Файл: Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 34. 02. 01 Сестринское дело.pdf

81
Пострадавшего следует немедленно уложить с приподнятым
головным концом в тенистом месте или прохладном помещении.

С пострадавшего нужно снять одежду, уложить и обернуть во влажные простыни или полотенца.

На голову пострадавшего положить пузырь со льдом или с холодной водой, или холодный компресс.

При перегревании важно в первую очередь охлаждать голову, так как в этом случае особенно страдает центральная нервная система.

Нельзя пострадавшего погружать в холодную воду, так как возможна рефлекторная остановка сердца.

Охлаждение следует проводить постепенно, избегая большой разницы температур.

Давать пострадавшему обильное холодное питье (вода, чай, кофе, сок).

При наличие ожогов необходимо пораженную кожу смазать вазелином, пузыри не вскрывать, наложить сухую стерильную повязку и обратиться в лечебное учреждение.
Профилактика:

В жаркие солнечные дни следует носить легкую одежду, которая не должна препятствовать испарению пота.

Голову защищать легким, светлым головным убором или зонтом.
В жаркую погоду головной убор смачивать водой.

Рекомендуется глаза защищать темными очками.

В жаркую погоду необходимо регулярно принимать прохладное
(не холодное) питье. Жажду предпочтительно утолять, используя подсоленную воду или воду с лимоном, зеленый чай, сок.

Запрещается употреблять кофе, пиво для утоления жажды.

При приеме солнечных ванн в горизонтальном положении голова должна быть чуть приподнята, лицо накрыто шляпой или полотенцем.

Нельзя играть на открытом солнце в футбол, волейбол и другие подвижные игры. При активных движениях опасность получить солнечный удар возрастает.
Лихорадка
Лихорадка это типовая защитно - приспособительная реакция организма в ответ на действие на действие пирогенного фактора; характеризуется динамической перестройкой функции системы терморегуляции; проявляется временным повышением температуры тела выше нормы.
Причина лихорадки — пирогены.
По происхождения различают пирогены: инфекционные: вирусы, микробы, паразиты, грибы. Неинфекционные: экзогенные - сыворотки, вакцины, переливание крови, яд змей, секрет насекомых; эндогенные - при кровоизлиянии в ткани, распаде опухолей, ожогах.
Степени повышения температуры:

82
Лихорадочная реакция – динамичный и стадийный процесс.
Стадии лихорадки
I. подъёма температуры,
II. стояния температуры на повышенном уровне
III. снижения температуры до значений нормального диапазона.
I.
Стадия подъёма температуры тела (стадия I, st. increment!) характеризуется накоплением в организме дополнительного количества тепла за счёт преобладания теплопродукции над теплоотдачей.
В этом периоде, с целью уменьшения теплоотдачи, спазмируются
(суживаются) мелкие сосуды (капилляры) кожи, уменьшается потоотделение.
Кожа становится бледной, холодной на ощупь, иногда синюшной, сухой.
Одновременно с этим для увеличения теплопродукции развивается мышечная дрожь и озноб. Температура тела начинает повышаться. Это состояние сопровождается общим недомоганием, сильным чувством холода, головной болью, болями в мышцах и суставах.
Помощь. Больного необходимо уложить в постель и согреть: накрыть дополнительно одним или несколькими одеялами, обложить грелками с теплой водой, напоить горячим чаем.
2.Стадия установившейся высокой температуры
Восстанавливается равновесие между теплопродукцией на высоком уровне и теплоотдачей. Температура остается высокой, но уже не увеличивается.
Озноб и мышечная дрожь прекращаются, исчезает спазм сосудов кожи, сосуды кожи расширяются, увеличивается кровоснабжение кожи, бледный цвет кожных покровов сменяется на красный. Кожа на ощупь горячая, сухая.
Больной жалуется на общую слабость, головную боль, чувство жара, сухость во рту, снижение аппетита. Возможно развитие судорог, бреда, галлюцинаций. Увеличивается частота пульса (тахикардия), увеличение частоты дыхания (тахипное), снижается артериальное давление. Больные жалуются на головную боль, бессонницу. В этот период нарушено выделение слюны и пищеварительных соков. Это приводит к тому, что пищеварение происходит плохо, и при обильном питании в кишечнике преобладают процессы гниения и брожения. Период высокой температуры часто сопровождается замедлением перистальтики кишечника, что приводит к запорам.
Помощь. Необходимо искусственными средствами увеличить теплоотдачу. Для уменьшения нагревания головы (что очень важно!) наложить охлаждающий компресс или прикладывать пузырь со льдом. Часто
Субфебрильная
37—38°С
Умеренно повышенная
38—39°С.
Высокая
39—40°С
Чрезмерно высокая
> 40°С
Гиперпиретическая
41—42°С

