Файл: Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 34. 02. 01.pdf

259 поощрять поиск решения проблемы, не допускать пассивности больного и потери надежды на выздоровления.
Расстройства личности (психопатии)
Психопатии – стойкое развивающееся в детстве и стабильное на протяжении жизни расстройство личности, проявляющееся отсутствием критики и социальной дезадаптацией (разводы, смена мест работы, асоциальные поступки).
Основные проявления – это расстройства поведения (вспыльчивость, стойкие снижения настроения, неоправданный оптимизм, подозрительность);воли
и
влечений(безволие, нетерпеливость, расторможенность влечений, склонность к алкоголизации, гиперсексуальность, подверженность асоциальному влиянию);асоциальные
поступки(агрессивность, склонность к воровству, уход из дома, пассивная жизненная позиция, уход от контактов с другими, недоверие). Сами больные не всегда адекватно оценивают свое поведение(завышенная или заниженная оценка),они не в состоянии извлекать уроков из своих ошибок.
Типичные варианты декомпенсаций при психопатиях
Тип психопатии
Типичные варианты декомпенсаций
Паранойяльная
Реактивныйпараноид, реактивная депрессия.
Шизоидная
Неврастения, невроз навязчивостей, реактивная депрессия.
Неустойчивая
Алкоголизм, наркомании, правонарушения, симуляция, тюремное заключение.
Эксплозивная(возбудима я).
Агрессивное поведение, алкоголизм, наркомании, правонарушения, депрессия, самоповреждения, тюремное заключение.
Истерическая
Истерический невроз, истерические реактивные психозы, депрессия, демонстративные суициды.
Психастения
Невроз навязчивостей, ипохондрический невроз, депрессия с суицидальными тенденциями, алкоголизм.
Астеническая
Неврастения, депрессия, ипохондрический невроз, истерические реакции.
Клинические варианты психопатий
Паранойяльная
психопатия(параноидное расстройство личности)проявляется подозрительностью, недоверчивостью, упрямством, неуместной настойчивостью, эмоциональной ригидностью, злопамятностью.
Позицию такого человека можно охарактеризовать, как исключительно эгоцентрическую. Он склонен противопоставлять себя окружающим и очень болезненно переживает даже самое незначительное ущемление своих интересов. Любую неудачу он рассматривает как результат чьего-то злого умысла, начинает искать виноватых, хочет добиться их наказания(сутяжные тенденции). Такие люди, как правило, плохо уживаются в коллективе, при

260 этом всю вину за возникшее непонимание они возлагают на окружающих. В
медицинской практике паранойяльные черты у пациента приводят к целому ряду затруднений. Такие люди плохо поддаются психотерапии, поскольку они не склонны менять своей точки зрении. При любом ухудшении состоянии они обвиняют медицинских работников в некомпетентности или в заговоре против них, выполняют только те инструкции, которые соответствуют их убеждениям.
Шизоидная
психопатия(шизоидное расстройство личности)проявляется в первую очередь чрезвычайной замкнутостью, погруженностью в себя, независимостью взглядов, парадоксальностью суждений, отсутствием прочных связей с семьёй и коллегами, склонностью фантазировать. Вмедицинской практике люди с шизоидными чертами трудны из-за непредсказуемости. С ними трудно добиться взаимопонимания, поскольку совершенно иначе воспринимают даже простые высказывания.
Их отношение к болезни колеблется от паники до полного равнодушия.
Лишь иногда они проявляют доверие к кому-то из медиков, охотно рассказывают о своих вычурных фантазиях, однако часто они глухи к рекомендациям и советам.
Неустойчивая психопатия(диссоциативное расстройство личности, антисоциальная личность) проявляется слабостью воли. Такие больные лишены усидчивости и терпения. Любое их желание должно быть удовлетворенно, если им отказывают, добиваются желаемого обманом. Они не способны к планомерной деятельности для достижения цели, их привлекают легкие и доступные способы. Поэтому так часто они злоупотребляют алкоголем и наркотиками. К родным относятся потребительски, клянчат деньги, если отказывают, берут без разрешения, уходят из дома без предупреждения на несколько дней. Неустойчивые психопаты безответственны, никогда не испытывают стыда. Изобличённые в проступках, они всячески пытаются избежать наказания: примитивно лгут, отказываются от содеянного, молят о пощаде, выдают сообщников, заявляют, что больше не будут так поступать. Получив поощрение, нарушают обещание. К психиатрам поступают для лечения наркомании и алкоголизма либо судебной экспертизы по поводу преступления.
В
медицинской
практике такие больные отличаются необязательностью и ненадежностью, они часто обманывают, не соблюдают режим, приносят в отделение спиртное, злоупотребляют успокаивающими, пытаются уйти, если их ограничивают в желаниях. Их поведение резко контрастирует с внешним спокойствием, демонстративным послушанием и согласием с требованиями.
Эксплозивная психопатия(возбудимая психопатия, эпилептоидная психопатия, импульсивный тип, эмоционально неустойчивое расстройство личности) проявляется крайней вспыльчивостью и нетерпимостью. При малейшем противоречии они воинственны, агрессивны(дисфоричны), обрушивают на обидчика потоки брани, бросаются с кулаками, не рассчитав силы, наносят серьезные травмы. Бурно отреагировав на неприятное

