ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 337
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Противопоказания: Повышенная кровоточивость, заболевания кожи (пиодермия, опоясывающий лишай), ожоги грудной клетки, острая сердечная недостаточность.
Приготовьте: стерильные: ватные шарики, марлевые салфетки, пипетки, иглы для в/к и п\к инъекции, иглы для пункции длиной 10 см и диаметром 1-1,5 мм, шприцы 5, 10,20,50 мл, пинцеты, 0,5 % раствор новокаина, 5% спиртовой раствор йода, кожный антисептик, зажим; клеол, лейкопластырь, 2 рентгенограммы грудной клетки, стерильная емкость для плевральной жидкости, емкость с дезраствором, направление в лабораторию, набор для оказания помощи при анафилактическом шоке, перчатки, КБСУ.
Алгоритм действия:
1.Проинформируйте пациента о предстоящем исследовании и получите его согласие.
2.Усадите пациента, раздетого по пояс, на стул лицом к его спинке, попросите его одной рукой опереться на спинку стула, а другую (со стороны локализации патологического процесса) завести за голову. Попросите пациента слегка наклонить туловище в сторону, противоположной той, где врач будет проводить пункцию Плевральную пункцию проводит только врач, медсестра ему ассистирует.
3.Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
4.Обработайте предполагаемое место прокола 5% спиртовым раствором йода, затем 70% раствором спирта и снова йодом.
5.Подайте врачу шприц с 0,5% раствором новокаина для проведения инфильтрационной анестезии межреберных мышц, плевры.
6.Прокол делают в VII - VIIIмежреберьях по верхнему краю нижележащегo ребра, так как по нижнему краю ребра проходит сосудисто-нервный пучок и можно повредить межреберные сосуды.
7.Врач вводит пункционную иглу в плевральную полость и откачивает содержимое в шприц, подставьте емкость для извлекаемой жидкости.
8.Выпустите содержимое шприца в стерильную банку (пробирку) для лабораторного исследования.
9.Подайте врачу шприц с набранным антибиотиком для введения в плевральную полость.
10.После извлечения иглы место прокола обработайте 5% спиртовым раствором йода.
11.На место прокола наложите стерильную салфетку, зафиксируйте лейкопластырем или креолом.
12.Проведите тугоебинтование грудной клетки простыней для замедления экссудации жидкости в плевральную полость и предупреждения развития коллапса.
13.Снимите перчатки, вымойте руки и осушите.
14.Использованные одноразовые шприцы, перчатки, ватные шарики, салфетки положите в КБСУ, пункционную иглу в емкость с дезраствором.
15.Следите за самочувствием пациента, состоянием повязки, подсчитайте ему пульс, измерьте АД.
16.Сопроводите пациента в палату на каталке, лежа на животе.
17.Предупредите пациента о необходимости соблюдать постельный режим в течение 2-х часов после проведенной манипуляции,
18.Отправьте полученный биологический материал на исследование в лабораторию с направлением.
Примечание:
-при извлечении из плевральной полости одномоментной более 1 литра жидкости велика опасность возникновения коллапса;
-доставка плевральной жидкости в лабораторию должна быть осуществлена безотлагательно во избежание разрушения ферментов и клеточных элементов;
-при попадании иглы в плевральную полость появляется ощущение «провала» в свободное пространство.
Стандарт «Подготовка пациента и медицинского инструментария
к проведению абдоминальной пункции (лапароцентеза)»
Цель: диагностическая: лабораторное исследование асцитической жидкости; лечебная: удаление скопившейся жидкости из брюшной полости при асците.
Показания: асцит, при злокачественных новообразованиях брюшной полости, хронический гепатит и циррозы печени, хроническая сердечно- сосудистая недостаточность.
Противопоказания: выраженная гипотония, спаечный процесс в брюшной полости, выраженный метеоризм.
Приготовьте: стерильные: ватные шарики, перчатки, троакар, скальпель, шприцы 5,10,20 мл, салфетки, банка с крышкой; 0,5% раствор новокаина, 5% раствор йода, кожный антисептик, емкость для извлекаемой жидкости, таз, пробирки; широкое полотенце или простыню, лейкопластыръ, набор для помощи при анафилaктическом шоке, емкость с дезраствором, направление на исследование, перевя30чный материал, пинцеты, КБСУ.
