Файл: Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 34. 02. 01.pdf

122 ответить своим преследователям и убедить их, что она не может этого сделать. Неоднократно проходила лечение в психиатрических больницах, на фоне приема лекарств становилась спокойнее, но полностью бредовые идеи не исчезали никогда. Оформлена инвалидность второй группы. Со временем поняла, что сосед является сотрудником ФСБ и хочет привлечь её к данной организации. По «связи»» узнала от соседа, что на неё также оказывают воздействие с помощью «регистра и излучателя», посредством этих приборов они якобы пытаются разработать план поимки «государственного преступника
Семенихина».
В отделении постоянно мысленно переговаривается с «Мариной Владимировной и Аркадием Анатольевичем».
Никогда не видела этих людей, но уверена, что они сотрудники спецслужб.
Возбуждена, на месте не удерживается, пытается убегать. Беседуя с врачами витиевато описывает свои переживания, используя множество физических и биологических терминов, неправильно трактуя их смысл. Критика отсутствует. В последние годы стала пассивна. Дома неделями не выходит на улицу, ни с кем не общается, нигде не работает. Гигиенические навыки утеряны.Считает, что на гигиену у нё нет времени, так как занята важной государственной деятельностью.
Задания:
1.Определите предположительное хроническое психическое расстройство и его синдромальную форму.
2.Определите нарушенные потребности и проблемы пациентки.
3.Составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
4.Обучите пациентов психиатрической больницы правилам приема лекарственных средств:
-необходимость приема лекарств;
-последствия нерегулярного приема лекарств;
-прием лекарств в выходные и праздники;
-лекарственные препараты и алкоголь;
-побочные действия лекарственных препаратов;
-группы лекарственных препаратов;
-как отличить настоящее лекарство от подделки;
-лекарства и прием пищи;
-хранение лекарственных препаратов.
5.Перечислите ургентные состояния в психиатрии.
Продемонстрируйте на фантоме алгоритм кормления пациента при отказе от еды.

123
Эталон ответа
1. Шизофрения – это хроническое психическое, прогрессирующее расстройство, протекающее с психотическими симптомами позитивного
(бред, галлюцинации) и негативного регистра (нарушение мышления, аутизм, эмоциональная тупость) с исходом в апатико-абулический дефект.
Параноидная форма шизофрении проявляется преимущественно бредом воздействия, преследования или отравления. Самым частым вариантом параноидного синдрома является синдром психического автоматизма (синдром Кандинского-Клерамбо):
-психический автоматизм: пациент считает, что его психические акты
(мысли, ощущения, действия, эмоции) не принадлежат ему, не подвластны его воле, совершаются сами по себе (автоматически) или под действием других лиц (ощущение, что мысли вкладывают ему в голову читают, передают на расстоянии; радость и печаль «наведены» с помощью гипноза и аппаратов; чувство, что его руками, ногами и языком управляют другие люди или существа);
-псевдогаллюцинации: вербальные галлюцинации (голоса в голове); обонятельные и вкусовые псевдогаллюцинации;
-бред воздействия: пациенты утверждают, что являются предметом дистанционного воздействия, часто они мысленно общаются со своими преследователями. Затем нарастают равнодушие и беспечность, которые являются проявлениями парафренного синдрома. Тогда к бреду воздействия присоединяется бред величия. Появляются нелепые фантазии и невероятные истории о своем прошлом, больные становятся пассивны, их бред теряет стройность.

124 1
Независимые
Режим лечебно-охранительный, усиленное наблюдение.
Для лечения и безопасности пациента и окружающих.
2
Проветривание палаты, влажные уборки, тишина.
Для создания психического и физического комфорта.
3
Беседы с пациентом на отвлеченные темы ненавязчиво, стараясь расположить к себе, не вступать в спор, уметь искренне сопереживать.
Для снятия эмоционального напряжения.
4.
Не допускать пребывания пациента в постели с покрытой одеялом головой
5.
Проверять индивидуальные вещи пациента, постель, тумбочку (во избежание хранения острых предметов).
6.
Беседы о необходимости наблюдения и лечения в диспансере.
Для профилактики обострения.
7.
В период стихания психоза привлечь пациента без насилия к трудовой занятости.
Для повышения активности
8.
Взаимозависимые
Подготовка к обследованию.
Для улучшения диагностики и исключения соматической патологии.
9.
Зависимые
Выполнение назначений врача контролировать прием лекарств, проверять полость рта и карманы; контролировать прием пищи
Для оказания квалифицированной помощи.
Оценка результата: к концу дня пациент стал несколько спокойнее.
4.Тренинг психосоциальных навыков
«Правильный прием лекарственных препаратов»
Необходимость приема лекарств
У каждого в определенный момент жизни возникает необходимость приема лекарственных препаратов. Это случается, когда у нас что-то начинает болеть. И в такие моменты нам необходимо принимать лекарства для того, чтобы снять болевой синдром (боли в сердце, голове, желудке), облегчить наши страдания, поднять настроение. Для того, чтобы чувствовать

