ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.11.2023
Просмотров: 73
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Микроскопически: диффузно-инфильтративные формы, для которых характерно внутристеночное распространение раковых клеток и, наконец;
аннулярные формы рака с циркулярным вовлечением кишечной стенки по всей окружности и сужением её просвета.
Для последних двух форм характерно отсутствие макроскопически видимых четких границ опухоли с окружающими нормальными тканями этого органа. Имеет на разрезе розовато-белый цвет, напоминающий рыбье мясо. Саркоме присущи черты, свойственные и раковым опухолям: инфильтрирующий рост с разрушением соседних тканей, рецидивы после удаления, раннее образование метастазов с распространением их в лёгкие (при саркоме конечностей, головы, шеи, туловища) и печень (при саркоме брюшной полости).
Макроскопический вид опухолей. 1. Узел – некий конгломерат опухолевой ткани. Если узел располагается на поверхности кожи или слизистой полого органа, то имеется 3 разновидности узла: a. грибовидная форма – на короткой ножке, b. полипозная форма – свисает с ножки, c. сосочковая форма – широкое основание и сорочки на поверхности. 2. Язва – дефект ткани, глубокий, с валообразно возвышающимися краями и бугристым дном. 3. Инфильтрат – макроскопически трудно различим, а весь орган вглубь инфильтрирован опухолью. 4. Киста – опухоль представляет собой полость с содержимым. 60 По отношению к окружающим тканям различают следующие виды роста опухолей: 1. Экспансивный – опухоль растет, раздвигая окружающие ткани, но не прорастая их. Этот рост опухоли медленный, граница с нормальной тканью чёткая, характерен для зрелых, доброкачественных опухолей, однако некоторые злокачественные опухоли также могут расти экспансивно. 2. Инфильтративный – клетки опухоли врастают в окружающие ткани и разрушают их, граница между нормальной т опухолевой тканью нечёткая. Такой рост опухоли быстрый, характерен для незрелых, злокачественных опухолей. Метастазирование – процесс переноса клеток опухоли из основного узла в близлежащие и отдаленные органы и ткани с развитием там вторичных (дочерних) узлов – метастазов. Пути развития метастазирования: гематогенный, лимфогенный, периневральный и имплантационный (контактный).
Принципов классификации опухолей:
1. По морфологическому признаку (по выраженности атипизма) – зрелые и незрелые опухоли. Зрелые опухоли – присутствует тканевой атипизм, клеточный не выражен
, клетки похожи на исходную ткань. Незрелые опухоли – резко выражены как тканевой, так и клеточный атипизм.
2. По клиническому течению – доброкачественные и злокачественные опухоли.
Клинико-морфологическая характеристика зрелых и незрелых опухолей. Зрелые опухоли: 1. Слабо выражен клеточный атипизм, характерен тканевой атипизм. 2. Медленно растут. 3. Рост опухолей экспансивный. 4. Как правило, не рецидивируют. 5. Не метастазируют. 6. Местное влияние на организм, нет общего воздействия, кроме опухолей головного мозга.
Незрелые опухоли: 1. Резко выражены и тканевой, и клеточный атипизм. 2. Быстрый рост. 3. Инфильтративный рост. 4. Характерны рецидивы опухолей. 5. Метастазируют много и обширно. 6. Оказывают общее влияние на организм и местное влияние.
3. По гистогенезу (по тканевому происхождению) различают опухоли: из эпителиальной ткани; из соединительной ткани; из сосудов; из пигментобразующей (меланинобразующей) ткани; из кроветворной и лимфоидной ткани; из нервной ткани и оболочек мозга; тератоидные опухоли; одонтогенные.
При IV стадии сарком мягких тканей 5-летняя выживаемость не превышает 20%[8]. К факторам, улучшающим выживаемость больных саркомой мягких тканей, относят: возраст менее 50 лет; низкую степень злокачественности саркомы; боль в области опухоли; малые размеры опухоли и её расположение на конечностях; отсутствие метастазов
27. Кавернозная гемангиома печени.
Классификация: Опухоли из кровеносных сосудов.
