Файл: Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 34. 02. 01 Сестринское дело.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.11.2023
Просмотров: 4168
Скачиваний: 148
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
37
Некробиотические процессы в мезенхиме совпадают мезенхимальными дистрофиями - мукоидное набухоние и фибриноидное набухание.Последнее завершается фибриноидным некрозом (смотрите раздел мезенхимальные дистрофии).
Классификации некроза:
этиологическая; клинико-морфологическая.
1. Этиологическая классификация
Типы некрозов: травматический; токсический; трофоневротический; аллергический; сосудистый. а. Травматический - возникает при действии различных физических и химических факторов. б. Токсический – это воздействие ядов экзогенного и эндогенного происхоэждения. в. Трофо-невротический - возникает при нарушении нервной трофики тканей. г.
Аллергический
- имеет место при сенсибилизации и гиперчувствительности тканей к аллергенам. д. Сосудистый-результат дисциркуляции.
2. Клинико-морфологическая классификация
Формы некроза: сухой (коауголяционный); влажный (колликвационный); гангрена; секвестр; инфаркт. а. Сухой некроз характеризуется обезвоживанием погибших тканей.
Развивается в тканях богатых белками и бедных жидкостями. б. Влажный некроз характеризуется насыщением некротических масс жидкостями. Развивается в тканях , в которых мало белка и много жидкостей.
Особенно часто в головном мозге. в. Гангрена - некроз тканей, соприкасающихся с внешней средой, которые из- за образования сульфида железа приобретают серо-бурый или черный цвет.
Типы гангрен: сухая; влажная; пролежни.
1) Сухая гангрена характеризуется высыханием тканей вследствие потери воды. Вариант высыхания – мумификация.
38 2) Влажная гангрена развивается при воздействии гнилостной инфекции, когда происходит набухание, отек некротических масс и появление зловонного запаха.
3) Пролежни - омертвление тканей при длительном давлении. Чаще наблюдаются при длительном постельном режиме в области крестца, остистых отростков позвонков, большого вертела бедренной кости. г. Секвестр
Часть мертвой ткани без признаков аутолиза и организации, которая лежит свободно среди живой ткани. Чаще бывает при остеомиелитах. д. Инфаркт - сосудистый некроз, который подробно описывается при анализе процессов дисциркуляции
Контрольные вопросы для закрепления:
1.Датьопределениедистрофий при нарушении обмена пигментов.
2. Расскажите о гемосидерозе.
3. Охарактеризуйте типы желтух.
4.Перечислитепротеиногенные пигментозы.
5.Дайтеопределениенарушений обмена нуклеопротеидов.
6. Расскажите о мочекаменной болезни.
7.Дать определениедистрофий при нарушении минерального обмена.
8. Расскажите о кальцинозах. Механизм камнеобразования.
9. Охарактеризуйте некроз.
3.2. Тестовые задания с эталонами ответов по теме «Смешанные
дистрофии.