83 обтирать кожу тела влажным полотенцем, смоченным водой или водкой.
Обильное питье (компот, соки, морс), в т.ч. потогонное (липовый чай, малиновое варенье), чаще смачивать полость рта жидкостью, лучше кисловатой, например, клюквенным морсом (для отделения слюны).
В связи с тем, что в этот период деятельность всех пищеварительных желез подавлена, не заставлять больного есть. Кормление лучше отложить до момента, когда температура упадет. Если больного все-таки надо кормить, то кормление должно быть дробным (частым), небольшими порциями, жидкой или полужидкой пищей, легкоусвояемой, желательно той, которую больной особенно любит. При задержке стула необходимо сделать очистительную клизму. При появлении трещин в углах рта надо смазывать их детским кремом, глицерином или вазелиновым маслом. При появлении бреда или галлюцинаций необходимо тщательное наблюдение за больным, его нельзя оставлять одного, необходима консультация врача. При развитии судорог необходимо срочно вызвать скорую помощь.
3.Стадия снижение температуры
Теплоотдача значительно преобладает над теплопродукцией.
Температура может падать медленно (лизис) или быстро (кризис). Быстрое падение температуры, особенно с очень высоких цифр - опасное состояние!
При этом возникают значительные нарушения со стороны сердечно- сосудистой системы: резкая сердечная слабость, учащение пульса, падение артериального давления.
Возникает чувство резкой слабости, сопровождающееся иногда, особенно, при попытках сесть или встать, потерей сознания. Больной бледнеет, покрывается холодным липким потом.
Помощь. Необходимо следить за артериальным давлением, пульсом и общим состоянием больного. При возникновении признаков сердечной слабости надо обложить больного грелками, согреть его, дать крепкий горячий чай или кофе. При падении температуры больному нельзя садиться или вставать. Ножной конец кровати нужно приподнять на 30-40 см, вынуть из-под головы подушку. Надо помнить, что падение температуры часто сопровождается появлением позыва на мочеиспускание! Надо вовремя дать больному утку или судно и предупредить его, чтобы он не пытался самостоятельно идти в это время в туалет. Обтереть кожу больног, переодеть, перестелить постель.
Гипотермические состояния
Гипотермические состояния характеризуются понижением температуры тела ниже нормы. Различают охлаждение организма
(собственно гипотермию) и управляемую (искусственную) гипотермию, или медицинскую гибернацию.
Гипотермия – типовая форма расстройства теплового обмена - возникает в результате действия на организм низкой температуры внешней среды и значительного снижения теплопродукции.
Гипотермия характеризуется нарушением (срывом) механизмов теплорегуляции и проявляется снижением температуры тела ниже нормы.

84
Этиология

Низкая температура внешней среды - наиболее частая причина гипотермии. Развитие гипотермии возможно не только при отрицательной
(ниже 0 °C), но и при положительной внешней температуре. Показано, что снижение температуры тела (в прямой кишке) до 25 °C уже опасно для жизни; до 17-18 °C - обычно смертельно.

Обширные параличи мышц или уменьшение их массы (например, при их гипотрофии или дистрофии).

Крайняя степень истощения организма.
Факторы риска охлаждения организма: повышенная влажность воздуха. Высокая скорость движения воздуха (сильный ветер). Повышенная влажность одежды или её намокание. Попадание в холодную воду. Вода примерно в 4 раза более теплоёмка и в 25 раз более теплопроводна, чем воздух. В связи с этим замерзание в воде может возникнуть при сравнительно высокой температуре: при температуре воды +15 °C человек сохраняет жизнеспособность не более 6 ч, при +1 °C - примерно 0,5 ч. Длительное голодание, физическое переутомление, алкогольное опьянение, различные заболевания, травмы и экстремальные состояния.
Патогенез гипотермии. В основе её формирования лежит более или менее длительное перенапряжение и срыв механизмов терморегуляции организма.
Стадия компенсации характеризуется активацией экстренных адаптивных реакций, направленных на уменьшение теплоотдачи и увеличение теплопродукции.
Температура тела хотя и понижается, но ещё не выходит за рамки нижней границы нормы. Если причинный фактор продолжает действовать, то компенсаторные реакции могут стать недостаточными. При этом снижается температура не только покровных тканей, но и внутренних органов, в том числе и мозга. Последнее ведёт к расстройствам центральных механизмов терморегуляции, дискоординации и неэффективности процессов теплопродукции - развивается их декомпенсация.
Стадия декомпенсации является результатом срыва центральных механизмов терморегуляции. На стадии декомпенсации температура тела падает ниже нормального уровня (в прямой кишке она снижается до 35 °C и ниже). Температурный гомеостаз организма нарушается: организм становится пойкилотермным. Нередко формируются порочные круги, потенцирующие развитие гипотермии и расстройств жизнедеятельности организма.
• Метаболический порочный круг. Снижение температуры тканей в сочетании с гипоксией тормозит протекание метаболических реакций.
Подавление интенсивности метаболизма сопровождается уменьшением выделения свободной энергии в виде тепла. В результате температура тела ещё более снижается, что дополнительно подавляет интенсивность метаболизма и т.д.

