Файл: Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 34. 02. 01 Сестринское дело.pdf

73 2) гранулематозное
3) межуточное
4) фибринозное
014. ВИДЫ ГНОЙНОГО ВОСПАЛЕНИЯ
1) эмпиема
2) гранулематозное
3) флегмона
4) абсцесс
Дополните
015. СЛОЖНАЯ МЕСТНАЯ РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА НА ПОВРЕЖДЕНИЕ,
НАПРАВЛЕННАЯ
НА
УНИЧТОЖЕНИЕ
ПОВРЕЖДАЮЩЕГО
ФАКТОРА И ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОВРЕЖДЕННЫХ ТКАНЕЙ
__________________
016. ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ЖИДКОСТЬ _______________
Установите последовательность
017.УСТАНОВИТЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ РАЗВИТИЯ СТАДИЙ
ВОСПАЛЕНИЯ
1) пролиферация
2) регенерация
3) альтерация
4) экссудация
018. УСТАНОВИТЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ФАЗ ФАГОЦИТОЗА
1) прилипание
2) агрегация
3) поглощение
4) внутриклеточное разрушение объекта
5) приближение
Установите соответствие
019. УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ МЕЖДУ ФАЗОЙ ВОСПАЛЕНИЯ И
СУЩНОСТЬЮ
1. альтерация а) образование воспалительной жидкости
2. экссудация б) размножение клеток
3. пролиферация в) образование рубца г) повреждение ткани

74
Выберите верный ответ:
020. КОЛИЧЕСТВО ЛЕЙКОЦИТОВ (В ТЫСЯЧАХ), ХАРАКТЕИЗУЮЩЕЕ
ЛЕЙКОЦИТОЗ ПРИ ВОСПАЛЕНИИ
1) 1-3 2) 500-1000 3) 4- 9 4) 10 - 30 021. ВИД ЭССУДАТА, В КОТОРОМ БОЛЬШОЕ КОЛИЧЕСТВО
ЛЕЙКОЦИТОВ
1) серозый
2) гнойный
3) фибринозный
4) геморрагический
022.
ЗАБОЛЕВАНИЕ,
ПРИ
КОТОРОМ
МОЖЕТ
ВОЗНИКНУТЬ
ГЕМОРРАГИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ
1) грипп
2) сифилис
3) туберкулез
4) пневмония
Эталоны ответов
Воспаление
№ вопроса
Вариант ответа
№ вопроса
Вариант ответа
001 3)
012 2), 3), 4)
002 2)
013 2), 3)
003 2)
014 1), 3), 4)
004 1)
015
Воспаление
005 2)
016 экссудат
006 2)
017 3), 4), 1)
007 1)
018 5), 1), 3), 4)
008 1), 3)
019 1 – г, 2 – а, 3 – б
009 1), 2), 4)
020 3)
010 2), 3), 5), 6), 7)
021 2)
011 2), 4)
022 1)

75
6.3. Ситуационные задачи с эталонами ответов по теме «Общее понятие
о воспалении. Клинические роявления. Изменения в тканях»
Ситуационная задача № 1
В затылочной области головы у юноши 16 лет образовался резко бо- лезненный участок кожи с напряжением тканей, затруднением движений шеи. При осмотре кожа выбухает, резко гиперемирована, в центре опре- деляется желтоватый участок в виде углубленного стержня.
Задания:
1. Назовите общепатологический процесс.
2. Классифицируйте его по характеру реакции тканей.
3. Перечислите возможные исходы процесса.
Эталон ответа
1. Воспаление.
2. Экссудативное (гнойное).
3. Рассасывание или организация с формированием фиброзного рубца; флегмона, сепсис.
Ситуационная задача № 2
При лапаротомии у больного 17 лет найден утолщенный червеобраз- ный отросток с тусклой брюшиной, покрытой пленками грязно-зеленого цвета. В просвете удаленного отростка – зеленая вязкая жидкость.
Задания:
1. Назовите заболевание.
2. Определите форму патологического процесса.
3. Укажите вариант процесса по длительности заболевания.
Эталон ответа
1. Аппендицит.
2. Гнойное (флегмонозное) воспаление.
3. Острый.
Ситуационная задача № 3
Больной 21 года обратился по поводу болей в области предплечья, припухлости, красноты. При осмотре температура ткани повышена. Общее состояние удовлетворительное. Заболевание связывает с бытовой травмой.
Поставлен диагноз: Флегмона предплечья.
Задания:
1. Дайте определение понятию флегмона.
2. Классифицируйте процесс.
3. Какие изменения тканей наблюдаются в зоне поражения.
4. Перечислите клинические признаки воспаления по-латыни.
Эталон ответа
1. Флегмона - это диффузное гнойное воспаление клетчатки (подкожной, межмышечной, забрюшинной и т.п.), либо стенки полого органа
(желудка, червеобразного отростка, желчного пузыря, кишки).

