Файл: Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 34. 02. 01.pdf

158 2) трициклическими антидепрессантами
3) пирацетамом
4) ингибиторами МАО
17.
РЕДКОЕ ПОВЕРХНОСТНОЕ ДЫХАНИЕ И СУЖЕНИЕ ЗРАЧКОВ
НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ
1) нейролептиками
2) барбитуратами
3) кокаином
4) опиатами
18.
БОЛЬНОМУ, ПРИНЯВШЕМУ ПРИМЕРНО 1 ЧАС НАЗАД
ВЫСОКУЮ ДОЗУПСИХОТРОПНОГО ВЕЩЕСТВА, НАХОДЯЩЕМУСЯ
ВОГЛУШЕНИИ, СЛЕДУЕТ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ
1) провести интубацию и управляемое дыхание
2) промыть желудок
3) ввести внутривенно гемодез
4) обложить голову льдом
Эталоны ответов на тестовые задания по теме Алкоголизм и
алкогольные психозы
1- 2
4- 2
7- 3
10- 3
13- 2
16- 4
2- 2
5- 1
8- 2
11- 3
14- 4
17- 4
3- 1
6-2
9- 2
12- 2
15- 1
18- 2
4.3. Ситуационные задачи с эталонами ответов для внеаудиторной
самостоятельной работы студентов

159
При осмотре: лицо гиперемировано, тремор верхних конечностей, АД
140/90 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 96 уд./мин.
Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул, диурез в норме.
Задания:
1.Определите проблемы пациента.
2.Сформируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Ситуационная задача № 2
Больной М., 46-ти лет, поступил на лечение с диагнозом: алкогольный делирий.
При осмотре: лежит в постели, продуктивному контакту не доступен.
Невнятно бормочет, что-то обирает с себя, иногда порывается встать. Сон нарушен. Кожные покровы бледные, температура 40°С. В легких дыхание жесткое, единичные сухие хрипы. Тоны сердца слегка приглушены, ритмичные. Пульс 110 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление 140/100 мм.рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Задания:
1.Определите проблемы пациента.
2.Сформируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Ситуационная задача № 3
Больной П., 43-х лет, поступил на противоалкогольную терапию.
Злоупотребляет алкоголем с 20 лет. Последний запой в течение 10 дней.
Предъявляет жалобы на головную боль, тошноту, озноб, боли в области сердца.
При осмотре: выраженный тремор, лицо гиперемировано, артериальное давление 170/90 мм рт. ст., пульс 90 ударов в минуту. Живот мягкий безболезненный.
Задания:
1.Определите проблемы пациента.
2.Сформируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Ситуационная задача № 4
Больной Ш., 43-х лет, плотник. Водку пьет с 20 лет, но первое время были случайные выпивки. Последние годы пьет особенно много, почти

160 ежедневно по 300-400 г, иногда и больше. Есть потребность опохмеляться. За
3 дня до поступления в больницу появилась бессонница, головная боль, тревога. Затем к вечеру перед глазами возникала сетка, паутина. Был удивлен, что в комнате так грязно, сказал об этом жене. Затем появились обильные зрительные галлюцинации. Видел страшные фигуры: людей с уродливыми лицами, мелких животных с удлиненными телами, обилием ножек.
Был доставлен в больницу. В больнице недостаточно ориентирован, тре- вожен, напряжен, продолжает испытывать зрительные и, в меньшей степени, слуховые галлюцинации. Больной беспокоен. Сон недостаточный, даже после снотворных. Лицо гиперемировано, язык обложен. Тоны сердца глухие. Пульс учащен. Неврологически: крупное дрожание в пальцах вытянутых рук, общее дрожание в теле. Сухожильные рефлексы повышены.
Патологических рефлексов нет. Гипергидроз.
Диагноз: алкогольный делирий.
Задания:
1.Определите проблемы пациента.
2.Сформируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Ситуационная задача № 5
Больной К., 48 лет, слесарь. Алкоголь употребляет с 20 лет. Последние 10-12 лет пьет систематически, опохмеляется. За две недели до поступления в больницу у больного отмечалась забывчивость: забывал, что ему нужно сделать, не находил дорогу домой. Не мог работать.
В больнице при обследовании дезориентирован во времени и окружающих лицах, из-за расстройства памяти не может назвать текущий год. Не может сказать, сколько времени он в больнице. Не находит свою палату. Не отличает врачей от среднего медицинского персонала, не узнает своего лечащего врача, не может запомнить его имени. Память нарушена как на ближайшие, так и на отдаленные события. Не помнит, когда окончил школу. Галлюцинаций не отмечается. Интеллект снижен. Больной эйфоричен, слабодушен, часто неадекватно улыбается, склонен к юмору, безынициативен, апатичен, много спит.
Диагноз: корсаковский психоз.
Задания:
1.Определите проблемы пациента.
2.Сформируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Ситуационная задача № 6
Больной П., 30 лет, хозяйственный работник. Злоупотреблять алкоголем начал с 20 лет. Последние годы сменил ряд мест работы, продолжая все