85
• Сосудистый порочный круг. Расширение сосудов кожи и приток к ним тёплой крови от органов и тканей ускоряет процесс потери организмом тепла. В результате температура тела ещё более снижается, ещё в большей мере расширяются сосуды и т.д.
• Нервно-мышечный порочный круг. Прогрессирующая гипотермия обусловливает снижение возбудимости нервных центров, в том числе контролирующих тонус и сокращение мышц. В результате этого выключается такой мощный механизм теплопродукции как мышечный сократительный термогенез. В результате температура тела интенсивно снижается, что ещё более подавляет нервно-мышечную возбудимость и т.д.
Углубление гипотермии вызывает торможение функций вначале корковых, а в последующем и подкорковых нервных центров. Развивается гиподинамия, апатия и сонливость, которые могут завершиться комой. В связи с этим нередко выделяют стадию гипотермического «сна» или комы.
При нарастании действия охлаждающего фактора наступает замерзание и смерть организма.
Первая помощь при переохлаждении:

Быстро перетащите пострадавшего в тёплое помещение.

Вызовите "Скорую помощь".

Проверьте наличие пульса и дыхания.

При отсутствии пульса и дыхания выполняется искусственное дыхание "рот в рот" и непрямой массаж сердца.

Если пульс и дыхание присутствуют, укутайте пострадавшего тёплой одеждой или одеялами или обложите грелками.

Если человек в сознании дайте ему выпить горячий напиток – чай, кофе, суп, просто горячую воду.
Чего делать нельзя:

Не растирайте человека. Это опасно, так как при растирании происходит приток холодной крови от периферии к внутренним органам и головному мозгу, которые будут продолжать охлаждаться. Согревание должно идти от центра к периферии.

Не давайте человеку алкогольные напитки. Это будет способствовать ещё большему охлаждению, а не согреванию организма, что ухудшит состояние пострадавшего.

Не заставляйте пострадавшего энергично двигаться.

Не проводите интенсивное согревание: не ставьте человека под горячий душ и не погружайте в горячую ванну.
Контрольные вопросы для закрепления:
1. Дайте понятие гипертермия: виды, стадии и механизмы развития.
2. Дайте характеристику теплового удара.
3. Дайте характеристику солнечного удара.
4. Назовите структурно-функциональные расстройства в организме при гипотермии.
5. Дайте понятие лихорадки. Причины, стадии, виды.

86

87

Наследственная предрасположенность.
Наследуется генетический дефект, который под воздействием окружающей среды и образа жизни способствует развитию рака или саркомы (рак молочной железы).
Теории возникновения опухолей

Физико – химическая – возникновение опухолей под действием различных физических и химических факторов.

Вирусная – действие онкогенных вирусов.

Теория генетических мутаций – нарушение в геноме, обусловленные наследственностью, спонтанными мутациями, действием внешних агенов.
Предраковое заболевания
это патологические процессы, при которых в клетках нарушается процессы регенерации клеток.
Предраковые состояния: гиперплазия, дисплазия, метаплазия, воспалительные процессы.
Предраковые заболевания: хронический гипоцидный гастрит, лейкоплакия и эрозии шейки матки, хронический бронхит, сопровождающийся метаплазией эпителия, мастопатия и др.
Признаки опухолевого процесса

Внешне опухоль может иметь форму узла, шляпки гриба, напоминать цветную капусту. Поверхность бывает гладкой, бугристой, сосочковой.

Опухоль может располагаться в толще органа или на поверхности (на слизистой в виде полипа). Опухоль разъедает сосуды, из-за чего возникает внутреннее кровотечение.

Любая опухоль состоит из паренхимы (клеток) и стромы
(интерстициальной ткани, включающей сосуды и нервные окончания).

Отличие тканей от исходной ткани - атипизм.
Виды атипизма:
Тканевой - характеризуется нарушением размеров, формы и взаимоотношения тканевых структур.
Характерен для зрелых, доброкачественных опухолей. Например: при папиломе – нарушается взаимоотношение эпидермиса и дермы. Увеличивается количество клеток, но клетки имеют нормальное строение.
Клеточный – связан с патологическим изменением клеток паренхимы опухоли, при которых они теряют способность к созреванию и дифференцировке. Характерно, что клетка останавливается в своем развитиина одной из стадий, "незрелая". Клетки имеют различную форму, ядра увеличиваются в размере, приобретают уродливую форму, увеличивается количество хроматина, соотношение ядра и цитоплазмы меняется в сторону ядра. Характерен для злокачественных опухолей.