125 себя в норме мы должны принять лекарство. При сахарном диабете пациенты вынуждены постоянно принимать поддерживающее лечение, потому что несоблюдение этого приведет к коме. Так и пациентам с психическими заболеваниями необходимо постоянно принимать лечение, назначенное врачом. А если этого не делать, то случаются обострения заболевания и нужно обязательно обращаться за помощью, и чаще всего такие пациенты надолго попадают в стационар.
Нерегулярный прием лекарств
Пациенты, страдающие тем или иным заболеванием, вынуждены постоянно принимать лекарства, для того чтобы:

предотвращать приступы;

не было обострения заболевания;

облегчить свое состояние;

поддерживать нормальное состояние;

для того чтобы как можно дольше времени проводить дома с семьей, а не в больнице.
Нерегулярный прием лекарственных препаратов приводит к тяжелым последствиям. И для того, чтобы их избежать, нужно постоянно принимать лекарственные препараты. И ни как попало, а так, как прописал врач и желательно в одно и то же время: например, если обед принимали в 12.30, то желательно придерживаться этого времени приема таблеток.
Прием лекарств в выходные и праздники
В выходные дни и праздники необходимо также регулярно принимать лекарственные препараты. Для того, чтобы избежать тяжелых последствий.
Если, например, пропустили прием лекарственных препаратов, то не принимать двойную дозу на следующий прием, а можно, если прошло немного времени (1час), то принять эти пропущенные лекарственные препараты, но следующий прием должен быть в назначенное время. Даже если вы куда-то ушли и не взяли с собой таблетки, а вернетесь не скоро, то после возвращения не нужно пить двойную дозу лекарственных препаратов, а в назначенное время выпить определенные лекарственные препараты. Если забываете пить лекарства, когда находитесь дома и вас никто не контролирует, то нужно либо ставить их на видное место или делать себе пометки в том месте, которое постоянно на виду.
Лекарственные препараты и алкоголь
При регулярном приеме лекарственных препаратов следует полностью исключить алкоголь. Это нужно для того, чтобы:

избежать побочных эффектов лекарственных препаратов;

после принятия алкоголя действие лекарственных препаратов прекращается;

алкоголь вызывает побочные эффекты: рвота, головокружение, головную боль, интоксикацию.

126
При принятии алкоголя лекарственные препараты исключаются. Если состояние пациентов требует регулярного приема лекарств, то нужно исключить алкоголь полностью. В основном алкоголь вызывает изменения со стороны головного мозга, поэтому очень опасно злоупотреблять спиртными напитками людям, страдающими заболеваниями головного мозга.
Побочные действия лекарственных препаратов
У всех лекарственных препаратов имеются свои побочные эффекты. Но для всех лекарств характерен такой побочный эффект, как аллергия, проявляющаяся от зуда и покраснения вплоть до отека и спазма дыхательных путей. Также и психофармакологические лекарственные препараты имеют свои побочные эффекты, проявляются они у каждого по- разному; каждый препарат у разных людей вызывает разные побочные эффекты. Но в основном такие препараты вызывают: сонливость, повышение
АД, сухость во рту, слюнотечение, головную боль, снижение АД.
Следовательно, все лекарственные препараты следует принимать только по назначению врача и только в тех дозировках, которые назначил врач. Ни в коем случае не заниматься самолечением.
Группы лекарственных препаратов
Все лекарственные препараты делятся на группы. Если взять соматические заболевания, то к их группам относят: сердечные(корвалол, нитроглицерин); препараты железа(ферроплекс); антибактериальные препараты(нистатин); гипотензивные препараты(адельфан); гормональные препараты; диуретики. К психофармакологическим лекарственным препаратам относят:

Нейролептики:галоперидол, хлорпротексен, трифтазин, сонапакс: они оказывают выраженный антипсихотический и противорвотный эффект.

