Файл: Пропед экз расскажите о задачах, которые решает пропедевтическая стоматология.docx
Добавлен: 22.11.2023
Просмотров: 509
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
·Перфорация корневого канала при использовании инструмента с большим диаметром и активной (острой) верхушкой
183. Определите показания и противопоказания к изготовлению штифтовой культевой вкладки
Показания к изготовлению штифтовой культевой вкладки:
1. Разрушение значительной части коронки естественных зубов, когда невозможно их восстановление пломбировочными материалами, вкладками или полукоронками;
2. Отлом большей части коронки зуба;
3. Патологическая стираемость зубов;
4. Аномалии развития и положения передних зубов у взрослых людей, которые невозможно вылечить проведением ортодонтических мероприятий.
5. В комбинации с другими элементами в качестве шинирующей конструкции при заболеваниях пародонта
6. Неадекватное ранее ортопедическое лечение
Противопоказания:
1. Наличие патологических изменений в периопикальных тканях;
2. Патологическая подвижность корневых зубов;
3. Короткие корни с истонченными стенками;
4. Непроходимость канала корня;
5. Состояние корней зубов после резекции их верхушки.
6. Повреждение циркулярной связки зуба
7. Неполное заполнение пломбировочным материалом верхушечной трети корня зуба
8. Подвижность зубов III степени, а в некоторых случаях и II степени
9. При дефекте коронковой части зуба ниже уровня десны (не менее 2 мм до десны)
184. Расскажите методики дезинфекции стоматологических оттисков
В стоматологических учреждениях при проведении дезинфекции оттисков обычно применяют:
· метод погружения (иммерсии) с использованием различных химических средств
· физические методы (воздействие высокой и низкой температуры, ультрафиолетового излучения)
· метод ультразвуковой обработки
При проведении дезинфекции оттисков методом погружения используются средства, содержащие активные вещества, которые подавляют рост бактерий, вирусов и грибов. Наиболее подходящими средствами для дезинфекции силиконовых и альгинатных оттисков являются 2-2,5% буферный раствор глутарового альдегида и готовый препарат "глутарекс". Эти средства действительно обладают выраженной активностью в отношении гидрофильных и липофильных вирусов, вызывающих вирусный гепатит В. При проведении дезинфекции силиконовых оттисков методом погружения с использованием этих растворов, величина экспозиции соответствует 5 минутам, альгинатных - 10 минутам. Для дезинфекции силиконовых оттисков методом погружения в ортопедических кабинетах и зуботехнических лабораториях в основном применяются: 0,5% гипохлорид натрия (20 мин.), 0,1% дезоксон (10 мин.),4,0% и 6,0% перекись водорода (соответственно 15 и 10 мин.), раствор йодоформа, а также готовые растворы: глутарал, глутарал Н (10 мин.), сайдекс (, США-10 минут)
В настоящее время применяется новый метод дезинфекции оттисков, в основе которого лежит принцип орошения. Благодаря тому, что при проведении этого метода оттиски не погружаются, а орошаются дезинфицирующим раствором, - они не теряют устойчивости к деформации и сохраняют свою конфигурацию и объём. Поэтому становится возможным проведение дезинфекции практически всех видов оттискных материалов: альгинатных, силиконовых, полисульфидных (тиоколовых), простых полиэфирных и гидроколлоидных. Преимуществом применения метода орошения является также экономичное расходование дезинфицирующего средства и возможность проведения одновременной дезинфекции шести оттисков.
185. Расскажите этапы формирования полости в зубе при лечении кариеса
1. Раскрытие полости
Раскрытие полости сводится к удалению нависающей эмали. Цель - обеспечение доступа для дальнейших манипуляций и хорошего обзора полости. Раскрытие полости зуба производят алмазными или твердосплавными борами турбинной бормашиной. Применяются шаровидные или фиссурные боры.
При работе шаровидным бором его вводят в кариозную полость и движениями от дна полости к ее краям удаляют нависающую эмаль. При работе фиссурным бором его боковыми гранями выпиливают избыток тканей, пока стенки полости не станут отвесными. Размер бора не должен превышать размера входного отверстия в полость.
2. Расширение полости
Продолжение этапа раскрытия кариозной полости. Цель - предотвращение рецидивного кариеса. На данном этапе намечаются окончательные наружные очертания полости.
