Для быстрого и легкого изготовления вкладки такого типа существует специальные прозрачный материал для моделей. Он позволяет производить фотополимеризацию светоотверждаемого композита в канале при изготовлении культевой вкладки на основе стекловолоконных штифтов и светоотверждаемого композита. Изготовление вкладок начинается с заполнения каналов жидкотекучим композитом, затем погружается в композит стекловолоконный штифт. Штифты нужно извлекать из упаковки при помощи пинцета, удерживая штифт за окрашенную часть. Нельзя прикасаться к штифту руками. При необходимости можно использовать два штифта для каждого канала; полимеризуется данная композиция в зуботехническом фотополимеризаторе. При необходимости укорачиваются штифты по высоте. Срез штифта покрывается бондом. Коронковую часть вкладки моделируется из дентина поэтапно и также полимеризуется в зуботехническом фотополимеризаторе. Вкладки извлекаются из модели. Извлеченные вкладки обрабатываются и пароструятся.

· Метод прессования керамики

На модели моделируется из воска культевая вкладка, моделировка должна проводиться беззольным воском. Устанавливаются литники в направлении потока керамики и в самой массивной части восковой моделировке для обеспечения беспрепятственного перемещения вязкого керамического материала. Используется силиконовое кольцо для паковки, вносится паковочная масса медленно и аккуратно. В заполненное кольцо паковочной массой устанавливается ограничитель. Важно следовать инструкциям паковочной массы и формирователя пресс-опоки, которые используются на данном этапе. Затем опока и плунжер из оксида алюминия помещаются в помещаются муфельную печь. Таблетки предварительно не прогреваются. Прессование проводится в керамической печи, оборудованной совершенной системой микропроцессного управления и намного более сложной, чем обычные печи для обжига металлокерамики. Опока извлекается из муфельной печи в тот момент, когда температура в печи для прессования достигнет 700°С. Важно не допускать переохлаждения опоки в промежутке между извлечением ее из муфельной печи и постановкой в печь для прессования. Далее 1-2 таблетки помещаются в литниковый канал опоки, в опоку вставляется плунжер и производится прессование.

После прессования, (приблизительно 30 мин.) опока извлекается из печи и остужается при комнатной температуре, предпочтительно на специальном лотке. Если опока не имеет никаких маркировок, вертикальная позиция отпрессованных заготовок определяется с помощью плунжера. Паковочная масса глубоко прорезается диском, секция с плунжером отделяется от остальной части опоки путем вращения в противоположных направлениях. Затем паковочная масса удаляется при помощи пескоструйной обработки стеклянными шариками (50µm, при пониженном давлении воздуха max 1,5 атм). Оксид алюминия не используется. Нельзя концентрировать пескоструйную обработку на одном участке, возможен перегрев. Обработка прессованной керамики проводится с использованием водяного охлаждения. На обрабатываемую поверхность прилагается минимум давления, чтобы прессованная керамика не перегрелась и не потрескалась. Рекомендуется применять только алмазные инструменты хорошего качества и состояния. Литники отрезаются и сошлифовываются под водяным охлаждением, с минимальным давлением, на низких оборотах мотора. Полученная керамическая конструкция культевая вкладка, после литья и прессовки представляет собой подобие единого монокристалла керамики. При этом стираемость этого материала приближается к среднестатистическим величинам естественной стираемости твердых тканей зуба, что позволяет пациенту более длительно и эффективно пользоваться данной конструкцией, чем, например, металлокерамическим конструкциям.

---

· Метод CAD/CAM

Технология CAD/CAM позволяет создавать зубные протезы и их детали, максимально точно соответствующие форме культи зуба, аббатменту или имплантату. Метод CAD/CAM заключается в следующем: Сканируется зуб на гипсовой модели или в полости рта, затем с помощью специальной программы на компьютере техник производит моделирование цифровой культевой вкладки на цифровой модели. Вся полученная информация передается на цифровой фрезер, который под управлением компьютера производит фрезеровку изделия. Метод довольно высокоточен, и зависит от технических характеристик. Самые точные компьютерные фрезеры имеют погрешность до 0,8 микрон. Самые распространённые в стоматологии фрезеры обладают точность 20-30 микрон, что более чем достаточно для получения высокоточных конструкций в стоматологии. Сегодня существует множество CAD/CAM систем. Для изготовления культевых вкладок и коронок рекомендуется использовать оксид циркония в связи с его естественным светопреломлением, биоинертностью и отсутствием металла. Этот факт особенно актуален при восстановлении фронтальных зубов, где фактор эстетики является первоочерёдным. Кроме оксида циркония для изготовления вкладок методом компьютерного фрезерования используют титан, КХС. Но сама технология подразумевает возможность изготовления вкладки из любого материала, твёрдость которого ниже твёрдости алмаза.

