Файл: Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 34. 02. 01 Сестринское дело.pdf

66 некротизированной ткани зеленоватого цвета - стержень фурункула. Вместе с гноем и кровью стержень отторгается.
Исход - образование рубца.
Значение. Процесс развития фурункула может сопровождаться выраженной местной воспалительной реакцией и сравнительно быстро завершаться клиническим выздоровлением.
Но при сниженной сопротивляемости может наступить расплавление некротического стержня и возникает абсцесс, флегмона. Фурункул на лице быстро прогрессирующим воспалением и отеком, тяжелым общим течением. При неблагоприятном течении возможно развитие смертельных осложнений: септический тромбоз синусов твердой мозговой оболочки, гнойный менингит и сепсис. У ослабленных больных возможно развитие множественных фурункулов - это фурункулез.
Карбункул - это острое гнойное воспаление нескольких рядом расположенных волосяных мешочков и сальных желез с омертвением кожи и подкожной клетчатки пораженного участка.
Флегмона - это диффузное гнойное воспаление клетчатки (подкожной, межмышечной, забрюшинной и т.п.), либо стенки полого органа (желудка, червеобразного отростка, желчного пузыря, кишки).
Примеры флегмон: Паронихий- острое гнойное воспаление околоногтевой клетчатки. Панариций - острое гнойное воспаление подкожной клетчатки пальца. В процесс может вовлекаться сухожилие и кость, возникает гнойный тендовагинит и гнойный остеомиелит. При благоприятном исходе происходит рубцевание сухожилия и формируется контрактура пальца. При неблагоприятном исходе развивается флегмона кисти, которая может осложниться гнойным лимфаденитом, сепсисом.
Абсцесс - очаговое гнойное воспаление с расплавлением ткани и образованием полости, заполненной гноем.
Абсцессы могут локализоваться во всех органах и тканях, но наибольшее практическое значение представляют абсцессы мозга, легких, печени.
Значение. Абсцесс мозга всегда сопровождается гибелью ткани и поэтому выпадает полностью функция той зоны головного мозга, в которой локализуется абсцесс.
Абсцесс легких сопровождается выраженной интоксикацией. При прогрессировании абсцесса может развиться гнойный плеврит, пиопневмоторакс, эмпиема плевры, легочное кровотечение.
При хроническом течении процесса возможно развитие вторичного системного амилоидоза, истощения.
Эмпиема - гнойное воспаление с накоплением гноя в закрытых или плохо дренируемых предществующих полостях: накопление гноя в плевральной, околосердечной, брюшной, гайморовой, фронтальной полостях, в желчном пузыре, червеобразном отростке, фаллопиевой трубе
(пиосальпинкс).

67
Эмпиема брюшной полости, как крайнее морфологическое проявление гнойного перитонита. Приины гнойного перитонита: прободные
(перфоративные) язвы желудка и 12-типерстной кишки; гнойный аппендицит; гнойный холецистит; кишечная непроходимость различного генеза; инфаркт кишечника; распадающиеся опухоли желудка и кишечника; абсцессы
(септические инфаркты) органов брюшной полости; воспалительные процессы органов малого таза.
Значение. Гнойный перитонит всегда сопровождается резко выраженной интоксикацией и без хирургического вмешательства приводит к смерти.
Фибринозное воспаление характеризуется образованием экссудата, богатого фибриногеном, который в пораженной (некротизированной) ткани превращается в фибрин.
Течение фибринозного воспаления острое. При туберкулезе серозных оболочек, оно имеет хронический характер.
Причины - возбудители дифтерии и дизентерии, диплококками
Френкеля, стрептококками и стафилококками, микобактерией туберкулеза, вирусами гриппа, эндотоксинами (при уремии), экзотоксинами (отравление сулемой).
Локализация - на слизистых и серозных оболочках, в легких. На их поверхности появляется серовато-белесоватая пленка
("пленчатое" воспаление). В зависимости от глубины некроза и вида эпителия слизистой оболочки различают два типа фибринозного воспаления:
1.
Крупозное воспаление(от шотл. croup - пленка) возникает при неглубоком некрозе в слизистых оболочках верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, покрытых призматическим эпителием, где связь эпителия с подлежащей тканью рыхлая, поэтому образующиеся пленки легко отделяются вместе с эпителием даже при глубоком пропитывании фибрином.
Макроскопически слизистая оболочка утолщена, набухшая, тусклая, как бы посыпана опилками, если пленка отделяется, возникает поверхностный дефект. Серозная оболочка становится шероховатой, как бы покрыта волосяным покровом - нитями фибрина. При фибринозном перикардите в таких случаях говорят о "волосатом сердце". Среди внутренних органов крупозное воспаление развивается в легком при крупозной пневмонии.
2.
Дифтеритическое воспаление (от греч. diphtera - кожистая пленка) развивается при глубоком некрозе ткани и пропитывании некротических масс фибрином на слизистых оболочках, покрытых плоским эпителием (полость рта, зев, миндалины, надгортанник, пищевод, истинные голосовые связки, шейка матки). Фибринозная пленка плотно спаяна с подлежащей тканью, при отторжении ее возникает глубокий дефект.
Исход фибринозного воспаления слизистых и серозных оболочек неодинаков.