76 2. Гнойное воспаление.
3. Лизис, некроз.
4. tumor, rubor, color, dolor, functiо lаesa.
Ситуационная задача № 4
У мужчины 43 лет в биоптате легочной ткани обнаружены гранулемы, построенные из лимфоидных, эпителиоидных и гигантских клеток Пирогова
– Лангханса. В центре – участок казеозного некроза.
Задания:
1. Диагностируйте патологический процесс.
2. Какова предположительная этиология процесса?
3. Назовите возможные исходы.
Эталон ответа
1. Продуктивное воспаление (гранулема).
2. Туберкулезная.
3. Некроз, склероз, петрификация (оссификация).
Ситуационная задача № 5
Больной Н., 25 лет, поступил в клинику с приступом болей в животе, которые возникли внезапно и сопровождались однократной рвотой.
При обследовании: боль локализуется в правой подвздошной области, носит постоянный характер. При пальпации в правой подвздошной области локальное напряжение мышц брюшной стенки, при надавливании на брюшную стенку и отрыве руки от нее возникает резкая болезненность
(положительный симптом Щеткина-Блюмберга). Температура тела 37,5° С.
Клинический диагноз: Острый аппендицит.
Задания:
1. К какому типовому процессу относится данное заболевание?
2. Какие этиологические факторы вызывают данное заболевание?
3. Какие обязательные компоненты присутствуют при развитии данной патологии?
4. Какие гематологические изменения характерны для данной патологии?
Эталон ответа
1. Острое воспаление.
2. Физические, химические, биологические.
3. Альтерация, экссудация, пролиферация.
4. Нейтрофильный лейкоцитоз с регенераторным сдвигом формулы, повышение СОЭ.

77

78
Чаще эти отклонения носят временный, обратимый характер. Но если патогенный агент обладает высоким повреждающим действием, а адаптивные механизмы организма недостаточны, то указанные состояния могут затянуться или даже привести к смерти организма.
Гипертермия: типовая форма расстройства теплового обмена, возникающая в результате действия высокой температуры окружающей среды и/или нарушения процессов теплоотдачи организма; характеризуется нарушением (срывом) механизмов теплорегуляции, проявляется повышением температуры тела выше нормы.
Этиология гипертермии
Экзогенные причины:
1. Высокая температура окружающей среды: в регионах земного шара с жарким климатом (в пустынях, тропических и субтропических климатических зонах), а также в средних широтах в жаркое летнее время при сильной инсоляции, особенно при выполнении значительной физической нагрузки в условиях высокой влажности и неподвижности воздуха; в производственных условиях (на металлургических и литейных заводах, при стекло- и сталеварении); при ликвидации пожаров; во время боевых операций и аварийных ситуаций; при чрезмерно длительном нахождении в
«сухой» или «влажной» бане, особенно у людей с низкой резистентностью к высокой температуре — у стариков, детей, больных или истощённых.
2. Нарушение процессов теплоотдачи: При повреждении структур гипоталамуса, участвующих в регуляции температурного режима организма).
У тучных людей, при снижении влагопроницаемости одежды, высокой влажности воздуха).
Эндогенные причины: Чрезмерные психо – эмоциональные напряжения. Эндокринные болезни (гипретиреоз). Некоторые химические вещества усиливающие процессы свободного окисления в митохондриях и ослабляющие накопление энергии в форме АТФ.
Стадии гипертермии
Стадия компенсации: несмотря на повышение температуры внешней среды температура тела нормальная, начинает увеличиваться теплоотдача и ограничивается теплопродукция.
Общее состояние обычно удовлетворительное. Наблюдаются: слабость, вялость и сонливость, снижение работоспособности и двигательной активности, ощущение жара, головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» и потемнение в глазах.
Стадия относительной компенсации: преобладает теплопродукция над теплоотдачей, температура тела начинает расти.
Самочувствие резко ухудшается, нарастает слабость, сердцебиение, пульсирующая головная боль, ощущение сильной жары и чувство жажды, сухость губ, полости рта и глотки, психическое возбуждение и двигательное беспокойство, может быть наблюдаются тошнота и рвота.

