, врач рукой ощущает легкий провал. Тубус фиксируют большим и указательным пальцами, а между III и IV пальцами удерживают половой член. Обтуратор удаляют правой рукой. После тщательного осушения поля осмотра вводят в тубус ламподержатель и через окуляр осматривают вначале позадибугорковую часть, затем бугорковую часть вместе с семенным холмиком, а после этого — перепончатую часть. При задней уретроскопии обращают внимание на окраску, васкуляризацию, рельеф слизистой оболочки мочеиспускательного канала, семенной холмик, отверстия предстательной маточки и семявыносящих протоков.

У женщин уретроскопию производят в случаях хронического поражения мочеиспускательного канала. Для осмотра используют короткий тубус, который (в собранном виде) берут правой рукой за диск и большим пальцем фиксируют обтуратор. Большим и указательным пальцами левой руки врач раздвигает и фиксирует наружное отверстие мочеиспускательного канала. Легкими, нежными, без резких усилий поступательными движениями вводит тубус в мочеиспускательный канал до его сфинктера. Большим и указательным пальцами левой руки врач берет за левый край диска и устанавливает тубус, правой рукой медленно извлекает обтуратор. Ватой, намотанной на зонд, просушивает поле осмотра, вставляет ламподержатель с окуляром и осматривает слизистую оболочку, медленно извлекая трубку тубуса из мочеиспускательного канала. Обращает внимание на состояние слизистой оболочки (цвет, складки, расположение сосудов), наличие или отсутствие инфильтратов, их характер, железы и лакуны мочеиспускательного канала.

При уретроскопии часто можно выявить инъецированную отечную слизистую оболочку, мягкий или твердый инфильтрат, литтреит, десквамацию эпителия, кровоточивость слизистой оболочки при развитии грануляционного уретрита.

11. 
    Гоноккоковая инфекция
    

Лабораторные исследования

Верификация диагноза гонококковой инфекции базируется на результа­тах лабораторных исследований с помощью методов:

• 
  микроскопического исследования препарата, окрашенного 1% раствором метиленового синего и по Граму. Метод обладает высокой чувствительностью (90 — 100%) и специфичностью (90 — 100%) при исследовании уретрального отделяемого у мужчин с манифестными проявлениями. Характеризуется низкой чувствительностью (45 — 64%) при исследовании цервикальных, фарингеальных и ректальных проб, а также при бессимптомной инфекции;
  
• 
  культурального исследования с использованием селективных питательных сред и определением ферментативных свойств
  

---

N. gonorrhoeae (оксидазный тест и тесты ферментации cахаров). Является наиболее достоверным методом диагностики, позволяющим определять чувствительность гонококков к антимикробным препаратам;

• 
  молекулярно-биологических методов исследования, направленных на обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНКN.gonorrhoeae, с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации.
  

У девочек до наступления менархе диагноз гонококковой инфекции устанавливается на основании результатов культурального и/или молекулярно - биологических методов исследования.

При предполагаемой локализации гонококковой инфекции в ротоглотке, прямой кишке и структурах глаза для верификации диагноза рекомендуется проведение культуральной диагностики.

Контроль излеченности

Установление излеченности гонококковой инфекции проводится на основании культурального метода исследования через 14 дней после окончания лечения. При отрицательных результатах обследования пациенты даль­нейшему наблюдению не подлежат.

1. 
   Окраска гонококков по Граму
   

Мазок фиксируют над пламенем горелки в течение 1 — 2 мин и окрашивают каким — либо красителем (генцианвиолет, метилвиолет, кристаллвиолет), промывают водой 1—2 мин и заливают раствором Люголя (калия йодид — 2 г, йод кристаллический — 1 г, вода дистиллированная — 300 мл), а затем фиксируют 56% этиловым спиртом в течение 1 мин до появления серо-фиолетовых струек. После этого препарат промывают водой и дополнительно окрашивают какой-либо контрастной краской (нейтральрот). Гонококки грамотрицательны, то есть окрашиваются в красный либо розовый цвет. Грамположительные бактерии фиолетового цвета.

2. 
   Исследование плавающих нитей в моче
   

при гонорейном и других уретритах

Мочу наливают в чашку Петри и ставят на какой-либо черный фон. На черном фоне хорошо видны плавающие в моче нити и комочки, которые вылавливают гистологической иглой и переносят на предметное стекло, слегка сдавливают покровным стеклом и окрашивают по Граму или анилиновыми красителями. Иногда препараты из осадка мочи для выявления гонококков готовят после центрифугирования.

Метод исследования нитей эффективен не только при гонорейном, но и других уретритах, особенно бактериальных.

---

12. 
    Урогенитальный трихомониаз
    

Лабораторные исследования

Верификация диагноза урогенитального трихомониаза базируется на результатах лабораторных исследований — обнаружении Т. vaginalis с помощью методов:

• 
  микроскопического исследования нативного препарата (световое, фазовоконтрастное и темнопольное). Особенностью данного метода являет­ся немедленное исследование после получения клинического материала. Наибольшая чувствительность и специфичность микроскопического ис­следования нативного препарата установлена при клинически выражен­ных формах заболевания;
  
• 
  микроскопического исследования препарата, окрашенного 1% раствором метиленового синего, по Граму и Романовскому — Гимзе. Является наиболее доступным методом исследования, однако чувствительность его не превышает 40 — 60% в связи с субъективной оценкой результатов;
  
• 
  молекулярно-биологических методов исследования, направленных на обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНКT.vaginalis, с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации;
  
• 
  культурального исследования (показано при мало — и бессимптомных формах заболевания).
  

