Для выращивания культуры гриба применяют чаще всего обычные среды Сабуро (жидкие или в виде агара): синтетические, реже — специальные.

Взятый для исследования материал перед посевом измельчают на стерильном предметном стекле или чашке Петри; посев желательно проводить в боксе над пламенем спиртовки, газовой горелки петлей или микологическим крючком, соблюдая все правила работы в бактериологической лаборатории. Жидкий материал сеют в виде точек или штрихов, твердые частицы — в виде точек. Инкубацию культуры проводят в обычном термостате при температуре 22 — 28^О С для нитчатых грибов и 37^О С — для дрожжеподобных на протяжении 2 —3 нед.

Для выделения более чистой культуры пользуются методом пересева на избирательные среды.

При описания результатов микологического исследования врач должен учитывать вид и диаметр колонии, поверхностную структуру, консистенцию (рыхлая, тягучая и др.), окраску. На основании этого указывают (хотя бы предположительно) название гриба.

После визуального осмотра колонии их изучают непосредственно в чашке Петри под малым увеличением микроскопа. При этом отмечают наличие или отсутствие воздушного мицелия, расположение конидиеносцев, строение спороносного аппарата, характер и расположение спор и другие признаки. Затем готовят и изучают препараты под малым и большим увеличением микроскопа.

Материалом для исследования на предмет глубоких микозов служат гной, мокрота, кусочки биопсированной ткани, пунктат лимфатических узлов, гнойников и др. Препараты исследуют в нативном виде или окрашенные.
2.42. Исследование на клетки красной волчанки (LE - клетки)

Диагностический и прогностический тест при коллагенозах, чаще всего системной красной волчанке. Существует несколько методов обнаружения клеток красной волчанки: исследуют периферическую кровь больного, используют методы двухчасового сгустка, с применением резинового кольца, определения клеток с применением антикоагулянтов, LЕ - пробу на стекле. У больного берут 10 — 15 мл крови из вены и помещают в стерильную пробирку, сохраняя в термостате при температуре 37^О С. Затем отделяют сгусток от стенок пробирки тонкой металлической сеткой и полученный материал центрифугируют. При центрифугировании получают три слоя. Верхний слой (плазму) отсасывают пипеткой и удаляют, второй (лейкоциты) осторожно отсасывают и делают несколько мазков, которые окрашивают обычным для крови методом и рассматривают под микроскопом при увеличении 10 х 8, а подозрительные места — при увеличении 10 х 40. Пробу считают положительной при обнаружении 2 — 3 типичных клеток красной волчанки, которые значительно больше нормальных лейкоцитов; ядро их интенсивно окрашено и отодвинуто к периферии; в центре, в виде розетки, более выражена окрашенная фагоцитированная масса.

---

Результат считают отрицательным и в том случае, когда при просмотре нескольких сотен лейкоцитов в 2 — 3 мазках клетки красной волчанки не обнаруживают.
2.43. Пробы при лепре

2.43.1. с гистамином

Подозрительный на лепру участок кожи (чаще пятно) протирают этиловым спиртом, высушивают, а затем на него наносят одну каплю 0,1 % раствора гистамина. Одновременно такую же каплю наносят и на симметричный, видимо непораженный, участок кожи. Через обе капли скарификатором на коже делают царапину в пределах эпидермиса. Свидетельством правильной скарификации будет отсутствие крови на поверхности царапины. На здоровом участке кожи через 1 — 2 мин появляется округлой формы эритема диаметром до 5 см с волдырем в центре. На лепрозном пятне обычно никакой реакции: не бывает либо она выражена значительно слабее, чем на контрольном участке кожи. Данная проба особенно показательна при гипохромных, значительно менее — при эритематозных пятнах.

---

2.43.2. с горчичником

Пятно, подозрительное на лепру, покрывают смоченным в теплой

воде горчичником так, чтобы края последнего захватывали и здоровую

кожу. Через 10 — 15 мин на окружающей пятно здоровой коже в месте

контакта с горчичником появляется эритема, отсутствующая или значительно менее выраженная в области пятна.

