1. 
   Наиболее вероятный основной диагноз: Родовая травма периферической нервной системы. Проксимальный паралич Дюшенна-Эрба слева. (Р14.0)
   

Сопутствующий диагноз: Церебральная ишемия 2 степени (средней тяжести), синдром возбуждения.

Фон: Асфиксия новорожденного средней тяжести.

2. 
   Диагноз выставлен на основании данных анамнеза: первые роды крупным плодом, применение медикаментозной стимуляции, затруднение выведения плечиков; постнатально – гипервозбудимость, ограничение активных движений в левой руке, мышечная дистония. На основании клинического осмотра – снижение мышечного тонуса в ручке слева; дисрефлексия - ладонно-ротовой рефлекс слева -, хватательный и рефлекс Моро слева резко снижены, отсутствие сухожильного рефлекса с двуглавой мышцы слева; характерная поза руки - разогнута во всех суставах, ротирована внутрь в плече, кисть в ладонном сгибании; ограничение активных движений в плечевом и локтевом суставах.
   
3. 
   Дополнительно – нейросонография, рентгенография шейного отдела позвоночника (исключить травматические, ишемическо-геморрагические поражения ЦНС, натальную травму шейного отдела позвоночника)
   
4. 
   Консультация невролога.
   
5. 
   С 4 недель жизни по 1500 МЕ в сутки в течение 2-3 лет.
   

Задача 58

На патронаже новорождѐнная девочка, возраст – 7 сутки жизни. Родилась с оценкой по шкале Апгар 8/9 баллов, с массой тела 3400 г, длиной 52 см. Мать ребѐнка жалоб не предъявляет.

Из анамнеза: матери ребѐнка 22 года, здорова, беременность первая, протекала на фоне анемии и преэклампсии лѐгкой степени (отѐчная форма) с 34 недель, роды срочные (39 недель), самостоятельные, без осложнений. Состояние ребѐнка с рождения удовлетворительное. К груди была приложена в родильном зале. Сосательный рефлекс был активный. На 3 сутки жизни появилась умеренно выраженная желтушность кожного покрова. На 5 сутки ребѐнок был выписан под наблюдение участкового педиатра с Ds: здоров.

При объективном исследовании: состояние удовлетворительное. При кормлении активна. Спонтанная двигательная активность достаточная. Рефлексы орального и спинального автоматизма выражены хорошо. Кожа желтушная, чистая, пупочное кольцо без воспалительных изменений. Слизистые носа, полости рта розовые, чистые. Склеры субиктеричны, коньюнктивы чистые. Физиологический мышечный гипертонус. Костно-суставная система сформирована правильно. ЧД - 48 в минуту, ЧСС - 136 в минуту. Аускультативно дыхание пуэрильное. Тоны сердца ясные ритмичные. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень выступает из-под края рѐберной дуги на 1 см, селезѐнка не определяется. Мочеиспускания частые, моча светлая прозрачная. Стул кашицеобразный,

---

почти после каждого кормления, жѐлтого цвета.

По данным обследования из выписки из родильного дома:

ОАК (общий анализ крови): лейкоциты – 9,0×10⁹/л, эритроциты – 5,0×10¹²/л, гемоглобин – 180 g/L, тромбоциты – 220×109/л; эозинофилы – 4%, палочкоядерные нейтрофилы – 2%, сегментоядерные нейтрофилы – 48%, лимфоциты – 41%, моноциты – 5%, СОЭ – 3 мм/час.

Биохимическое исследование крови: общий белок – 54 г/л, общий билирубин – 180 ммоль/л за счѐт непрямого, непрямой билирубин – 145 ммоль/л, АЛТ – 20 ммоль/л, АСТ – 18 ммоль/л, холестерин – 3,6 ммоль/л, мочевина – 4,2 ммоль/л, калий – 5,1 ммоль/л, натрий – 140 ммоль/л.

Ребѐнок БЦЖ - вакцинирован, отказ от вакцинации против гепатита В со стороны матери.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Дальнейшее наблюдение данного ребѐнка на амбулаторном этапе.

4. Какие клинические симптомы будут свидетельствовать о данном заболевании необходимости дальнейшего обследования и лечения в условиях стационара?

