Файл: Министерство здравоохранения рсфср.doc

49. Растущий цианоз, тахипноэ, перкуторно высокий тимпанит, при рентгеноскопии – флотация средостения.

50) Цианоз, диспноэ, переполнение вен шеи, тахикардия, звонкие сердечные толчки и усиление дыхательных шумов справа, рентгенологически – смещение средостения

а) эмфизема средостения

б) открытый пневмоторакс

в) ушиб грудной клетки

г) напряженный пневмоторакс

д) трахеальный свищ

51. Осложнения поликистоза легких: а) кровотечение, б) инфицирование, в) пневмоторакс, г) дыхательная недостаточность, д) все вышеназванное.
52. Наиболее частой причиной спонтанного пневмоторакса служит: а) абсцесс легкого, б) рак легкого, в) бронхоэктазы, г) буллезные кисты легкого, д) ателектаз легкого.
53. Что нехарактерно для напряженного пневмоторакса? а) сдавление непораженного легкого, б) уменьшение венозного притока к сердцу, в) смещение средостения в пораженную сто­рону, г) повышение давления на пораженной стороне, д) звуч­ное сердцебиение.
54. Причиной спонтанного пневмоторакса может быть: 1) парапневмотический абсцесс легкого, 2) буллезные кисты легкого, 3) ателектаз легкого, 4) бронхоэктазы, 5) эмфизема легких. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2, 3; б) 2, 5;

в) 4, г) 2; д) все ответы верны.
55. Острый пневмоторакс характеризуется: 1) одышкой в по­кое, 2) выраженным болевым синдромом, вплоть до шока, 3) на­личием горизонтального уровня жидкости в плевральной полос­ти, 4) тахикардией, 5) гектической температурой. Выберите пра­вильную комбинацию ответов: а) 1,2, 4; б) 2, 3; в) 1, 2, 3; г) 3, 5; Д) 1,3,4.
56. Ваши действия для верификации диагноза у больного 65 лет с круглой тенью на рентгенограмме легких: а) томография, б) динамическое наблюдение, в) проба Пирке и Манту, г) фибробронхоскопия с биопсией, д) все предложенное верно.
57. При локализации опухоли в ядре легкого для верификации процесса нужно использовать: а) томографию, б) фибробронхоскопию с биопсией, в) ангиопульмонографию, г) медиастиноскопию, д) трансторакальную пункцию.
58. Какие паранеопластические синдромы могут определять­ся при бронхиальном раке? 1) синдром Кушинга, 2) миастения, 3) гипергликемия, 4) гиперкальциемия, 5) серотониновый синд­ром. Выберите правильную комбинацию ответов: а) только 1 правильно, б) 1 и 2 правильно, в) 1, 2,4 правильно, г) 1, 2, 4,5 правильно, д) все верно.
59. Какие паранеопластические синдромы можно выявить при бронхиальном раке? 1) синдром Кушинга, 2) миастения гравис псевдопаралитика, 3) гипергликемия, 4) гиперкальциемия, 5) синдром Пьер—Мари—Бамбергера. Выберите лучшую комбинацию ответов: а) только 1 правильно, б) только 1 и 2 правильно, в) только 1, 2 и 4 правильно, г) 1, 2, 4, 5, д) все от­веты верны.

60. Симптомами рака легкого могут быть: 1) сухой, нередко лающий кашель, 2) диспноэ, 3) повышенная чувствительность при постукивании груди и позвоночника, 4) повышение темпера­туры, 5) гемоптоэ. Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 3, 4, 5; б) 2, 5; в) 2, 3, 4; г) 1, 2, 4; д) все ответы верны.
61. Какие признаки могут соответствовать опухоли Пенкоста? 1) эпикондилит лучевой кости, 2) рентгенологическое затемнение верхушки легкого с деструкцией 1—3-го ребер, 3) когтистая рука, 4) синдром Горнера, 5) смещение средостения вправо. Выберите правильную комбинацию ответов: а) только 2; б) 1, 2; в) 1, 2, 4;

