10. 1   2   3   4   5   6   7   8   9

---

Особенности проведения местного обезболивания и операции удаления зуба у лиц с сопутствующей патологией (геморрагии, диабет, ИБС, гипертония).

Гипертонический криз (ГК) - внезапное повышение систолического и диастолического АД у пациентов с гипертонической болезнью или симптоматической (вторичной) артериальной гипертензией, сопровождающееся вегетативными проявлениями с последующей гуморальной реакцией.

Основные клинические проявления ГК: головная боль и головокружение, боль в груди и сердцебиение, одышка, неврологический дефицит, психомоторное возбуждение, носовые кровотечения и др.

Люди, страдающие гипертонической болезнью, часто реагируют на предстоящие манипуляции и ожидаемую боль подъемом артериального давления. Высокое эмоциональное напряжение может спровоцировать гипертонический криз, на фоне которого нередко развивается острая левожелудочковая недостаточность. В таких случаях помимо премедикации и обязательного эффективного обезболивания включают гипотензивную подготовку. При гипертонии показано внутривенное введение 0,5%-1,0% р-ра дибазола с 2,4% р-ром эуфиллина или 25% р-ром сульфата магния в терапевтических дозах. Премедикацию в зависимости от степени выраженности психоэмоционального напряжения проводят по вышеуказанной схеме. Транквилизаторы могут оказывать спазмолитическое действие, тем самым понижать артериальное давление. Для анестезии используют препараты без добавления вазоконстрикторов.

Премедикация. Накануне операции назначают седативные препараты

За 30 минут до операции вводят 1 мл атропина для снижения секреции и саливации, профилактики рефлекторной остановки сердца; наркотические анальгетики (промедол, омнопон, морфин и др.) для уменьшения болевого порога и снижения количества анестетиков; антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, дипразин и др.) для предупреждения бронхоспазма, падения АД, снижения алллергических реакций.

У больных с хронической коронарной недостаточностью и ишемической болезнью сердца следует предупредить опасность возникновения острых расстройств коронарного кровообращения. Перед вмешательством с профилактической целью назначают коронаролитики: «сустак-мите» или «сустак-форте» по 1 таблетке; эринит 0,01-внутрь; 1-2 мл- 2% р-р папаверина гидрохлорида или 1-2 мл-2% р-р но-шпы в/м. В состав премедикации включают баралгин 30 мг/кг в растворе (т.к. в его состав входят анальгин 0,5 г, 0,005 г метиловый эфир бензофенон- карбоновой кислоты,

---

действующий как папаверин; 0,001 г.- ганглиоблокирующего препарата). Для большей устойчивости генодинамических показателей, повышение эффективности и продолжительности обезболивания к раствору местного анестетика добавляют адреналин в соотношении 1:100000.

Лица, страдающие сахарным диабетом, составляют 1-2 % населения. Больные с высоким содержанием сахара в крови, не нуждающиеся в экстренном хирургическом вмешательстве, должны быть консультированы эндокринологом для проведения коррегирующей терапии. У них повышена чувствительность к наркотическим средствам, нейролептикам и ганглиоблокатором, которые могут вызывать угнетение дыхательного центра. Седуксен, лексир (пенатазацин), кетамин, а также местные анестетики не влияют на содержание глюкозы в крови. Включение адреналина в состав анестетика не противопоказано.

При тиреотоксикозе увеличена функция щитовидной железы. Гормон щитовидной железы тироксин способен вызвать токсической повреждение сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, печени. При тиреотоксикозе белково-кровообразовательная, антитоксическая и пигментная функция печени. Больные с легкой степенью тиреотоксикоза и тяжелыми формами назначают в течении 6-8 дней препараты йода, мерказолил (по рекомендации врача-эндокринолога). Повышение содержания в крови тиреоидных гормонов перед хирургическим вмешательством свидетельствует о состоянии неустойчивости гормонального напряжения, которое проявляется потливостью, тремором и тахикардией. В таких случаях в схему премедикации включают В-адреноблокаторы (анапрелин; обзидан 0,1% р-р 5 мг; октадин 0,025 г.). При проведении экстренных мероприятий применяют седативные препараты в повышенных дозах, антигистаминные, наркотические и анальгетические средства внутримышечно за 45-60 минут до вмешательства (седуксен 0,3 мг/кг, дроперидол 10-15 мг, пипольфен 50 мг, промедол 40 мг, атропин 0,5-1,0 мг). Гидролиз новокаина при данной патологии задерживается, что сопровождается высокой токсичностью, поэтому он применяется в малых дозах или вовсе отказываются от его использования.

11. 
    Операция удаления зуба. Показания, противопоказания. Инструментарий и методика выполнения. Заживление послеоперационной раны.
    

Операция удаления зуба является самой распространенной операцией, проводимой в амбулаторных условиях. Для удаления зубов и их корней пользуются специальными щипцами и рычагами (элеваторами). В щипцах для удаления зубов различают: 1) щечки – части щипцов, предназначенные для захватывания коронок зубов или корней; устроены щечки соответственно

---

анатомическим особенностям группы зубов; 2) ручки, или бранши, за которые держат щипцы; 3) замок, расположенный на протяжении, между щечками и служащий для соединения обеих половин щипцов.