Антидепрессанты:эглонил, амитриптилин, мелипрамин, вальдоксан, феварин:повышают и нормализуют настроение.

Антиконвульсанты:карбомазепин, дифенин, депакин, бензонал: предупреждают возникновение судорог или уменьшают их частоту.

Корректоры:циклодол – уменьшает тремор, потоотделение.

Остродефицитные лекарства:

рисполепт, солиан, паксил, зипрекса. Оказывают антипсихотическое, противорвотное, седативное, гипотермическое действие.

Транквилизаторы:фенозепам.
Бесплатные списки лекарственных препаратов, стоимость
лекарственных препаратов
Все пациенты, состоящие на учете в психиатрических диспансерах, имеющие инвалидность, имеют право получать лекарственные препараты по льготам.
Инвалиды 2 и 3 группы получают бесплатно лекарственные препараты, занесенные в формулярный список. В формулярный список внесены: циклодол – таблетки; фенозепам – таблетки; галоперидол – таблетки; хлорпротиксен – таблетки; амитриптилин – таблетки и р-р для в/м введения; актовегин – таблетки и р-р для инъекций; лития карбонат – таблетки;

127 пирацетам – капсулы, таблетки, р-р для инъекций; церебролизин – р-р для инъекций. В список добавлены: рисполепт, сонопакс, флюанксол, клопиксол, сероквель, мажептил.
Стоимость лекарственных препаратов: зипрекса 5000 рублей 50 таблеток; сероквель 6000 рублей 60 таблеток; рисполепт 1200 рублей 20 таблеток; клопиксол 2900 рублей 50 таблеток.
Как отличить настоящее лекарство от подделки
Самый опасный вид поддельного лекарства – лекарство-пустышка. Это когда в красочной упаковке содержится средство без целебного вещества. В случае, когда от лекарства ждут скорой помощи, это средство оказывается смертельным: сердечный приступ не прекращается; ребенок не набирает вес, а умирает от истощения.
Другой тип подделки – препарат, имитирующий лечение. Целебное вещество внутри обнаруживается, но более дешевое и менее эффективное. Существует
несколько заповедей, которые могут предостеречь нас от подделки
лекарственных препаратов:
- не покупать лекарственные препараты с рук;
- не покупать лекарственные препараты, которые советуют знакомые;
- не покупать лекарственные препараты, которые очень дорого стоят и имеют красочную упаковку;
- если возникли какие-либо подозрения на приобретенное лекарство, можно спросить сертификат на этот лекарственный препарат;
- обязательно проверять срок годности препарата;
- не покупать лекарства в аптечных киосках на колесах, которые быстро закрываются и переезжают;
- лучше всего покупать лекарственные препараты уже проверенные и постоянно в одном и том же месте.
Лекарства и прием пищи
Эффективность действия лекарств зависит от правильности их приема.
Все лекарственные препараты в зависимости от приема пищи принимаются:до еды, во время еды, после еды. До еды:обязательно смотрим аннотацию, если врач не сказал когда принимать препарат. Если в аннотации написано, что принимать до еды – это значит не позднее, чем за 30 минут до приема пищи. Во время еды: если в аннотации написано, что лекарство применять во время еды – это значит, что принимаем его после того как сели есть или немного уже поели. После еды: это значит не раньше, чем через 30 минут после еды. Важно знать, чем запивать лекарственные препараты:

МОЖНО запивать: водой; если лекарства разъедают слизистую желудка (психофармакологические препараты, аспирин), то его запивать молоком, кефиром, киселем.