г) 2,3,4;д) 1,2,3,4.
62. Какие заболевания меньше всего являются причиной ге­моптоэ? а) туберкулез, б) бронхиальный рак, в) инфаркт лег­кого, г) пневмокониоз, д) митральный стеноз II степени.
63. Признаками неоперабельности при раке легких могут быть: 1) наличие метастазов в лимфоузлы корня пораженного легкого, 2) наличие метастазов в лимфоузлы бифуркации трахеи, 3) наличие метастазов в лимфоузлы паратрахеальные контрла­теральные, 4) поражение возвратного нерва (осиплость голоса). Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3; б) 1, 2, 3; в) 1,4; г) 2,3,4;д) 2,3.
64. При раке долевого бронха наиболее частым симптомом яв­ляется кровохарканье, потому что рак долевого бронха относится к периферическим опухолям.
65. Какие признаки верны для правильно проведенной медиастиноскопии? 1) при задней медиастиноскопии вводится через разрез грудной клетки, сделанный паравертебрально, 2) чтобы достичь паратрахеальных, субкардиальных и трахеобронхиальных лимфоузлов, делают разрез длиной 3 см в яремной ямке и продвигают медиастиноскоп по трахее, 3) медиастиноскопия дол­жна проводиться под местной анестезией, 4) основным показани­ем к медиастиноскопии является дифференциальный диагноз между добро- и злокачественными поражениями лимфоузлов, 5) наряду с клиническими и рентгенологическими данными медиастиноскопия устанавливает операбельность рака легкого. Вы­берите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3; б) 2, 4; в) 1, 2, 4; г) 2, 4, 5; д) все ответы верны.
66. Для диагностики центрального рака легких имеет зна­чение бронхоскопия, потому что центральный рак обычно приво­дит к нарушению проходимости бронхов, выявляемому при брон­хоскопии.
67. 49-летний курильщик, выкуривавший по 40 сигарет в день, жалуется на сухой кашель в течение многих месяцев. За последние 4 недели он похудел на 4 кг. Объективно: состояние средней тя­жести. Шея и лицо одутловаты. Цианоз губ. Пульс 102 в 1 мин, АД— 165/95 мм рт. ст. Бледно-розовые стрии на животе, пальпи­руются плотные надключичные лимфоузлы слева, СОЭ — 70 мм/час, гемоглобин 160,0 г/л. Лейкоциты 9,ОX10⁹/л. Предпо­ложительный диагноз: а) болезнь Кушинга, б) рак легкого, в) хроническая пневмония, г) эхинококкоз легкого, д) туберку­лез легких.
68. Признаками неоперабельности при раке легкого служат:

а) опухоль, занимающая два и более сегмента, б) рак главного бронха, в) локализация опухоли в долевом бронхе, г) опухоль с Признаками распада, д) ни один из названных признаков.
69. На рентгенограмме правого легкого обнаружен среднедолевой синдром. Выберите диагностический прием, позволяющий верифицировать диагноз: а) боковая томография, б) бронхогра­фия, в) курс противовоспалительной терапии и динамическое наблюдение, г) фибробронхоскопия с биопсией, д) компьютер­ная томография.
70. Следует заподозрить рак легкого при: 1) сухом, нередко лающем кашле, резистентном к терапии; 2) диспноэ при нагруз­ке, 3) продуктивном кашле, резистентном к терапии, 4) повыше­нии температуры тела в течение 3 недель, 5) гемофтизе. Выбери­те правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 4, 5; б) 2, 5; в) 2, 3, 4; г) 1,4,5;д) все ответы верны.
71. Для определения стадии рака легкого необходимо иметь данные о: а) локализации и размере опухоли, б) наличии регионарных метастазов, в) наличии отдаленных метастазов, г) рас­пространении опухоли по длиннику бронха, д) все предложенное верно.
72. В диагностике центрального рака легкого ведущая роль принадлежит бронхоскопии, потому что бронхоскопия позволяет получить материал для верификации процесса.
73. К поздним симптомам рака легкого относятся: 1) кашель, 2) кровохарканье, 3) ателектаз доли легкого при рентгеноско­пии, 4) экссудативный плеврит, 5) сдавление верхней полой ве­ны. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 3, 4, 5; в) 1,3, 4; г) 2,3,4;д) 2,4,5.
74. Рентгенологическим признаком, свидетельствующим о периферическом раке легкого с распадом, является: а) сегментарный ателектаз, б) бугристый узел с «дорожкой» к корню, в) узурация ребер, г) экссудативный плеврит, д) толстостенная многокамерная полость.
75. Во время бронхоскопии у больного выявлена опухоль, рас­пространяющаяся на карину трахеи. Какую лечебную тактику вы выберете? а) лобэктомия, б) сегментэктомия, в) пульмонэктомия, г) химиотерапия, д) пульмонэктомия с пластикой трахеи.
76. К периферическому раку легкого относится все, кроме:

а) рака сегментарного бронха, б) рака Пенкоста, в) пневмоние-подобного рака, г) альвеолярного рака, д) рака мелких бронхов.

77. Какое лечение показано больному при раке главного брон­ха? а) пульмонэктомия, б) лобэктомия, в) сегментэктомия, г) лучевая терапия без операции, д) все ответы неправильные.
78. К первым клиническим признакам рака легкого относятся:

1) кашель, 2) кровохарканье, 3) субфебрильная температура, 4) экссудативный плеврит, 5) сдавление верхней полой вены. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 5; б) 2, 3, 4;

в) 1,2,3; г) 1,4,5;д) 1,2,4.
79. Больной жалуется на боли в правом плечевом суставе; при осмотре выявлены правосторонний птоз, миоз, энофтальм и атро­фия мышц правой руки. При рентгенографии обнаружено затем­нение в области верхушки правого легкого, узурация 1—2 ребер. Укажите правильный диагноз: а) альвеолярный рак легкого, б) пневмониеподобный рак, в) рак Пенкоста, г) центральный рак, д) периобронхиальный рак.
80. У больного 48 лет при бронхографическом исследовании обнаружен дефект заполнения долевого бронха. О каком заболе­вании следует думать? а) центральный рак легкого; б) перифе­рический рак легкого; в) перибронхиальный рак легкого;

г) бронхоэктатическая болезнь; д) абсцесс легкого.
81. К периферическому раку легкого относится: 1) рак сег­ментарного бронха; 2) рак долевого бронха; 3) рак главного бронха; 4) альвеолярный рак; 5) рак мелких бронхов. Правиль­ным будет: а) 1, 2, 3; б) 1, 4, 5; в) 2,3,5; г) 4,5; д) 3,4.
82. У больного 60 лет выявлен рак главного бронха II стадии. Какая операция показана в данном случае? а) пульмонэктомия;

б) лобэктомия с удалением регионарных лимфоузлов; в) лобэк­томия; г) сегментэктомия с лучевой терапией; д) все ответы не­правильные.