Алгоритм действия:
1.Проинформируйте пациента о предстоящем исследовании и получите его согласие.
2.Утром в день исследования сделайте пациенту очистительную клизму до эффекта «чистой воды».
3.Непосредственно перед проведением мaнипyляции предложите пациенту опорожнить мочевой пузырь.
4.Попросите пациента сесть на стул, опираясь на его спинку. Ноги пациента накройте клеенкой.
5.Проведите деконтaминацию рук на гигиеннческом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
6.Подайте врачу 5% спиртовый раствор йода, затем 70% раствор спирта для обработки кожи между пупком и лобком.
7.Подайте врачу шприц с 0,5% раствором новокаина для проведения послойной инфильтрационной анестезии мягких
тканей. Прокол при лапароцентезе производится по средней линии передней брюшной стенки на равном расстоянии между
пупком и лобком, отступив 2-3 см в сторону.
8.Врач скальпелем надсекает кожу, правой рукой буравящими движениями проталкивает троакар через толщину брюшной
стенки, затем извлекает стилет и по канюле под давлением начинает изливаться асцитическая жидкость.
9.Подставьте перед пациентом емкость (таз или ведро) для вытекающей из брюшной полости жидкости.
10.Наберите в стерильную банку 20-50 мл жидкости для лабораторного исследования (бактериологического и цитологического).
11.Подведите под низ живота пациента стерильную простыню или широкое полотенце, концы которой должна держать медсестра.
12.Стягивайте живот простыней или полотенцем, охватывающим его выше или ниже места пункции.
13.Широким полотенцем или простыней периодически подтягивайте переднюю брюшную стенку пациента по мере удаления жидкости.
14.После окончания процедуры нужно извлечь канюлю, ранку ушить кожным швом и обработать 5% раствором йода, наложить
асептическую повязку.
15.Снимите перчатки, вымойте руки и осушите.
16.Использованные инструменты положите в дезраствор, перчатки, ватные шарики, шприцы поместите в КБСУ.
17.Определите пациенту пульс, измерьте АД.
18.Транспортируйте пациента в палату на каталке.
19.Предупредите пациента соблюдать постельный режим в течение
2 часов после проведения манипуляции (во избежание
гемодинамических расстройств).
20.Отправьте полученный биологический материал на исследование
в лабораторию.
Примечание:
-при проведении манипуляции строго соблюдайте правила асептики;
- при быстром изъятии жидкости может развиться коллапс и обморочное состояние, вследствие падения внутрибрюшного и
внутригрудного давления и перераспределения циркулирующей крови.
Стандарт «Подготовка пациента и медицинского инструментария к проведению спинномозговой пункции (люмбальная)»
Цель: диагностическая (для исследования цереброспинальной жидкости) и лечебная (для введения антибиотиков и др.).
Показания: менингиты.
Приготовьте: стерильные: шприцы с иглами (5 мл, 10 мл, 20 мл), пункционную иглу с мандреном, пинцеты, салфетки и ватные шарики,
лоток, питательную среду, пробирки, перчатки; манометрическую трубку, кожный антисептик, 5% спиртовый раствор йода, 0,5% раствор новокаина,
лейкопластырь, КБСУ.
Алгоритм действия:
1.Проинформируйте пациента о предстоящей процедуре и получите согласие.
2.Пункцию проводит врач в условиях строгого соблюдения правил асептики.
3.Проводите пациента в процедурный кабинет.
4.Уложите пациента на правый бок ближе к краю кушетки без подушки, наклоните голову вперед к груди, согните ноги максимально в коленях и подтяните к животу (спина должна выгибаться дугой).
5.Просуньте левую руку под бок пациента, правой рукой удерживайте ноги пациента для фиксации приданного спине положения. Во время пункции другой помощник фиксирует голову пациента.
6.Прокол делают между III и IV поясничными позвонками.
