Файл: Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 34. 02. 01.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.11.2023
Просмотров: 4415
Скачиваний: 25
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
165
Долгосрочная цель: к моменту выписки пациент будет чувствовать себя нормально и будет знать о необходимости противоалкогольной терапии.
№ п/п
Мероприятия
Мотивация
1
Режим лечебно-охранительный, усиленное наблюдение.
Для лечения и безопасности пациента.
2
Контроль температуры, АД, пульса, диуреза.
Для контроля состояния пациента.
3
Подготовка к обследованию.
Для улучшения диагностики.
4
Обильное витаминизированное питье.
Для уменьшения интоксикации.
5
Смена нательного и постельного белья.
Для создания комфорта.
6
Влажные уборки, проветривание, тишина в палате.
Для создания психического и физического комфорта.
7
Выполнение назначений врача.
Для оказания квалифицированной помощи.
Оценка результата: к концу дня температура снизилась.
Эталон ответа на ситуационную задачу № 3:
1. У пациента нарушены потребности: работать, общаться, быть здоровым, спать.
Проблемы пациента.
Настоящие:
головная боль
тошнота
нарушение сна
озноб
снижение настроения
Приоритетная проблема:
головная боль, тошнота, связанные с повышением артериального давления
Потенциальная проблема:
рецидив основного заболевания
2.Краткосрочная цель: снизить артериальное давление нормализуется в течение 2 часов
Долгосрочная цель: к моменту выписки пациента не будет беспокоить повышение АД, он будет знать о необходимости противоалкогольной терапии.
№ п/п
Мероприятия
Мотивация
166 1
Режим лечебно-охранительный, усиленное наблюдение.
Для лечения и безопасности пациента.
Для предотвращения возможного приема алкоголя.
2
Измерение АД, пульса, диуреза.
Для контроля состояния пациента.
3
Уложить пациента в постель.
Для снижения риска осложнений.
4
Подготовка к обследованию.
Для уточнения диагностики.
5
Проветривание палаты, проведение влажных уборок, соблюдение тишины.
Для создания психического и физического комфорта.
6
Беседы с пациентом о необходимости проведения противоалкогольной терапии.
Для снятия эмоционального напряжения.
Оценка результата: давление нормализовалось после введения гипотензивных препаратов.
Эталон ответа на ситуационную задачу № 4:
1. У пациента нарушены потребности: быть здоровым, работать, общаться, избегать опасности, спать.
Проблемы пациента:
Настоящие проблемы:
зрительные и слуховые галлюцинации
беспокойство
нарушение сна
тахикардия
тремор
гипергидроз
Приоритетная проблема:
нарушение сна
Потенциальная проблема:
развитие осложнений
2.Краткосрочная цель: пациент уснет с помощью медикаментозного лечения.
Долгосрочная цель: к моменту выписки пациент будет знать о необходимости противоалкогольной терапии.
№ п/п
Мероприятия
Мотивация
1
Режим лечебно-охранительный, усиленное наблюдение.
С целью лечения и безопасности пациента и окружающих.
2
Тишина, проветривание палаты, влажные уборки.
Для создания психического и физического комфорта.
3
Подготовка к обследованию.
Для улучшения диагностики и исключения соматической патологии.
4
Контроль
АД, пульса, диуреза, температуры.
Для контроля состояния.
167 5
Смена нательного и постельного белья.
Для создания комфорта.
6
Контролировать нахождение больного в постели.
С целью лечения.
7
Выполнение назначений врача.
Для оказания квалифицированной помощи.
Оценка результата: после введения снотворных больной уснул.
Эталон ответа на ситуационную задачу № 5:
1.У пациента нарушены потребности: работать, быть здоровым, общаться, избегать опасности.
Проблемы пациента:
Настоящие проблемы:
нарушение памяти
снижение интеллекта
дезориентация
апатия
сонливость
Приоритетная проблема:
амнестическая дезориентация
Потенциальная проблема:
развитие осложнений
2.Краткосрочная цель: в течение смены помогать больному ориентироваться в окружающей обстановке.