83. К периферическому раку легкого относится все, кроме:

а) рака Пенкоста; б) рака долевого бронха; в) пневмоние-подобного рака; г) альвеолярного рака: д) рака мелких бронхов.
84. Больному с раком сегментарного бронха I стадии показа­на операция: а) пульмонэктомия; б) лобэктомия; в) сегментэк­томия; г) только лучевая терапия; д) все ответы неправильные.
85. Во время бронхоскопии у больного выявлена опухоль би­фуркации трахеи. Ваша тактика? а) назначить химиотерапию; б) назначить лучевую терапию; в) провести курс лечения анти­биотиками; г) выполнить биопсию; д) все ответы правильные.
86. К центральному раку легкого относится все, кроме:

а) эндобронхиального рака; б) разветвленного рака; в) рака Пенкоста; г) перибронхиального рака; д) рака сегментарного бронха.
87. У больного 47 лет подозревается рак легкого. Какие ме­тоды исследования позволят поставить диагноз? 1) многоосевая рентгенография грудной клетки; 2) томография легких; 3) брон­хоскопия; 4) спирометрия; 5) пробы Штанге и Саабразе. Выбе­рите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 3, 4, 5; в) 1, 3,5; г) 2,4,5;д) 2,3,4.
88. У больного с раком легкого при рентгеноскопии грудной клетки выявлен симптом Гольцкнехта — Якобсона. Выберите правильное описание этого симптома: а) смещение средостения в сторону поражения на вдохе; б) смещение средостения в сто­рону, противоположную поражению на вдохе; в) смещение средо­стения в сторону поражения на выдохе; г) смещение корня лег­кого в сторону поражения при выдохе; д) сегментарный ателек­таз.
89. Центральный недифференцированный рак легкого имеет плохой прогноз, потому что центральный недифференцированный рак легкого рано дает синдром Горнера.
90. Опухоль Пенкоста (верхушки легкого) часто сопровож­дается синдромом Горнера, потому что при опухоли Пенкоста происходит метастазирование в глазницу.
91. Что реже всего является причиной гемоптоэ? а) бронхо-эктатическая болезнь; б) стеноз митрального клапана с застоем в малом круге кровообращения; в) инфарктная пневмония; г) пневмокониоз; д) ни одно из названных.
92. Какой метод лечения рационально избрать при раке лег­кого Тз№оМо у больного 45 лет? а) лечение цитостатиками; б) ле­чение облучением; в) комбинированное цитостатическое и ра­диологическое лечение; г) хирургическое лечение; д) симптома­тическое консервативное.
93. При бронхиальном раке легкого могут определяться паранеопластические синдромы, кроме: а) синдрома Кушинга;

б) миастении; в) синдрома Горнера; г) серотонинового синдро­ма; д) гипергликемии.
94. При раке легкого показана медиастиноскопия, потому что медиастиноскопия позволяет уточнить стадию распространения процесса при раке легкого.
95. Рак легкого может проявляться: 1) одышкой при нагруз­ке; 2) болями в грудной клетке; 3) одутловатостью лица и шеи; 4) кашлем с мокротой, резистентным к терапии; 5) кровохарка­ньем. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2, 5; б) 1, 2; в) 4, 5; г) 1, 2, 4, 5; д) все ответы верны.
96. В диагностике центрального рака легкого ведущая роль принадлежит бронхоскопии, потому что бронхоскопия позволяет определить степень выраженности сопутствующего брон­хита.
97. Синдром Горнера характеризуется: 1) парезом голосовой связки; 2) птозом верхнего века; 3) миозом; 4) западением глаз­ного яблока; 5) конъюнктивитом. Выберите правильную комби­нацию ответов: а) 1, 5; б) 2, 3; в) 2, 3, 4; г) 4, 5; д) все верно.
98. У больного 65 лет на рентгенограмме легких выявлена ок­руглая тень в корне легкого. Что необходимо в первую очередь для верификации диагноза? а) УЗИ; б) томография легких;