7.Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
8.Обработайте кожу на месте прокола 5% раствором йода, затем 70% раствором спирта.
9.Наберите в шприц 0,5% раствор новокаина и подайте врачу для проведения инфильтрационной анестезии мягких тканей, а затем
пункционную иглу с мандреном на лотке.
10.Соберите спинномозговую жидкость в количестве 10 мл в
пpoбирку, напишите направление и отправьте в клиническую
лабораторию.
11.Соберите 2-5 мл спинномозговой жидкости в пробирку с
питательной средой для бактериологического исследования.
Нaпишитeнaпpавление и отправьте биологический материал в
бактериологическую лабораторию.
12.Подайте врачу манометрическую трубку для определения
ликворного давления.
13.После извлечения пункционной иглы обработaйтe место прокола
5% спиртовым раствором йода.
14.Наложите стерильную салфетку на место пyнкции, заклейте
лейкопластырем.
15.Уложите пациента на живот и увезите на каталке в палату.
16.Уложите пациента на кровать без подушки в положении на животе в течение 2 часов.
17.Наблюдайте за состоянием пациента в течение суток
18.Снимите перчатки.
19.Поместите шприцы, ватные шарики, перчатки в КБСУ,
использованный инструментaрий поместите в дезраствор.
20.Вымойте и осушите руки.
Стандарт «Подготовка пациента и медицинского инструментария к проведению стернальной пункции»
Цель: диагностическая: исследование костного мозга для установления или подтверждения диагноза заболевaний крови.
Показания: заболевания кроветворной системы.
Противопоказания: инфаркт миокарда, пристyпы бронхиальной астмы, обширные ожоги, заболевания кожи, тромбоцитопения.
Приготовьте: стерильные: лоток, шприцы 10-20 мл, пункционную иглу Кассирского, предметные стекла 8-10 штук, ватные и марлевые шарики, корнцанг, пинцeт, перчатки, кожный антисептик, 5% спиртовый раствор йода; лейкопластырь, стерильный перевязочный материал, КБСУ.
Алгоритм действия:
1.Проинформируйте пациента о предстоящем исследовании и получите его согласие.
2.Стернальная пyнкция проводится врачом в процедурном кабинете.
3. Пунктиpуется грудина на уровне III-IVмежреберья.
4.Медсестра ассистирует врачу при проведении пункции.
5.Пригласите пациента в процедурный кабинет.
6.Предложите пациенту раздеться до пояса. Помогите ему лечь на кушетку, на спину без подушки.
7.Проведите деконтаминацию рукна гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
8.Обработайте переднюю поверхность грудной клетки пациента, от ключицы до эпигастральной области стерильным ватным шариком, смоченным 5% раствором йода, а затем 2-х кратно кожным антисептиком.
9.Проведите послойную инфильтрационную анестезию мягких тканей 2% раствором новокаина вокруг грудины на уровне III-IVмежреберий.
10.Подайте врачу пункционную иглу Кассирского, становив щиток- ограничитель на 13-15ммот кончика иглы, затем стерильный
шприц.
11.Врач прокапывает переднюю стенку грудины. Рука ощущает провал иглы, вынув мандрен, к игле присоединяют 20,0 мл шприц
и насасывают в него 0,5-1млкостного мозг.
12.Содержимое шприца наносится на стекло и готовится мазок.
13.После извлечения иглы место прокола обработайте 5% спиртовым раствором йода или кожным антисептиком и наложите стерильную повязку, зафиксируйте лейкопластырем.
14.Снимите перчатки.
15.Сбросьте отработанные перчатки, шприцы ватные шарики в КБСУ.
16.Вымойте руки с мылом и осушите.
17.Проводите пациента в палату.
18.Отравьте предметные стекла с направлением в лабораторию.
Примечание: игла Кассирского - это короткая игла с мандреном и щитком, предохраняющим от слишком глубокого
проникновения иглы.
Стандарт «Подготовка пациента и медицинского инструментария к проведению пункции суставов»
Цель: диагностическая: определение характера содержимого сустава; лечебная: удаление выпота, промывание полости суставов, введение в сустав лекарственных веществ.