НЕЛЬЗЯ запивать: газированной водой, минеральной водой.
Хранение лекарственных препаратов

128
Таблетки хранятся в специально отведенном месте, желательно по группам: сердечные, обезболивающие, противовоспалительные, мочегонные, гипотензивные и т. д.
Хранить лекарства отдельно от продуктов, средств гигиены, предметов бытовой химии и недоступном для детей месте. Все лекарственные препараты от действия солнечного света разлагаются и не оказывают лечебного действия.
Настойки, отвары, свечи хранят в холодильнике, на специально отведенной полочке, подальше от продуктов.
Перевязочный материал (бинты, вата, лейкопластырь) хранятся в сухом, защищенном от света месте, недоступно для детей.
Лекарственные препараты с вышедшими сроками годности к употреблению не годны.
Ургентные состояния в психиатрии
1.Отказ от еды в связи с психическими расстройствами
Основные причины:

Дисморфомания и дисморфофобия (особенно у молодых девушек)

Тяжелая или среднетяжелая депрессия

Бред отравления, обонятельные и вкусовые галлюцинации

Относительные причины:
1) беспомощность больного при слабоумии и отсутствии надлежащего ухода – невозможность приобрести и приготовить пищу;
2) беспомощность при кататоническом ступоре.
Признаки отказа от еды:

Характерное поведение больного - при депрессии, бреде отравления, обонятельных и вкусовых галлюцинациях – такие больные редко диссимулируют отказ от пищи

Прогрессирующее снижение массы тела, исчезновение menses у молодых девушек при отсутствии тяжелого соматического заболевания

Важный, часто единственный признак для больных с дисморфоманией
– они всегда диссимулируют отказ от еды.

Снижение массы тела и появление признаков истощения у одиноких пожилых больных
Важные особенности:

Нарастающее снижение массы тела с развитием истощения должно вызывать у врача онкологическую настороженность, настороженность в отношении депрессии и деменции (особенно у пациентов пожилого и среднего возраста), а так же настороженность в отношении дисморфомании (молодые пациенты, чаще женщины)

Истощенные больные с дисморфоманией часто сохраняют достаточно высокий уровень активности (ходят на работу и учёбу) и погибают внезапно на фоне нарушений ритма сердца (электролитные расстройства и дистрофические изменения в миокарде усугубляются постоянным приёмом больными слабительных и мочегонных с целью похудания)

129
Неотложная помощь:
1)При тяжелом истощении (особенно при развитии осложнений) – госпитализация в реанимационное отделение или ПСО, обследование и
налаживание парентерального питания: провести биохимический и клинический анализ крови (уровень глюкозы и электролитов, гематокрит, общий белок) – важно для адекватного лечения так как гипогликемия может сочетаться с гипергидратацией («голодные» отёки) или дегидратацией
(приём мочегонных и слабительных с целью «похудания»). Так же возможны разнонаправленные сдвиги в электролитном обмене, что важно учитывать в процессе инфузионной терапии.
Алгоритмы кормления пациента при отказе от еды
Показания:отказ от приема пищи (депрессия, бред отравления, ипохондрический бред, слуховые галлюцинации – голоса запрещают есть, обонятельные галлюцинации, суицидальные попытки.
Оснащение: шприцы, иглы, зонд, воронка, вазелин, инсулин, глюкоза.
Обязательные условия: жидкость должна быть жидкой и негорячей; кормить необходимо часто, маленькими порциями, с перерывами.
Алгоритм действий:
1.Выяснить мотивы голодания.
2.Попытаться уговорить пациента принять пищу, покормить с ложки.
По назначению врача:
1.Ввести подкожно 4-8 ЕД инсулина для усиления чувства голода.
2.Ввести в/в р- р глюкозы 40% -20 мл, если в течение 1-2 часов после инъекции пациента не удалось накормить.
3.Кормить пациента через зонд при отсутствии эффекта от медикаментозных средств:
-смазать зонд вазелином для профилактики травматизации слизистой;
-ввести зонд через рот на глубину 50 см, разжав челюсть роторасширителем;
-убедиться, что зонд находится в желудке;
-соединить свободный конец зонда с воронкой;
-вылить в воронку немного воды для обеспечения контроля нахождения зонда в желудке;
-ввести 500-1000 мл подогретой питательной смеси; удалить воронку и зонд;
-оставить пациента в постели на 1-1,5 часа (для профилактики отрыгивания и рвоты) под наблюдением.
2) При выраженной дегидратации – регидратация физиологическим р- ром (объем определяется состоянием).
При выраженных «голодных» отёках – осторожное введение гипертонического р-ра глюкозы и р-раальбумина.
Начинать лечение в большинстве случаев следует с введения 5% р-ра глюкозы с хлоридом калия или аспаркамом (панангином). Обязательно дополнить введением тиамина («В1») и аскорбиновой к-ты («С»).