в) фибробронхоскопия с биопсией; г) динамическое наблюдение за больным с контрольным рентгенологическим исследованием через 2 месяца; д) торакоскопия с биопсией.
99. 45-летний мужчина во время драки получил удар ножом в левую половину грудной клетки. Он жалуется на сильные боли в груди и невозможность дыхания. Объективно: больной не может говорить, отчетливое наполнение вен шеи при напряжении. Пульс 110 ударов в минуту, слабый, на вдохе слабее, чем на выдохе. АД 90/50 мм рт. ст., повышается на выдохе до 100 мм рт. ст. Тоны сердца тихие. Ваш предположительный диагноз? а) ушиб серд­ца; б) тампонада сердца; в) инфаркт миокарда с сопутствую­щим перикардитом; г) эмфизема средостения; д) разрыв аорты.
100. При подозрении на тампонаду сердца показана не­медленная госпитализация для определения тактики лечения, по­тому что гемоперикард после разрыва стенки сердца может при­вести к повышению давления и компрессии полых вен с останов­кой сердца.
101. Какие мероприятия вы сочтете правильными при тампо­наде сердца? а) пункцию перикарда; б) замещение объемов циркулирующей крови; в) фуросемид (лазикс); г) антикоагу­лянты; д) антибиотики в больших дозах.
102. Травма передней грудной стенки не может привести:

а) к гемотораксу; б) к вентрикулярной экстрасистолии; в) к парадоксальной эмболии; г) к инфарктоподобным изменениям ЭКГ; д) к разрыву аорты.
103. При травматическом напряженном пневмотораксе могут появиться следующие данные: 1) звучное сердцебиение на пора­женной стороне; 2) повышение давления в плевральной полости на пораженной стороне; 3) сдавление непораженного легкого;

4) уменьшение венозного притока к сердцу; 5) смещение средо­стения в пораженную сторону. Выберите правильную комбина­цию ответов: а) 1,2, 4; б) 1,2, 5; в) 1,4, 5; г) 1, 2, 3; д) 1,3,4,5.
104. Водитель автомобиля в момент аварии получил сильный удар рулевым колесом в грудь. При осмотре состояние больного тяжелое. Одышка до 32 в минуту, цианоз. Пульс 120 ударов в минуту, ритмичный. АД 90/60 мм рт. ст. Кашель с кровью. Под­кожная эмфизема на шее. При перкуссии легких справа коробоч­ный звук, дыхание справа не проводится. Создается впечатление о смещении средостения в левую сторону. Ваш предварительный диагноз? а) перелом грудины, шок; б) ушиб сердца, сердечная недостаточность; в) ушиб легкого; г) гемоторакс справа, гемор­рагический шок; д) разрыв правого бронха, напряженный пнев­моторакс.
105. Согласно задаче 89 вы осмотрели больного на месте происшествия. Ваша тактика? а) госпитализация для проведе­ния противошоковых мероприятий; б) госпитализация в тера­певтический стационар для проведения массивной кардиальной терапии; в) пункция плевральной полости справа толстой иглой, госпитализация больного в торакальное отделение на реанимобиле; г) проведение противошоковых мероприятий на месте с по­следующей госпитализацией; д) немедленная госпитализация в стационар на попутной машине.
106. Молодой мужчина при автомобильной катастрофе уда­рился правой половиной грудной клетки. Его беспокоят сильные боли в области ушиба, особенно при дыхании. При осмотре—вы­раженная болезненность при пальпации 5—7-го ребер справа по передне-подмышечной линии. Подкожная эмфизема в этой обла­сти. При аускультации—ослабление дыхания справа. Состояние больного относительно удовлетворительное, одышки и тахикар­дии нет. Некоторая бледность кожных покровов. Ваш предвари­тельный диагноз? а) посттравматическая пневмония справа;

б) перелом 5—7-го ребер справа; в) контузия правого легкого;

г) перелом 5—7-го ребер справа, повреждение легкого, пневмото­ракс; д) гематома грудной стенки в области 5—7-го ребер.
107. Вы осмотрели больного согласно задаче 99 на месте происшествия. Ваша тактика? 1) госпитализация в терапевтиче­ский стационар; 2) отпустить больного домой с последующим динамическим наблюдением на дому; 3) госпитализация в хи­рургический стационар, проведение блокады межреберных нер­вов; 4) госпитализация в хирургический стационар для динами­ческого наблюдения за пневмотораксом; 5) госпитализация в хи­рургический стационар, назначение антибиотиков, наркотиков. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1; б) 2; в) 3, 4;

г) 5; д) правильного ответа нет.
108. Больной в состоянии алкогольного опьянения получил ножевое ранение правой половины грудной клетки. При осмот­ре состояние больного тяжелое. Одышка до 30 в минуту, дыха­ние поверхностное, пульс 120 ударов в минуту. АД 120/70 мм рт. ст. Кожные покровы цианотичные. Справа перкуторный звук с ко­робочным оттенком, в 3-м межреберье по срединно-ключичной ли­нии резаная рана 3,0 * 0,5 см, выхождения воздуха из раны и кро­вотечения нет. При аускультации — отсутствие дыхания справа. Ваш предварительный диагноз? а) ранение межреберной арте­рии, гемоторакс, геморрагический и болевой шок; б) проникаю­щее ранение правой плевральной полости, шок; в) проникающее ранение правой плевральной полости, напряженный пневмогемоторакс; г) алкогольное опьянение, ранение мягких тканей груд­ной стенки; д) проникающее ранение правой плевральной поло­сти, ранение сосудов средостения.
109. Согласно задаче 108 вы осмотрели больного на месте происшествия. Ваша тактика? а) госпитализация в хирургичес­кий стационар; б) проведение противошоковых мероприятий с последующей госпитализацией в хирургический стационар; в) гемостатическая и заместительная терапия, госпитализация в хи­рургический стационар; г) ушивание раны, транспортировка в медвытрезвитель; д) пункция плевральной полости толстой иг­лой, транспортировка в хирургический стационар с иглой или дренажом в плевральной полости.
110. При доброкачественных опухолях средостения опе­ративное лечение нецелесообразно, потому что доброкачествен­ные опухоли средостения никогда не озлокачествляются.