Операция удаления зуба складывается из следующих этапов: отслаивания десны, наложения, продвижения и фиксации щипцов, затем ротации или люксации зуба, извлечения его из лунки. Для предупреждения разрывов десны и удобства продвижения щипцов перед их наложением производят отслаивание десны от шейки зуба. Отслаивать десну следует гладилкой.

При наложении щипцов ось щечек щипцов должна совпадать с осью зуба. Несоблюдение этого условия может привести к перелому корня зуба.

Вывихивание зуба осуществляется с помощью люксации или ротации. Этими манипуляциями достигается разрыв тканей периодонта. Ротационные движения допустимы в однокорневом зубе. Причем, корень должен быть прямой, конической формы. Во всех остальных случаях проводят люксацию, т.е. маятникообразные движения преимущественно в ту сторону, где костная стенка альвеолы тоньше, т.е. более податлива. Чаще люксацию производят сначала в губном (щечном) направлении, а затем в язычном (небном).

Извлекают зуб из лунки только после его вывихивания, т.е. полного освобождения его от удерживающих тканей.

Показания:

1. 
   хроническом периодонтите, в том числе обострившемся, в случаях безуспешности или невозможности проведения консервативного или хирургического зубосохраняющего лечения и значительного разрушения коронки зуба, при нерациональности его использования для изготовления протеза с помощью штифта;
   
2. 
   остром и хроническом пульпите третьего моляра, в случаях значительного разрушения коронки или аномального расположения зуба;
   
3. 
   затрудненном прорезывании третьего нижнего моляра;
   
4. 
   ретенции, полуретенции или дистопии зуба, являющегося причиной одонталгий и источником воспалительного процесса, травмирующих слизистую оболочку рта;
   
5. 
   при тяжелой форме пародонтита или пародонтоза, значительной подвижности зуба и деструкции костной ткани более 1/3 длины корня.
   

Противопоказания к удалению зубов Общие противопоказания:

1. 
   заболевания крови (гемофилия, геморрагические диатезы, анемия, лейкемия);
   
2. 
   болезни сердечно-сосудистой системы (обострение ишемической болезни сердца, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь в период криза);
   
3. 
   острые заболевания паренхиматозных органов – печени, почек, поджелудочной железы;
   
4. 
   инфекционные заболевания (грипп, ОРВИ, рожистое воспаление);
   
5. 
   органические и функциональные заболевания центральной нервной системы (острые нарушения мозгового кровообращения, эпилепсия и др.)
   
6. 
   черепно-мозговая травма (ушиб, сотрясение головного мозга);
   
7. 
   психические заболевания в период обострения (шизофрения, маниакально-депрессивный синдром и др.);
   
8. 
   перед и во время менструации.
   

---

Местные противопоказания:

1. 
   язвенно-некротические процессы в полости рта;
   
2. 
   наличие зуба, подлежащего удалению, в зоне злокачественной и доброкачественной опухоли альвеолярного отростка;
   
3. 
   в период и после проведения лучевой терапии злокачественных опухолей полости рта из-за опасности возникновения лучевых некрозов челюсти.
   

Заживление лунки удаленного зуба протекает по типу вторичного натяжения и длится 4-6 месяцев (замещение костной ткани). Раневая поверхность лунки эпителизируется за 7-14 дней. После удаления зуба лунка заполняется кровяным сгустком - основной регенерата. Сосуды прорастают сгусток со всех сторон лунки. Эпителий десны погружается в лунку зуба со стороны десны. При возникновении воспалительного процесса в лунке продолжительность заживления может зна­чительно затянуться.

Щипцы для удаления зубов на верхней челюсти, построены таким образом, что ручки и щечки находятся в одной плоскости, или параллельных, или же щипцы имеют небольшую кривизну S- образный изгиб.

Щипцы для удаления верхних, центральных и боковых резцов, а также клыков - прямые, имеют округлые щечки ,соответствующие форме коронки и шейке этой группе зубов. Щечки щипцов бывают трех размеров: широкие, средние и узкие, для захватывания коронок разного обьема.

Щипцы для верхних малых коренных зубов имеют -S образную кривизну; для охвата более широкой коронки щечки их согнуты глубже.

Щипцы для удаления моляров верхней челюсти имеют более выраженный S-образный изгиб и широкие щечки. Их разделяют на право - и левосторонние. Эта принадлежность стороне обусловлена тем, что верхние моляры имеют три корня небный и два щечных -медиальный и дистальный Поэтому у щипцов для удаления моляров, щечка охватывающая щечные корни имеет посредине шип, который входит между ними чем достигается наиболее плотное прилегание щечек к поверхности шейки зуба.

Щипцы для верхних зубов мудрости изогнуты штыковидно, щечки их соответственно форме коронки широки и не имеют шипов.

---

Смотрите также файлы

• Контрольные вопросы по дисциплине задания для выполнения домашнего задания.docx

• Билет 59. 1.doc

• Провести анализ нормативноправовых документов.pdf

• Из перечисленных витаминов выберите жирорастворимый.docx

• Что такое osint.pptx