Файл: Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 34. 02. 01.pdf

206 урежение дыхания и сердцебиения.Именно угнетение дыхания является самой частой причиной смерти больных при передозировке, оно достигает максимума примерно через 5-10 мин после внутривенного введения или через 30-90 мин после внутримышечного или подкожного введения. Прием опиоидов приводит к запору, нарушению оттока желчи и панкреатического секрета. При внутривенном введении нередко отмечаются тошнота и рвота.
Характерно снижение порога судорожной готовности, легко провоцируются эпилептиформные припадки. Также угнетается продукция мочи, затруднено мочеиспускание. В состоянии опьянения снижается либидо, больные не проявляют сексуального интереса.
Абстинентный синдром [F11.3] считается бесспорным признаком опиомании. Первые его признаки в виде тревоги, беспокойства развиваются спустя 8-16 ч после последнего употребления привычной разовой дозы наркотика. Признаками синдрома отмены служат насморк, слезотечение, безудержное чиханье, потливость, озноб, ускорение частоты сердечных сокращений, повышение АД, похолодание и синюшность конечностей, расширение зрачков. Возникает стойкая бессонница. Позже появляются болевые ощущения в теле («ломка»), в основном в области поясницы, позвоночника, нижних конечностей, через 1-2 сут - желудочно-кишечные расстройства: повторная рвота, спастическая боль в животе, понос с тенезмами. Тягостные переживания достигают максимума к 3-4-м суткам отмены опиоидов. Влечение к наркотику усиливается чрезвычайно, так что при отсутствии помощи больные чаще всего не контролируют свое поведение и предпринимают любые попытки, чтобы добыть, наркотик и облегчить свое состояние. В благоприятном случае наиболее острые проявления синдрома отмены смягчаются к 7-10-м суткам (хотя и сохраняются в легкой форме еще несколько недель и даже месяцев с периодическим усилением переживаний). Патологическое влечение к наркотику, эмоциональные и поведенческие расстройства сохраняются длительное время после прекращения его приема.
Формирование опиомании происходит в сжатые сроки. Степень наркогенности (способности привязывать к себе) у опиоидов максимальна.
Первичное влечение к наркотику (психическая зависимость) возникает с первых приемов. Физическая зависимость при внутривенном введении героина формируется после 1-2 нед. ежедневного приема. Большинство больных употребляют в дальнейшем наркотик не для переживания «кайфа», а для предотвращения абстинентного синдрома.
При длительном употреблении опиоидов развиваются токсические поражения органов и систем: гепатит, нефрит, панкреатит, миокардиопатия,

207 полиневрит, неврологические расстройства и др. Снижение аппетита приводит к резкому похуданию и авитаминозу. Несоблюдение больными элементарных правил гигиены является причиной заражения через шприцы различными инфекциями: вирусным гепатитом, сифилисом, ВИЧ. Средняя ежегодная смертность среди героиновых наркоманов достигает 3,3%,
а средняя продолжительность жизни пациента с начала болезни составляет 7
лет. Причинами смерти становятся противоправные действий (убийства, вождение транспорта в состоянии опьянения и др.), передозировка наркотика, соматические осложнения, суициды.
Кокаин и другие психостимуляторы
В МКБ-10 зависимость от кокаина [F14] и других психостимуляторов
[F15] рассматриваются в отдельных классах. Однако следует признать, что фармакологические эффекты этих препаратов довольно схожи, особенности проявления и течения наркоманий в большей степени определяются не химической формулой стимулирующего вещества, а способом его введения
(прием внутрь, курение, вдыхание, внутривенные инъекции), а также действием примесей содержащихся в используемом препарате. Среди стимуляторов есть как наркотические препараты (кокаин, амфетамин, катинон, меткатинон, йод-метамфетамин), так и вещества, которые относят не к наркотикам, а к их прекурсорам, т.е. химическим предшественникам
(эфедрин, фенилпропаноламина гидрохлорид), а также средства, не подлежащие государственному контролю (кофеин).
Кокаинбыл получен из листьев южноамериканского кустарника
Erythroxyloncocaв конце XIX в. До середины XX в. его широко использовали в качестве средства местной анестезии, пока не были синтезированы более эффективные его заменители, не обладающие наркотическими свойствами
(прокаин — новокаин*, лидокаин, тетракаин - дикаин*, бензокаин — анестезин* и пр.). Стимулирующие свойства коки были хорошо известны жителям Южной Америки, до 1906 г. экстракты коки добавляли в известный тонизирующий напиток кока-колу. В последние годы кокаин («крэк») занял первое место по частоте употребления в среде наркоманов американского континента.
Амфетамин(фенамин*) был синтезирован из эфедрина в 1927 г. и первоначально использовался как средство от насморка. Вскоре всем стало очевидно, что при приеме внутрь он обладает выраженным стимулирующим свойством, уменьшает чувство голода, позволяет поддерживать активность во время ночной работы. В дальнейшем были получены другие производные амфетамина: декстроамфетамин (декседрин) и метамфетамин (первитин).
Долгое время эти средства довольно широко назначались врачами для