3. Удаление кариеса (некрэктомия)
Этап предусматривает полное удаление размягченного и пигментированного дентина из кариозной полости. С морфологической точки зрения на данном этапе удаляется зона распада и деминерализации. Проводится экскаватором. Острым краем ложечки удаляют размягченный дентин, для чего инструмент ставят на ребро и внедряют под небольшим углом в размягченную поверхность дентина. Во избежание вскрытия полости зуба удаление дентина нужно начинать не от стенок полости, а с центральных участков ее дна. Более плотные слои дентина удаляют при помощи шаровидного бора с небольшим числом оборотов.
4. Формирование полости
Цель - придание кариозной полости формы, которая способствует надежной фиксации пломбы, а также обеспечивающей запломбированному зубу достаточную прочность и сопротивляемость при функциональных нагрузках. Стенки должны быть отвесными и переходить в дно кариозной полости под прямым углом. Дно- ровное и плоское. Этот этап выполняется фиссурными и обратноконусовидными борами с воздушно-водяным охлаждением.
5. Финирование краев эмали.
Это заключительная (финишная) обработка краев полости, предусматривает удаление поврежденных, ослабленных участков эмали и придаёт ей гладкость. Финирование обеспечивает наилучшее взаимодействие и надежное краевое прилегание между пломбировочным материалом и тканями зуба. Проводится карборундовым камнем, финишным 16- или 32-гранным твердосплавным бором или мелкозернистой алмазной головкой с водяным охлаждением.
186. Дайте определение понятий пин-лей, овер-лей, он-лей, ин-лей
Исходя из степени поражающего действия проявлений кариеса на коронковую зону зуба, для качественного замещения элементов разрушенных тканей, выделяют следующие конструктивные варианты вкладок:
• инлей (inlay) - микропротез, расположенный центрально и не затрагивающий бугорков зуба, наименее инвазивный (вкладка, полностью располагающаяся внутри зуба)
• онлей (onlay) - микропротез, затрагивающий внутренние скаты бугорков в виде накладки (занимает до ½ поверхности зуба)
• оверлей (overlay) - микропротез, перекрывающий от 1 до 3 бугорков (покрывает до ¾ окклюзионной поверхности зуба)
• пинлей (pinlay) – вкладка со штифтом; микропротез, укрепляемый в зубе с помощью штифтов (пинов), расположенных в твердых тканях зуба. При изготовлении таких конструкций на жевательных зубах, как правило, перекрываются все бугорки. На передних зубах возможно изготовление пинлея с сохранением вестибулярной поверхности и режущего края. Таким образом, вкладки пинлей на резцах и клыках напоминают полукоронку со штифтом.
187. Охарактеризуйте качественно полученный оттиск
Качественно полученный оттиск должен:
· Давать точный отпечаток рельефа слизистой оболочки полости рта, отображать все элементы протезного ложа. Необходимо для четкого определения границ протезного ложа и формирования адекватного края протеза;
· Отображать зубной ряд или альвеолярный отросток и должен располагаться посередине между бортами ложки;
· Края должны быть четко оформленными;
· Не деформироваться и не сокращаться после выведения из полости рта;
· На поверхности оттиска не должно быть пузырьков, пор, оттяжек;
· Не прилипать к тканям протезного ложа;
· Не растворяться в слюне;
· Размягчаться при температуре, не грозящей вызвать ожог слизистой оболочке полости рта;
· Легко вводиться и выводиться из полости рта;
· Отвердевать не слишком быстро, но и не слишком медленно, позволяя врачу провести все необходимые функциональные пробы;
· Не соединяться с гипсом модели и легко отделяться от нее;
· Сохраняться при комнатной температуре длительное время, не деформируясь
· Легко подвергаться расфасовке, дозировке, быть удобными для хранения и транспортировки, дешевыми
188. Расскажите особенности пломбирования полости по II классу по Блэку
В полостях II класса небольшого размера без выхода на окклюзионную поверхность
применяются:
- силикофосфатные цементы;
- СИЦ реставрационные химического отверждения и светоотверждаемые;
- компомеры.
