Файл: Предмет и задачи психогигиены. Понятие психического здоровья. Вопросы к семинару.docx

1-я - "героическая" - длится несколько часов в момент катастрофы. Сразу после острого воздействия, когда появляются признаки опасности, возникает растерянность, непонимание того, что происходит.

За этим коротким периодом следует простая или сложная реакции страха. При них сознание незначительно сужено; в большинстве случаев сохраняется контакт, доступность для внешних воздействий, избирательность поведения, возможность самостоятельно выходить из затруднительного положения и оказывать помощь другим.

Особое место занимают состояния паники. Индивидуальные панические реакции сводятся к аффективно-шоковым, продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов.

2-я фаза - "медовый месяц" - наступает после катастрофы и длится от недели до полугода.

Этап "разочарования" обычно длится от 2-х месяцев до 2-х лет.

4-я фаза - "восстановления".

Обобщенные данные свидетельствуют, что жертвы травмирующих ситуаций переживают острое состояние в течение некоторого времени (до месяца), после чего большая часть людей приходит в обычное для них состояние.
7.Проявления PTSD.

Основное проявление PTSD (F43.1 по МКБ-10):

1) Постоянное возвращение человека к переживаниям, связанным с травмировавшим его событием:

- навязчивые, постоянно повторяющиеся, вызывающие неприятные эмоциональные переживания воспоминания о пережитом;

- постоянно повторяющиеся сны и ночные кошмары, связанные с психотравмирующим событием;

- так называемый "флэшбэк"-эффект;

- вспышки негативных эмоциональных состояний, спровоцированных какими-либо событиями, ассоциирующимися с обстоятельствами "события".

2) Устойчивое стремление человека избегать всего, что хотя бы отдаленно может напоминать ему о травме:

- стремление избегать любых мыслей или ситуаций, которые пробуждают воспоминания о травме;

- неспособность воспроизвести в памяти основные, важные элементы травмировавшей ситуации;

- заметная утрата прежних интересов и увлечений;

- чувство отчужденности, отстраненности от окружающих с формированием своеобразного ухода от окружающего реального мира;

- заметное снижение положительных эмоциональных переживаний;

- неуверенность в будущем;

3) Проявления повышенной возбудимости, отсутствовавшие до травмы:

- трудности с засыпанием или сном;

- повышенная раздражительность или вспышки гнева;

---

- затруднения при необходимости сконцентрировать внимание;

- гипертрофированная бдительность и резкие реакции на внезапные раздражители;

- сомато-вегетативные расстройства в ситуациях, напоминающих психотравмировавшую.

Выраженность симптомов колеблется, но усиливается во время стрессовых ситуаций.

8.Психологические аспекты реабилитации больных PTSD

При правильной организации психолого-медицинской помощи около 30% полностью избавляются от болезненных проявлений, у 40% сохраняются ограниченные симптомы, у 20% - остается умеренная симптоматика и у 10% состояние или не улучшается или даже ухудшается.

Благоприятный прогноз бывает при:

- быстром появлении и недолгом существовании симптомов;

- хорошем физическом и психическом состоянии до возникновения PTSD;

- отсутствии других психических и соматических заболеваний;

- устойчивом социальном положении;

- возрасте 20-40 лет;

- наличии социальной поддержки со стороны общества и особенно группы близких людей (социальные компенсации определенным категориям пострадавших лиц должны быть обоснованы, т.к. необоснованные компенсации формируют рентные установки и способствуют социально-психологической напряженности).

Наличие социальной поддержки влияет на успешность преодоления негативных последствий в наибольшей степени. Поэтому очень важно общение - в семье, с друзьями, даже с незнакомыми людьми. Тогда можно переориентировать человека с трагичного прошлого на ту жизнь, которая впереди и зависит от него самого. В этот момент очень важно дать почувствовать человеку, что он не одинок.

Стратегия избегания упоминания о травме, её вытеснение из сознания является наиболее адекватной острому периоду, помогая преодолеть последствия внезапной травмы. В дальнейшем осознание всех аспектов травмы в сочетании с восстановлением веры в доброту окружающих, ценность собственной личности становится непременным условием успешной реабилитации.

Психотерапии принадлежит главное место в коррекции подобных нарушений, но при выраженных обостренияхPTSD показано назначение антидепрессантов и транквилизаторов, однако целесообразно ограничение лечения во времени для предотвращения зависимости и хронизации.

1. 
   Самосознание и образ тела.
   

Самосознание – это совокупность психических процессов, посредством которых индивид осознает себя в качестве субъекта деятельности. Представления индивида о самом себе складываются в мысленный <образ Я>.

---

Самосознание человека, отражая реальное бытие личности, делает это не зеркально. Представление человека о самом себе далеко не всегда адекватно. Самосознание не изначальная данность, присущая человеку, а продукт развития. По мере того как человек приобретает жизненный опыт, перед ним не только открываются все новые стороны бытия, но происходит более или менее глубокое переосмысление жизни.

Обобщение практического знания человека о других людях является главным источником образования отношений к себе как личности. 

Ш.Самюэль выделяет четыре "измерения" "Я-концепции": образ тела, "социальное Я", "когнитивное Я" (познавательное), и самооценку.

В большинстве исследований образ тела рассматривается в качестве одного из важнейших компонентов самосознания (Бернс Р., Мухина В.С., Пиаже Ж., Рубинштейн С.Л., Сеченов И.М., Меерович Р.И., Мдивани М.О., Соколова Е.Т. и др.).