208 лечения депрессии, нарколепсии, ожирения и для повышения физической и умственной работоспособности.
Участившиеся случаи зависимости потребовали пересмотра отношения к этим веществам, и с начала 70-х годов их использование во всем мире взято под государственный контроль.
В России больные наркоманией нередко производят стимуляторы самостоятельно, синтезируя их дома или в подпольных лабораториях. В начале 80-х годов отмечался всплеск использования молодежью препаратов из кустарно обработанного эфедрина («винт», «мулька», «ширка»,
«марцефаль»). После того как продажа лекарств, содержащих эфедрин, была ограничена, для получения наркотических стимуляторов в домашних условиях стали использовать средства против простуды, содержащие фенилпропаноламин. Одним из популярных средств с начала 90-х годов стал метилендиоксиметамфетамин (МДМА, ХТС, «экстази»), который обладает не только стимулирующим, но и галлюциногенным действием. Нелегальное распространение таблеток «экстази» преимущественно происходит в среде ночных танцевальных клубов.
К типичным признакам интоксикации психостимуляторами относят чувства бодрости, инициативности и уверенности в себе, улучшение настроения, повышение концентрации внимания и интеллектуальной продуктивности, снижение аппетита, повышение сексуального влечения, уменьшение потребности во сне вплоть до бессонницы. Объективные признаки опьянения: расширение зрачков, бледность лица, повышение АД и мышечного тонуса, дрожание пальцев и век, нистагм, сухость во рту, огрубение голоса.
Передозировка стимуляторов способна вызвать психомоторное возбуждение, судороги тревогу агрессивное поведение. Возможны тактильные или обонятельные галлюцинации, бред, делириозное помрачение сознания. На высоте опьянения могут возникать нарушение сердечного ритма, инфаркт миокарда, остановка сердца, инсульт резкое повышение температуры тела, смерть от перегрева.
Действие психостимуляторов обычно кратковременное (кокаин - до 1,5 час., амфетамин - до 10 час). После прекращения действия препарата развивается истощение, вялость, разбитость во всем теле, головная боль, сонливость, неутолимый голод. Настроение резко снижено, часто отмечается раздражительность, злобность, иногда тревога. Состояние нормализуется после продолжительного сна.
Психическая зависимость от стимуляторов формируется после 3-5 внутривенных инъекций и характеризуется чрезвычайной силой. У больных суживается круг общения, пропадают интересы, увлечения. Длительное