Данная проба, как и проба с гистамином, особенно ценна при гипохромных пятнах.

2.43.3. с кислотой никотиновой («воспламенение»)

Внутривенно вводят 1 — 2 мл 1% раствора кислоты никотиновой, либо больной принимает 0,05 - 0,1 г препарата внутрь. Пятна, вызванные расширением сосудов, окрашиваются более интенсивно и четко контурируются по сравнению с окружающей кожей.

2.43.4. с суховоздушной ванной

У некоторых больных лепрой высыпания напоминают мраморность кожи. С целью их дифференциации пользуются суховоздушной ванной.

2.43.5. с ультрафиолетовым облучением

На гипохромные пятна, подозрительные на лепру, воздействуют гиперэритемными дозами кварца. При лепре окраска пятен не изменяется и они четко контурируются на фоне покрасневшей кожи.
2.43.6. лепроминовая проба (реакция Мицуды)

Свидетельствует об иммунореактивности организма при лепре. Суспензию из убитых кипячением микобактерий лепры, взятых из лепром человека

(0,1 мл), вводят внутрикожно в среднюю треть передней поверхности предплечья. Реакцию учитывают через 3 сут. У здоровых людей и у больных туберкулоидной формой лепры реакция положительная. Она выражается в появлении ограниченного инфильтрата, иногда с эрозиями и даже с изъязвлениями. У больных лепроматозной формой лепры лепроминовая проба отрицательная.

При недифференцированной лепре реакция может быть как отрицательной, так и положительной. Лепроминовая проба является надежным критерием эффективности лечения лепроматозной формы лепры. При излечении проба стойко положительная.
2.44. Симптом папиросной бумаги при атрофии кожи

(феномен Поспелова)

При взятии в складку атрофированного участка кожи, она покрывается множеством мелких складок, чем напоминает скомканную папиросную бумагу.

---

Симптом положительный при хроническом атрофирующем акродерматозе, прогрессирующей идиопатической атрофии кожи и других видах атрофии.
2.45. Феномен плотного шнура

Феномен имеет значение для отличия кольцевидной центробежной эритемы от кольцевидной гранулемы и кольцевидной ревматической эритемы Лендорффа — Лейнера.

При кольцевидной центробежной эритеме кольцо, окружающее элемент, составлено из мелких папул (по данным некоторых авторов, пузырей).

При пальпации окружности элемента ощущается плотный шнур, заложенный в коже.

2.46. Феномен пылинок при саркоидозе

При всех видах саркоидоза, включая ангиолюпоид Потрие, ознобленную волчанку и саркоидоз Бенье — Бека — Шаумана, во время диаскопии выявляют желтоватые или желтовато — бурые пятнышки (пылинки).
2.47. Эпиляция при вульгарном сикозе

Эпиляционным пинцетом извлекают волосы из участка поражения и его периферии. При вульгарном сикозе, в отличие от паразитарного, вокруг корня волоса можно заметить муфточку, состоящую из желатиноподобной мутноватой или серозно — гнойной массы.
2.48. Эпиляция при гнездной плешивости

В прогрессирующей фазе гнездной плешивости волосы, расположенные по периферии очага облысения, легко удаляются (пальцами) в большом количестве. При остановке процесса волосы по периферии очага держатся крепко.

Прием применяется для дифференциации гнездной плешивости и сифилитической алопеции, при которой волосы выпадают по всей волосистой части головы.

