; при применении эластомеров – равномерно смешивать две пасты до образования одного цвета. К искажениям ведут также излишняя компрессия или перемещение ложки при снятии оттиска.
Избыток пространства для корригирующего слоя оттискной массы, как и недостаток его, ведет к снижению качества оттиска. В этом случае снижается эффект динамического продвижения текучей оттискной массы.
8. Деформация оттиска может произойти при использовании гибких оттискных ложек. Отсутствие жесткой опоры для оттискной массы создает различное давление на разные участки зубного ряда. Кроме того, ложка может деформироваться в момент снятия оттиска, а затем вернуться в исходное состояние.
9.Отрыв оттиска от ложки может произойти из-за плохой адгезии к ней оттискного материала. Разные фирмы-производители предлагают большое количество адгезивов для оттискных ложек. Лучше выбирать ложки с большим количеством перфорационных отверстий для хорошей механической ретенции оттиска к ложке.
10.Образование раковин (пустот) на оттиске чаще всего связано с плохой гидрофильностью массы и наличии жидкости на поверхности протезного ложа. Желательно просушивать участок, точный отпечаток которого нужно получить на оттиске.
11. Нарушение сроков и условий хранения оттискного материала приведет к потере свойств, указанных в его характеристиках.
12. Неправильный выбор оттискного материала для получения оттиска при изготовлении той или иной конструкции. Существуют определенные рекомендации, указанные в инструкции к оттискной массе.
182. Охарактеризуйте ошибки при препарировании различных полостей по Блэку
· Недостаточное препарирование (обработка) кариозной полости. Оставление участков размягченного дентина приводит впоследствии к инфицированию нижележащих его участков и развитию вторичного кариеса или воспалению пульпы — пульпиту. При возникновении вторичного кариеса разрушаются ткани зуба, окружающие пломбу, и она выпадает. Также размягченный дентин впитывает в себя пигменты, что изменяет его цвет и приводит к потемнению цвета коронки зуба. Неправильное формирование полости приводит к переломам пломбировочного материала или обламыванию стенок кариозной полости. Нависающие края эмали создают предпосылки для их обламывания и возникновения вторичного кариеса. При нарушении режима препарирования возможно перегревание пульпы, что вызывает ее воспаление или некроз. Чрезмерное давление на бор вызывает повреждение твердых тканей зубов, пульпы или приводит к поломке бора.
· Перфорация дна кариозной полости возникает при неосторожном или грубом препарировании дна кариозной полости бором или экскаватором. Это часто возникает при остром глубоком кариесе: расстояние между кариозной полостью и пульпой очень маленькое — 0,1—0,3 мм. Особенно осторожным нужно быть при препарировании кариозной полости турбинной бормашиной. Нужно учитывать топографию полости зубов и рогов пульпы, которые очень легко перфорировать при расширении и формировании кариозной полости. При перфорации дна кариозной полости возникает резкая боль и появляется капля крови или серозно-кровянистой жидкости. Вследствие перфорации пульпы развивается острый травматический пульпит.
· Обламывание стенки кариозной полости может возникнуть при грубых рычагообразных движениях экскаватора или бора, когда возникает чрезмерное давление на одну из ее стенок. Особенно осторожным нужно быть при препарировании тонких стенок полости с нависающими краями, которые очень легко обламываются даже при незначительном давлении на них бором турбинной бормашины. В таких случаях некрэктомию размягченного дентина проводят очень осторожно, при относительно небольших оборотах бора. Образовавшийся дефект формируют (как правило, с уступом или дополнительной полостью или площадкой) и пломбируют. Значительные дефекты коронки зуба восстанавливают искусственными коронками.
· Повреждение десневого края возникает при препарировании кариозных полостей, расположенных на контактных поверхностях и в пришеечной области зубов. Возникают боль в десне и кровотечение из нее. Кровотечение останавливают ватными шариками, смоченными в 3 % растворе водорода пероксида или другого кровоостанавливающего средства. После этого обработанную кариозную полость тщательно промывают, высушивают и пломбируют. Для предупреждения этого осложнения разработаны специальные устройства для ретракции десен, ретракционные нити с кровоостанавливающими средствами и т. д.
· Случайное вскрытие полости зуба.Происходит это обычно из-за спешки, когда из полости не удаляется распад и частично или полностью сохраняются навесы эмали. Вскрытие полости зуба определяется по кровоточивости и резкой болезненности (если работа проводится без анестезии) в процессе препарирования. В таком случае решается вопрос о полном или частичном сохранении пульпы.
· Повреждение эмали соседнего зуба.Особенно часто это происходит при препарировании кариозных полостей 2 класса. При плотно стоящих зубах раскрытие (доступ) полости необходимо начинать не с межзубного промежутка, а через жевательную поверхность. При работе бором в целях предосторожности в межзубной промежуток вводят металлическую пластинку, а затем препарируют полость.
· Вскрытие полости зуба соответственно выступу (рогу пульпы), который принимается за устье каналов
·Ослабление коронки зуба за счет избыточного удаления дентина
·Перфорация корневого канала: при недостаточном раскрытии кариозной полости