Причины:
нарушения во время внутриутробного развития, когда формируются внутренние органы эмбриона;
повышенный уровень эстрогенов;
увеличенный объем крови, которая перекачивается сосудами;
наследственная предрасположенность;
травмы и ушибы в районе печени.
Микроскопически одна опухоль состоит из ветвящихся сосудов капиллярного типа разного размера и формы с узким просветом, который не всегда заполнен кровью. Эндотелий набухший, гиперхромный. Сосуды могут формировать нечетко отграниченные дольки, что создает впечатление инфильтрирующего роста.
Кавернозная ангиома. Врожденное образование.
• Чаще локализуется в коже, обнаруживается в печени (наиболее часто встречающаяся первичная опухоль печени).
• Увеличивается с ростом организма.
• Спонтанно не исчезает.
• Может сопровождаться тромбозом, изъязвлением, инфицированием.
Макроскопическая
картина: на коже имеет вид темно-красных пятен («пятна портвейна») или узла красно-синюшного цвета
с четкими границами.
Микроскопическая картина: построена из множества тонкостенных сосудистых полостей, выстланных эндотелиальными
клетками без признаков клеточного атипизма. Полости различной формы и величины (тканевой атипизм), заполнены кровью и
тромботическими массами.
Осложнения: косметический дефект за счет присутствия гемангиомы, разрушения окружающих тканей, а также остаточных явлений в виде рубцов. Наибольшая вероятность рубцевания наблюдается при гемангиоме любой локализации размером больше 5 см, гемангиомах лица и шеи любого размера;
изъязвление гемангиомы, кровотечение из места изъязвления, инфицирование язв. Особую опасность представляют гемангиомы, располагающиеся вблизи половых органов и в подмышечных впадинах.
-
Папиллома мочевого пузыря
-Эпителиальные опухоли могут развиваться из покровного и железистого эпителия.
Зрелая доброкачественная опухоль из покровного эпителия называется папиллома. Зрелая доброкачественная опухоль из железистого эпителия называется аденома. Незрелые злокачественные эпителиальные (и из железистого, и из покровного эпителия) опухоли называют карцинома или рак.
-Папиллома макроскопически имеет вид узла с сосочковой поверхностью, напоминающей цветную капусту (например, в коже), либо кораллы, поросшие морскими водорослями (например, в мочевом пузыре).
Консистенция узла может быть плотной или мягкой.
-Папилломы мочевого пузыря чаще всего встречаются у мужчин пожилого возраста. Это связано с тем, что у мужчин этого возраста чаще, чем у женщин, развивается застой мочи, обусловленный особенностью строения мужской уретры, сдавлением ее увеличенной предстательной железой (гормональная гиперплазия).
- Локализуются папилломы чаще всего в области треугольника Льето, который ограничен устьями мочеточников и мочеиспускательным каналом. Однако, независимо от локализации, эти опухоли имеют однотипное строение.
- Макроскопически – это обычно одиночная экзофитная опухоль на ножке или широком основании с сосочковой, бархатистой поверхностью, мягкой консистенции, розовато-беловатого цвета. Изредка бывает диффузный папилломатоз. Иногда встречаются множественные папилломы, располагающиеся в различных отделах мочевыводящих путей.
- Микроскопически папиллома мочевого пузыря состоит из множества тонких сосочковых ветвящихся выростов. Стромы очень мало, она представлена нежноволокнистой соединительной тканью с обилием тонкостенных капиллярного типа сосудов. Строма покрыта несколькими слоями переходного эпителия. Клеточный атипизм выражен слабо. Лишь один слой базальных клеток отличается гиперхромией ядер и наличием единичных митозов. В остальных слоях ядра светлые с мелкодисперсным хроматином, без митозов. Базальная мембрана цела на всем протяжении. Чем больше слоёв клеток, тем выше риск озлокачествления. Признак малигнизации – лимфоидная инфильтрация стромы (изменение АГ).
