Файл: Инфекционная безопасность.docx

Показания: заболевания суставов, внутрисуставные переломы, гемоартроз. Противопоказания: гнойное воспаление кожи в месте прокола. Пригoтовьте: стерильные: пункционную иглу длиной 7-10 см, шприцы 10, 20 мл, пинцет, марлевые тампоны; асептическую повязку; салфетки, перчатки, лоток, 5% спиртовыйраствор йода, кожный антисептик, 0,5% раствор новокаина, пробирки, КБСУ. Алгоритм действия: 1.Пункцию проводит врач в процедурном кабинете в условиях строгого соблюдения правил асептики. 2.Проинформируйте пациента о предстоящем, исследовании и получите его согласие. 3.Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, нaдeньте перчатки. 4.Попросите пациента сесть на стул удобно или принять удобное положение. 5.Подайте врачу 5% спиртовый раствор йода, затем раствор 70% спирта для обработки предполагаемого места прокола, шприц с 0,5% раствором новокаина для проведения инфильтрационной анестезии. 6.Врач левой рукой охватывает сустав в месте прокола и отжимает выпот к месту прокола. 7.Иглу вводят в сустав и шприцем набирают выпот. 8.Первую порцию содержимого из шприца вылейте в пробирку, не касаясь стенок пробирки для лабораторного исследования. 9.После пyнкции в полость сустава вводят антибиотики, стероидные гормоны. 10.После извлечения иглы место прокола смажьте 5% спиртовым раствором йода и наложите асептическую повязку. 11.Поместите использованные шприцы, салфетки, перчатки, марлевые тампоны в КБСУ, пyнкционную иглу в дезраствор. 12.Снимите перчатки, вымойте и осушите руки.

---

Тема: Сестринские манипуляции при нарушении функции органов пищеваренияСтандарт «Оказание помощи при рвоте»Цель: лечебная: оказание неотложной помощи, профилактика попадания рвотных масс в дыхательные пути. Приготовьте: полотенце, лоток, таз, электроотсос, грушевидный баллончик, клеёнку, шпатель, кипяченую воду, салфетки, стакан, чистую сухую банку с крышкой, КБСУ для рвотных масс.Алгоритм действия: Пациент в сознании (в положении сидя).

1. 
   Срочно вызовите врача.
   
2. 
   Усадите пациента на стул удобно, прикройте грудь клеёнкой.
   

Дайте пациенту полотенце, поставьте к его ногам таз.

3. 
   Попросите пациента снять зубные протезы (если они есть).
   
4. 
   Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне,
   наденьте перчатки, маску, фартук.
   

3. 
   Придерживайте голову пациента во время акта рвоты, положив на
   его лоб свою ладонь.
   
4. 
   Предложите пациенту прополоскать рот чистой водой после каждого акта рвоты, вытрите лицо и рот салфеткой.
   

7. 
   Обеспечьте пациенту физический и психический покой.
   
8. 
   Осмотрите и оставьте рвотные массы до прихода врача.
   
9. 
   При отравлении неизвестным ядом соберите рвотные массы в
   чистую сухую банку, плотно закройте ее крышкой,
   
10. 
    По назначению врача отправьте их в лабораторию для
    исследования.
    
11. 
    Снимите перчатки. Поместите салфетки, перчатки в КБУ.
    
12. 
    Вымойте и осушите руки .
    

Стандарт «Техника оказания помощи при рвоте ослабленному пациенту или находящемуся в бессознательном состоянии»Цель: лечебная: оказание неотложной помощи, профилактика попадания рвотных масс в дыхательные пути. Приготовьте: полотенце, лоток, таз, электроотсос, грушевидный баллончик, клеёнку, шпатель, кипяченую воду, салфетки, стакан, чистую сухую банку с крышкой. Алгоритм действия:

1. 
   Вызовите врача.
   
2. 
   Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне,
   наденьте перчатки, маску, фартук.
   
3. 
   До прихода врача уложите пациента на бок, если это невозможно, измените положение, повернув голову набок во избежание аспирации рвотных масс - попадания в дыхательные пути.
   
4. 
   Уберите подушку, удалите зубные протезы (если они есть).
   
5. 
   Накройте шею и грудь пациента полотенцем, подставьте к углу
   рта почкообразный лоток для рвотных масс.
   
6. 
   Отсасывайте электроотсосом или грушевидным баллончиком из
   полости рта, носа рвотные массы.
   
7. 
   Обрабатывайте полость рта пациента кипяченой водой после
   каждого акта рвоты, вытрите рот салфеткой.
   
8. 
   Осмотрите рвотные массы и отправьте в лабораторию для
   исследования, укажите цель исследования.
   

