Другие методы лабораторных исследований, в том числе прямая иммунофлюоресценция (ПИФ), иммуноферментный анализ (ИФА) для обнару­жения антител к С. trachomatis, микроскопический и морфологический ме­тоды недопустимо использовать для диагностики хламидийной инфекции.

Контроль излеченности

Установление излеченности хламидийной инфекции на основании культурального метода исследования и методов амплификации РНК (NASBA) проводится через 14 дней после окончания лечения, на основании методов амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в реальном времени) — не ранее чем через месяц после окончания лечения.

При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат.

14. 
    Урогенитальные заболевания, вызванные
    

Ureaplasma spp.и Мycoplasma hominis

Лабораторные исследования

Верификация диагноза заболеваний, вызванныхUreaplasmaspp. и М.hominis, базируется на результатах лабораторных исследований с помо­щью одного из методов:

• 
  Молекулярно — биологических, направленных на обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНКUreaplasmaspp. и
  

М. hominis, с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации

или

• 
  культурального исследования с выделением и идентификациейUreaplasmaspp. и М. hominis. Целесообразность применения методики количе­ственного определения, как и клиническое значение полученных резуль­татов, убедительно не доказаны.
  

Микроскопическое исследование клинического материала из уретры,

влагалища и цервикального канала является обязательным и проводится с целью:

• 
  оценки степени лейкоцитарной реакции;
  
• 
  оценки состояния эпителия уретры, влагалища, цервикального канала;
  
• 
  исключения сопутствующих ИППП (гонококковая инфекция, урогенитальный трихомониаз);
  
• 
  оценки состояния микробиоценоза влагалища.
  

Диагностическими критериями, подтверждающими наличие уретрита у

мужчин, являются обнаружение:

• 
  в отделяемом уретры 5 и более полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения при просмотре более 5 полей зрения при увеличении светового микроскопа х 1000;
  
• 
  в осадке первой порции мочи 10 и более лейкоцитов при увеличении све­тового микроскопа х 400.
  

Диагностическим критерием, подтверждающим наличие уретрита у жен­щин, является обнаружение 10 и более полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения в отделяемом уретры при просмотре более 5 полей зрения при увеличении светового микроскопа х 1000.

---

Диагностическим критерием, подтверждающим наличие вагинита, явля­ется отношение полиморфноядерных лейкоцитов к клеткам плоского эпи­телия более чем 1 : 1.

Диагностическим критерием, подтверждающим наличие цервицита, является обнаружение 10 и более полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения в отделяемом цервикального канала при просмотре более 5 полей зрения при увеличении светового микроскопа х 1000 и наличие слизисто — гнойных выделений из цервикального канала. Диагноз может быть установ­лен при одновременном наличии клинических и лабораторных признаков.

Другие методы лабораторных исследований, в том числе прямой иммунофлюоресценции (ПИФ), иммуноферментный анализ (ИФА) для обнаружения антител кUreaplasmaspp. и М. hominis недопустимо использовать для диагностики заболеваний, вызванныхUreaplasmaspp. и М.hominis.

Контроль излеченности

Установление излеченности заболеваний, вызванныхUreaplasmaspp. и

М. hominis, проводится на основании микроскопического исследования

клинического материала из уретры, влагалища и цервикального канала (для оценки лабораторных признаков воспалительного процесса), культурального метода исследования и методов амплификации РНК (NASBA) — через 14 дней после окончания лечения, на основании методов амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в реальном времени) — не ранее чем через месяц после окончания лечения.

15. 
    Урогенитальные заболевания, вызванные
    

Мycoplasma genitalium

Лабораторные исследования

Верификация диагноза заболеваний, вызванных М. genitalium, осуществляется с помощью молекулярно-биологических методов, направленных на обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНК М. genitalium, с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации.

Другие методы лабораторных исследований, в том числе прямая иммунофлюоресценция (ПИФ), иммуноферментный анализ (ИФА) для обнару­жения антител к М. genitalium, культуральный ме­тоды недопустимо использовать для диагностики заболеваний, вызванных М. genitalium.

С целью оценки степени лейкоцитарной реакции и состояния микробиоценоза уретры

---

, влагалища, цервикального канала проводится микроскопическое исследование клинического материала.

Контроль излеченности

Установление излеченности заболеваний, вызванных М. genitalium, на основании методов амплификации РНК (NASBA) проводится через 14 дней после окончания лечения, на основании методов амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в реальном времени) — не ранее чем через месяц после окончания лечения.

При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат.

16. 
    Генитальный герпес
    

Лабораторные исследования

Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений. Лабораторные методы исследования используются для уточнения этио­логии заболевания, при атипичных формах инфекции, а также с целью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.

Содержимое везикул, смывы с тканей и органов, мазки — отпечатки, соскобы, биологические жидкости и секреты организма (слизь, моча, секрет предстательной железы, пробы крови) могут исследоваться молекулярно-биологическими методами с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации.

С целью выявления циркулирующих в сыворотке крови или других биологических жидкостях и секретах организма больного специфических противогерпетических антител (IgM, IgG, IgA) может использоваться метод иммуноферментного анализа (ИФА). При проведении серологической диагностики важно проводить генотипирование вирусов герпеса 1 и 2—го типов. При частоте рецидивов более 6 раз в год показано исключение

ВИЧ-инфекции.

17. 
    Бактериальный вагиноз
    

Лабораторные исследования

1. Микроскопическое исследование влагалищного отделяемого является наиболее информативным, достоверным и доступным методом диагности­ки бактериального вагиноза.