111—113. Определите клиническую картину столбца 1, обус­ловленную опухолями или опухолевидными образованиями столб­ца 2.

111. Миастения гравис псевдопаралитика

112 Синдром Горнера

113Сосудистые кризы
а) перикардиальная целомическая киста

б) тимома;

в) симпатикобластома;

г) шваннома на уровне Т;

д) гранулема Бека ворот лег­кого.

114. 36-летний мужчина в течение 2 дней болеет ангиной, жа­луется на боли и чувство стеснения в грудной клетке. При глота­нии боли усиливаются. Объективно: миндалины отечны, имеются гнойные пробки, язычок смещен вправо. Пульс 120 ударов в ми­нуту. Температура 39,5°. Отчетливый отек в области яремной вы­резки и застой в венах шеи. Ваш предположительный диагноз?

а) септицемия; б) абсцесс легкого; в) пневмония; г) гнойный медиастинит; д) эмфизема средостения.
115. Какие мероприятия необходимы в этом случае? а) введе­ние больших доз антибиотиков; б) госпитализация в ЛОР-клинику для немедленной тонзилэктомии; в) передняя медиастинотомия с дренированием; г) медиастинотомия, наложение актив­ного дренажа и лечение большими дозами антибиотиков; д) шей­ная медиастинотомия с дренированием в комбинации с паравертебральной торакотомией и дренированием.
116. Для диагностики медиастинальных новообразований мо­жет быть использована следующая методика: а) пневмоторакс;

б) пневмоперитонеум; в) ретропневмоперитонеум;г) бронхогра­фия; д) пневмомедиастинум.
117. Перкуторно и рентгенологически выявлено смещение те­ни средостения в здоровую сторону. Какому синдрому это соот­ветствует? а) тотальному воспалению легкого; б) скоплению жидкости в плевральной полости; в) гипоплазии легкого; г) ате­лектазу легкого; д) нарастающему пневмотораксу.
Ситуационные задачи

1. Больной 60 лет поступил в клинику с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, повышение температуры до 37,8⁰, выраженную одышку, сухой мучительный кашель, крово­харканье, общую слабость. Болен в течение 3 месяцев.

При бронхоскопии отмечено, что стенки левого главного брон­ха ригидны, слизистая его легко кровоточит, в просвете опре­деляется бугристое опухолевидное образование 1Х1,5 см.

О каком заболевании свидетельствуют представленные дан­ные? Какое лечение показано в этой ситуации?
2. Больной 47 лет поступил в клинику с жалобами на сухой кашель, одышку, боли в левой половине грудной клетки, повыше­ние температуры до 37,5°. При обследовании на рентгенограмме в прямой проекции выявлено выраженное затемнение верхней доли левого легкого, на боковой — треугольная тень в виде «раз­вернутого веера», верхушка которого направлена к корню легко­го, расположена в верхней его доле. Тень средостения не расши­рена.

Ваш предварительный диагноз? Какими дополнительными ис­следованиями можно уточнить диагноз? Какова лечебная так­тика?
3. Больной 50 лет поступил в клинику с жалобами на надсад­ный мучительный кашель с выделением скудной, слизистой мо­кроты с прожилками крови, одышку и боли в правой половине грудной клетки. Эти жалобы появились три месяца назад после переохлаждения. Амбулаторно проводилось лечение по поводу правосторонней нижнедолевой пневмонии. Однако улучшения не наступило. При повторной многоосевой рентгеноскопии грудной клетки в условиях фиксированного вдоха выявлено смещение средостения вправо.

Ваш предварительный диагноз? Какими специальными иссле­дованиями можно уточнить диагноз? Какова лечебная тактика?
4. У больного 72 лет, предъявляющего жалобы на мучитель­ный кашель с прожилками крови и нарастающие слабость и одышку, при бронхоскопии было установлено, что левый главный бронх концентрически сужен до 0,5 см, слизистая его шерохова­тая и легко кровоточит. Левая стенка трахеи в дистальном ее отделе уплотнена и ригидна. На рентгенограммах грудной клетки обнаружен ателектаз верхней доли левого легкого и расширен­ная тень средостения.

Ваше заключение по данным этих исследований? Какой вид лечения показан больному?
5. Больной 47 лет поступил в хирургический стационар с жа­лобами на сухой надсадный кашель, выраженную одышку, боли в левой половине грудной клетки, снижение работоспособности. Болен 5 месяцев. Состояние средней тяжести. Цианоз губ. Акроцианоз. Число дыханий 26 в 1 мин. Левая половина грудной клет­ки отстает при дыхании. Положительный симптом «лопатки» слева. При аускультации в нижних отделах слева выслушиваются свистящие хрипы и ослабленное дыхание. При рентгенологичес­ком исследовании: на прямой рентгенограмме—нечетко виден участок затемнения в прикорневой зоне нижней доли левого лег­кого, на боковой — выраженный ателектаз нижней доли. На бронхограмме—сужение левого нижнедолевого бронха, неровные контуры стенок бронха, дефекты наполнения в средней его части.