68

При крупозном воспалении образовавшиеся дефекты поверхностные и возможна полная регенерация эпителия.

При дифтеритическом воспалении образуются глубокие язвы, которые заживают путем рубцевания.

В серозных оболочках массы фибрина подвергаются организации, что приводит к образованию спаек между висцеральным и париетальным листками плевры, брюшины, околосердечной сорочки
(слипчивый перикардит, плеврит).

В исходе фибринозного воспаления возможно полное заращение серозной полости соединительной тканью - ее облитерация.

Одновременно, в экссудат могут откладываться соли кальция, примером может служить "панцирное сердце".

При образовании пленок в гортани, трахее возникает опасность асфиксии; при отторжении пленок в кишечнике возможно кровотечение из образующихся язв. Слипчивый перикардит и плеврит сопровождаются развитием легочно-сердечной недостаточности.
Серозное воспаление - характеризуется образованием экссудата, содержащего в основном альбумины, и небольшое количество клеток.
Течение - острое.
Причины: термические и химические факторы (ожоги и отморожения в буллезной стадии), вирусы (например, herpes labialis, herpes zoster и многие другие), бактерии (например, микобактерия туберкулеза, менингококк, диплококк Френкеля, шигеллы), риккетсии, аллергены растительного и животного происхождения, аутоинтоксикации
(например, при тиреотоксикозе, уремии), укус пчелы, осы, гусеницы и др.
Локализация - в серозных оболочках, слизистых, коже, реже во внутренних органах: в печени, в миокарде, в почках.
Морфология.Серозный экссудат - слегка мутноватая, соломенно- желтого цвета, опалесцирующая жидкость, содержит, альбумины, глобулины, лимфоциты, единичные нейтрофилы, мезотелиальные либо эпителиальные клетки.
В серозных полостях макроскопически экссудат от транссудата можно отличить по состоянию серозных оболочек. При экссудации в них будут все морфологические признаки воспаления, при транссудации - проявления венозного полнокровия.
Исходсерозного воспаления благоприятный. Во внутренних органах в исходе серозного воспаления при хроническом его течении иногда развивается склероз.
Значение определяется степенью функциональных нарушений.
Геморрагическое
воспаление
характеризуется образованием экссудата, представленного преимущественно эритроцитами.
По течению - это острое воспаление.
Причины: грипп, чума, сибирская язва, у лиц, страдающих патологией органов кроветворения.

69
Локализация - в коже, в слизистой верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, в легких, в лимфатических узлах.
Исходзависит от вызвавшей его причины. При благоприятном исходе происходит полное рассасывание экссудата.
Значение - это очень тяжелое воспаление, которое нередко заканчивается летально.
Пролиферативное воспаление
Пролиферативное воспаление характеризуется преобладанием пролиферации клеток. Течение пролиферативного воспаления может быть острым, но в большинстве случаев - хроническим.
Острое пролиферативное воспаление - при брюшном и сыпной тифе, туляремии, бруцеллезе, остром ревматизме, остром гломерулонефрите.
Хроническое течение характерно для межуточных продуктивных процессов (пролиферативный миокардит, гепатит, нефрит с исходом в склероз), большинства типов гранулематозного воспаления, продуктивного воспаления с образованием полипов и остроконечных кандилом.
Хроническое воспаление отличается от острого воспаления отсутствием основных признаков типа покраснения, припухлости, боли и увеличения температуры.
Патогенез его отличается от острого воспаления тем, что оно длится достаточно долго для того, чтобы возникли иммунный ответ и регенерация.
Большинство агентов, приводящих к развитию хронического воспаления, вызывают прогрессивный и часто обширный некроз ткани, который сопровождается замещением фиброзной тканью. Выраженность фиброза в тканях зависит от продолжительности хронического воспаления.
Пролиферативное воспаление встречается в любом органе, любой ткани.
Виды
пролиферативного
воспаления: межуточное
(интерстициальное); гранулематозное; воспаление с образованием полипов и остроконечных кондилом.

