Файл: Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 34. 02. 01.pdf

144 нарушения мышления (с бредом), г. нарушения настроения (депрессия), д. нарушения поведения (импульсивность), е. с нарушениями личности
(асоциальные психопаты).
В мерах принуждения при кормлении нуждаются пациенты, наиболее часто отказывающиеся от еды: а. в состоянии кататонического ступора, б. депрессивные пациенты с идеями самообвинения, в. пациенты с бредом отравления, г. пациенты с нервной анорексией.
В мерах принуждения при лечениинуждаются эти же пациенты и все, отказывающиеся от лечения в силу непонимания болезненности своего состояния.
-Систематическое проведение трудотерапии. В каждом отделении имеется штатныйтрудинструктор.
3.У пациента нарушены потребности: быть здоровым, общаться, учиться работать, избегать опасности, быть чистым.
Настоящие проблемы: негативизм, непродуктивная эйфория,
гебефреническое возбуждение, безразлично-благодушное настроение.
Приоритетная проблема: гебефреническое возбуждение.
Гебефреническое возбуждениепроявляется крайне манерным, нелепо- дурашливым поведением с поступками парадоксально-вычурного характера
(пациенты кривляются, гримасничают, коверкают слова, танцуют, прыгают, кувыркаются), сопровождающимся немотивированным весельем и нелепыми высказываниями.
Потенциальная проблема: затяжное течение психоза.
3.Краткосрочная цель: уменьшить состояние возбуждения к концу дня.
Долгосрочная цель: к моменту выписки пациент будет знать необходимость постоянного поддерживающего лечения.
№ п/п
Мероприятия
Мотивация
1
Независимые
Режим лечебно-охранительный, усиленное наблюдение.
Для лечения и безопасности пациента и окружающих.
2
Проветривание палаты, влажные уборки, тишина.
Для создания психического и физического комфорта.
3
Беседы с пациентом на отвлеченные темы ненавязчиво, стараясь расположить к себе, не вступать в спор, уметь искренне сопереживать.
Для снятия эмоционального напряжения.
4.
Не допускать пребывания пациента в постели с покрытой одеялом головой
5.
Проверять индивидуальные вещи

145 пациента, постель, тумбочку
(во избежание хранения острых предметов).
6.
Беседы о необходимости наблюдения и лечения в диспансере.
Для профилактики обострения.
7.
В период стихания психоза привлечь пациента без насилия к трудовой занятости.
Для повышения активности
Взаимозависимые
Подготовка к обследованию.
Для улучшения диагностики и исключения соматической патологии.
Зависимые
Выполнение назначений врача контролировать прием лекарств, проверять полость рта и карманы; контролировать прием пищи
Для оказания квалифицированной помощи.
Оценка результата: к концу дня пациент стал несколько спокойнее.
4.Стандарт практической деятельности медицинской сестры при
психомоторном возбуждении пациента
Сестринская проблема приоритетная: психомоторное возбуждение.
Планирование вмешательств.
Краткосрочная цель: у пациента не будет психомоторного возбуждения в течение трех дней.
Долгосрочная цель: к моменту выписки из стационара у пациента не будет психомоторного возбуждения.
Реализация вмешательств.
1.По назначению врача-психиатра применить МФС (меры физического стеснения с использованием специальных фиксационных ремней – широких лент из плотной хлопчатобумажной ткани).
По назначению врача ввести инъекции антипсихотических средств:аминазин, галоперидол, тизерцин, дроперидол и др.
2.Обеспечить постоянное наблюдение за пациентом.
3.При необходимости организовать около пациента круглосуточный индивидуальный пост.
4.Проводить измерение АД и Ps каждые 3 часа и фиксировать полученные данные в сестринском дневнике динамического наблюдения.
5.Осуществлять динамическую оценку психического и соматического состояния пациента за смену записью в журнале наблюдения.
6.Обеспечить пациента калорийной, легкоусвояемой пищей и витаминизированным питьем, в соответствии с врачебными наблюдениями.

