Файл: Дерматовенерология методы и методики обследования и диагностики больных дерматозами.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.11.2023
Просмотров: 263
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
2.28. Люминесцентная диагностика
2.28.1. витилиго
Обследование проводят в затемненной комнате е помощью лампы Вуда после адаптации исследователя к темноте. Лампа Вуда — портативная ртутно — кварцевая лампа специальной конструкции отечественного производства. Для задержки длинноволновой части луча используют фильтр Вуда — стекло, импрегнированное солями никеля. Метод дает возможность обнаружить участки кожи в самом начале депигментации. На фоне темной кожи четко контурируются светлые, ярко — белые участки различной величины и формы, невидимые при обычном освещении. Края пятен резко пигментированы.
2.28.2. красной волчанки красной каймы губ
При освещении лампой Вуда контуры пораженных очагов видны более четко, размеры их больше, чем при обычном освещении. Зоны гиперкератоза светятся снежно — белым цветом, участки атрофии — белесоватым.
В очагах поражения на губах отмечается белое свечение с голубоватым оттенком, при остром процессе и отсутствии атрофии — свечение голубоватого цвета.
При актиническом хейлите и лейкоплакии, которые могут немного напоминать красную волчанку, свечение отсутствует.
2.28.3. микроспории
Метод основан на свойстве волос, пораженных грибами рода Microsporum, давать ярко - зеленое свечение при облучении его коротковолновой частью ультрафиолетовых лучей (лампа Вуда). Этим методом можно обнаружить по характерному свечению пораженные грибом волосы головы, а также пушок на гладкой коже. После смазывания очагов поражения мазями, раствором йода спиртовым 5 % цвет или свечение может искажаться, ослабляться или вообще исчезать. В этих случаях необходимо тщательно вымыть голову с мылом и повторить обследование через 3 — 4 дня. Достоверность изложенного выше метода необходимо обязательно подтвердить микроскопией волос, взятых из очага поражения.
Более темное свечение, напоминающее малахит, наблюдается при фавусе, а участки бластомикоза люминесцируют розово-оранжевым цветом.
2.28.4. поздней порфирии кожи
У больного собирают суточную мочу в емкость из темного стекла. Для предупреждения гнилостных процессов в моче, которые могут изменить цвет и прозрачность ее, в емкость добавляют 10 — 15 мл толуола. Из собранной суточной мочи (можно взять разовое количество мочи после ночного удержания) отливают в пробирку 5 мл и помещают ее под люминесцентную лампу Вуда. Реакцию считают положительной, если исследуемая моча имеет красную флюоресценцию, у здоровых людей она дает голубовато - белое свечение.
2.28.5. отрубевидного лишая
Метод применяется для обнаружения очагов поражения на волосистой части головы. В темной комнате освещают лампой Вуда волосистую часть головы. Очаги поражения имеют золотисто — желтое, желто — коричневое или буроватое свечение.
2.28.6. эритразмы
Метод применяется для отличия эритразмы от паховой эпидермофитии, рубромикоза. Очаги поражения исследуют в лучах лампы Вуда. При эритразме (очаги поражения предварительно не должны подвергаться местной терапии) наблюдается характерное кораллово - красное свечение, которое более выражено в периферической зоне.
2.29. Сетка Уикхема
Мелкая сетчатость на поверхности папул — симптом красного плоского лишая, особенно обычной его разновидности. Папулу или бляшку смазывают каким — либо жидким маслом (вазелиновым, подсолнечным и др.). При этом на поверхности элемента ясно видны белесовато — опалового цвета точки и пересекающиеся в виде сетки линии. Этот феномен объясняется неравномерным утолщением зернистого слоя эпидермиса (гранулезом), типичным для данного заболевания.
При остроконечной, бородавчатой, пигментной, атрофической и других формах красного плоского лишая проба менее показательна.