· Литьевой метод

Отливка рабочей модели из супер гипса 4-го класса или из полиуретана, и вспомогательной модели из гипса 2-го или 3-го класса. Подбор беззольного штифта, таким образом, чтоб он соответствовал каналу. Нанесение на корень модели изоляционного силиконового лака пикосеп для предотвращения соединения пластмассы с моделью. Заранее подобранный штифт вводится в канал. Моделирование выполняется воском или беззольной пластмассой. Преимущество пластмассы заключается в том, что она хорошо соединяется с пластмассовым штифтом, не деформируется и имеет достаточную прочность и жёсткость. Технология моделирования беззольной пластмассой заключается в следующем: две разные ёмкости наполняются жидкостью-мономером и порошком-полимером. Кисть опускается в жидкость, а затем в порошок. Образуется смесь, которая вносится в полость зуба.

По полученному оттиску отливают модель из супергипса. На гипсовой модели из быстротвердеющей беззольной пластмассы моделируется первую часть вкладки на двух параллельных штифтах плохо проходимых каналов, затем в параллелометре фрезеруется на пластмассовой вкладке цилиндрической формы параллельно оси штифта хорошо проходимого канала. Изготовленная часть пластмассовой вкладки покрывается разделительным лаком. Далее из твердосплавного воска моделируется вкладка с использованием штифта хорошо проходимого канала с матричной частью замка, конгруэнтной матрице. Отмоделированные части сборной вкладки снимаются с модели и по отдельности заменяются на металл. Обрабатывается обе части вкладки и припасовывается вначале на модели, затем в полости. Фиксируется готовая вкладка по частям на зуб, сначала первая часть с двумя параллельными штифтами и матрицей, затем вторую часть со штифтом для хорошо проходимого канала и патрицей. Для фиксации используется цемент. После этого изготавливается коронка на культю зуба.

---

190. Сформулируйте основные требования, предъявляемые к оттискным материалам

Оттискные массы должны отвечать следующим требованиям:

• 
  Давать точный отпечаток рельефа слизистой оболочки полости рта;
  
• 
  Не деформироваться и не сокращаться после выведения из полости рта;
  
• 
  Не прилипать к тканям протезного ложа;
  
• 
  Не растворяться в слюне;
  
• 
  Размягчаться при температуре, не грозящей вызвать ожог слизистой оболочке полости рта;
  
• 
  Легко вводиться и выводиться из полости рта;
  
• 
  Отвердевать не слишком быстро, но и не слишком медленно, позволяя врачу провести все необходимые функциональные пробы;
  
• 
  Не соединяться с гипсом модели и легко отделяться от нее;
  
• 
  Сохраняться при комнатной температуре длительное время, не деформируясь
  
• 
  Легко подвергаться расфасовке, дозировке, быть удобными для хранения и транспортировки, дешевыми
  

191. Перечислите основные этапы проведения прямой реставрации зуба

Прямая реставрация зуба - процесс восстановления и коррекции эстетических и функциональных параметров зуба непосредственно в полости рта в одно посещение композиционными материалами

Этапы:

1. Подготовка к реставрации.

o Профессиональная гигиена. Необходима для лучшей адгезии композиционных материалов, основанной на микромеханическом сцеплении.

o Подбор оттенка композиционного материала. Его рекомендуется проводить до начала препарирования, поскольку спустя несколько минут после пребывания в открытой полости рта эмаль теряет жидкость и становится более светлой. Оттенок зуба определяется до наложения коффердама, т. к. фоновый цвет латекса и изоляция окружающих тканей увеличивают вероятность ошибки.

o Определение окклюзионных контактов.

2. Обезболивание

3. Препарирование кариозной полости. Оно включает в себя следующие этапы:

o Вскрытие полости - создание точечного сообщения кариозной полости и полости зуба, либо формирование доступа к полости зуба в одной точке

o Раскрытие полости - удаление свода полости зуба для создания доступа к корневым каналам

o Некроэктомия - полное удаление размягченного и инфицированного дентина из кариозной полости

o Формирование полости. Переход дна полости к боковой стенки должен быть под прямым углом, переход одной стенки в другую должне быть под углом. Края эмали должны быть ровными и гладкими

o Финирование краев кариозной полости. Это необходимо для создания качественного краевого прилегания пломбы. Формируется скос под углом 45° - фальц (иссекают остатки эмалевых призм, не имеющих основания)

---

4. Изоляция зуба. Адгезивная техника реставрации чрезвычайно чувствительна к загрязнению поверхности полости слюной, кровью или десневой жидкостью.

5. Наложение изолирующей прокладки с целью защиты пульпы

6. Протравливание эмали и дентина. Для тотального протравливания твердых тканей зуба применяется 30–40%-ный раствор фосфорной кислоты. Время протравливания эмали составляет 30 с, дентина — 15 с.

