Модификация мандибулярной анестезии (способ Берше—Дубова) предназначена для ослабления воспалительной контрактуры жевательной мускулатуры. На 2 см впереди козелка уха перпендикулярно поверхности кожи вводят иглу на глубину 2-2,5 см в зави­симости от толщины мягких тканей щеки. Игла проходит через полулунную вырезку нижней челюсти впереди ее суставного отростка и достигает внутренней поверхности восходящей ветви, где на этой высоте идут ветви к мышцам от нижнечелюстного нерва. После инъекции 2-3 мл раствора новокаина наступает анестезия этих ветвей и, следовательно, расслабление мышц и ликвидация контрактуры. М. Д. Дубов установил, что если ввести иглу на глубину 3-3,5 см, то анестетик роникает на внутреннюю поверхность наружной крыловидной мышцы, где оба нерва, луночковый и язычный, расположены рядом, и таким образом получается полное обезболивание, как при впрыскивании у нижнечелюстного отверстия обычным спосо­бом.

Иногда полного обезболивания на вестибулярной поверхности аль­веолярного отростка не наступает, тогда дополнительно вводят несколь­ко капель обезболивающего раствора под слизистую оболочку десны. Через 5-5 минут после инъекции наступает полное обезболивание области, иннервируемой нижнечелюстным и язычным нервами.

Мандибулярная анестезия в этой модификации показана в основном при воспалительных контрактурах, вправлении вывихов и для дифференциальной диагностики некоторых функциональных форм сведения челюстей, но ее можно применять и как самостоятельный внеротовой способ анестезии.


14.Ментальная анестезия. Показания, противопоказания, методика выполнения, зоны обезболивания, возможные осложнения.

Схема ООД при обезболивании у подбородочного отверстия (внутриротовой метод)

1.Место вкола иглы: в переходную складку на уровне середины 36/46. Для этого левой рукой отводят нижнюю губу и щеку вниз и наружу.	Положение врача при обезболивании на правой половине челюсти – сзади и справа, на левой - впереди и справа от больного.
2.Направление иглы: внутрь, вниз и вперед. Проколов слизистую оболочку, выпустите около 0,5 мл анестетика. 3.Продвижение иглы на 0,75-1 см, проведите осторожное ощупывание костной ткани концом иглы. Введите иглу в канал на глубину до 0,5 мм	Ощущение проваливания иглы или появление у больного боли в области губы свидетельствует о попадании в подбородочное отверстие.
4.Количество вводимого анестетика: 1-2 мл.	Обезболивание наступает через 3-5 мин. с появлением чувства онемения кожи нижней губы

---

Схема ООД при обезболивании у подбородочного отверстия (внеротовой метод)

Место вкола иглы: на 0,5 см выше и кзади точки пересечения вертикали, проведенной через середину 35 или 45 и горизонтали, проведенной на 12-13 мм выше нижнего края нижней челюсти.

Большим и указательным пальцами левой руки, наложенными на нижний край нижней челюсти и жевательные поверхности передней группы зубов, фиксируйте челюсть. При этом методе щека и нижняя губа не мешают придать правильное направление шприцу.

15.Инфраорбитальная анестезия

Внеротовой метод инфраорбитальной анестезии

1.Место вкола иглы:отступя от места проекции подглазничного отверстия на кожу, на 0,5 см вниз и к средней линии, учитывая толщину покрывающих мягких тканей, вколоть иглу через кожу в направлении к устью канала.	Проекция подглазничного отверстия на кожу: нащупать по нижнему краю глазницы на расстоянии около 0,5 см кнутри от его середины небольшое возвышение (соединение верхней челюсти со скуловой костью) на 0,5-0,75 см ниже находится подглазничное отверстие
2.Направление иглы:кзади, кверху, кнаружи.	Необходимо учитывать направление оси наружной части подглазничного канала: вперед, внутрь и вниз, пересечь ось канала с противоположной стороны немного выше десневого сосочка между центральными резцами
3.Продвижение иглы: до передней стенки верхней челюсти, ввести небольшое количество анестетика. Осторожно нащупать концом иглы отверстие канала, ввести в него иглу на 7-10 мм. По ходу продвижения иглы в канал осторожно и медленно выпустить анестетик.	Продвижение иглы в канал вызывает ощущение «проваливания» иглы и боль вследствие соприкосновения иглы с подглазничным нервом. Обезболивание наступает через 5 мин.
4.Количество вводимого анестетика: 1,5-2 мл анестетика, причем не менее 0,5 мл следует ввести в конце продвижения иглы.	При удалении центральных резцов анестетик вводят в переходную складку противоположной стороны для выключения анастомозов.
5.Зона обезболивания:от 14 до 24, альвеолярный отросток и десна с вестибулярной стороны этих зубов, слизистая оболочка и кожа верхней губы, подглазничной области, нижнего века, крыла носа, перегородки носа, слизистая оболочка, передняя, нижняя, верхняя и часть задне-наружной стенки гайморовой пазухи	Иногда зона обезболивания суживается от середины 11/21 и до середины 14/24.