146 7.Следить за естественными отправлениями пациента и в случае необходимости предоставить ему утку или судно.
8.При стабилизации психомоторной сферы сообщить об этом врачу, по его назначению освободить пациента от фиксационных ремней, продолжая осуществлять за ним непрерывное наблюдение.
9.Вести мониторинг психомоторной сферы, отражая полученные данные в журнале наблюдений и сестринском листе динамического наблюдения.
10.При всех дальнейших изменениях в психическом состоянии пациента немедленно сообщать лечащему или дежурному врачу.
Глава 4. АЛКОГОЛИЗМ И АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ
4.1 Лекция

147 чувства меры. Больной все чаще достигает средней степени опьянения, засыпает на месте, не может добраться до дома без посторонней помощи.
Нередко наблюдаются палимпсесты – амнезия части событий периода опьянения. Параллельно появляется толерантность к алкоголю. Больной хуже переносит физические нагрузки, страдает бессонницей, однако продолжает употреблять спиртное, несмотря на очевидные вредные последствия.
II стадия алкоголизма устанавливается на основании выявления признаков физической зависимости, а именно абстинентного синдрома
(синдром отмены). Алкогольный абстинентный синдром - это симптомо комплекс соматоневрологических и психических расстройств, которые возникают при прекращении употребления алкоголя и проходят после повторного приема спиртных напитков. Толерантность на этой стадии достигает максимума («плато» толерантности), появляются серьезные нарушения поведения вследствие нарастающих изменений личности, также развиваются опасные, но обратимые повреждения внутренних органов.
Проявления алкогольного абстинентного синдрома (синдром
отмены)

Психические:
- компульсивное влечение к алкоголю;
- нарушения сна (трудности засыпания, устрашающие сновидения);
- тревога (вплоть до психотической);
- тоска, подавленность, идеи самообвинения;
- раздражительность, злоба (дисфория);
- металкогольные психозы (делирий, галлюциноз, параноид и пр.).

Неврологические:
- тремор, нистагм, неустойчивость в позе Ромберга;
- эпилептические припадки.

Соматические:
- гиперемия лица и верхней половины тела;
- выраженная потливость и жажда;
- повышение АД и тахикардия, страх сердечной смерти;
- головные боли, разбитость во всем теле;
- отсутствие аппетита, тошнота, рвота;
- одышка, нехватка воздуха.
Патологическое влечение к алкоголю во II стадии приобретает компульсивный непреодолимый характер. Нередко больные откровенно требуют водки, чтобы опохмелиться, независимо от обстоятельств (утрата
ситуационного контроля). Дома они заставляют добыть спиртное близких, в том числе даже детей, набрасываются с побоями в случае отказа. В стационаре умоляют дать им выпить спирта, порой угрожают