Дайте развернутый диагноз. Какое лечение показано боль­ному?
6. У больной 67 лет, предъявляющей жалобы на боли в пра­вом плечевом суставе, при осмотре выявлены правосторонний птоз и энофтальм, а также атрофия мышц дистальных отделов правой руки. При рентгенографии грудной клетки выявлены за­темнение в области верхушки правого легкого, узурация I и II ребер.

Ваше заключение по характеру заболевания? Как следует ле­чить больную?
7. Больной, курильщик, обратился к врачу с жалобами на су­хой кашель, боли в левой половине грудной клетки, одышку при физической нагрузке. О каких заболеваниях можно думать у дан­ного больного? 1) хронический бронхит; 2) хроническая торпидно текущая пневмония; 3) бронхоэктазы; 4) рак легкого; 5) ту­беркулез легких; 6) эмфизема легких; 7) пневмокониоз; 8) аб­сцесс легкого; 9) гангрена легкого; 10) эмпиема плевры;

11) пиопневмоторакс; 12) спонтанный пневмоторакс.

ЭТАП 1.

Какова ваша тактика? (Один ответ.)

13) срочно госпитализировать больного; 14) назначить проти­вовоспалительную терапию антибиотиками; 15) провести курс амбулаторного лечения отхаркивающими средствами, ингаля­циями с протеолитическими ферментами; 16) провести амбула­торное клинико-рентгенологическое обследование, после чего ре­шить вопрос о дальнейшей тактике; 17) рекомендовать санатор­но-курортное лечение.

ЭТАП 2.
Если вы решили провести амбулаторное обследование, то ка­кие исследования вы считаете целесообразными сделать в поли­клинических условиях для уточнения диагноза? (Выбрать нужное количество ответов.) 18) общий анализ крови и мочи; 19) флюо­рография; 20) рентгеноскопия и рентгенография легких; 21) то­мография легких; 22) спирография; 23) исследовать мокроту на флору и чувствительность к антибиотикам; 24) исследовать мо­кроту на наличие бацилл Коха.

ЭТАП 3.
При флюорографии и последующей рентгеноскопии и рентге­нографии легких обнаружено затемнение неправильной формы размерами 4Х6 см, располагающееся справа в среднем легочном поле. Полостных образований и уровней жидкости в нем не выявляется. Ваша дальнейшая тактика?

ЭТАП 4.
25) направить больного в противотуберкулезный стационар;

26) продолжить обследование в поликлинике и симптоматичес­кое лечение; 27) госпитализировать в терапевтическое отделение;

28) госпитализировать в специализированное легочное отделе­ние для бронхологического обследования; 29) рекомендовать ле­чение в легочном санатории.

ЭТАП 5.
При обследовании в стационаре состояние больного было удовлетворительным. Больной правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы и слизистые обычной окраски. Периферические узлы пальпировать не удается. Патоло­гии со стороны органов брюшной полости не найдено. При пер­куссии и аускультации в легких обнаружены укорочение перкуторного звука и единичные влажные хрипы справа под лопаткой. На остальном протяжении в легких прослушиваются единичные рассеянные хрипы. Пульс 78 ударов в минуту. Границы сердца на 1 см расширены влево. Тоны сердца приглушены, шумов нет.

Какие исследования вы считаете необходимым провести боль­ному для уточнения диагноза? (Выбрать нужные для вас ответы.) 30) обзорную бронхоскопию; 31) бронхоскопию с биопсией;

32) бронхографию на стороне поражения; 33) бронхоспирометрию; 34) ангиопульмонографию; 35) скеннирование легких;

36) торакоскопию; 37) наложить искусственный пневмоторакс;

38) наложить пневмоперитонеум; 39) произвести томографию;

40) произвести медиастиноскопию; 41) произвести катетериза­цию пораженного бронха; 42) произвести пункцию образования через грудную стенку; 43) исследовать мокроту на бк;

44—45) исследовать мокроту на флору и чувствительность к ан­тибиотикам; 46) исследовать мокроту на атипичные клетки.

ЭТАП 6.
На бронхограмме—ампутационная культя сегментарного бронха. На основании полученных данных вами поставлен диаг­ноз (выбрать один ответ): 47) хроническая торпидно текущая пневмония с абсцедированием; 48) бронхоэктатическая болезнь;

49) гангрена легкого; 50) хронический абсцесс легкого; 51) цент­ральный рак легкого; 52) хроническая эмпиема плевры;

53) спонтанный пневмоторакс.
ЭТАП 7.
Вы поставили правильный диагноз. Какова ваша дальнейшая тактика? 54) лечение консервативное; 55) провести курс проти­вовоспалительного лечения, после чего оперировать больного;

56) направить больного на лучевую терапию; 57) провести курс

химиотерапии; 58) сделать медиастиноскопию, после чего решить вопрос о характере лечения; 59) провести дополнительные ис­следования для выявления сопутствующих заболеваний и волемических нарушений; 60) оперировать больного без учета дан­ных других исследований.