Для диагностики бактериального вагиноза необходимо отмечать наличие/отсутствие следующих признаков:

• 
  уменьшение количества или исчезновение лактобацилл —грамположительных палочек различной длины и толщины;
  
• 
  увеличение количества смешанной микробной (не лактобациллярной) микрофлоры;
  
• 
  наличие «ключевых» клеток, которые представляют собой поверхностные клетки эпителия влагалища с адгезированными на них бактериями, за счет чего эпителиальная клетка имеет «зернистый» вид. Края «ключе­вых» клеток выглядят нечеткими или «пунктирными» вследствие адгезии мелких грамотрицательных или грамвариабельных палочек и кокков, в частностиG. vaginalis, Mobiluncus и других бактерий. Часто их невозможно различить между собой.
  
• 
  отсутствие лейкоцитарной реакции (у большинства пациенток).
  

---

Для оценки результатов исследования препаратов, полученных из отделяемого влагалища и окрашенных по Граму, используется стандартная десятибалльная система (критерии Нуджента), которая основана на определении трех бактериальных морфотипов, таких как крупные грамположительные бактерии (лактобациллы), небольшие грамотрицательные или грамвариабельные бактерии (С.vaginalis и анаэробные бактерии) и изогнутые грамотрицательные или грамвариабельные бактерии (например,Mobiluncus). Метод Нуждента позволяет определить изменения бактериальных морфотипов, проявляющихся в исчезновении нормальных лактобацилл и домини­рованииG. vaginalis и анаэробов, а такжеMobiluncus.

2. Культуральное исследование. Рутинное культуральное исследование для верификации диагноза бактериального вагиноза не используется, одна­ко может применяться при наличии показаний для определения видового и количественного состава вагинального микробиоценоза, при этом могут быть обнаружены изменения, характерные для бактериального вагиноза:

• 
  общая микробная обсемененность превышает 10⁹ КОЕ/мл; при использовании только аэробных условий культивирования рост микроорганиз­мов отсутствует или наблюдается рост сопутствующих условно — патоген­ных микроорганизмов, чаще в небольшом количестве;
  
• 
  полимикробный характер микрофлоры с абсолютным преобладанием облигатно — анаэробных видов иG. vaginalis;
  
• 
  отсутствие роста лактобацилл или резкое снижение их количества
  

(<10⁴ КОЕ/мл).

Также метод применяется для идентификации М. hominisи Ureaplasmaspp., часто ассоциируемых с бактериальным вагинозом.

3. Молекулярно — биологические методы исследования, направленные на обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНК, с использова­нием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Россий­ской Федерации, используются для идентификацииA. vaginae, М. hominis и Ureaplasmaspp. и оценки микробиоценоза влагалища.

Контроль излеченности

Установление излеченности рекомендуется проводить через 14 дней после окончания лечения.

18. 
    Урогенитальный кандидоз
    

---

Лабораторные исследования

Верификация диагноза урогенитального кандидоза базируется на резуль­татах лабораторных исследований:

• 
  микроскопического исследования нативных препаратов, препаратов с добавлением 10% раствора КОН и препаратов, окрашенных по Граму (преобладание вегетирующих форм грибовCandida— псевдомицелия и почкующихся дрожжевых клеток); чувствительность микроскопическо­го исследования влагалищного экссудата составляет 65 — 85%, специфич­ность (в сочетании с клиническими проявлениями) — 100%;
  
• 
  культурального исследования (рост колоний грибовCandida в количестве более 10³ КОЕ/мл). Культуральное исследование показано при отрица­тельном результате микроскопического исследования и наличии клини­ческих проявлений;
  
• 
  для видовой идентификации грибов родаCandida могут быть использова­ны молекулярно — биологические методы, направленные на обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНКCandida, с использовани­ем тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Россий­ской Федерации. Необходимость видовой идентификации возбудителя в практическом отношении обусловлена устойчивостью некоторых видов Candida к антимикотическим препаратам.
  

Контроль излеченности

Установление излеченности рекомендуется проводить через 14 дней по­сле окончания лечения.

9. 
   Сифилис
   
   1. 
      Пальпация твердого шанкра
      

У основания твердого шанкра, особенно при язвенной форме, имеется выраженное легко определяемое уплотнение. Для выявления этой особенности твердый шанкр слегка сжимают пальцами в перчатке у основания и подтягивают его вверх. Инфильтрат (уплотнение) обычно выходит на 1 — 2 мм за пределы эрозии или язвы.

2. 
   Пальпация при индуративном (уплотненном) отеке
   

Индуративный отек — атипичный твердый шанкр. Он возникает в местах, богатых жировыми отложениями, чаще на больших половых губах, мошонке, крайней плоти; реже — на веках, губах. Диагностике помогает пальпация пораженных участков — при надавливании пальцем в напальчнике в области отека не остается ямки. Аналогичное явление наблюдается и при генерализованной микседеме.

3. 1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

---

Смотрите также файлы

• Правовой анализ социального обеспечения в странах Европы.docx

• Опека и попечительство как способ защиты прав и интересов недееспособных или не полностью дееспособных граждан.docx

• Выписка из расписания выездов подразделений пожарной охраны.docx

• Начало xx века в Казахстане ознаменовалось подъемом национального самосознания народа.docx

• 11. Туелсіз оздырудаы траты тотаы озалтыштарды магнит аынын згерту кезіндегі жасанды электромеханикалы жне механикалы сипаттамалары.docx