Долгосрочная цель: обучить родственников уходу за больным.
№ п/п
Мероприятия
Мотивация
1
Режим лечебно-охранительный, усиленное наблюдение.
С целью лечения и безопасности пациента.
2
В течение смены сопровождать больного в столовую, туалет, ванную, палату.
С целью помочь пациенту ориентироваться.
3
Проветривание палаты, влажные уборки.
С целью создания психического и физического комфорта.
4
Подготовка к обследованию.
Для улучшения диагностики.
5
Беседы с родственниками больного о правилах ухода.
Для обучения родственников уходу.
6
Выполнение назначений врача.
Для оказания квалифицированной помощи.
Оценка результата: в течение смены больной был вовремя накормлен, с помощью медсестры находил свою кровать, туалет, ванную
168
Эталон ответа на ситуационную задачу № 6:
1.У пациента нарушены потребности: быть здоровым, работать, общаться, избегать опасности.
Проблемы пациента:
Настоящие проблемы:
галлюцинации
бредовые идеи
угнетенное настроение
тревога
снижение памяти и интеллекта
Приоритетная проблема:
тревога
Потенциальная проблема:
затяжное течение психоза
2.Краткосрочная цель: чувство тревоги уменьшится к концу дня.
Долгосрочная цель: к моменту выписки пациент будет знать о необходимости противоалкогольной терапии.
№ п/п
Мероприятия
Мотивация
1
Режим лечебно-охранительный, усиленное наблюдение.
С целью лечения и безопасности пациента и окружающих.
2
Беседы с больным на отвлеченные темы.
С целью уменьшения тревожности.
3
Тишина, проветривание палаты, влажные уборки.
Для создания психического и физического комфорта.
4
Подготовка к обследованию.
Для улучшения диагностики.
5
Выполнение назначений врача.
Для оказания квалифицированной помощи.
6
Беседы о необходимости лечения хронического алкоголизма.
Для профилактики обострения.
Оценка результата: к концу дня благодаря медикаментозному лечению и беседам с больным тревожность несколько уменьшилась.
Эталон ответа на ситуационную задачу № 7:
1.У пациента нарушены потребности: быть здоровым, работать, общаться, избегать опасности
Проблемы пациента:
Потенциальные проблемы:
бред ревности
злоупотребление алкоголем
снижение интеллекта
169
Приоритетная проблема:
бред ревности
Потенциальная проблема:
затяжное течение психоза
2.Краткосрочная цель: уменьшить эмоциональное напряжение.
Долгосрочная цель: к моменту выписки пациент будет знать о необходимости противоалкогольной терапии.
№ п/п
Мероприятия
Мотивация
1
Режим лечебно-охранительный, усиленное наблюдение.
С целью лечения и безопасности пациента и окружающих.
2
Подготовка к обследованию.
Для улучшения диагностики.
3
Беседы с пациентом.
Для снятия эмоционального напряжения.
4
Выполнение назначений врача.
Для оказания квалифицированной помощи.
5
Тишина, проветривание палаты, влажные уборки.
Для создания психического и физического комфорта.
Оценка результата: больной день провел спокойно.
Эталон ответа на ситуационную задачу № 8:
1.У пациента нарушены потребности: быть здоровым, работать, общаться, избегать опасности, двигаться.
Проблемы пациента:
Настоящие проблемы:
амнезия
амнестическая дезориентировка
нарушение чувствительности
нарушение движения
Приоритетная проблема:
амнестическая дезориентировка
Потенциальная проблема:
развитие осложнений
2.Краткосрочная цель: в течение смены помогать больному ориентироваться в окружающей обстановке.
Долгосрочная цель: обучить родственников уходу за больным.
№ п/п
Мероприятия
Мотивация
1
Режим лечебно-охранительный, усиленное наблюдение.
С целью лечения и безопасности пациента.
2
В течение смены сопровождать больного в столовую, туалет, ванную,
С целью помочь пациенту ориентироваться.
170 палату.
3
Проветривание палаты, влажные уборки.