У девочек до наступления менархе диагноз урогенитального трихомониаза устанавливается на основании результатов микроскопического и/или

культурального метода исследования, подтвержденного молекулярно —биологическим методом.

Другие методы лабораторных исследований, в том числе прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) и иммуноферментный анализ (ИФА) для обнаружения антител к Т. vaginalis, недопустимо использовать для диагностики трихомонадной инфекции.

---

Контроль излеченности

Установление излеченности трихомонадной инфекции на основании микроскопического, культурального метода исследования и методов амплификации РНК (NASBA) проводится через 14 дней после окончания лечения, на основании методов амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в реальном времени) — не ранее, чем через месяц после окончания лечения.

При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат.

1. 
   Микроскопическое исследование трихомонады
   

Трихомониаз характеризуется многоочаговостью поражения. Следовательно, материал для исследования необходимо брать из многих очагов инвазии.

Выделения, соскоб берут у мужчин из мочеиспускательного канала, у женщин — из боковой и задней части свода влагалища, мочеиспускательного канала; у девочек — через отверстие девственной плевы желобоватым зондом или браншей вагинального пинцета. Перед взятием материала не рекомендуется туалет наружных половых органов, больного просят длительное время (не менее 3 — 4 час.) воздержаться от мочеиспускания.

Полученный материал помещают на предметное стекло и накрывают покровным стеклом. Если он густой, предварительно добавляют несколько капель теплого изотонического раствора натрия хлорида. Мочеполовые трихомонады необходимо рассматривать под микроскопом в свежем и окрашенном состоянии.

Нативные мазки желательно использовать немедленно. Исследуют при увеличении 10 х 40 обычным микроскопом или в темном поле зрения фазовоконтрастным. В свежеприготовленных неокрашенных препаратах мочеполовые трихомонады имеют грушевидную форму, величина их немного больше лейкоцита, движения — толчкообразные поступательные. При изучении препарата фазовоконтрастным микроскопом можно различить в расширенной части трихомонады жгутики.

Исследование трихомонад только в нативном мазке на исключает смешивания мочеполовых трихомонад с другими видами, встречаюшимися в организме человека (кишечная, ротовая). Поэтому, наряду с исследованием материала в нативном состоянии, необходимо всегда производить микроскопию окрашенных мазков. Мазки подсушивают на воздухе и фиксируют. Способ фиксации зависит от метода окраски. Для более детального исследования строения трихомонад (обнаружение ядра, ундулирующей мембраны и других органоидов) мазок окрашивают по Романовскому — Гимзе. В этих случаях препарат фиксируют спиртом и эфиром поровну.

---

Чаще всего мазки окрашивают 1 % раствором метиленового синего или по Граму. Препарат фиксируют обычно над пламенем горелки. Окраска метиленовым синим и по Граму имеет преимущество перед другими методами, заключающимися в том, что в мазках можно одновременно исследовать гонококки и трихомонады.

Трихомонады, окрашенные по Граму, красноватого цвета, а метиленовым синим — синего. Величина их различная. Форма грушевидная, круглая, овальная, границы четко контурированы. Ядро овальной формы, расположено эксцентрически и окрашивается в более темный цвет по сравнению с протоплазмой. Жгутики не определяются. Часто в расширенной части трихомонады можно различить маленькую щель — цистому, а в цитоплазме—вакуоли, микроорганизмы, лейкоциты, эритроциты. Для диагностики важным является обнаружение грамотрицательных диплококков (гонококков). При оценке препаратов, окрашенных метиленовым синим, необходимо дифференцировать трихомонады и эпителиальные клетки, которые больше по размеру, ядро расположено в центре.

2. 
   Культуральная диагностика трихомониаза
   

Материалом для посева служат выделения или соскоб со слизистой оболочки, центрифугат первой порции мочи. Выделения или соскоб берут ложечкой Фолькмана из мочеиспускательного канала, канала шейки матки, задней части свода влагалища. После посева пробирки помещают в термостат при температуре 37° С на период от 5 до 15 дней в зависимости от появления роста. Затем из культуры готовят мазки, высушивают, окрашивают и смотрят под микроскопом.

13. 
    Хламидийная инфекция
    

Лабораторные исследования

Верификация диагноза хламидийной инфекции базируется на результа­тах лабораторных исследований с помощью одного из методов:

• 
  молекулярно-биологических, направленных на обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНК С.trachomatis, с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации. Чувствительность методов составляет 98 — 100%, специфичность — 100%. На чувствительность исследования могут влиять различные ингибируюшие факторы, вследствие которых возможны ложноотрицательные результаты. Ввиду высокой чувствительности методы предъявля­ют высокие требования к организации и режиму работы лаборатории для исключения контаминации клинического материала;
  
• 
  выделения С. trachomatis в культуре клеток. Метод не рекомендуется при­менять в рутинных исследованиях и для установления этиологии беспло­дия.
  

---

Смотрите также файлы

• Правовой анализ социального обеспечения в странах Европы.docx

• Опека и попечительство как способ защиты прав и интересов недееспособных или не полностью дееспособных граждан.docx

• Выписка из расписания выездов подразделений пожарной охраны.docx

• Начало xx века в Казахстане ознаменовалось подъемом национального самосознания народа.docx

• 11. Туелсіз оздырудаы траты тотаы озалтыштарды магнит аынын згерту кезіндегі жасанды электромеханикалы жне механикалы сипаттамалары.docx