---

Стандарт «Промывание желудка»Цель:диагностическая, лечебная: удаление из желудка его содержимого через пищевод. Показание: отравление недоброкачественной пищей, лекарственными средствами, алкоголем, грибами, угарным газом. Противопоказания: кровотечения из желудочно-кишечного тракта, воспалительные заболевания в полости рта, глотки, пищевода, желудка, ожоги пищевода и желудка, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, бронхиальная астма, сужение пищевода. Приготовьте: стерильные: толстый желудочный зонд и резиновую трубку (длиной 70 см), стеклянную трубку, соединяющую зонд с трубкой, стеклянную воронку вместимостью до 0,5-1л, лотки, таз; ведро с чистой водой до 10-12л (Т-20⁰-22⁰С), резиновые перчатки, 2 клеенчатых фартука, кувшин или кружку вместимостью до 1л, 2 лотка, марлевые салфетки, емкость с дезраствором, полотенце или простыню, бланк направления на исследование, чистую сухую банку с крышкой. Алгоритм действия:

1. 
   Объясните пациенту ход и цель процедуры, получите его
   согласие.
   
2. 
   Наденьте на себя и на пациента клеенчатый фартук.
   
3. 
   Усадите пациента на стул, спина плотно прилегает к спинке
   стула, голову немного наклоните вперед.
   
4. 
   Удалите съемные протезы (если они есть у пациента).
   
5. 
   Разведите колени пациента, между ногами поставьте таз или
   ведро для промывных вод.
   
6. 
   Встаньте сзади или сбоку (справа) от пациента, отведите слегка
   голову назад.
   
7. 
   Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом ypовне,
   наденьте перчатки.
   
8. 
   Возьмите стерильный желудочный зонд, измерьте расстояние от
   нижнего резца (со слепого конца) до пупка - первая отметка и
   прибавьте расстояние в одну ладонь (пациента) - вторая метка.
   

9. 
   Соберите стерильную систему для промывания желудка (зонд, соединительная стеклянная трубка, резиновая трубка, воронка).
   
10. 
    Объясните пациенту, что во время введения зонда его нельзя
    сдавливать зубами, выдергивать, а надо дышать носом, делать
    глотательные движения.
    
11. 
    Смочите слепой конец зонда теплой водой.
    

9. 
   Предложите пациенту открыть рот, возьмите зонд в правую руку
   на расстоянии 10 см от закругленного конца, положите его конец
   на корень языка.
   

---

9. 
   Предложите пациенту делать глотательные движения и глубоко
   дышать через нос, медленно вводите зонд в пищевод,
   

9. 
   Введите осторожно зонд в желудок до нужной метки,
   присоедините к зонду воронку и опустите ее до уровня колен
   пациента, немного наклонив ее, чтобы не попал воздух.
   
10. 
    Налейте в воронку около 1л воды, заполнив ее водой по краю.
    

9. 
   Поднимите медленно воронку вверх, как только вода достигнет
   устья воронки, опустите ее ниже уровня колен пациента, пока не
   наполнится содержимым желудка.
   

9. 
   Выпейте содержимое воронки в таз.
   
10. 
    Повторите промывание несколько раз до отхождения чистых
    промывных вод.
    

9. 
   Извлеките осторожно зонд из желудка пациента с помощью
   салфеток,
   

9. 
   Снимите клеенчатый фартук.
   

9. 
   Поместите зонд, резиновую трубку, воронку в емкость с
   дезраствором.
   
10. 
    Дайте пациенту прополоскать рот, оботрите вокруг рта
    салфеткой
    
11. 
    Снимите перчатки, вымойте и осушите руки. Поместите салфетки, перчатки в КБСУ.
    
12. 
    Доставьте пациента в палату и помогите ему лечь.
    

25. 
    Обеспечьте физический и психический покой пациенту.
    
26. 
    Оформите направление и отправьте в бактериологическую
    лабораторию первую порцию (около 200 мл) промывных вод на
    исследование.
    

25. 
    Вылейте промывные воды в канализацию.
    

Примечание: -при введении зонда необходимо осуществлять контроль свободного прохождения зонда в желудок; -прекратите процедуру и вызовите врача, если в пpoмывных водах появились прожилки крови; -количество промывных вод в тазу должно примерно соответствовать объему введенной через воронку жидкости; -если у пациента возникают позывы на рвоту, введение зонда прекратите, предложите ему сделать несколько глубоких вдохов носом и затем продолжите введение; -если у пациента при введении зонда возникают кашель, затруднение дыхания, лицо синеет (зонд попал: в гортань или трахею), то немедленно извлеките зонд назад и повторно введите его;- в случае если необходимо взять промывные воды на исследование повторите п.п.15,16 дважды и вылейте промывные воды в приготовленный стерильный контейнер.Стандарт «Промывание желудка»Цель:лечебная: детоксикация – прекращение воздействия токсических веществ и их удаление из организма.