161 больше и больше пить. Стал слышать голоса, предупреждающие его об измене жены и об опасности. Видел людей, которые следили за ним с целью убить. Был помещен в больницу.
В больнице испытывает слуховые и обонятельные галлюцинации, высказывает систематизированный бред ревности и преследования: «врачи нарочно изолировали его в больницу как борца за правду, хотят уничтожить». Угнетен, тревожен. Интеллект и память снижены.
Диагноз: алкогольный параноид.
Задания:
1.Определите проблемы пациента.
2.Сформируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Ситуационная задача № 7
Больной И., 43-х лет, штукатур. Алкоголь употребляет с 15 лет.
Последние 3-4 года пьет очень много, на водку тратит все деньги, продает вещи. Резко опустился, появились развязность, грубые шутки, беззаботное отношение к детям, добродушие, переоценка личности.
На протяжении последних 2-х лет развился бред ревности. Подозревает жену в измене.
По догадкам пришел к выводу, что у жены 4 любовника. Запрещал ходить к родственникам и знакомым, где, по его мнению, она назначает встречи с любовниками. Когда ночью жена оставляла постель, был убежден, что она ходила к соседу: «молодому, здоровому, неженатому мужчине». Приходя с работы, пересматривал постельное и нательное белье жены, ища улики для доказательств измены. Часто вступал с женой в спор, неоднократно избивал ее.
В психиатрической клинике высказывает систематизированный бред рев- ности. Не интересуется своей работой, семьей, не думает о будущем. Беспо- коится лишь о том, что жена поместила его в больницу с целью освободиться от него и пользоваться свободой.
Диагноз: алкогольный параноид.
Задания:
1.Определите проблемы пациента.
2.Сформируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Ситуационная задача № 8
Больной А., 43-х лет, заведующий складом. На работе получил тяжелую травму головы, после чего почувствовал боль в левых конечностях. На следующий день была резкая головная боль, рвота. Находился на больничном листе, но постельного режима не соблюдал.

162
Через неделю было обнаружено резкое расстройство памяти, в связи с чем его поместили в клинику, где он проявлял дезориентировку во времени, месте и лицах. Память нарушена как на ближайшие, так и на отдаленные события. Пациент не может сказать, жив ли его сын, назвать имя и фамилию жены, не узнает врачей. Имеются псевдореминисценции. Запас знаний крайне низок. Эйфоричен, часто неадекватно улыбается.
Неврологически: зрачки неправильной формы, реакция на свет удовлетво- рительная. Единичные нистагмоидные подергивания при взгляде вправо.
Левая носогубная складка сглажена. Коленные и ахилловы рефлексы повышены слева больше, чем справа. Клонус левой стопы. Брюшные рефлексы справа резче, чем слева. Легкая левосторонняя гемианестезия.
Нарушена глубокая чувствительность на левой ноге. Менингеальных явлений нет. Спинномозговая жидкость: белок 0,26‰, плеоцитоз 15
(лимфоциты).
Диагноз: травматический психоз (корсаковская форма).
Задания:
1.Определите проблемы пациента.
2.Сформируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Ситуационная задача № 9
Четыре брата Степан, Петр, Василий и Иван отмечали праздник.
Все выпили по 150 мл водки (коньяка) или по 200–300 мл вина.
Степан от этого количества алкоголя опьянел.Петр после употребления 150 мл крепкого алкогольного напитка остался почти трезвым.Василийтакже будет почти трезвым и начнет предлагать выпить снова. Иван после 150 мл станет пьяным ибез повода начнет оскорблять гостей, готов затеять драку.
Мужчины опять выпили по 150 мл водки (коньяка) или по 200–300 мл вина.
Их поведение изменилось:Степан будет сильно пьян и он попытается и вызвать у себя рвоту, чтобы облегчитьсамочувствие.У Петра появятся признаки только легкого опьянения. Движения останутся довольно четкими и мало изменится речь. ПоведениеВасилия:вразговоре он начнет обращаться к алкогольным темам (где пили, с кем, что и сколько), к выяснению отношений. Меньше будет прислушиваться к мнению других гостей, общую беседу не поддерживает; говорит сам, не замечая, что его не слушают.Иван после приема такой дозы может оказаться «под столом».
Задания:
1.Определите стадии алкоголизма у братьев.
2.Составьте таблицу клинической динамики алкоголизма.
Ситуационная задача № 10