261 событие, быстро успокаиваются, испытывают удовлетворение и просят прощение. При употреблении алкоголя теряют контроль и выпивают много, вместо благодушия испытывают злобу, затевают драки. В приступе раздражения они могут причинить себе травмы(обычно надрезы предплечья).
Общение с таким больным таит угрозу ссоры по любому поводу.
Истерическая
психопатия выражается в демонстративном, рассчитанном на эффект, поведении. Желание постоянно быть в центре внимания определяет яркость проявления эмоций, цветистость выражений, гиперболизированность жестов.
Самозабвенная ложь(псевдология), самооговоры, демонстративные суициды - это способы привлечения внимания. Эгоцентризм является главной чертой истерических психопатов.
Нередки соматические и неврологические расстройства, возникающие по механизму самовнушения и конверсии.
Изменения личности при органических заболеваниях сочетаются с выраженными нарушениями памяти, снижением интеллекта. Это выражается в своеобразном «снижении личности», т. е. нарастании эгоцентризма, преобладания мелких приземленных интересов. Характерными чертами темперамента является раздражительность, утомляемость, капризность, вспыльчивость или наоборот сентиментальность. Больные жалуются на свое физическое состояние, требуют особого отношения. При эпилепсии наряду с другими чертами
- чрезмерная аккуратность, требовательность, обстоятельность, вязкость.
При
алкоголизме
и
наркоманияхповедение определяется компульсивным патологическим влечением. Все другие жизненно важные интересы отходят на второй план, больные пренебрегают своими обязанностями, нуждами семьи, забывают об обещаниях, нарушают все правила и не испытывают никаких угрызений совести. Таким образом, дефект личности при этих заболеваниях можно определить как морально- этический.
Помощь пациентам с патологией личности
Стойкость симптоматики не позволяет рассчитывать на успех при лечении расстройств личности. На практике обычно назначают лечение по поводу болезней, являющихся декомпенсацией психопатии: алкоголизма, наркоманий, неврозов, реактивных психозов.
Лекарства при психопатиях назначают на длительный срок, не с целью лечения, а для коррекции поведения и улучшения адаптации. Так при подозрительности, склонности к формированию сверхценных и навязчивых идей, ипохондрии, вспыльчивости и нелепом упрямстве назначают мягкие нейролептики(рисперидон, тиоридазин, перициазин, небольшие дозы сульпирида, перфеназина). При неустойчивости настроения, склонности к дисфориям, агрессивности показаны карбамазепин, вальпроаты. Лицам со сниженной самооценкой, подавленным, склонным к необоснованным страхам, тревожным рекомендуют безопасные антидепрессанты (перлидон, пипофезин, адеметионин, экстракт травы зверобоя). При утомляемости, снижении работоспособности, ухудшения запоминания помогают

262 ноотропы(пирацетам, глицин, пиритинол, магния В6). Транквилизаторы,
барбитураты, психостимуляторы лицам с расстройствами личности
назначать не рекомендуется из-за опасности развития зависимости!
Важное место в коррекции патологических черт личности занимает психотерапия. Наиболее эффективными считаются психодинамические и групповые методы. Хотя страдающие расстройствами личности могут полностью обслуживать себя и не нуждаются в уходе, поступление такого больного вызывает не меньше забот, чем с другим больным. Своим непослушанием и неорганизованностью они могут причинить вред и себе и другим. Особенно трудно уследить за их поведением, поэтому нежелательно держать нескольких таких больных в стационаре. В крайнем случае, поместить в разные палаты.
Проблемы ухода и надзора
- демонстративные суицидальные попытки;
- злоупотребление алкоголем, чаем и лекарственными средствами;
- побеги;
-ссоры, драки и насилие над беспомощными больными;
- ипохондричность;
- манипулирование;
- госпитализм.
Серьёзной проблемой могут быть демонстративные суицидальные попытки. В большинстве случаев больные не имеют цели уйти из жизни, поэтому используют наименее опасный способ(порезы на предплечье, прием небольших доз безопасных лекарств), часто они лишь угрожают самоубийством. Медицинские работники не должны быть равнодушны, поскольку больные не могут просчитать последствий поступков. Следует пресекать такое поведение, поведение медработников должно демонстрировать, что больной выбрал неудачный способ решения проблемы.
Больные не только злоупотребляют алкоголем и лекарственными средствами, но приобщают к этому других больных. Если их не выпускают на прогулку, они поручают покупку спиртного пациентам, которых отпускают, они отнимают продукты, деньги и сигареты обманом, затевая азартные игры. Любые азартные игры запрещаются!
Нередко наблюдаются и другие виды насилия(сексуальное)и агрессии со стороны больных со психопатией. Им нельзя поручать наблюдение за беспомощными больными, особенно следить за больными с задержкой психического развития, инфальтилизмом, боязливостью, психической ранимостью. Они часто становятся предметом насмешек, сексуального насилия, оскорбления.
Астенический
синдром- самое частое расстройство в общесоматической практике. В качестве основного проявления наблюдается при неврастении. Астенический синдром может быть проявлением органического поражения мозга, поэтому важно провести обследование для исключения опасных заболеваний (опухоли, инфекции, поражение сосудов головного мозга).

