4. Удаление зубов и корней по поводу хронического периодонтита.

Противопоказания к интралигаментарной анестезии:

• Зачатки постоянных зубов, несформированные корни постоянных зубов.

• Недостаточный уровень гигиены.

• Острые воспалительные заболевания тканей пародонта.

• Острый периодонтит и обострение хронического периодонтита.

• Наличие патологического зубодесневого кармана, если только не требуется удаление зуба.

• Эндокардит.

• Пожилой возраст пациента, заболевания сердечно-сосудистой системы.
Подготовка к интралигаментарной анестезии. Полоскание полости рта и антисептическая обработка бороздки и десневого кармана позволяют сократить степень бактериемии. Инъекторы для интралигаментарной анестезии. Известны два типа инъекторов для интралигаментарной анестезии: виде пистолета (мультипликационные) и в форме авторучки. Шприцы в виде пистолета: Ultraject ("Хёхст", Германи). Инъекторы в форме авторучки: Citoject ("Bajer", Германия).

Техника интралигаментарной анестезии.. Канюля вводится в очищенную и дезинфицированную десневую бороздку под углом 30° к оси зуба, остриё обращено в сторону корня. Для анестезии однокорневого зуба медиально и дистально (или вестибулярно и орально) от корня вводится по 0,2 мл анестетика. У многокорневых зубов необходимо по одной инъекции на корень. У моляров верхней челюсти достаточно 0,6 мл, при чём с нёбной стороны одна инъекция. Глубина введения 2-3 мм. Продолжительность инъекции определяется скоростью движения вперёд поршня, но ни в коем случае не должна быть меньше 20 сек. Для того, чтобы убедиться, что игла в правильном положении, надо слегка нажать на ручку (рычаг) шприца. Если ощущается небольшое сопротивление, то игла располагается правильно.

При неправильном размещении иглы во время инъекции анестетик будет изливаться из десневой бороздки. В этом случае иглу нужно продвинуть глубже или сменить место укола. Убедившись в правильном расположении иглы, следует нажимать на ручку равномерно, спокойно и медленно. При этом сопротивление должно возрастать. Визуальным признаком успешно проведенной анестезии является незначительное побледнение десны, прилегающей к зубу. Перед извлечением иглы нужно выждать 7-9 секунд, чтобы анестетик успел распределиться в тканях и невышел в полость рта.

Для интралигаментарной анестезии предпочтительны анестетики артикаинового ряда с адреналином 1:200.000 (ультракаин Д-С, септанест, альфакаин Н).

---

При интралигаментарной анестезии используют 0,2-0,3 мл наиболее активных препарата: лидокаин, мепивакаин, артикаин

Эффективность интралигаментарной анестезии. Глубокая анестезия наступает через 2-3 мин и продолжается в среднем 15 мин.

Преимущества и возможности применения интралигаментарной анестезии:

1. Зона обезболивания ограничена зубом, подлежащим лечению и рядом расположенными тканями.

2. Незначительный расход анестетика снижает вероятность его потенциальной токсичности.

3. Возможность селективной болевой диагностики.

4. Короткий латентный период до наступления анестезии.

5. Ограничение длительности анестезии до 10-20 мин.

6. Из-за отсутствия анестезии окружающих тканей (губа, подбородок, язык, щека) не происходят механические (прикусы) и термические (ожоги) повреждения при приёме пищи, манипуляциях стоматолога, не возникают неприятные ощущения и не нарушается речь.

7. Избегаются возможные осложнения проводниковой анестезии (гематомы, после инъекционные воспалительные осложнения).

8. Относительно незначительное количество ограничений анестезии на зубах.

9. Облегчается коррекция прикуса после терапевтического лечения;

10. 
    Инфильтрационное обезболивание. Показания, противопоказания, методика выполнения, применяемые анестетики.
    

Инфильтрационное обезболивание - наиболее частый вид местного обезболивания в стоматологии. При операциях на мягких тканях лица используют прямое инфильтрационное обезболивание, а при лечении зуба, его препарировании или удалении, вмешательствах на альвеолярном отростке челюстей – непрямое (раствор анестетика из созданного депо диффундирует в близлежащие ткани). Инфильтрационная анестезия может быть выполнена путём инъекции препарата подслизистую оболочку, надкостницу, внутрикостно (интрасептально), интралигаментарно и внутрипульпарно.