148 разрушительными действиями или настаивают на выписке. Влечение к алкоголю в состоянии абстиненции определяется чрезвычайно плохим самочувствием и стремлением избавиться от него, а значит, оно является вторичным. Во II стадии формируется так называемое плато
толерантности. Устанавливается некий стандарт суммарной суточной дозы предпочитаемого алкогольного напитка, который остается стабильным продолжительное время. Измененная реакция на алкоголь влияет на картину опьянения. Если в I стадии болезни алкоголь вызывал эйфорию и успокоение, то теперь период эйфории заметно сокращается и сменяется раздражением, задиристостью, а порой агрессивностью. В результате больные попадают в конфликтные ситуации на улице, задерживаются милицией, становятся тиранами семьи. Из форм злоупотребления алкоголем во II стадии более характерны псевдозапои или постоянное пьянство на фоне высокой толерантности. Псевдозапоями называют регулярное употребление алкоголя 1 на протяжении нескольких дней или недель, при котором короткие % перерывы в пьянстве обусловлены только ситуационными факторами (отсутствие денег; конфликт на работе или в семье, насильственная изоляция). При постоянной форме пьянства алкоголь употребляется ежедневно в больших количествах в течение недель и месяцев. На завершающих этапах II стадии болезни характерно так называемое перемежающееся пьянство, когда на фоне постоянного употребления алкоголя отмечаются периоды резкого утяжеления злоупотребления им в максимально возможных для данного больного дозах.
Изменения личности во II стадии болезни в основном представлены заострением личностных черт, исходно присущих больному. С увеличением стажа болезни присоединяются признаки снижения личности в виде утраты таких морально-этических качеств, как совесть, ответственность, обязательность, честность. В своем стремлении добыть выпивку больные пренебрегают этическими нормами: воруют и продают вещи из дома, занимают или выпрашивают деньги у окружающих, даже малознакомых людей. Из-за нарушения трудовой дисциплины они часто теряют работу, утрачивают свой должностной и профессиональный статус. Во многих случаях болезнь становится причиной распада семьи.Выявляют признаки токсического гепатита или жировой дистрофии печени, панкреатита, гастрита, сердечно-сосудистых расстройств (аритмия, гипертоническая бо- лезнь), часто возникает тромбоз геморроидальных узлов
III стадия характеризуется снижением толерантности, алкогольной энцефалопатией и углублением соматических и социальных последствий алкоголизма. Снижение толерантности проявляется тем, что больные

149 пьянеют от меньших, чем прежде, доз алкоголя, нередко переходя на менее крепкие спиртные напитки. Тяжелые проявления абстинентного синдрома заставляют их употреблять алкоголь все чаще, хотя и малыми дозами
(«дробное» пьянство). Само состояние опьянения редко сопровождается эйфорией, чаще наблюдаются угрюмость, суетливость или, наоборот, пассивность, вялость, безразличие к окружающему. Выражена амнезия периода опьянения. Абстинентный синдром характеризуется особой тяжестью и длительностью, велик риск судорожных припадков и других неврологических симптомов (грубый тремор, дизартрия, нарушения координации движений, выраженный нистагм).
В III стадии злоупотребление алкоголем часто носит перемежающийся характер. После нескольких дней употребления спиртного физическое состояние пациента настолько ухудшается, что развивается полная непереносимость алкоголя и он вынужден сделать перерыв на несколько дней.Энцефалопатия проявляется ухудшением сообразительности и расстройством памяти. Больные теряют многие профессиональные и бытовые навыки, не могут справиться с работой, которую ранее выполняли с легкостью. Резко снижается способность критически оценивать себя, отмечаются эмоциональные расстройства по органическому типу (эйфория, взрывчатость, слабодушие), шутки больных становятся стереотипными, на тему употребления спиртного («алкогольный юмор»). Весьма характерны утрата аппетита, снижение массы тела, признаки авитаминоза. У многих наблюдается токсическое поражение периферических нервов
(полинейропатия) в виде снижения чувствительности конечностей, нарушения походки, ночных судорог в ногах, трофических язв и поражения кожи стоп. Определяются глубокие необратимые изменения внутренних органов: цирроз печени, алкогольнаякардиомиопатия. Причиной смерти может стать острая декомпенсация соматического заболевания: кровотечение из вен пищевода, геморроидальное кровотечение, острый панкреатит, я гангрена вследствие поражения сосудов и др.
Алкогольный делирий является острым психозом при различных органических поражениях нервной системы. На возникновение делирия у больного указывает нарастающее к ночи беспокойство, упорная бессонница, мучительные кошмарные сновидения при попытке заснуть. Позже появляются обильные сценоподобные (преимущественно зрительные) истинные галлюцинации, растерянность, психомоторное возбуждение и нарушение ориентировки в месте и времени. Признаками тяжело протекающего делирия являются выраженное истощение, гипотония, мелкие хаотичные движения больного в пределах постели, бессмысленное