Файл: Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 34. 02. 01 Сестринское дело.pdf

59 011. КРОВОИЗЛИЯНИЕ, ПРИ КОТОРОМ В ТКАНЯХ ОБРАЗУЕТСЯ
ПОЛОСТЬ, ЗАПОЛНЕННАЯ КРОВЬЮ
1) гематома
2) кровоподтек
3) экхимозы
4) петехии
012. ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ВЫПЯЧИВАНИЕ В СТЕНКЕ СОСУДА
1) аневризма
2) тромб
3) атеросклеротическая бляшка
4) расслоение
013. ПРИЧИНА КРОВОТЕЧЕНИЯ
1) разрыв сосуда
2) тромбоз
3) кровоподтек
4) коллапс
Ответ: 2 014. УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ МЕЖДУ ОТДЕЛОМ СИСТЕМЫ
КРОВООБРАЩЕНИЯ И ЕГО ФУНКЦИЕЙ
1. Сердце
А) Уменьшают приток крови к органам
2. Артериальные сосуды
Б) Обеспечивают отток крови из органов
3. Вены
В) Обеспечивают приток крови к органам и в органах
Г) Обеспечивает движение крови
015.
УСТАНОВИТЕ
СООТВЕТСТВИЕ
МЕЖДУ
НАРУШЕНИЕМ
ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ И ЕГО СУЩНОСТЬЮ
1. Артериальная гиперемия
(полнокровие)
А) прижизненное свертывание крови в сосуде
2.
Венозная гиперемия
(полнокровие)
Б) увеличение притока крови по артериям при нормальном оттоке по венам.
3. Ишемия (малокровие)
В) снижения притока крови к органам по артериям
4. Тромбоз
Г) уменьшение оттока крови по венам при нормальном притоке ее по артериям
5. Эмболия
Д) перенос кровью или лимфой частиц, не встречающихся в нормальных условиях, закупорка ими сосудов
Е) некроз тканей

60
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
Нарушение кровообращения и лимфообращения
№ вопроса
Вариант ответа
№ вопроса
Вариант ответа
001 3)
007 1), 2)
002 1)
008 1), 2), 3)
003 1)
011 1)
004 2)
012 1)
005 3)
013 2)
006 2), 3),4)
014 1 - Г, 2-В, 3-Б
009 1), 5)
015 1-Б, 2-Г, 3-В, 4-А, 5-Д
010 3)
5.3. Ситуационные задачи с эталонами ответов по теме
«Растройства кровообращения и лифообращения»
Ситуационная задача № 1
Больная Н., 67 лет, была доставлена в больницу по скорой помощи с переломом бедренной кости. После наложения гипса больной был рекомендован постельный режим. Через несколько дней при попытке встать с постели больная умерла. Причина смерти - эмболия.
Задания:
1. Что такое эмболия?
2. Назовите классификацию эмболий по происхождению.
3. Какие типы эмболий выделяют по локализации?
4. Какая эмболия вызвала смерть больной: жировая; тромбоэмболия;
- эмболия малого круга кровообращения.
5. Закупорку сосудов каких органов могут вызвать эмболы из артерий большого круга кровообращения?
Эталон ответа
1. Эмболия - перенос с током крови или лимфы, обычно не встречающихся в них частиц или тел (эмболов) и закупорка ими сосудов.
2. По происхождению эмболии делятся на экзогенные (воздушные, газовые, инородными телами, бактериальные, паразитарные) и эндогенные
(тромбоэмболия, жировая, тканевая, околоплодными водами).
3. По локализации выделяют следующие типы эмболий: эмболия большого круга кровообращения, малого круга кровообращения, воротной вены, лимфатической системы.
4. Жировая эмболия легочной артерии.
5. Сердце, почки, кишечник, головной мозг.
Ситуационная задача № 2
Больной Э., 34 лет, с глубокими повреждениями тканей верхней левой конечности был доставлен в клинику с наложенным жгутом.