2.30. Проба Бальзера
Применяется для диагностики отрубевидного (разноцветного) лишая. Пятна смазывают раствором йода спиртовым 5 %. Вследствие разрыхления рогового слоя в области высыпаний раствор йода впитывается в эти участки сильнее и пятна окрашиваются интенсивнее, чем окружающая здоровая кожа. При отсутствии раствора йода можно пользоваться анилиновыми красителями. Следует отметить, что при остаточной лейкодерме после отрубевидного лишая, особенно у лиц, подвергшихся ультрафиолетовому облучению, проба Бальзера бывает отрицательной.
2.31. Феномен стружки (удар ногтем)
Применяется для диагностики отрубевидного лишая. При поскабливании предметным стеклом на поверхности пятна усиливается шелушение и отслаиваются верхние слои чешуек. Шелушение носит отрубевидный, а иногда — муковидный характер.
2.32. Симптом проваливания зонда
Бугорки при туберкулезной волчанке, вследствие разрушения в них эластических и коллагеновых волокон, приобретают тестоватую консистенцию. Учитывая эту особенность, А. И. Поспелов (1886) предложил симптом проваливания зонда: при легком надавливании на бугорок пуговчатым зондом на поверхности бугорка остается вдавление, которое очень медленно исчезает. Это явление можно сравнить с картиной, наблюдаемой при надавливании пальцем на дрожжевое тесто.
Если на бугорок надавить зондом несколько сильнее, то он как бы проваливается вглубь люпомы, при этом появляются легкое кровотечение и незначительная болезненность. Симптом более выражен при свежей люпоме.
2.33. Симптом яблочного желе
Диагностический прием при туберкулезной волчанке. При сильном надавливании на люпому прозрачным шпателем или предметным стеклом выдавливается кровь из расширенных сосудов бугорка и появляется буровато-желтая окраска, напоминающая цвет яблочного желе. Иногда при этом можно заметить полупрозрачность бугорка. Данный симптом может быть положительным, но менее выраженным при туберкулоидной форме кожного лейшманиоза.
2.34. Симптом ситa при хронической язвенной пиодермии и
бородавчатом туберкулезе
При сдавливании узла на его поверхности появляются капли гноя, что объясняется выдавливанием секрета из многочисленных глубоких пустул. Аналогичная картина наблюдается и при бородавчатом туберкулезе кожи. Появление капель гноя при сдавливании элемента является диагностическим признаком, с помощью которого хроническую язвенную пиодермию и бородавчатый туберкулез можно отличить от вульгарных бородавок, даже осложненных вторичной инфекцией.
2.35. Феномен медовых сот (керион Цельса)
При надавливании на бляшку у больных инфильтративно — нагноительной трихофитией на ее поверхности появляются фокусно расположенные капельки гноя, похожие на капли меда при вскрытии медовых сот.
Данный феномен несколько напоминает симптом сита при хронической пиодермии и появление капель гноя при сдавливании бляшки бородавчатого туберкулеза.
2.36. Симптом сломанного дамского каблука
Используется при диагностике дискоидной разновидности красной волчанки. Гиперкератоз, свойственный этому дерматозу, проникает в шейку фолликула волоса, образуя конусообразные шипики на обратной стороне чешуйки, хорошо видные невооруженным глазом. При энергичном поскабливании участков поражения больной ощущает некоторую болезненность в связи с тем, что указанные выше гиперкератотические выросты (шипики), надавливая на нервные окончания, раздражают их (признак Бенье — Мещерского).
2.37. Симптом терки при красном волосяном лишае
На местах излюбленной локализации высыпаний (задняя поверхность конечностей и I — II фаланг пальцев рук) располагаются близко сидящие друг от друга фолликулярные папулы. При пальпации (поглаживании) пораженных участков появляется ощущение терки.
Аналогичный симптом бывает при других дерматозах, сопровождающихся фолликулярным кератозом.
2.38. Симптом терки при лейкемидах
При лейкозе может быть уртикарная, везикулезная, пустулезная и папулезная сыпь (лейкемиды). В последнем случае папулы милиарные, конические, плотные, иногда с мелкими пузырьками на верхушке, выступают над поверхностью кожи. При пальпации и поглаживании пораженного участка появляется ощущение терки, напоминающее таковое при красном волосяном лишае и других дерматозах, сопровождающихся фолликулярным кератозом.