Межуточное (интерстициальное) пролиферативное воспаление -
(интерстициальное) пролиферативное воспаление характеризуется образованием клеточного инфильтрата в строме миокарда, печени, почек, легких. В состав инфильтрата могут входить: сенсибилизированные лимфоциты (активированные антигеном), плазматические клетки, макрофаги, тканевые базофилы, единичные нейтрофилы и эозинофилы. Эти клетки рассеяны диффузно в ткани и не формируют гранулем. Его еще называют хроническое негранулематозное воспаление.

Гранулематозное хроническое воспаление - формированием гранулем.
Гранулема - это скопление макрофагов. Гранулемы обычно окружены лимфоцитами, плазматическими клетками, фибробластами и коллагеном.
Типичная особенность эпителиоидных клеточных гранулем - формирование

70 гигантских клеток типа Ланхганса, которые образуются при слиянии макрофагов и характеризуются наличием 10-50 ядер по периферии клетки.
Различают инфекционные и неинфекционные гранулемы. Кроме того, различают специфические и неспецифические гранулемы.
Специфические гранулемы - это разновидность гранулематозного воспаления, при котором по его морфологии можно определить характер возбудителя, вызвавшего это воспаление (при туберкулезе, сифилисе, лепре и склероме).
Неинфекционные гранулемы встречаются при пылевых заболеваниях
(силикоз, талькоз, асбестоз и др.), медикаментозных воздействиях
(олеогранулемы), вокруг инородных тел.
Исход воспаления: разрешение, регенерации или замещения соединительной тканью с формированием рубца, развитие хронического воспаления, фиброза.
Контрольные вопросы для повторения:
1. Дайте определение понятия воспаление
2. Назовите причины, патогенез и морфогенез воспаления.
3. Назовите клинические признаки воспаления.
4. Расскажите классификацию воспаления.
5. Дайте характеристику альтеративного воспаления.
6. Дайте характеристику экссудативного воспаления.
7. Дайте характеристику гнойного воспаления.
8. Дайте характеристику специфического воспаления.

71
6.2. Тестовые задания с эталонами ответов по теме «Общее понятие о
воспалении. Клинические роявления. Изменения в тканях»
Выберите верный ответ
001. МЕСТНАЯ РЕАКЦИЯ В ОТВЕТ НА ПОВРЕЖДЕНИЕ
1) регенерация
2) адаптация
3) воспаление
4) тромбоз
002. ПЕРВАЯ СТАДИЯ РАЗВИТИЯ ВОСПАЛЕНИЯ
1) пролиферация
2) альтерация
3) экссудация
4) транссудация
003. ПРИЗНАК ДИФТЕРИТИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ
1) пленка легко снимается
2) после снятия пленки образуется язва
3) рецидивирование
4) ишемия
004. АКТИВНОЕ ДВИЖЕНИЕ ЛЕЙКОЦИТОВ В ОЧАГ ВОСПАЛЕНИЯ
1) хемотаксис
2) фагоцитоз
3) альтерация
4) метастазирование
005. РАСПЛАВЛЕНИЕ ТКАНИ С ОБРАЗОВАНИЕМ ПОЛОСТИ
ЗАПОЛНЕННОЙ ГНОЕМ
1) флегмона
2) абсцесс
3) эмпиема
4) фурункул
006. ДИФФУЗНОЕ ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ КЛЕТЧАТКИ
1) фурункул
2) флегмона
3) абсцесс
4) эмпиема
007. ОСТРОЕ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ВОЛОСЯНОГО
МЕШОЧКА

72 1) фурункул
2) флегмона
3) абсцесс
4) эмпиема
Выберите верные ответы
008. МЕДИАТОРЫ ВОСПАЛЕНИЯ
1) серотонин
2) адреналин
3) гистамин
4) иммуноглобулины
009. ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ ВОСПАЛЕНИЯ
1) лихорадка
2) лейкоцитоз
3) понижение АД
4) общая интоксикация
010. МЕСТНЫЕ ПРИЗНАКИ ВОСПАЛЕНИЯ
1) цианоз
2) краснота
3) припухлость
4) гипотермия
5) повышение температуры
6) нарушение функции краснота
7) боль
011. ВИДЫ ЭКССУДАТИВНОГО ВОСПАЛЕНИЯ
1) альтеративное
2) гнойное
3) продуктивное
4) фибринозное
012. ВИДЫ ВОСПАЛЕНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРЕОБЛАДАНИЯ
СТАДИИ
1) мезенхимальное
2) альтеративное
3) экссудативное
4) продуктивное
5) демаркационное
013. ВИДЫ ПРОЛИФЕРАТИВНОГО ВОСПАЛЕНИЯ
1) серозное