5. Составьте план вакцинопрофилактики для данного ребѐнка на первые 3 месяца.
Эталон ответа к задаче № 58

1. 
   Транзиторная гипербилирубинемия.
   
2. 
   Транзиторное состояние обосновано отсутствием патологических клинических признаков (удовлетворительное состояние ребенка, появление умеренной желтушности кожных покровов на 3 сутки, отсутствие гепатоспленомегалии и изменений цвета мочи и кала). Также определяются лабораторные признаки физиологической желтухи (непрямая гипербилирубинемия не более 260 мкмоль/л, отсутствие признаков гемолиза, отсутствие увеличения активности гепатоспецифических энзимов).
   
3. 
   Наблюдение в поликлинике согласно стандартам оказания медицинской помощи на амбулаторном этапе
   
4. 
   Патологическими признаками являются стремительное нарастание желтушности кожных покровов, изменения цвета кожных покровов (желтуха с «зеленоватым», «грязным» колоритом), изменение цвета мочи и кала, волнообразное течение желтухи, затяжная (более 2 недель) желтуха, прогрессирование гипербилирубинемии за счет прямого билирубина, появление признаков гемолиза (анемия, гепатоспленомегалия),
   
5. 
   Вакцинация проводится с письменного согласия матери по схеме:
   

- против гепатита В по схеме 0-1-6 (схема при отсутствии вакцинации в роддоме сохраняется);

- в 2 месяца - первая вакцинация против пневмококковой инфекции;

---

- в 3 месяца - первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка;

- первая вакцинация против полиомиелита;

---

Задача 59

У ребѐнка Е. после рождения констатировали полное отсутствие движения в левой руке, отмечена патологическая подвижность в верхней трети левой плечевой кости, в этом же месте появилась припухлость, крепитация. Ребѐнок ведет себя крайне беспокойно,особенно беспокойство усиливается во время осмотра.

Из анамнеза: мать молодая, первородящая, предлежание ягодичное, ожидался крупный плод. Роды самостоятельные, затяжные. Первый период родов 23 часа, второй период 45 минут, применено ручное акушерское пособие в родах. Оценка по шкале Апгар 5/8 баллов. Проведены реанимационные мероприятия.

Масса 3900,0 г; рост 56 см, окружность головы 36 см, окружность грудной клетки 34 см.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Назначьте обследование для подтверждения диагноза.

3. Назначьте лечение.

4. Определите исход. Наблюдение каких специалистов показано в поликлинике?

5. Укажите методы лечения болевого синдрома
Эталон ответа к задаче № 59

Ответы:

1. Основной: Родовая травма – перелом левой плечевой кости в верхней трети.

Фон: Асфиксия новорожденного средней тяжести.

2. Необходимое обследование для подтверждения диагноза:

- рентгенография левой плечевой кости

- консультация детского хирурга

- НСГ

- рентгенография шейного отдела позвоночника в 2-х проекциях

3. Лечение:.

- Раствор викасола 1% 0,5 мл в/м

- Парацетамол внутрь 0,04

- Иммобилизация верхней левой конечности сроком на 10 дней. Руку фиксируют гипсовой лонгетой от края здоровой лопатки до кисти в среднефизиологическом положении.

4. Исход - после прекращения иммобилизации движения в травмированной конечности восстанавливаются через 7 – 10 дней.

Наблюдение в поликлинике – хирург, невролог

5. Методы лечения болевого синдрома:

- Комфортное положение, иммобилизация.

- Раствор глюкозы 20% 5 капель в рот

- Парацетамол – анальгетик I ступени, действует 5 часов. Ректально 75-125 мг доношенным, перорально 10 мг/кг каждые 4 часа в виде сиропа

- Фентанил – анальгетик III ступени, действует 2 ч, 0,5- 4 мкг/кг разовая доза в/в или 1-5 мкг/кг/ч в виде длительной инфузии — только на АИВЛ
Задача 60