2.39. Симптом Унны при пигментной крапивнице
При раздражении пятна пигментной крапивницы энергичным растиранием его марлевым тампоном появляется эритема, а затем волдырь, строго повторяющий очертания пятна. Это явление дало повод для названия заболевания пигментной крапивницей. Исходя из гистологической картины (скопления в участках поражения лаброцитов), данный дерматоз называют также мастоцитозом.
Возникновение симптома Уины связано с освобождением гистамина из гранул лаброцитов при их раздражении.
2.40. Микроскопическое исследование при микозах
Для исследования можно брать чешуйки, пораженные волосы, покрышки пузырьков, гной открытых очагов поражения, ногтевые пластинки, мокроту, кал, мочу, рвотные массы, желчь, тканевую жидкость. При микозах гладкой кожи (трихофития, микроспория, микоз стоп, кандидоз) для исследования берут чешуйки периферических участков очага путем соскабливания скальпелем. У больных с дисгидрозом стоп, кистей ножницами или лезвием безопасной бритвы срезают покрышки пузырьков или бахромки отслоившегося эпителия.
При дерматомикозах с поражением длинных и пушковых волос
материал берут эпиляционным пинцетом, иногда острием скальпеля, если волос обломан на уровне кожи («черные точки»). При инфильтративно -нагноительных процессах отбирают с периферии очага волосы, плавающие в гное, который берут фолькманновской ложечкой и помещают в чашку Петри или на часовое стекло. Препаровальной иглой вылавливают пораженный волос и помещают на предметное стекло. Таким же образом собирают гной из открытых очагов поражения, свищей, а из закрытых (абсцесс, нагноившиеся лимфатические узлы и др.) — путем пункции шприцем.
Соскоб из пораженной слизистой оболочки берут стерильным шпателем, петлей, пинцетом, фолькманновской ложечкой.
Для взятия материала из пораженных ногтей используют скальпель, ножницы, маникюрные щипцы, из более глубоких слоев — бормашину.
При глубоком микозе для исследования берут мокроту, желчь, мочу, тканевую жидкость и помещают в стерильные стеклянные банки с притертой пробкой.
Иногда, чаще всего при глубоком микозе, используют биопсированные кусочки ткани, помещая их в стерильную чашку Петри или стеклянные банки. Желчь, тканевую жидкость, мочу центрифугируют и проводят микроскопию раздавленной капли. Гной, комочки мокроты, кала помещают в каплю раствора Люголя в глицерине. Рассматривают под простым или фазовоконтрастным микроскопом сначала под малым, потом большим увеличением, используя вогнутое зеркало с обязательно прикрытой диафрагмой или опущенным конденсором.
Пораженные волосы, ногтевые пластинки, плотные роговые массы, чешуйки размельчают на предметном стекле нагретым скальпелем и наносят 2 — 3 капли 10 — 30 % раствора щелочи (КОН или NaOH). Для просветления препарат подогревают на пламени спиртовки, не доводя до кипения, пока не появится белый ободок по периферии, а затем, надавливая, накрывают покровным стеклом.
При микроскопии пораженного грибом волоса можно определить родовую принадлежность дерматофита. Например, у больных микозом волосистой части головы, вызванным трихофитоном из группы эндотрикс (фиолетовый, кратериформный), споры размещены внутри в виде цепочки, а кутикула волоса сохранена. В этом случае заключение врача - лаборанта должно быть следующим: «найден трихофитон эндотрикс». При микроспории споры располагаются на поверхности и в середине волоса хаотично в виде мозаики. Врач - лаборант должен дать ответ: «найден микроспорум». Споры возбудителей инфильтративно — нагноительной трихофитии (чаше всего гипсовый или фавиформный трихофитон) располагаются цепочками снаружи пораженного волоса. Причем споры фавиформного трихофитона крупные, а гипсового — мелкие, очень близкие по величине к возбудителю микроспории. В этих случаях врач-лаборант дает заключение: «найден трихофитон эндотрикс крупноспоровый или «найден трихофитон эндотрикс мелкоспоровый».
2.41. Культуральная диагностика микозов
Используется для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики, изучения макроскопического строения гриба, выделения чистой культуры.