- Осложнения. Длинные сосочки в связи с турбулентным движением мочи могут изгибаться, перекручиваться. Перекрут сосочка может сопровождаться острым нарушением кровообращения и его инфарктом. При отрыве сосочка, в зависимости от площади некротизированной опухолевой ткани, наблюдается микро- либо макрогематурия (кровь в моче). Разрастаясь, папиллома нередко сама становится причиной нарушения оттока мочи. Все это способствует проникновению инфекции и развитию таких осложнений как цистит, восходящий уретеро-пиелонефрит. Оторвавшиеся сосочки могут служить причиной закупорки мочеиспускательного канала и развития ложной анурии (отсутствие мочи). Ложной, поскольку моча вырабатывается почками, но не выводится через мочеиспускательный канал. При разрастании опухоли в области устья мочеточника возможно его сдавление и развитие гидронефроза. Двусторонний гидронефроз может осложниться почечной недостаточностью.
3. РАК, или КАРЦИНОМА – это незрелая, злокачественная опухоль из эпителия. Раки могут развиваться из покровного и из железистого эпителия.
Из покровного эпителия:
· плоскоклеточный ороговевающий рак;
· плоскоклеточный неороговевающий рак;
· базальноклеточный рак – представлен 1 пластом, состоящим из базальных клеток;
· переходноклеточный рак;
· недифференцированный рак – не формирует комплексы, кулетки группами располагаются в соединительной ткани (мелкоклеточный, полиморфноклеточный, крупноклеточный, овсяноклеточный).
Кроме того, встречаются смешанные формы рака, состоящие из двух видов эпителия (плоского и цилиндрического), их называют диморфные раки.
-Этиология: воздействие канцерогенных веществ, интенсивная инсоляция, лучевая энергия, травмы, ожоги.
-Плоскоклеточный ороговевающий рак – это дифференцированный рак из покровного эпителия, паренхима которого формирует комплексы, напоминающие по структуре многослойный плоский эпителий. Эти эпителиальные комплексы врастают в подлежащие ткани и разрушают их. Они окружены стромой, которая представлена волокнистой соединительной тканью с неравномерно расположенными в ней сосудами.
В эпителиальных комплексах сохраняется тенденция к созреванию клеток и ороговению. По периферии комплекса клетки менее дифференцированные округлые с узким ободком цитоплазмы и гиперхромными ядрами. В центре они плоские светлые, содержат в избытке кератогиалин.
При выраженном ороговении роговые массы накапливаются в центре комплексов в виде ярко-розовых концентрических образований. Эти скопления называются раковыми жемчужинами. Свое название они получили на основании макроскопической картины (на разрезе они видны в виде мелких зерен серовато-белого цвета с перламутровым оттенком). Их наличие позволяет ставить диагноз. Отличается относительно медленным ростом.
-Локализация: плоскоклеточный ороговевающий рак развивается в коже, в слизистых оболочках, покрытых плоским или переходным эпителием (полость рта, пищевод, шейка матки, влагалище и др.). В слизистых оболочках, покрытых призматическим эпителием, плоскоклеточный рак развивается только после прдшествующей метаплазии и дисплазии эпителия.
4. Аденома молочной железы. Простые, тубулярные аденомы в молочной железе встречаются редко. Самой частой опухолью молочных желез является фиброаденома.
-Фиброаденома встречается в любом возрасте, но чаще от 20 до 50 лет. Макроскопически имеет вид узла с четкими границами, то есть растет экспансивно. Консистенция его плотная. По гистологическому строению это тубулярная фиброаденома. В фиброаденоме выражен тканевой атипизм: железы не строят долек, они разного диаметра и формы. Строма представлена плотной волокнистой соединительной тканью с небольшим количеством щелевидных сосудов (в нормальной молочной железе строма представлена нежноволокнистой, рыхлой соединительной тканью, ее мало, обилие жировой клетчатки). В зависимости от диаметра образующих опухоль протоков, обусловленного взаимоотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов, различают периканаликулярную и интраканаликулярную фиброаденому:
· Периканаликулярная фиброаденома характеризуется концентрическим разрастанием соединительной ткани вокруг базальной мембраны протоков.