263
Главные признаки: истощаемость, повышенная раздражительность, соматовегетативные расстройства.
Истощаемость выражается неспособностью длительное время сохранять внимание и поддерживать разговор, быстро возникающим чувством усталости при любых физических и умственных нагрузках, пониженной работоспособностью.
Раздражительность проявляется ранимостью, вспыльчивостью, склонностью к слезам, бессмысленной суетливостью, повышенной чувствительностью к любым раздражителям(звук, свет и т. д.). Соматовегетативные симптомы могут быть разнообразными: боли, потливость, тошнота, слабость и т. д.
Почти постоянным проявлением астении является нарушение сна. В дневное время сонливость, стремление отдохнуть. Ночью они часто не могут уснуть, т.к. им мешают посторонние звуки, свет, их мучают кошмары.
Вопросы для самоконтроля:
1. Дайте определение понятию «Пограничные психические заболевания».
2. Назовите критерии диагностики неврозов. Наиболее важные проявления неврозов: неврастения, невроз навязчивых состояний, истерический невроз.
3.Расскажите о реабилитации, роли семьи, профессиональной деятельности в восстановлении здоровья при неврозах.
4.Перечислите реактивные психозы. Тактика ведения, предотвращение суицидов и социально-опасных поступков.
5.Назовите отличия психопатий от изменения личности вследствие прогредиентных психических заболеваний.
6.Перечислите способы поддержания психотерапевтического контакта с пациентами с расстройствами личности.
6.2. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
по теме «Пограничные заболевания»
Неврозы
Выберите один правильный ответ
1.
В РОССИЙСКИХ СТАЦИОНАРАХ БОЛЬНЫХ С НЕВРОЗАМИ ПО
СРАВНЕНИЮ С БОЛЬНЫМИ С ЭНДОГЕННЫМИ ПСИХОЗАМИ
1) больше
2) меньше
3) примерно столько же
4) не регистрируют
2.
ПРИЧИНОЙ ПСИХОГЕННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ СЧИТАЮТ
СТРЕСС, КОТОРЫЙ ВОЗНИК
1) в первые годы жизни
2) в пубертатный период

264 3) непосредственно перед его началом
4) на приеме врача
3.
ПСИХОГЕННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ НЕ МОЖЕТПРОЯВЛЯТЬСЯ
1) астеническим синдромом
2) навязчивостями
3) Корсаковским психозом
4) галлюцинациями
4.
ПСИХИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО, ВОЗНИКШЕЕ ВСЛЕДСТВИЕ
НЕОСТОРОЖНЫХ,ПСИХОЛОГИЧЕСКИ НЕОПРАВДАННЫХ
ВЫСКАЗЫВАНИЙ ВРАЧА , НАЗЫВАЕТСЯ
1) клаустрофобией
2) ятрогенией
3) дисфорфоманией
4) компульсией
5.
РЕАКТИВНЫЙ ПАРАНОИД НЕРЕДКО ВОЗНИКАЕТ
1) после смерти близкого человека
2) после выхода на пенсию
3) у слабослышащих
4) у лиц с чертами демонстративности
6.
К ИСТЕРИЧЕСКИМ ПСИХОЗАМ НЕ ОТНОСЯТ
1) агорафобию
2) синдром одичания
3) певдодеменцию
4) пуэрилизм
7.
ПРИЧИНОЙ НЕВРОЗА ОБЫЧНО БЫВАЮТ
1) длительные путешествия
2) внутриличностные конфликты
3) экстремальные физические нагрузки
4) наследственные заболевания мозга
8.
ДОПУСКАЕТСЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТЕРМИНА
1) кардионевроз
2) невроз желудка
3) ангионевроз
4) неврастения
9.
К ТИПИЧНЫМ ПРОЯВЛЕНИЯМ НЕВРАСТЕНИИ ОТНОСЯТ
1) тоску и тревогу
2) иллюзии и галлюцинации
3) расстройства сна