79
Стадия
декомпенсации:
Угнетается центр терморегуляции, ограничиваются все пути теплоотдачи, и увеличение теплопродукции.
Температура тела равна температуре окружающей среды.
Тахикардия, гипотония, частое поверхностное дыхание, судороги, и гипертермическая кома(потеря сознания; подёргивания отдельных мышц, клонические и тетанические судороги, нистагм, расширение зрачков, сменяющееся их сужением).
Для человека критическая температура тела (измеряемой в прямой кишке), приводящей к гибели организма, является 42-44°С. Смерть может наступить и при более низкой температуре, так как вторично формируются в организме, — некомпенсированные сдвиги рН, содержания ионов и воды; накопления избытка токсичных продуктов обмена веществ; последствий недостаточной функции органов и физиологических систем: ССС, внешнего дыхания, крови, почек, печени и др.
Исходы гипертермии: отёк мозга и его оболочек, альтерация и гибелью нейронов, дистрофия миокарда, печени, почек, венозная гиперемия, кровоизлияния в мозг, сердце, почки и другие органы. У некоторых пациентов развиваются значительные нервно-психические расстройства
(бред, галлюцинации, глубокие расстройства дыхания, вплоть до его периодических форм). Прекращения сердечной деятельности и дыхания.
Тепловой удар – типовая форма расстройства теплового обмена вследствие быстрого истощения и срыва приспособительных процессов, характерных для стадии компенсации гипертермии.
Причины теплового удара:

действие теплового фактора высокой интенсивности;

низкая эффективность механизмов адаптации организма к повышенной температуре внешней среды.
Патогенез теплового удара: перегревание
организма с непродолжительной стадией компенсации, быстро переходящая в стадию декомпенсации.
Симптомы теплового удара: слабость, вялость, сильная жажда, тошнота и рвота, покраснение лица, шеи, головная боль, головокружение, горячая, сухая кожа, нарушение сознания, нарушение слуха, речи, координации движений, температура тела поднимается выше 40°С, в некоторых случаях возможны судороги.
Осложнения, опасные для жизни человека: Потеря сознания, нарушение функций кровообращения, затрудненное дыхание, учащенный пульс, понижение давления. Человек умирает, когда температура тела достигает примерно 43,5°С.
Смерть пациентов при тепловом ударе является результатом острой прогрессирующей интоксикации, сердечной недостаточности, остановки дыхания.
Основные токсины, накапливающиеся при гипертермии и тепловом ударе:

80

Аммиак и его производные (как результат повышенного протеолиза, нарушенной экскреторной функции почек и протеосинтетической функции печени);

продукты нарушенного липидного обмена
(КТ, эпоксиды, липопероксиды, гидроперекиси липидов, их альдегиды и др.);

токсичные молекулы средней массы (500-5000 Д): полиамины, олигосахара, олигопептиды, гликопротеины и др.
Интоксикация организма при тепловом ударе сопровождается: гемолизом эритроцитов, повышением проницаемости стенок микрососудов, нарушениями гемостаза: увеличением вязкости крови, развитием системной гиперкоагуляции, микротромбоза и синдрома ДВС; расстройством микроциркуляции.
Вследствие интоксикации при тепловом ударе: большинство пострадавших погибают через несколько часов после прекращения действия чрезмерного тепла, когда температура тела приближается к нормальному диапазону. Тяжесть течения более выражена, чем при гипертермии.
Летальность при тепловом ударе достигает 30%.
При развитии сердечной недостаточности при тепловом ударе у пострадавших наблюдается: снижение АД, перфузионного давления и скорости кровотока, возрастание венозного давления, нарушения органно- тканевой и микрогемоциркуляции, развитие почечной недостаточности, формирование циркуляторной гипоксии, ацидоз. Остановка дыхания
Прекращение деятельности дыхательного центра и гибель
пострадавшего при тепловом ударе являются результатом: нарастающего энергодефицита в ткани головного мозга.
Солнечный удар – одна из форм гипертермических состояний, вследствие прямого воздействия инфракрасной части солнечной радиации, т.е. радиационного тепла, которое одновременно
прогревает и поверхностные, и глубокие ткани организма.
Причина солнечного удара - прямое воздействие энергии солнечного излучения на организм.
Интенсивно прогревается и ткань головного мозга, в котором располагаются нейроны центра терморегуляции. Солнечный удар развивается быстротечно и возможен смертельный исход.
Признаки солнечного удара: Повышение температуры тела.
Покраснение кожного покрова. Усиление потоотделения. Учащение пульса и дыхания. Головная боль, слабость. Шум в ушах. Тошнота, рвота. При продолжительном воздействии тепла может быть повышение температуры до
40? С, потеря сознания, судороги. Нередко ожоги кожи I и II степени.
Доврачебная помощь при гипертермических состояниях
(гипертермия, тепловой удар, солнечный удар):