С целью создания психического и физического комфорта.
4
Подготовка к обследованию.
Для улучшения диагностики.
5
Беседы с родственниками больного.
Для обучения родственников уходу.
6
Выполнение назначений врача.
Для оказания квалифицированной помощи.
Оценка результата: в течение смены больной был вовремя накормлен, с помощью медсестры находил свою кровать, туалет, ванную.
Эталон ответа на ситуационную задачу № 9:
1.Стадии алкоголизма: Петр– 1стадия алкоголизма, Василий – 2 стадия, Иван
– 3 стадия алкоголизма, Степан – здоровый человек.
2.Таблица клинической динамики алкоголизма
Признаки
1 ст.
2 ст.
3ст.
Адаптация к психоактивномувеществу;эйфория опьянения; рост толерантности; психическая зависимость.
+
Адаптация кПАВ; эйфория опьянения; рост толерантности до max; психическая зависимость;физическая зависимость; палимпсесты;псевдозапои.
+
Адаптация к психоактивномувеществутеряется; эйфория опьянения не достижима;толерантность снижается; психическая зависимость;физическая зависимость; алкогольные психозы;алкогольная деградация; алкогольная энцефалопатия (слабоумие); истинные запои;поражение органов.
+
Эталон ответа на ситуационную задачу № 10:
1.Предположительный диагноз пациента: осложненный алкогольный
делирий (присоединение к алкогольному делирию тяжелого острого соматического заболевания или обострения хронического соматического заболевания).
Неотложное состояние:алкогольныйделирий. Алкогольный делирий всегда связан с алкогольным абстинентным синдромом.
2.Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи при алкогольном абстинентном синдроме
Цель: снятие алкогольного абстинентного синдрома.
Показания: клинические проявления алкогольного абстинентного синдрома:тревога и двигательное беспокойство (вплоть до психомоторного возбуждения), выраженный тремор рук и туловища, Тахикардия, гиперемия кожных покровов, гипергидроз, артериальная гипертензия, бессонница, выраженное влечение к алкоголю (после тяжелых запоев может наблюдаться отвращение к алкоголю).
171
Противопоказания:применение димедрола и сходных препаратов для седации в связи со способностью препаратов данной группы провоцировать судорожные припадки и развитие делирия у больных алкоголизмом.
Оснащение: тиамин, натрия хлорид, S.Phenazepami 0.1%, фенибут, тиаприд, пирацетам, мафусол, милдронат, пропранолол (анаприлин), сульфата магния 25%.
Последовательность действий (этапы)
Обоснование
Тщательное обследование
Выявления нераспознанных соматических состояний
Динамическая оценка состояния больного
Контроль основных физиологических функций и ключевых лабораторных показателей
Тиамин до 100 мг, ввести внутривенно в первые минуты восле постановки системы для внутривенного введения раствора
Витаминотерапия
Натрия хлоридв/в капельно, медленно
Дезинтоксикационная терапия
Применение бензодиазепиновых транквилизаторов: внутримышечно
(например:S.Phenazepami 0.1% - 1.0-2.0 утром и днём, 2.0-3.0 на ночь в\м, в течение двух-трёх дней); фенибут (1-2 таблетки утром и днем, 2-3 таблетки на ночь) и тиаприд (100-400мг внутрь, в\м)
Применение ноотропов, антигипоксантов и нейропротекторов
(пирацетам, мафусол, милдронат и др.)
Седативная терапия
Применение b-блокаторов – пропранолол
(анаприлин) – 20-40 мг 2-3 раза в день или метопролол 25-50 мг 2 раза в день с учётом противопоказаний.
Хороший эффект дает применение сульфата магния 25% (магнезии) -5.0 в\м 1-2 раза в день в сочетании с b-блокаторами.
Устранение симптоматической артериальной гипертензии и тахикардии
Примечание:
не рекомендуется применение любых нейролептиков до консультации психиатра или нарколога в связи с высоким риском побочных эффектов препаратов данной группы у больных алкоголизмом (исключение – тиаприд).