Нарушение водно-минерального, пигментного, жирового обменов»
Выберите один правильный ответ
1.Укажите группы эндогенных пигментов
а) гемоглобиногенные; б) протеиногенные; в) липидогенные; г) все ответы правильные; д) все ответы не правильные
2.Укажите гемоглобиногенный пигмент, образующийся в норме а) гематоидин; б) гематин; в) гемосидерин; г) пигмент недостаточности витамина Е; д) порфирин
3.Укажите гемоглобиногенный пигмент, образующийся при патологии
а) гематоидин; б) ферритин;
39 в) гемосидерин; г) билирубин; д) адренохром
4.Назовите вид гемосидероза по распространенности
а) сердца; б) местный; в) органов дыхания; г) органов кроветворения; д) костного мозга
5.Избыточное образование гемосидерина называется
а) гемолитическая анемия; б) гемосидероз; в) надпеченочная желтуха; г) гемомеланоз; д) гемохроматоз;
6.Назовите причину общего гемосидероза
а) интраваскулярный гемолиз; б) экстраваскулярный гемолиз; в) нарушение обмена порфирина; г) нарушенный отток желчи; д) холалемия
7.Назовите заболевание, при котором встречается общий гемосидероз
а) цирроз печени; б) гломерулонефрит; в) гемолитические анемии; г) легочная гипертензия; д) пороки сердца
8.Укажите органы, в которых накапливается гемосидерин при общем
гемосидерозе
а) в почках, яичниках, матке; б) в печени, селезенке, костном мозге; в) в легких, сердце, почках; г) в желудке, кишечнике; д) в головном и спинном мозге
9.Назовите причину местного гемосидероза
а) интраваскулярный гемолиз; б) экстраваскулярный гемолиз; в) нарушение обмена порфирина; г) холалемия;
40 д) застой желчи
10.Назовите патологическое состояние, при котором встречается
местный гемосидероз
а) гемолитическая анемия; б) гематома головного мозга; в) малярия; г) гемохроматоз; д) отравление гемолитическим ядом
11.Назовите виды желтух в зависимости от механизма развития
а) печеночная; б) подпеченочная; в) надпеченочная; г) все ответы правильные; д) все ответы не правильные
12.Подпеченочная желтуха связана с
а) гемолизом эритроцитов; б) нарушением конъюгации билирубина с глюкуроновой кислотой; в) нарушением оттока желчи из печени; г) патологией обмена порфирина; д) гемохроматозом
13.Подпеченочная желтуха может возникнуть при
а) вирусном гепатите; б) желче-каменной болезни; в) общем гемосидерозе; г) врожденной порфирии; д) малярии
14.Назовите орган, в котором депонируется кальций
а) паращитовидные железы; б) кости; в) почки; г) толстая кишка; д) печень
15.Характеристика дистрофического обызвествления
а) местный процесс; б) кальций откладывается в очаги некроза и дистрофии; в) кальций откладывается в очаги склероза; г) все ответы правильные; д) все ответы не правильные
41
16.В желчном пузыре могут образовываться камни следующего
химического строения
а) ураты; б) оксалаты; в) фосфаты; г) флеболиты; д) известковые
17.Укажите состав камней, которые образуются в мочевых путях
а) известковые; б) ураты; в) оксалаты; г) фосфаты; д) все ответы правильные
18.Дайте определение понятию «смешанные дистрофии»
а) нарушение обмена веществ в паренхиме органов; б) нарушение обмена веществ в строме органов; в) нарушение обмена белков и углеводов; г) нарушение обмена сложных белков и минералов в паренхиме и строме органов; д) нарушение обмена белков и липидов
19. Смешанные дистрофии возникают при нарушении обмена
а) холестерина; б) сложных белков и минералов; в) глюкозы; г) гликогена; д) фенилаланина
20.Укажите группы эндогенных пигментов
а) гемоглобиногенные; б) протеиногенные; в) липидогенные; г) все ответы правильные; д) все ответы не правильные
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
№ вопроса
ответ
№ вопроса
ответ
1
г
11
г
2
в
12
в
3
а
13
б
4
б
14
б
5
а
15
г
6
а
16
д
7
в
17
д
8
б
18
г
9
б
19
б
10
б
20
г
42
3.3. Ситуационные задачи с эталонами ответов по теме «Смешанные
дистрофии.
Нарушение водно-минерального, пигментного, жирового обменов»
Ситуационные задача № 1
Больной длительно страдал анемией, в течение последних 6 месяцев гемоглобин был ниже 60 г / л. Смерть наступила от сердечной недостаточности.
Задания:
1.Какая дистрофия развилась в миокарде?
2. Какой механизм ее развития?
3. Какие изменения сердца обнаружены на вскрытии?
4. Какие микроскопические изменения мышечных клеток?
Эталон ответа
1.Жировая. 2. Нарушение окисления жиров, вследствии хронической гипоксии. 3. «тигровое сердце». 4. Кардиомиоциты заполнены крупными каплями жира. Отсутствует поперечная исчерченность мышечных клеток, ядро сморщено или лизировано.