По­ка­за­ния к ин­фильт­ра­ци­он­ной ане­сте­зии: опе­ра­тив­ное вме­ша­тель­ст­во на мяг­ких тка­нях, уда­ле­ние не­ко­то­рых зу­бов верх­ней че­лю­сти.

Разновидности инфильтрационной анестезии по глубине и месту укола:

-подслизистая;

-наднадкостничная;

-поднадкостничная;

-спонгиозная внутрикостная;

-спонгиозная интрасептальная;

-спонгиозная интралигаментарная;

---

-внутрипульпарная.
Инфильтрационная анестезия. Обработайте антисептиком (1% р-р настойки йода, 3% р-р перекиси водорода, 0,02% р-р калия перманганата и др.) слизистую оболочку в месте уколаИглу вкалывают в слизистую оболочку переходной складки со стороны преддверия полости рта несколько ниже проекции верхушки корней зубов и со стороны языка на границе перехода слизистой оболочки альвеолярной части на подъязычную область. Определите направление движения иглы: вкол делают под углом 30-45 к поверхности слизистой оболочки альвеолярного отростка; с небной стороны - перпендикулярно к альвеолярному отростку.Вводят 2-3 мл анестезирующего раствора. Через 5 –8 минут наступаетобезболивание. При отсутствии надлежащего эффекта следует провести проводниковую анестезию.

Для инфильтрационной и проводниковой анестезии используют новокаин, тримекаин, лидокаин, мепивакаин, бупивакин, этидокаин, артикаин и др. При инфильтрационном обезболивании применяют 0,25 - 4% растворы. При проводниковой анестезии вводят 3-5 мл анестетика или до 2 карпул (3,4-3,6 мл).

11. 1   2   3   4   5   6   7   8   9

---

Поднадкостничная анестезия. Показания, противопоказания, методика выполнения, возможные осложнения.

Поднадкостничная анестезия является разновидностью инфильтрационной, но отличается тем, что анестетик вводится тонкой иглой длиной 16 мм под надкостницу в проекции верхушки корня обезболиваемого зуба, откуда он проникает к зубному нервному сплетению. Количество вводимого анестетика не должно превышать 0,3 мл. По эффективности она превосходит инфильтрационную и используется чаще при лечении острого пульпита. Поднадкостничная анестезия болезненна и сопровождается отслойкой надкостницы с образованием гематомы, которая в дальнейшем может нагноиться. Недостатком анестезии является также возможность развития постинъекционных болей. В связи с этим, а также с появлением на рынке медикаментов анестетиков нового поколения, обладающих высокой анестезируюшей активностью, в настоящее время поднадкостничная анестезия не находит широкого применения.

Мандибулярная анестезия (внеротовой метод)

1.Место вкола иглы: в кожу нижнего края нижней челюсти на 1,5 см кпереди от ее угла.	Кпереди от большого пальца левой руки, упирающегося в область угла нижней челюсти. Это соответствует уровню расположения нижнечелюстного отверстия.
2.Направление иглы: вверх по внутренней поверхности нижней челюсти и параллельно ее заднему краю.	Параллельно указательному пальцу левой руки, наложенному на задний край нижней челюсти.
3.Продвижение иглы: на глубину 35-40 мм.	При этом срез иглы обращен к внутренней поверхности ветви нижней челюсти.
4.Количество вводимого анестетика: 3-5 мл.	Около 1-1,5 мл анестезирующего раствора выпускайте струйно при продвижении иглы.