3. 
   Методы и методики обследования и диагностики больных инфекциями, передаваемыми
   

половым путём (ИППП)

1. 
   Особенности анамнеза больных ИППП
   

При сборе анамнеза выясняют:

• 
  предполагаемый источник инфицирования пациента;
  
• 
  предполагаемый регион инфицирования (для гонококковой инфекции); время, прошедшее с момента сексуального контакта с предполагаемым
  

источником инфицирования до появления субъективных симптомов;

• 
  количество половых партнеров и результаты их обследования;
  
• 
  формы практикуемых сексуальных контактов;
  
• 
  результаты обследования половых партнеров;
  
• 
  данные акушерско — гинекологического, урологического и полового анамнеза;
  
• 
  наличие ИППП в анамнезе и в настоящее время;
  
• 
  особенности аллергического анамнеза;
  
• 
  наличие соматических заболеваний (гинекологических заболеваний, эндокринопатий, заболеваний желудочно-кишечного тракта и других);
  
• 
  данные о приеме лекарственных препаратов (антибактериальных, цитостатиков, кортикостероидов, противовирусных и антимикотических) в течение последних 3 месяцев;
  
• 
  соблюдение правил личной и половой гигиены;
  
• 
  применение и методы контрацепции.
  

---

2. 
   Показания к обследованию на ИППП
   

• 
  клинические и/или лабораторные признаки воспалительного процесса органов урогенитального тракта;
  
• 
  предгравидарное обследование половых партнеров;
  
• 
  обследование женщин во время беременности;
  
• 
  предстоящие оперативные (инвазивные) манипуляции на органах малого таза;
  
• 
  перинатальные потери и бесплодие в анамнезе;
  
• 
  половой контакт с партнером больным ИППП;
  
• 
  сексуальное насилие.
  

При неустановленном источнике инфицирования рекомендуется провести повторное серологическое обследование: на сифилис через 3 месяца, на ВИЧ, гепатиты В и С — через 3 — 6 — 9 месяцев.

3. 
   Клинический материал для лабораторных исследований
   

Клиническим материалом для лабораторных исследований является:

• 
  у женщин: отделяемое (соскоб) уретры, цервикального канала, влагалища, нижнего отдела прямой кишки (для гонококковой инфекции, по показаниям — хламидийной инфекции), первая порция свободно выпущен­ной мочи (при исследовании молекулярно —биологическими методами); при наличии показаний — отделяемое ротоглотки, больших вестибуляр­ных и парауретральных желез, слизистой оболочки конъюнктивы глаз;
  
• 
  у мужчин: отделяемое (соскоб) уретры, первая порция свободно выпущенной мочи (при исследовании молекулярно-биологическими методами); при наличии показаний — отделяемое нижнего отдела прямой кишки, ротоглотки, слизистой оболочки конъюнктивы глаз; секрет предстательной железы;
  
• 
  у детей и у женщин, не имевших в анамнезе половых контактов с пенетрацией: отделяемое уретры, задней ямки преддверия влагалища, влагалища, нижнего отдела прямой кишки (для гонококковой инфекции, по показа­ниям — хламидийной инфекции); при осмотре с использованием детских гинекологических зеркал — отделяемое цервикального канала, при нали­чии показаний — отделяемое ротоглотки, конъюнктивы.
  
• 
  Абсолютным доказательством наличия сифилиса является обнаружение бледной трепонемы в образцах, полученных из очагов поражений, с помощью микроскопии в темном поле зрения или прямой иммунофлюоресценции, а также выявление специфической ДНК и РНК возбудителя в полимеразной цепной реакции. Методы используются для диагностики ранних форм заболевания (первичный и вторичный сифилис) с клиническими проявлениями (эрозивно —язвенные элементы), для подтверждения врожденного сифилиса (ткань с пуповины, плаценты, органы плода, отделяемое слизистой оболочки носа, содержимое пузырей, отделяемое с поверхности папул).
  

---

Смотрите также файлы

• Правовой анализ социального обеспечения в странах Европы.docx

• Опека и попечительство как способ защиты прав и интересов недееспособных или не полностью дееспособных граждан.docx

• Выписка из расписания выездов подразделений пожарной охраны.docx

• Начало xx века в Казахстане ознаменовалось подъемом национального самосознания народа.docx

• 11. Туелсіз оздырудаы траты тотаы озалтыштарды магнит аынын згерту кезіндегі жасанды электромеханикалы жне механикалы сипаттамалары.docx