61
При осмотре: ткани бледные, на ощупь холодные. У больного наблюдается нарушение периферического кровообращения - ишемия.
Задания:
1. Что такое ишемия?
2. Назовите причины возникновения ишемии.
3. Какие признаки характерны для ишемии?
4. От чего зависит исход ишемии?
5. Назовите возможные нарушения периферического кровообращения.
Эталон ответа
1. Ишемия - это ослабление кровенаполнения органа или ткани вследствие ограничения или полного прекращения притока артериальной крови.
2. Сдавление опухолью или рубцом, частичное или полное закрытие просвета приводящей артерии, спазм сосудов.
3. Уменьшение органа или ткани в объеме, бледность, снижение скорости кровотока, боль, уменьшение числа функционирующих капилляров, гипоксия, метаболический ацидоз.
4. От типа ткани, продолжительности, характера коллатерального кровообращения, функциональной активности.
5. Артериальная гиперемия, венозная гиперемия, стаз, тромбоз, эмболия, сладж.
Ситуационная задача № 3
Больной страдает ревматическим пороком сердца. В клинике выражены явления хронической сердечной недостаточности – одышка, цианоз, отеки нижних конечностей, при пальпации обнаружено увеличение печени. При кашле выделяется мокрота с бурым оттенком.
Задания:
1. О каком нарушении кровообращения идет речь?
2. Какие макроскопические изменения могут быть обнаружены на вскрытии в легких?
3. Какие микроскопические изменения могут быть обнаружены в легких?
4. Какой процесс активирует функцию фибробластов при хроническом венозном застое в легком?
5. Какие изменения развиваются в почках и селезенке?
Эталон ответа
1. Общее хроническое венозное полнокровие.
2. Бурое уплотнение легких.
3. Гемосидероз, склероз стромы.
4. Гипоксия.
5. Бурая индурация.
Ситуационная задача № 4
У больного 63 лет, страдающего ишемической болезнью сердца, вне- запно появились резкие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, не снимающиеся нитроглицерином. Смерть наступила на 2-е сутки. На

62 вскрытии в передней стенке левого желудочка обнаружен очаг неправильной формы желтоватого цвета. Просвет правой коронарной артерии заполнен темно-красными крошащимися массами, в интиме сосуда – изъязвленные атеросклеротические бляшки. При микроскопическом исследовании установлено, что указанные массы состоят из эритроцитов, лейкоцитов и сети фибрина.
Задания:
1. Укажите основную причину смерти больного?
2. Назовите патологический процесс, обнаруженный в коронарной артерии.
3. Определите данный процесс по составу и по отношению к просвету сосуда.
4. Назовите факторы, способствующие развитию процесса.
Эталон ответа
1. Инфаркт миокарда.
2. Тромбоз.
3. Смешанный, обтурирующий.
4. Повреждение интимы коронарной артерии (атеросклероз), нарушение тока крови.
Ситуационная задача № 5
У больного, страдающего пороком сердца с прогрессированием хро- нической сердечной недостаточности, при попытке подняться с постели внезапно появилась резкая синюшность лица и наступила смерть.
Задания:
1. Какое осложнение развилось у больного?
2. Какие изменения, способствующие наступлению смертельного исхода, можно обнаружить в нижних конечностях?
3. Какие нарушения кровообращения обнаружены во всех внутренних органах умершего?
Эталон ответа
1. Тромбоэмболия легочной артерии.
2. Тромбоз глубоких вен.
3. Застойное (хроническое) венозное полнокровие внутренних органов
(мускатная печень, бурая индурация легких, цианотическая индурация почек и селезенки).