163
Пациент Д., 52 года, директор школы, поступил в терапевтическую клинику.
Начал злоупотреблять алкоголем с 30 лет, примерно 15 лет назад сформировался абстинентный синдром, который проявлялся потливостью, ознобом, сердцебиением, общим физическим дискомфортом, усилением кашля с отхождением мокроты, поверхностным сном. Пьянство носило характер псевдозапоев по 7-10 дней, которые повторялись каждый месяц, начинаясь в дни зарплаты и прерываясь очередным конфликтом в семье или на работе. Однажды на высоте похмелья увидел человека, лежащего на шкафу в его комнате, пережил страх. Лечился от алкоголизма. Последние 2 недели пил ежедневно. Стремился немного снизить дозы спиртного, поскольку планировал лечь в терапевтический стационар.
К вечеру второго дня пребывания в терапевтическом стационаре сосед по палате заметил, что пациент стал суетлив, ночью не спал, задавал вопросы:
«Где выход?», «Что сделать, чтобы меня не оставили в полиции на ночь?».
Сообщил, что слышит крики дерущихся в камере людей, боится, что ему
«отобьют почки». Всматриваясь в темный угол палаты, видел потоки воды, наполняющей помещение. Тревожно озирался. Переведен в наркологический диспансер.
Задания:
1.Определите предположительно нозологическую форму данного хронического психического расстройства.
2.Составьте алгоритм оказания неотложной медицинской помощи при алкогольном абстинентном синдроме.
3.Определите проблемы пациента. Составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Эталоны ответов
Эталон ответа на ситуационную задачу №1:
1.Проблемы пациента.
Настоящие проблемы:

головная боль

тошнота

нарушение сна

озноб

снижение настроения
Приоритетная проблема:

головная боль, тошнота, вызванные повышением артериального давления
Потенциальная проблема:

164

рецидив основного заболевания
2.Краткосрочная цель: артериальное давление снизится через 2 часа, головная боль и тошнота исчезнут.
Долгосрочная цель: к моменту выписки пациента не будет беспокоить повышение АД, он будет знать о необходимости противоалкогольной терапии.
№ п/п
Мероприятия
Мотивация
1
Режим лечебно-охранительный, усиленное наблюдение.
Для лечения и безопасности пациента.
Для предотвращения возможного приема алкоголя.
2
Измерение АД, пульса, диуреза.
Для контроля состояния пациента.
3
Уложить пациента в постель.
Для снижения риска осложнений.
4
Подготовка к обследованию.
Для уточнения диагностики.
5
Выполнение назначений врача.
Для оказания квалифицированной помощи.
6
Проветривание палаты, проведение влажных уборок, соблюдение тишины.
Для создания психического и физического комфорта.
7
Беседы с пациентом о необходимости проведения противоалкогольной терапии.
Для снятия эмоционального напряжения.
Оценка
результата: давление нормализовалось после введения гипотензивных препаратов.
Эталон ответа на ситуационную задачу № 2:
1. У пациента нарушены потребности: быть здоровым, работать, общаться, есть, спать, безопасности, поддерживать нормальную температуру.
Проблемы пациента:
Настоящие проблемы:

нарушение сознания

галлюцинации

повышенная температура

нарушение сна

повышенное АД
Приоритетная проблема:

повышение температуры
Потенциальная проблема:

пневмония

отек легких
2.Краткосрочная цель: температуру к концу смены снизится до субфебрильной