7. Праймирование поверхности эмали и дентина. Праймер – первый компонент бондинговой системы, способствует образованию в дентине гибридной зоны и герметизирует дентин, т.е. защищает его от температурных и других воздействий благодаря закупориванию дентинных трубочек. Адгезив - второй компонент бондинговой системы - обеспечивает соединение обработанного праймером дентина и протравленной эмали с композитным материалом.

8. 
   Внесение порции композита и ее пластическое моделирование. Наложение композита осуществляется слоями, не превышающими 2 мм, что позволяет добиться наиболее полной полимеризации композита и уменьшения усадки. Связывание отдельных порций композита происходит благодаря образованию на поверхности материала дисперсионного слоя, процесс полимеризации в котором ингибирован кислородом воздуха.
   
9. 
   Полимеризация порции композита.
   
10. 
    Финишная обработка реставрации.
    
11. 
    Контрольные тесты и коррекция реставрации.
    
12. 
    Полировка.
    
13. 
    Финишная полимеризация.
    

192. Определите показания и противопоказания к изготовлению штифтовой культевой вкладки

Показания:

o разрушение значительной части коронки, когда невозможно восстановление пломбировочными материалами, вкладками, полукоронками

o патологическая стираемость зубов

o отлом большей части коронки зуба;

o аномалии развития и положения передних зубов у взрослых, которые невозможно вылечить проведением ортодонтических мероприятий.

Противопоказания:

o патологическая подвижность

o короткие корни с истонченными стенками

o непроходимость каналов

o патологические изменения в периапикальных тканях

o состояние корней зубов после резекции их верхушки.

193. Дайте классификацию штифтовых конструкций

По виду:

1. Штифтовые зубы - несъемный протез, представляющий собой искусственный зуб, который состоит из корневой части в виде штифта, закрепляемого в канале сохранившегося корня, и коронковой, полностью восстанавливающей дефект разрушенной естественной коронки зуба. Применяются на фронтальных зубах верхней челюсти, первых премолярах и клыках нижней челюсти.

---

2. Культевые штифтовые конструкции - микропротез для создания условий надежного соединения искусственной восстановительной (опорно-восстановительной) коронки либо другой покрывной конструкции с сохранившимся корнем зуба.

Два варианта культевых штифтовых конструкций:

o Культевые штифтовые вкладки - несъемный микропротез, предназначенный для реставрации культи зуба при наличии различных вариантов (пригодных к использованию) сохраненной его наддесневой части.

o Штифтовые культи - несъемный микропротез, предназначенный для надежного соединения будущей искусственной коронки с корнем зуба, коронковая часть которого полностью разрушена.

3. Реставрации на штифтах - эстетический микропротез, неподвижное прикрепление к тканям зуба обеспечивают штифты.

o Реставрация на корневых штифтах — замещает дефект коронки депульпированного зуба, надежность прикрепления к которому обеспечивает размещенный в корневом канале хвостовик штифта.

o Реставрация на парапульпарных штифтах — замещает дефект коронки витального зуба, неподвижное прикрепление к тканям которого обеспечивают штифтовые элементы, размещенные в наиболее толстых структурах дентина, относительно пульповой камеры

По способу изготовления:

1. Индивидуальные

2. Стандартные

По структуре материалов:

1. Цельные - штифтовая и культевая части конструкции выполнены как единое изделие, точно по заранее изготовленной репродукции или матрице.

2. Составные - части конструкции выполнены из однородного материала, при этом хотя бы одна из них изготовлена по индивидуально смоделированной репродукции.

3. Комбинированные - части конструкции выполнены из разных материалов. Конструкции формируют прямым способом, используя стандартные корневые штифты и реставрационный стоматологический материал.

По способу соединения:

1. Цельные

2. Сборные
194. Дайте определение Pinlay, оверлей, онлей

• Инлей (inlay) - микропротез, расположенный центрально и не затрагивающий бугорков зуба, наименее инвазивный (тело вкладки не выходит за пределы бугров зуба)

• Онлей (onlay) - микропротез, затрагивающий внутренние скаты бугорков в виде накладки (тело вкладки полностью перекрывает один или более бугров зуба)

• Оверлей (overlay) - микропротез, перекрывающий от 1 до 3 бугорков (тело вкладки охватывает 4 из 5 стенок коронки зуба). Конструкцию, перекрывающую 4 бугорка, уже можно отнести к трехчетвертным коронкам;

---

Смотрите также файлы

• Определение проекта.docx

• Пособие по уходу за ребёнком.docx

• Труд как смысл жизни.docx

• Правила наложения артериального жгута.pdf

• I понятие и закрепление идеи социальной справедливости в общеправовых и отраслевых принципах.docx