63

64 высвобождают биологически активные вещества - медиаторы воспаления: гистамин, серотонин, кинины, простагландины.
2 фаза – экссудации – поступление в очаг воспаления экссудата, т. е.
жидкости богатой белком, содержащей форменные элементы крови.
Вначале кратковременный спазм сосудов, затем под воздействием медиаторов длительное расширение. Ток крови замедляется, происходит перераспределение форменных элементов крови. Лейкоциты из основного тока перемещаются на периферию, принимают краевое стояние.
Начинается выход лейкоцитов из сосудов в ткани и движение их в очаг воспаления – хемотаксис. Лейкоциты в зоне воспаления активно участвуют в фагоцитозе.Стадии фагоцитоза: приближение к объекту, прилипание, поглощение, внутриклеточное разрушение объекта.
3 фаза пролиферации (размножение) клеток. Характеризуется размножением – пролиферацией молодых (камбиальных) клеток с последующим образованием зрелой волокнистой соединительной ткани.
Клинические признаки воспаления: Местные:краснота (rubеr), припухлость (tumor), боль (dolor), повышение температуры (cаlor), нарушение функции (functio laesae) органа.
Общие признаки: лихорадка, лейкоцитоз, изменение обмена веществ, общая интоксикация.
Терминология воспаления - наименование воспаления той или иной ткани (органа) принято составлять, прибавляя к латинскому названию органа или ткани окончания - ит. Например, воспаление плевры - плеврит, воспаление почки – нефрит, воспаление поджелудочной железы – панкреатит. Однако воспаление некоторых органов имеет особые названия: воспаление зева называют ангиной, воспаление легких - пневмонией.
Классификация воспаления
По преобладанию того или иного компонента воспаления
выделяют:
альтеративное воспаление; экссудативное воспаление; пролиферативное воспаление.
По характеру течения: острое - до 2 месяцев; подострое, или затянувшееся острое - до 6 месяцев; хроническое, протекающее годами.
По локализации в органе: паренхиматозное; интерстициальное
(межуточное); смешанное.
По типу тканевой реакции: специфическое; неспецифическое
(банальное).
Альтеративное воспаление
Альтеративное воспаление - вид воспаления, при котором преобладает повреждение в виде дистрофии и некроза.
По течению - острое воспаление. По локализации - паренхиматозное.
Примеры: миокардит и альтеративный неврит при дифтерии зева, вирусный энцефалит, полиомиелит, острый гепатит при болезни Боткина, острые язвы в желудке. Исходзависит от глубины и площади поражения ткани и завершается рубцеванием.

65
Значениеальтеративного воспаления определяется важностью пораженного органа и глубиной его повреждения. Особенно опасно альтеративное воспаление в миокарде и нервной системе.
Экссудативное воспаление
Экссудативное воспаление - характеризуется преобладанием реакции сосудов микроциркуляторного русла с формированием экссудата.
В зависимости от характера экссудата выделяют виды экссудативного воспаления: серозное, геморрагическое, фибринозное, гнойное, катаральное, смешанное.
Гнойное воспаление характеризуется преобладанием в экссудате нейтрофилов, которые вместе с жидкой частью экссудата образуют гной. В состав гноя также входят лимфоциты, макрофаги, некротизированные клетки местной ткани, живые и погибшие микроорганизмы.
Макроскопически гной представляет собой мутную, сливкообразную жидкость желтовато-зеленоватого цвета, запах и консистенция которой варьирует в зависимости от агрессивного агента.
Причины: гноеродные микробы (стафилококки, стрептококки, гонококки, менингококки), реже диплококки Френкеля, брюшнотифознная палочка, микобактерия туберкулеза, грибы и др.
Гнойное воспаление встречается в любом органе, в любой ткани.
Виды гнойного воспаления в зависимости от распространенности и локализации: фурункул, карбункул, флегмона, абсцесс, эмпиема.
Фурункул -это острое гнойно-некротическое воспаление волосяного мешочка (фолликула) и связанной с ним сальной железы с окружающей ее клетчаткой.
Причины: стафилококк, стрептококк. Условия способствующие развитию фурункула: постоянное загрязнение кожи и трение одеждой, раздражение химическими веществами, ссадины, расчесы и другие микротравмы, а также усиленная деятельность потовых и сальных желез, авитаминозы, нарушение обмена веществ (например, сахарный диабет), голодание, ослабление защитных сил организма.
Локализация:единичный фурункул может возникнуть на любом участке кожи, где имеются волосы, но чаще всего на задней поверхности шеи
(в области затылка), лице, спине, ягодице, в подмышечной и паховой области.
Развитие фурункула начинается с появления плотного болезненного узелка диаметром 0,5-2,0 см ярко-красного цвета, возвышающегося над кожей небольшим конусом. На 3-4 день в центре его образуется участок размягчения - гнойная "головка".
Макроскопически на 6-7 сутки фурункул представляет собой конусовидной формы, возвышающийся над поверхностью кожи, воспалительный инфильтрат багрово-синюшного цвета с желтовато- зеленоватой верхушкой ("головка" фурункула). Затем фурункул прорывается с выделением гноя. В месте прорыва обнаруживается участок