ЭТАП 8.
При медиастиноскопии паратрахеальные и бифуркационные лимфоузлы увеличены, взяты для исследования. Гистологическое исследование—гиперплазия лимфоидной ткани, нерезко выра­женный антракоз. Какие исследования вы считаете необходимым провести с целью решения вопроса о целесообразной предопера­ционной подготовке? (Ответы в любом количестве.) 61) общий анализ крови; 62) исследовать кровь на содержание сахара;

63) исследовать кровь на остаточный азот; 64) исследовать кровь на содержание электролитов; 65) определить гематокрит;

66) определить ОЦК и его компоненты; 67) определить общий белок плазмы крови и его фракции; 68) сделать пробу Кудряшова (жгутовая проба); 69) общий анализ мочи; 70) анализ мочи по Зимницкому; 71) ЭКГ.

ЭТАП 9.

При обследовании получены следующие данные общего ана­лиза крови: НЬ — 120 г/л, лейкоциты 7,3 * 10⁹/л, эозинофилы — 7, палочки—4, сегменты—59, лимфоциты—21, моноциты—9%, СОЭ—60 мм/час, остаточный азот—8,3 ммоль/л, глюкоза кро­ви—4,9 ммоль/л, у больного выраженный диспротеиноз, на ЭКГ — вертикальное положение электрической оси сердца, пре­обладание потенциалов левого желудочка.

Во время операции обнаружен опухолевый инфильтрат, зани­мающий VI сегмент с переходом на базальный сегмент. Имеется увеличение лимфоузлов корня нижней доли. В других отделах увеличенных лимфоузлов не выявлено. Процесс расценен как Т2№1Мо. Какова стадия процесса? 72) стадия I; 73) стадия II;

74) стадия III; 75) стадия IV; 76) эта классификация не имеет отношения к данному процессу.

ЭТАП 10.
Вы правильно оценили процесс. Какова ваша тактика во вре­мя операции? (Один ответ.) 77) ограничить вмешательство торакотомией; 78) удалить сегмент и лимфоузлы; 79) удалить ниж­нюю и среднюю доли легкого и лимфоузлы; 81) удалить легкое и лимфоузлы.

ЭТАП 11.
Операцию вы закончили (любое количество ответов): 32) ал­коголизацией межреберных нервов; 83) оставлением дренажа в плевральной полости; 84) наложением пневмоторакса; 85)наложением пневмоперитонеума; 86) зашиванием раны наглухо без каких-либо дополнительных манипуляций.

ЭТАП 12.
В послеоперационном периоде вы рекомендуете больному:

87) абсолютный покой в течение 3—5 дней; 88) разрешите дви­гаться, поворачиваться в постели и садиться в день операции;

89) назначите лечебную гимнастику с первого дня; 90) забинту­ете ноги эластичными. бинтами; 91) переведете больного на три—четыре дня на парентеральное питание; 92) назначите общий стол с первого дня; 93) назначите обезболивающие препа­раты; 94) назначите кислород; 95) поставите постоянный зонд в желудок 96) наложите давящую повязку на рану.


ЭТАП 13.
Первые двое суток состояние больного оставалось удовлетво­рительным. На 3-й день отмечено резкое ухудшение: температура повысилась до 39°, дыхание до 36 в 1 минуту, пульс 120 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 130/85 мм рт. ст. Отмечены акроцианоз, укорочение перкуторного звука и значительное ослабление дыхания на стороне опера­ции. Отделяемого по дренажу из плевральной полости почти нет. Какие дополнительные исследования вы рекомендуете провести для выявления характера осложнения? 97) срочно произвести анализ крови на лейкоцитоз и гемоглобин; 98) сделать рентгено­графию легких; 99) сделать ревизию раны; 100) сделать ЭКГ;

101) определить показатели кислотно-щелочного состояния крови.
ЭТАП 14.
На рентгенограмме легких имеется гомогенное затемнение правого легочного поля, смещение органов средостения в боль­ную сторону. Воспалительных изменений в ране не выявлено. Анализ крови: НЬ— 115 г/л, лейкоцитов—22,0х10⁹/л. Ваш ди­агноз? (Выбрать один ответ.) 102) пневмония; 103) эмпиема плевры; 104) ателектаз оставшейся доли; 105) кровотечение в плевральную полость; 106) несостоятельность культи бронха.

ЭТАП 15.
При правильном диагнозе для лечения осложнения вы считае­те целесообразным следующие мероприятия (любое количество ответов): 107) вагосимпатическая блокада; 108) паранефральная блокада; 109) отхаркивающие средства; 110) бронхоскопия с аспирацией; 111) пункция плевральной полости; 112) приме­нение спазмолитиков; 113) реторакотомия.

ЭТАП 16.
Какие возможные исходы этого осложнения могут иметь ме­сто? (Определено количество ответов.) 114) развитие пневмонии;115) абсцедирование; 116) разрешение процесса, выздоровле­ние; 117) внутриплевральное кровотечение; 118) тромбоэмболия легочной артерии.

ЭТАП 17.