Ситуационные задача № 2
Больная с ожирением, вследствие неподвижного образа жизни и употребления большого количества пищи, богатой жирами и углеводами, жалуется на чувство тяжести в правом подреберье, иногда тошноту и горечь во рту. Пальпируется увеличенная печень.
Задания:
1. Какой процесс развился в печени?
2. Каковы морфогенетические механизмы его развития?
3. Какие микроскопические изменения можно обнаружить в пунктате печени у этой больной?
Эталон ответа
1. Жировая дистрофия. 2. Инфильтрация, трансформация. 3. Наличие капель жира в цитоплазме гепатоцитов, преимущественно в периферических отделах долек.
Ситуационные задача № 3
Задача 5. У больного, страдавшего лейкозом, после повторных переливаний крови развились анемия, желтушное окрашивание кожи и склер. Смерть наступила от кровоизлияния в мозг. На вскрытии, помимо изменений в головном мозге, было отмечено увеличение печени и селезенки. Костный мозг и названные органы имели бурую (ржавую) окраску.
Задания:
1.Накопление какого пигмента обусловило бурый цвет внутренних органов?
43 2.Как называется патологический процесс, лежащий в основе обнаруженных изменений?
3.Каков механизм его развития?
4.Какой вид желтухи развился у больного?
5.Какой пигмент окрашивает кожу в желтый цвет?
Эталон ответа
1. Гемосидерин. 2. Общий гемосидероз. 3. Интраваскулярный гемолиз. 4.
Надпеченочная.
5. Билирубин.
Ситуационные задача № 4
У больного, страдавшего раком пищевода, смерть наступила от кахексии. На вскрытии: сердце уменьшено в размере и массе, миокард имеет характерный бурый (коричневый) цвет.
Задания:
1.Как называются изменения, обнаруженные в сердце?
2.В каких еще органах и тканях можно обнаружить такие же изменения?
3.Назовите пигмент, окрашивающий органы в бурый цвет?
4.К какому виду дистрофий он относится?
5.Назовите группу дистрофий.
Эталон ответа
1. Бурая атрофия. 2. Печень, скелетная мускулатура. 3. Липофусцин. 4.
Смешанные дистрофии, нарушение обмена хромопротеидов.
5.
Липидогенные.
Ситуационные задача № 5
У больного, страдавшего желчекаменной болезнью, появились боли в правом подреберье, развилась желтуха.
Задания:
1.О какой локализации камня можно думать?
2.Какой вид желтухи развился у больного?
3.Какие по химическому составу камни могли образоваться в желчных путях?
4.Назовите органы и ткани, где наиболее часто образуются камни.
5.Перечислите осложнения, возникающие в тканях при камненосительстве
Эталон ответа
1. Общий желчный проток. 2. Подпеченочная. 3. Холестериновые, пигментные, известковые, комбинированные.
4.
Мочевые пути, поджелудочная железа, слюнные железы, бронхи, зубы.
5. Атрофия от давления, некроз (пролежень).
44
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 14
Глава 4. МЕХАНИЗМ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФУНКЦИЙ,
РЕГЕНЕРАЦИЯ, ОРГАНИЗАЦИЯ
4.1. Лекция
«Реакции организма на повреждения. Приспособительные и
компенсаторные процессы»
План лекции:
1.Понятие повреждения, повреждающие факторы.
2. Стресс, стадии.
3. Шок, стадии шока.
4. Отдельные виды шока.
5. Кома, виды ком.
6. Механизмы компенсаторно-приспособительных реакций
7. Стадии компенсаторно – приспособительных реакций
8. Структурно – функциональные основы компенсаторно – приспособительных реакций
9. Атрофия, определение, виды.
Общие реакции организма на повреждение, вызванное патогенными факторами, оказывающими на организм чрезвычайно сильное, нередко разрушающее действие – это стресс, коллапс, шок, кома, обморок, коллапс.