12.Мандибулярная анестезия (внутриротовой метод)

Техника выполнения	Техника выполнения
А) пальцевой способ: 1.Место вкола иглы: располагают шприц на уровне премоляров противоположной стороны, вкол иглы делают кнутри от височного гребешка и на 0,75-1 см выше жевательной поверхности 3 большого коренного зуба.	Височный гребень определяют при пальпации. Сначала нащупайте передний край ветви нижней челюсти, кнутри от него – височный гребешок, который внизу разделяется на 2 ножки (латеральную и медиальную).
2.Направление иглы: кнаружи и кзади от премоляров противоположной стороны.	Срез иглы обращен к внутренней поверхности ветви нижней челюсти.
3.Продвижение иглы в подлежащие ткани до соприкосновения с ветвью нижней челюсти и далее скользите по кости на глубину около 2 см.	Цилиндром шприца оттягивают несколько кзади угол рта и плавно осуществляют продвижение иглы.
4.Количество вводимого анестетика: 2-3 мл анестезирующего раствора.	Около 0,5 мл анестетика выпускают при продвижении иглы.
5. Признаки обезболивания		О наступлении анестезии судят по появлению у больного чувства онемения кожи, тяжести, припухлости, покалывания нижней губы. О выключении язычного нерва судят по онемению кончика языка соответствующей стороны.
Б) аподактильный способ: 1.Место вкола иглы: в наружный скат крыловидно-челюстной складки на середине расстояния между жевательными поверхностями верхних и нижних моляров. Рот широко открыт, шприц располагают на уровне премоляров противоположной стороны.	Крыловидно-челюстная складка располагается кнутри от височного гребешка и может быть широкой, узкой или иметь обычный (средний) поперечный размер.
2.Продвижение иглы:кнаружи и кзади до контакта с костной тканью.	Введите 2-3 мл анестетика для выключения нижнего альвеолярного и язычного нервов.

---

13.Торусальная анестезия

1.Место вкола иглы: точка, образованная пересечением горизонтали, проведенной на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхнего третьего моляра и бороздки, образованной латеральным скатом крыловидно-челюстной складки и щекой.	Часто эта точка соответствует верхней трети крыловидно-челюстной складки. Рот при этом широко открыт.
2.Направление иглы: от противоположных верхних моляров и перпендикулярно к поверхности слизистой оболочки щеки на стороне вкола.	Для этого цилиндром шприца отводят угол рта кзади.
3.Продвижение иглы: до упора в костную ткань.	Обычно на глубине от 0,6 до 1-2 см
4.Количество вводимого анестетика: 2-3 мл.	О наступлении обезболивания судят примерно через 5 мин. по тем же признакам, что и после мандибулярной анестезии

Обезболивание язычного нерва

1.Место вкола иглы в наиболее глубокой части челюстно-язычного желобка на уровне третьего моляра.	Для этого язык отводят в противоположную сторону. Язычный нерв находится в клетчатке под слизистой
2.Направление иглы: вниз, кзади, кнаружи 3.Продвижение иглы и количество вводимого анестетика: проколов слизистую оболочку, введите около 2 мл анестезирующего раствора.	Цилиндр шприца расположить над фронтальными зубами нижней челюсти на стороне обезболивания. О наступлении обезболивания можно судят по появлению онемения или покалывания кончика языка. Обезболивание язычного нерва можно достигнуть путем проведения инъекции по типу мандибулярной анестезии. Причем, продвигать иглу можно лишь на глубину 0,75 см и ввести около 2 мл анестезирующего раствора.

Обезболивание щечного нерва

1.Место вкола иглы у переднего края ветви нижней челюсти на уровне жевательной поверхности верхних моляров.	При этом оттягивают шпателем щеку кнаружи.
2.Направление иглы: кнаружи и строго перпендикулярно к щеке. 3.Продвижение иглы: углубляйте иглу до 1-1,5 см.	Для выключения болевой чувствительности мягких тканей наружной поверхности альвеолярного отростка нижней челюсти ограничиваются инфильтрационной анестезией в области периферических веточек нерва.
4.Количество вводимого анестетика: 1-2 мл.	Анестезия наступает через 2-3 минуты.

---

Смотрите также файлы

• Контрольные вопросы по дисциплине задания для выполнения домашнего задания.docx

• Билет 59. 1.doc

• Провести анализ нормативноправовых документов.pdf

• Из перечисленных витаминов выберите жирорастворимый.docx

• Что такое osint.pptx