Девочка А. родилась от матери 26 лет, соматически здоровой, от 2 беременности, 2 родов. Вредные привычки отрицает. На учѐте в женской консультации состояла с 9 недель. Беременность протекала с преэклампсией. Роды в 39 недель. На момент рождения состояние ребѐнка удовлетворительное. Оценка по шкале В. Апгар на первой минуте 8 баллов, на пятой 9 баллов. Масса тела 3100 г, длина тела 51 см. Приложена к груди в родовом зале. Ребѐнок находился в палате «мать и дитя» с первых суток. На 3 сутки жизни при обходе врача-неонатолога мама обратила внимание на симметричное увеличение молочных желѐз, кожа над ними была слегка гиперемирована, наблюдались скудные выделения беловато-молочного цвета, кроме того у ребѐнка отмечался отѐк больших половых губ и обильное слизистое отделяемое серовато-белового цвета. Температура тела 36,5 °С. На осмотр реагирует адекватно, в сознании, крик громкий, эмоциональный, ребѐнок активный. Находится на грудном вскармливании, сосѐт активно,

---

грудь захватывает хорошо, питание удерживает. У матери лактация достаточная.

Клинический анализ крови: Нb – 186 г/л, эритроциты – 5,4×10¹²/л, цветовой показатель – 0,99, тромбоциты – 288×10⁹/л, лейкоциты – 9,2×10⁹/л, палочкоядерные – 3%, сегментоядерные – 47%, лимфоциты – 42%, моноциты – 8%, СОЭ – 7 мм/час. Общий анализ мочи: цвет – соломенно-жѐлтый, реакция – кислая, удельный вес – 1003, белок отсутствует, эпителий плоский – 1–2 в поле зрения, лейкоциты – 1–2 в поле зрения, эритроциты – нет, цилиндры – нет.

Вопросы:

1. Опишите возникшее состояние у ребѐнка.

2. Обоснуйте транзиторное состояние.

3. Требуется ли лечение названного транзиторного состояния? Проведите

профилактику мастита у новорождѐнного.

4. Назначьте питание ребѐнку, обоснуйте свой выбор.

5. Определите прогноз данного состояния.
Эталон ответа к задаче № 60

1. Транзиторное состояние: Половой криз

2. Состояние обосновано характерным временем возникновение клинических проявлений (3 сутки), удовлетворительным самочувствием ребенка, отсутствием патологических изменений в лабораторных показателях.

3. Лечения не требует. Профилактика мастита – соблюдение правил санитарно-эпидемиологического режима, исключить воздействие на молочные железы (выдавливание секрета, растирание, прогревание, компрессы)

4. Питание – грудь матери по требованию (палата «мать и дитя», достаточная лактация, нет противопоказаний к грудному вскармливанию)

5. Прогноз благоприятный
Задача 61

Мальчик 3 дней жизни поступил в отделение патологии новорождѐнных (ОПН) из родильного отделения с диагнозом «кишечное кровотечение». Беременность у матери протекала с угрозой прерывания на сроке 32–34 недели, в связи с чем находилась на стационарном лечении. Роды на 38 неделе, масса ребѐнка при рождении – 2950 г, длина – 51 см. Оценка по шкале Апгар – 6/7 баллов. К груди приложен в первые сутки. На 3 день жизни у ребѐнка отмечалась однократная рвота «кофейной гущей» и мелена. В связи с чем ребѐнку был введѐн 1% раствор Викасола – 0,3 мл, внутрь назначена Аминокапроновая кислота. Не смотря на проводимое лечение, у ребѐнка сохранялась мелена. При осмотре состояние ребѐнка средней тяжести, кожные покровы субиктеричные, в лѐгких дыхание пуэрильное, тоны сердца ритмичные, звучные. Ребѐнок вялый, рефлексы новорождѐнного угнетены, мышечный тонус и двигательная активность снижены. Живот доступен пальпации, мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края рѐберной дуги на 1 см, селезѐнка не пальпируется, стул – мелена.

---

Смотрите также файлы

• Методические рекомендации по подготовке и защите курсовой работы по дисциплине Финансы.pdf

• Отчет по практике учебная практика (указать вид практики) пм. 01 Обработка отраслевой информации.docx

• Работа Анализ механизма вращения тела.docx

• Образовательная программа Системы корпоративного управления.docx

• Задание по теме 1.docx