---

Внутриротовой метод инфраорбитальной анестезии

1.Место вкола иглы: на 0,5 см выше переходной складки на уровне промежутка между центральным и боковым резцом.	Указательным пальцем левой руки фиксируют на коже проекцию подглазничного отверстия, а большим пальцем оттягивают вверх верхнюю губу.
2.Направление иглы: к подглазничному отверстию.	См. критерий самоконтроля для внеротового метода.
3.Продвижение иглы: до упора в участок кости под фиксирующим кожу пальцем (далее см. внеротовой метод).	При внутриротовом методе можно ограничиться созданием депо анестетика в клыковой ямке у подглазничного отверстия не вводя иглу в подглазничный канал, т.к. раствор через кортикальный слой проникает в толщу кости и диффундирует к верхним передним альвеолярным нервам.

16.Резцовая анестезия. Показания, противопоказания, методики выполнения, зоны обезболивания, возможные осложнения.

17. Небная анестезия. Показания, противопоказания, методики выполнения, зоны обезболивания, возможные осложнения.

Обезболивание у большого небного отверстия (небная анестезия)

1.Место вкола иглы: при широко открытом рте больного иглу вводят в участок на 1 см кпереди и кнутри, т.е. отступая к средней линии от проекции небного отверстия на слизистую оболочку.	Проекцию большого небного отверстия на слизистую оболочку твердого неба определяют проведя 2 пересекающиеся линии: одну на уровне середины коронки 3 большого коренного зуба, вторую – через середину линии, соединяющей гребень альвеолярного отростка с серединой верхней челюсти.
2.Направление иглы: вверх, назад, кнаружи.	Для обезболивания достаточно сделать вкол в непосредственной близости к небному отверстию в рыхлую соединительную ткань, откуда раствор проникает в небное отверстие.
3.Продвижение иглы: до соприкосновения с подлежащей костью (в толщину мягких тканей неба на 10-12 мм)
4.Количество вводимого анестетика: не более 0,5 мл.	Обезболивание наступает через 3-5 минут. При увеличении количества раствора может наступить ишемия слизистой оболочки.
5.Зона обезболивания: слизистая оболочка твердого неба от средней линии до гребня альвеолярного отростка и кпереди до уровня середины клыка.	При сужении границ разветвления переднего небного нерва, обезболивание кпереди не распространяется далее промежутка между первым и вторым премоляром.

---

1. 1   2   3   4   5   6   7   8   9

---

Туберальная анестезия. Показания, противопоказания, методики выполнения, зоны обезболивания, возможные осложнения.

Туберальная анестезия блокирует задние верхние луночковые нервы

Схема ООД при проводниковом обезболивании на верхней челюсти

Обезболивание у бугра верхней челюсти (туберальная анестезия)

Техника исполнения	Критерий самоконтроля
1.Место вкола иглы в слизистую оболочку немного ниже свода преддверия рта и позади скуло- альвеолярного гребня над вторым моляром	Выполняют при полу сомкнутых челюстях больного, мягкие ткани угла рта больного отводят кнаружи шпателем.
2.Продвижение иглы: кверху и сзади, кнутри, на глубину 10-15 мм.	Необходимо выпускать по пути немного обезболивающего р-ра для безболезненного продвижения иглы и предупреждения повреждения сосудов, встречающихся на пути
3.Количество вводимого анестетика: 2 мл	Участок, куда должен быть вспрыснут анестетик, находится на 18-25 мм выше альвеолярного края на уровне третьего моляра. Обезболивание наступает через 7-8 мин.

Внеротовая туберальная анестезия по П.М. Егорову

1.Место вкола иглы у передненижнего угла скуловой кости.	Игла погружается в ткани на глубину, равную расстоянию от места вкола до нижненаружного угла глазницы
2.Направление иглы: к бугру верхней челюсти – вверх и кнутри под углом 45 к медиальной сагиттальной плоскости и 90 к франкфуртской горизонтали.	Нужно знать, что иногда передняя граница зоны обезболивания заканчивается в области середины 14 и 24, что зависит от анастомозов со средней верхней альвеолярной ветвью.
3.Зона обезболивания: альвеолярный отросток в области 3-х больших моляров верхней челюсти, сами зубы, мягкие ткани с наружной стороны в области бугра верхней челюсти.

2. 
   Стволовая проводниковая анестезия 2 ветви тройничного нерва. Показания, противопоказания, методики выполнения, зоны обезболивания, возможные осложнения.
   

---

Смотрите также файлы

• Контрольные вопросы по дисциплине задания для выполнения домашнего задания.docx

• Билет 59. 1.doc

• Провести анализ нормативноправовых документов.pdf

• Из перечисленных витаминов выберите жирорастворимый.docx

• Что такое osint.pptx