В процессе развития образ тела органически включается во все звенья структуры самосознания: притязание на признание, половая идентификация, психологическое время личности, социальное пространство личности, реализуемое через права и обязанности.      Человек обычно принимает свою личность как нечто, само собой разумеющееся. Расщепление Я и тела принято называть шизоидным отклонением, которое лежит в основе проблемы отождествления. В подобном переживании отсутствует чувствование собственного тела, и человек ощущает нереальность себя как телесной оболочки. Такой феномен известен как деперсонализация. Если подобные явления продолжаются, человек теряет не только чувство отождествленности, но и сознательное понимание личности.  Поэтому, совершенно очевидно, что проблему расщепления нельзя разрешить, не улучшив состояние тела.Метаболизм обеспечивает тело энергией, которая реализуется в движении. Если в крови ощущается недостаток кислорода, то подвижность всех процессов в организме будет снижена, и наоборот, всякое уменьшение подвижности тела влияет на метаболизм, т.к. именно движение определяет дыхание человека.

Через понятие «границ образа тела» была показана устойчивая связь между степенью определенности образа телесного «Я» и личностными характеристиками индивида. Нарушение представлений о границах образа тела свидетельствует о слабой автономии, высоком уровне личностной защиты, неуверенности в социальных контактах. По данным С. Фишера, обнаружен значительный уровень корреляции между высокой степенью осознанности дорсальных (задних) зон тела и такими личностными свойствами, как контроль над импульсивными действиями и негативным отношением к реальности.

---

Образ телесного «Я» можно рассматривать и с позиции восприятия внешних форм тела, представленной тремя подходами:

1) тело как носитель личностных и социальных значений, в которых изучается эмоциональное отношение личности к своей внешности;

2) тело как объект, наделенный определенной формой; акцент в исследовании ставится на когнитивном компоненте его восприятия;

3) тело и его функции как носители определенного символического значения.

Восприятие и оценка телесных форм носит эмоциональную окраску и осуществляется как на интерсубъективном, так и на интрасубъектив-ном уровне. Первый уровень оценки связан со сравнением своих внешних данных с внешними данными других людей, второй – с переживанием удовлетворенности от восприятия форм и качеств своей телесной самости, которая отражает степень соответствия внешних данных требованиям, предъявляемым себе личностью.

Таким образом, можно вычленить два типа восприятия-отношения субъекта к своему образу телесного «Я»:

1) образ телесного «Я» по отношению к другим в сопоставлении с нормами и требованиями социального окружения;

2) образ телесного «Я» по отношению к своему восприятию и пониманию смысла своего существования независимо от выносимых оценок и суждений других

Большинство авторов, исследующих психотические нарушения в восприятии образа телесного «Я», отмечают усиленное внимание декомпенси-рованной личности к своему телу, к анализу своего физического образа, недостатки которого могут вызвать состояние фрустрации, тревоги, социальной дезадаптации (синдром дисморфофобии). Переживание физической неполноценности затрудняет общение, препятствует адаптации индивидуума в социальной жизни. 

В рамках этой модели в содержании социально-психологического компонента образа телесного «Я» мы выделяем четыре характерологических признака: сенситивность, чувственность, осознанность и эстетичность, содержание которых может быть определено так:

сенситивность – обостренная чувствительность к внутренней и внешней среде, проявляемая в рамках той или иной модели сенситивной культуры социального окружения;

чувственность – способность посредством невербального действия передавать характер эмоционально-чувственного состояния;

осознанность – способность сознательно и интуитивно контролировать и управлять своим состоянием и функциями тела;

---

эстетичность – способность «одухотворять», то есть стилизовать телесные формы, наделять их эстетическим и культурным содержанием.

Глубокие изменения в состоянии сознания также могут быть вызваны изменением частоты дыхания - гипервентиляцией, и, наоборот, замедлением, а также комбинацией этих приемов.Отметим лишь, что активное тело характеризует спонтанность и полное, легкое, глубокое дыхание.Телесно-ориентированная терапия использует различные методики работы с дыхательной системой организма, и, приводя ее под контроль сознания, таким образом помогает людям полнее ощутить связь сознания с телом.Любопытно, что среди типичных ситуаций, которые могут вызвать коллапс шизоидной структуры, наряду с такими факторами, как бессонница, прием наркотических веществ, часто называется и подростковый возраст. 

Образ тела исследовался методом самооценки (аналог методики Дембо-Рубинштейн) по шкалам: результативность тела - "Ловкость", "Сила", "Быстрота реакции"; внешность - "Внешняя привлекательность", эмоциональное отношение - "Удовлетворенность физическими данными". 

 Можно утверждать, что человек, чей образ тела в самосознании представлен высокой оценкой силы, в сложной ситуации взаимодействия скорее будет стремиться к компромиссу, менее склонен к приспособлению и принесению в жертву собственных интересов ради интересов другого. Оценивающий физическую сторону своей личности как слабую скорее склонен к приспособлению и менее к компромиссу. Личность, чей образ тела в самосознании оценивается как высоко привлекательный, скорее выберет вариант поведения в форме сотрудничества. Обнаружена связь между самооценками "Внешней привлекательности" и "Удовлетворенности физическими данными" 

Таким образом, можно заключить, что оценочный компонент образа тела связан с особенностями межличностных отношений и межличностного взаимодействия старшеклассников. 

2. 
   Стресс, психологические и психосоматические реакции на него.
   

Стресс -  неспецифическая реакция организма на действие экстремальных факторов, какую-либо трудно разрешимую или угрожающую ситуацию. При стрессе в организме вырабатывается гормон адреналин, основная функция которого заставить организм выживать. Стресс является нормальной частью человеческой жизни и необходим в определенных количествах. Чрезмерный стресс может оказаться в высшей степени разрушительным для человека.

Три фазы стресса:

Первая фаза

---