---

диагностическая: обнаружение в промывных водах химических веществ, микроорганизмов и их токсинов.Показание: отравление недоброкачественной пищей, лекарственными средствами, алкоголем, грибами. Приготовьте:емкость с 2-3 литрами воды, стакан, полотенце или салфетки, контейнер с дезинфектантами, ёмкость для промывных вод (таз).Алгоритм действия:

1. 
   Посадите пациента на стул.
   
2. 
   Поставьте емкость для промывных вод у ног пациента.
   
3. 
   Прикройте грудь пациента полотенцем или салфетками.
   
4. 
   Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом ypовне, наденьте перчатки.
   
5. 
   Предложите пациенту выпить подряд 4-6 стаканов воды.
   
6. 
   Попросите пациента раздражать корень языка 2-3 пальцами правой и левой руки шпателем, чтобы вызвать рвотный рефлекс.
   
7. 
   Повторите процедуру несколько раз до получения «чистых промывных вод».
   
8. 
   Дайте пациенту воды, чтобы прополоскать рот, оботрите вокруг рта салфеткой.
   

Примечание:При отравлении неизвестным ядом:-соберите рвотные массы в чистую сухую банку;-плотно закройте её крышкой и отправьте в лабораторию на исследование, заполнив направление.Стандарт «Постановка очистительной клизмы»Цель: опорожнение нижнего отдела толстой кишки от каловых масс и газов путем усиления перистальтики и разжижения каловых масс. Показания: запоры, отравления, перед родами и операциями, перед постановкой лекарственной, масляной клизм, перед рентгенологическими, эндоскопическими исследованиями органов пищеворения, мочевыделения и органов малого таза. Противопоказания: желудочное или кишечное кровотечения, острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, первые дни после операций на органах пищеварительного тракта, трещины в области заднего прахода или выпадение прямой кишки, кровоточащий геморрой. Приготовьте: стерильный наконечник, кружку Эсмарха, штатив, вазелин, шпатель, перчатки, таз, судно (если процедура выполняется в палате), 1,5-2,0 л. воды, температурой 20⁰-22⁰С, салфетки, туалетную бумагу, водяной термометр, клеёнку, пеленку, клеенчатый фартук, емкость с дезраствором, КБСУ. Алгоритмдействия:

1. 
   Объясните пaциенту ход и цель процедуры, получите его согласие.
   
2. 
   Отгородите пациента ширмой (при выполнении процедуры в палате).
   
3. 
   Наденьте халат, маску, клеенчатый фартук.
   
4. 
   Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
   
5. 
   Налейте в кружку Эсмарха 1,5-2,0 л воды температурой 20⁰-22⁰С, закройте зажим.
   
6. 
   Подвесьте кружку на штатив на высоту 1 м над уровнем тела пациента, наденьте наконечник и смажьте его вазелином.
   
7. 
   Откройте зажим на резиновой -трубке и выпyститенебольшое количество воды, а вместе с нею воздух, закройте зажим.
   
8. 
   Поставьте на пол около кушетки таза.
   
9. 
   Постелите на кушетку клеенку, свисающую в таз, сверху нее пеленку.
   
10. 
    Уложите пациента на левый бок на край кушеткиправая нога должна быть согнута в коленном суставе и слегка приведена к животу, а левая нога вытянута вдоль кушетки.
    
11. 
    Раздвиньте ягодицы IиII пальцами левой руки, а правой рукой осторожно легкими вращательнымидвижениями: введите наконечник в заднепроходное отверстие, продвигая ее в прямую кишку, вначале по направлению к пупку 3-4 см, а затем параллельно позвоночнику на глубину 8-10 см.
    
12. 
    Приоткройте зажим, чтобы вода.начала поступать в кишечник медленно, быстрое поступление воды в кишечник может вызвать боль, попросите пациента глубоко подышать животом (если вода не поступает в кишечник, поднимитe кружку выше и измените положение наконечника), при отсутствии результатов извлеките наконечник и замените его.
    
13. 
    После введения воды в кишечник (вода должна дойти до узкой части кружки, чтобы в кишечник не попал воздух), закройте зажим и осторожно вращательными движениями извлекитe наконечник.
    
14. 
    Попросите пациента лечь на спину, глубоко дышaть и задержать воду в кишечнике на 5-10 минут, для лучшего разжижения каловых масс
    
15. 
    Подайте пациенту судно, если процедура вводится в палате или проводите до унитаза, предупредив, чтобы он по возможности выпускал воду не сразу, а порциями.
    
16. 
    Проведите туалет заднепроходного отверстия
    
17. 
    Поместите наконечник в емкость с дезраствором:
    
18. 
    Снимите клеенчатый фартук, халат, маску, перчатки. Поместите салфетки, перчатки в КБУ
    
19. 
    .Вымойте и осушите руки.
    Примечание:
    

---