В полостях II класса значительного размера, с выходом на окклюзионную поверхность, с
дополнительной площадкой, МОД-полостях применяются:
- амальгамы;
- композиты химического отверждения и светоотверждаемые, макрофильные, гибридные,
микрогибридные, нанокомпозиты обычной консистенции и пакуемые;
- оркомеры
Пломбирование полостей II класса. В этом случае имеется два сложных момента: 1) создание контактного пункта между зубами; 2) обеспечение плотного прилегания пломбировочного материала к краю зуба основной полости.
Следует отметить, что при пломбировании полостей II класса наиболее часто возникают такие осложнения, как нависающий край пломбы, отсутствие контактного пункта, отсутствие плотного контакта между пломбировочным материалом и нижним (придесневым) краем основной полости. Во избежание этих осложнений необходимо использовать тонкие матрицы, которые
•способствуют удержанию материала в полости во время его конденсации;
• улучшают адаптацию материала в области десневой стенки;
• обеспечивают создание правильного контура контактной поверхности;
• в ряде случаев, если матрица плотно затянута вокруг шейки зуба матрицедержателем,
предохраняет полость от попадания крови и десневой жидкости.
Однако и при этом после удаления матрицы может оставаться щелевидный промежуток. С целью его устранения рекомендуется производить предварительное «расклинивание» (смещение зуба в физиологических пределах) с использованием деревянных или прозрачных клиньев. Можно использовать эффект набухания деревянных клиньев при смачивании для смещения зубов. Делается это следующим образом. В межзубной промежуток вводят матрицу, которую фиксируют до упора деревянным клином и затем смачивают его водой. Вследствие быстрого набухания дерева происходит смещение зуба, которое компенсирует толщину матрицы после извлечения клина. Важным моментом в работе является плотное прилегание матрицы к нижнему краю полости, что достигается применением матрице держателя с использованием клиньев. Несоблюдение этого требования
приводит к созданию нависающего края пломбы, в результате чего возникает воспаление десневого сосочка и резорбция межзубной перегородки.
На продолжительность службы пломбы очень важное влияние оказывает прочность соединения пломбировочного материала с краем полости. Последнее зависит от ряда факторов. В первую очередь следует указать на правильность препарирования. Необходимо удалить весь размягченный дентин, а край полости должен быть твердым и хорошо виден. При наличии гипертрофированной десны или разрастания грануляционной ткани в обязательном порядке производят коррекцию десны, так как при кровоточивости нельзя создать условия для адгезии пломбировочного материала. И наконец, необходимо учитывать вид пломбировочного материала. С учетом того, что хорошая адгезия композиционных материалов возникает только с эмалью, а с дентином они соединяются плохо, в обязательном порядке нижний край полости (придесневой) покрывают иономерным цементом, а затем композитным материалом. Нижний край можно восстанавливать компомером, хорошо соединяющимся как с эмалью, так и с дентином.
Этапы пломбирования полостей II класса:
1. Обезболивание.
2. Препарирование тканей зуба.
3. Коррекция десны (по показанию).
4. Наложение матрицы с использованием матрицедержателя или введением клина.
5. «Расклинивание» зубов (по показанию).
6. Наложение лечебной или изолирующей прокладки (по показанию).
7. Протравливание, смывание кислоты, высушивание полости.
8. Изоляция от слюны.
9. Нанесение праймера (по показанию).
10. Нанесение адгезива.
11. Восстановление придесневого края композиционным материалом или иономерным цементом, если отсутствует эмалевый край, обеспечивающий адгезию композита.
12. Послойное наложение композиционного материала.
13. Удаление матрицы и клина.
14. Досветка придесневой части пломбы.
15. Проверка состояния межзубного промежутка (контактный пункт, нависающий край пломбы).
16. Коррекция окклюзии, финишная обработка, полирование.
17. Финишное отсвечивание.
Для достижения максимальной степени полимеризации пломбы в межзубном промежутке можно использовать зеркало.
189. Расскажите о методах изготовления штифтовой культевой вкладки
· Метод послойного нанесения керамики на огнеупорной модели (на рефракторе)
После получения оттисков от врача-стоматолога, изготавливается огнеупорная модель, в канал припасовывается керамический штифт, на который наносится керамика, далее производится обжиг. Во время послойного наложения слоев керамики возможно использования различных оттенков керамики, использования модификаторов и красителей. Метод довольно трудоемок, точно и красиво сделать вкладку по этой технологии может только техник с большим опытом. Важное значение имеют материалы для изготовления моделей.