3.У пациента нарушены потребности: быть здоровым, работать, общаться, избегать опасности, спать.
Проблемы пациента:
Настоящие проблемы: зрительные и слуховые галлюцинации, беспокойство, нарушение сна, нарушение ориентации в месте и времени.
Приоритетная проблема: нарушение сна.
Потенциальная проблема: слабоумие, смерть.
172
Краткосрочная цель: пациент уснет с помощью медикаментозного лечения.
Долгосрочная цель: к моменту выписки пациент будет знать о необходимости противоалкогольной терапии.
№ п
Реализация вмешательств
Мотивация
1
Независимые
Режим лечебно-охранительный, усиленное наблюдение.
С целью лечения и безопасности пациента и окружающих.
2
Тишина, проветривание палаты, влажные уборки.
Для создания психического и физического комфорта.
3
Контроль АД, пульса,диуреза,t
Для контроля состояния.
4
Смена нательного и постельного белья.
Для создания комфорта.
Зависимые
Выполнение назначений врача.
Для оказания квалифицированной помощи.
Взаимозависимые
Подготовка к обследованию.
Для улучшения диагностики
Оценка результата: после введения снотворных больной уснул.
4. 4 Кейсы с эталонами ответов для внеаудиторной самостоятельной
работы студентов
1 ... 9 10 11 12 13 14 15 16 ... 26
Тема «Алкоголизм и алкогольные психозы»
Значение темы:
Реальное число больных алкоголизмом в РФ примерно в 10 раз превышает число состоящих на учете в наркологических диспансерах. В мире 30% мужского населения и 10% женского злоупотребляют алкоголем.
Согласно исследованиям, в России регулярно употребляют алкоголь 80% мужчин в возрасте от 20 до 55 лет и 60% женщин в возрастной группе 20-50 лет.Соотношение мужчин и женщин, больных алкоголизмом составляет в РФ
5:1. 82% молодежи в возрасте 12-22 лет потребляют алкогольные напитки.
Средний возраст, в котором молодежь начинает потреблять алкоголь составляет 14 лет. Пьют алкогольные напитки (включая пиво) ежедневно
33% юношей и 20% девушек. Каждый третий подросток в возрасте 12 лет потребляет пиво. О неблагополучной ситуации в отношении алкоголя свидетельствует существенный рост алкогольных психозов среди подростков
. Это прогностически неблагополучный показатель, т к для возникновения алкогольного психоза у подростка хронический алкоголизм должен длиться минимум 3 года. Дисфункция родительской семьи является важнейшим фактором в этиологии алкоголизма несовершеннолетних. Отягощенность алкоголизмом по линии отца отмечена у 80% подростков. Алкоголизм по линии матери, сформировавшийся до рождения ребенка, встречался в 28% случаев. Внутриутробное действие алкоголя ведет к формированию
173 алкогольного синдрома плода. Среди причин умственной отсталости АСП занимает первое место.
Цели обучения:
Студент должен овладеть общими компетенциями:
ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.
ОК 6. . Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 7. Брать на себя ответственность за работу членов команды, за результат выполнения заданий.
ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать повышение квалификации.
ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.
Студент должен овладеть профессиональными компетенциями
ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.
ПК 2.4.Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.
ПК 2.6 Вести утвержденную медицинскую документацию.
ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия.
Учебная цель:
Ознакомиться с организацией работы наркологического диспансера.
Изучить особенности сестринского процесса в наркологии.
Изучить основные принципы медикаментозных и немедикаментозных методов лечения аддиктивных расстройств.
Сформировать умения:
Составлять аргументированный план проведения беседы по профилактике алкоголизма для различных контингентов граждан.
Заполнять сестринскую документацию наркологического диспансера,
купировать психомоторное возбуждение.
Составлять развернутый план сестринских вмешательств при алкоголизме.
Оказывать неотложную помощь при алкогольном абстинентном синдроме тяжелой степени и тяжело протекающем делирии.
Работать по программе преодоления созависимости.
Метод обучения: частично-поисковый.