Повреждающие факторы: Экзогенные: колебания атмосферного давления, снижение содержания О
2
в воздухе, механические травмы, чрезмерная физическая нагрузка, переохлаждение, перегревание, голодание, инфекция, кровопотеря, переливание крови, др. Эндогенные: Тяжелые болезни и их осложнения
Стресс - это реакция организма на патогенный раздражитель, проявляющаяся адаптационным синдромом, направленным на выживание в новых условиях. Причины: экзогенные и эндогенные, психо-эмоциональное напряжение.
Стадии стресса
1.
Реакция тревоги – характеризуется выбросом из аденогипофиза
АКТГ, который усиливает поступление в кровь глюкокортикоидов из надпочечников. В результате возникает гипергликемия, одышка, тахикардия.
Может развиться артериальная гипертония, инсульт, язвенная болезнь желудка, стенокардия, инфаркт и др.
2.
Резистентности (устойчивости). В большинстве случаев организм справляется с действием стрессорных факторов. При ликвидации причины, возникшие повреждения устраненяются. Если стресс продолжается длительное время, возможности организма истощаются.
3.
Истощения
истощения
–
происходит угнетение физиологических систем, угнетение функции надпочечников. Особенно тяжело стадия проявляется в форме комы.
Шок - остро развивающийся крайне тяжелый процесс на действие сверхсильного раздражителя, характеризующийся прогрессирующим
45 расстройством жизнедеятельности организма, падением АД, нарастанием нарушений ЦНС и жизненно- важных органов.
Причины шока: огнестрельные раны, тяжелые травмы, ожоги, переливание несовместимой крови, массивные кровопотери, введение вакцин и сывороток, аллергия, острая ишемия и некроз органов – сердца, почек, печени и др.
Стадии шока:
1.
Эректильная – стадия возбуждения ЦНС. Кратковременно повышается ЧДД, Ч|СС, АД, уменьшается ОЦК в почках, ЖКТ, коже и мышцах, но увеличивается ОЦК в мозге и сердце.
2.
Торпидная - стадия угнетения ЦНС. Уменьшается уровень в крови кортикостероидов. Уменьшаются АД, ЧСС, ОЦК за счет депонирования, развивается ДВС - синдром, гипоксия. Развиваются порочные круги шока - нарушение деятельности ЦНС приводит к нарушению дыхания и кровообращения, что приводит к гипоксии, а она усиливает расстройство ЦНС. Особенно часто повреждаются легкие и почки, их называют "шоковыми органами".
В "шоковом легком" нарушается микроциркуляция, что приводит к множественным кровоизлиям и ателектазам, возможно развитие отека, нарастает гипоксия.
В "шоковой почке" развивается некроз коркового слоя из-за ишемии, прекращается функция. Вид почки: корковый слой бледный и широкий, пирамиды «бурые».
Виды шока в зависимости от причины: травматический (тканевой), ожоговый, посттрансфузионный, аллергический
(анафилактический), кардиогенный, токсический, психогенный (психический).
Травматический шок. Причина – массивное повреждение органов, мягких тканей, костей, в основном механического характера. Травма часто сочетается с кровопотерей, инфицированием ран. Характеризуется значительным болевым синдромом, в связи с повреждением нервных стволов, узлов, сплетений.
Ожоговый шок - развивается при обширном термическом поражении кожи (более 25% II или III степени).
Особенности: значительный болевой ответ от обожженной поверхности, выраженная дегидратация, в результате массивной потери плазмы крови, сгущение крови, расстройство микроциркуляции, развитие феномена сладжа, тромбообразования, выраженная интоксикация продуктами денатурации белка, избытком биологическиактивных веществ, поражение почек, обусловленное нарушением их кровоснабжения, гемолизом эритроцитов, интоксикация организма.
Анафилактический шок - проявление немедленной аллергии.
Причина: введение лечебных сывороток, вакцин, лекарств
(антибиотиков, сульфацидов, аспирина, витаминов, обезболивающих), укус насекомых.