209 употребление стимуляторов ведет к быстрой потере массы тела, снижению иммунитета, поражениям легких, печени, почек. Характерны периоды
«краха», когда возбуждающее действие наркотика истощается и состояния бодрости и работоспособности не удается достигнуть ни повторным приемом наркотика, ни отказом от него.
Внутривенное введение стимуляторов становится причиной опасных отравлений, а также заражения инфекциями, передаваемыми через кровь.
Особенно тяжелые последствия для здоровья возникают в группе лиц, употребляющих кустарно изготовленные наркотические средства, содержащие всевозможные примеси (соединения марганца, фосфора, йода, уксусная кислота, бензокаин и пр.). Эти примеси могут стать причиной острого отравления
(гемолиз, метгемоглобинемия, почечная недостаточность). Однако чаще отмечаются признаки хронической интоксикации в форме энцефалопатии, которая выражается в нарастающих изменениях личности, усилении пассивности, эгоцентризма, эмоционального огрубения. Резко ухудшаются память и сообразительность. При хроническом отравлении соединениями марганца на фоне интеллектуальных расстройств возникают гиперкинезы по типу хореи.
Препараты конопли [F12] и галлюциногены [F16]
Психотомиметическое действие заключается в появлении грубых психических расстройств помрачения сознания (по типу делирия или онейроида), иллюзий, галлюцинаций, дереализации, психосенсорных расстройств. Такое действие оказывают препараты конопли (гашиш, марихуана,
"травка")и некоторые другие средства растительного происхождения (кактус лофофора, галлюциногенные грибы, шалфей предсказатель, голубой лотос, красавка, дурман и др.). Известны и некоторые синтетические галлюциногены: диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД), экстази (МДМА), холинолитические средства (циклодол*), кетамин, фенциклидин (PSP — «пи-си-пи») и др.
Особенно распространено употребление препаратов
конопли
(каннабиса).
Интоксикация каннабисом проявляется нарушением сознанияввиде «одурманенности», ослаблением мыслительной деятельности, развивается эйфория с нелепой активностью, дурашливостью, смешливостью, болтливостью. Растормаживается сексуальное влечение, повышается аппетит. При употреблении больших доз благодушие сменяется страхом, иногда бредом и агрессивностью. Внекоторыхслучаях развивается острый психоз с помрачением сознания. Объективные признаки интоксикации — это красные («налитые кровью») слезящиеся глаза, яркая сосудистая реакции на лице (гиперемия, бледный носогубной треугольник,

210 мраморность кожи), сухость слизистых оболочек, тахикардия, повышение
АД в горизонтальном положении и его снижение — в вертикальном, При длительном систематическом употреблении конопли к выраженной психической зависимости присоединяются равнодушие и безынициативность, напоминающие шизофренические изменения личности.
Употребление
галлюциногенов(ЛСД, экстази, кетамина, фенциклидина) распространено в богемной среде, среди людей, проводящих время в праздности и развлечениях. Психозы, наблюдаемые при интоксикации, напоминают острый приступ шизофрении.
Большие дозы тригексифенидила (циклодол*) вызывают делириозное помрачение сознания, расширение зрачков, тахикардию учащенное дыхание, мышечные подергивания.
При длительном злоупотреблении холинолитическими средствами нарушаются память, интеллектуальные функции, сердечная деятельность.
Снотворные и седативные средства [F13]
К средствам седативно-снотворного действия относят производные бензодиазепина, барбитуровой кислоты, мепробамат, метаквалон, глютетимид, клометиазол, оксибутират натрия, хлоралгидрат, бромизовал, бромиды и др. Опьянение, вызванное их употреблением, напоминает алкогольное, характерны эйфория, говорливость, нечеткая речь, нарушение координации движений, покраснение кожных покровов. При приеме седативных препаратов быстро возрастает перекрестная толерантность к самым различным средствам (в том числе к алкоголю), снотворное действие сменяется растормаживающим. Синдром отмены седативно-снотворных препаратов также напоминает картину алкогольного абстинентного синдрома
(бессонница, тревога, одышка, тахикардия, головная боль, делирий), очень часто возникают эпилептические припадки (вплоть до эпилептического статуса). При длительном употреблении седативно-снотворных средств развиваются явления энцефалопатии (особенно быстро при употреблении барбитуратов) с выраженными нарушениями памяти и интеллекта, замедлением темпа мышления, пассивностью. Характерны множественные поражения внутренних органов (печени, почек, миокарда и др.), снижение иммунитета (ангины, гнойничковая сыпь).
Причиной смерти больных может быть также передозировка с угнетением дыхательного центра, снижением АД.нарастающей почечной недостаточностью.
Понижение легочной вентиляции провоцирует пневмонию и отек легких.
Лечение и уход