Ваши лечебные мероприятия увенчались успехом. Состояние больного улучшилось. При дальнейшем благоприятном течении процесса вы рекомендуете извлечь дренаж из плевральной поло­сти: 119) через 2—3 суток после операции; 120) через 2 недели после операции; 121) после снятия кожных швов после операции.

ЭТАП 18.

При отсутствии воспалительных изменений в области после­операционной раны можно рекомендовать снять швы (один от­вет): 122) через 7—8 дней после операции; 123) через 14—15 дней после операции; 124) через три недели после операции.

ЭТАП 19.

Ваши рекомендации при выписке из стационара (любое коли­чество ответов): 125) можно сразу выписать на работу; 126) на­править на ВТЭК для определения группы инвалидности;

127) рекомендовать санаторно-курортное лечение.
1.4. ЗАБОЛЕВАНИЯ АОРТЫ И ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИИ

Тесты

1. При ранении артериального сосуда с выраженной кровопотерей основной опасностью является: а) гиповолемический шок;

б) кардиоваскулярный шок; в) неврогенный шок; г) синдром длительного раздавливания; д) децеребрация.
2. Острая артериальная эмболия и синяя флегмазия нижней конечности имеют общие симптомы, кроме: а) болей; б) отсутст­вия пульса; в) побледнения кожи; г) парестезии; д) гипотермии кожи.
3. Типично для острой закупорки магистральных артерий ко­нечности: 1) бледность; 2) боли; 3) отеки; 4) парестезии; 5) ис­чезновение пульса. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 2, 4, 5; б) 4, 5; в) 2, 3; г) 1, 2, 3; д) все верно.
4. К острому ишемическому синдрому нижних конечностей от­носят все, кроме: а) отсутствия пульса; б) парестезии; в) тро­фических язв голеней; г) паралича конечностей; д) бледности кожных покровов и болей.
5. При отсутствии у больного с эмболией бедренной артерии какого-либо заболевания сердца в качестве причины эмболии можно заподозрить: 1) аневризму аорты; 2) аневризму под­вздошной артерии; 3) атероматоз аорты с пристеночным тром­бом; 4) тромбоз верхней брыжеечной вены; 5) добавочное шейное ребро со сдавлением подключичной артерии. Выберите пра­вильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 5; б) 3, 4, 5; в) 1, 2, 3;

г) 4, 5; д) все верно.
6. Для эмболии бедренной артерии характерно: 1) отсутствие пульсации бедренной артерии тотчас под пупартовой связкой;

2) отсутствие пульсации бедренной артерии в Гунтеровом кана­ле; 3) отсутствие пульсации подколенной артерии; 4) усиление (по сравнению с другой конечностью) пульсации бедренной ар­терии тотчас под пупартовой связкой; 5) ослабление пульсации подколенной артерии. Выберите правильную комбинацию отве­тов: а) 1, 2, 5; б) 2, 3, 4; в) 3, 4, 5; г) 2, 5; д) 1, 5.
7. При решении вопроса о тактике лечения больного с тяжелой ишемией конечности неизвестного генеза оптимальным является следующее сочетание инструментальных методов исследования:

1) сфигмография; 2) аорто-артериография; 3) термография;

4) ультразвуковая допплерография; 5) окклюзионная плетизмо­графия. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3;

б) 2, 3; в) 4, 5; г) 2, 4; д) 1, 3, 5.
8. При эмболии бедренной артерии, ишемии III В степени (контрактура конечности) методом выбора является: а) экстрен­ная эмболэктомия; б) тромболитическая терапия; в) антикоагулянтная терапия; г) симптоматическая терапия; д) первичная ампутация конечности.
9. Причиной эмболии плечевой артерии может явиться любое заболевание, кроме: а) митрального стеноза; б) острого инфарк­та миокарда; в) аневризмы сердца; г) аневризмы брюшного от­дела аорты; д) компрессионного сдавления подключичной арте­рии добавочным шейным ребром.
10. Для больного с острой ишемией нижней конечности на почве артериальной эмболии характерны следующие нарушения системы гемостаза: 1) гиперкоагуляция; 2) гипокоагуляция;

3) угнетение фибринолиза; 4) гиперагрегация тромбоцитов;

5) гипоагрегация тромбоцитов. Выберите правильную комбина­цию ответов: а) 1,4; б) 2, 3, 5; в) 1, 3, 4; г) 2, 3; д) 3, 4.

11. Для эмболии подколенной артерии характерны следую­щие признаки: 1) отсутствие пульсации бедренной артерии;

2) отсутствие пульсации подколенной артерии; 3) отсутствие пульсации артерий на стопе; 4) усиление пульсации подколен­ной артерии; 5) ослабление пульсации подколенной артерии. Вы­берите правильную комбинацию ответов: а) 1,2, 3; б) 2, 3; в) 3, 4; г) 1, 5; д) все неверно.
12. О жизнеспособности ишемизированной конечности на поч­ве артериальной эмболии можно судить по данным: а) сфигмо­графии; б) реовазографии; в) сцинтиграфии с Те (технецием) — пирофосфатом; г) плетизмографии; д) термографии.
13. Наиболее совершенным инструментом для эмболэктомии из магистральной артерии является: а) сосудистое кольцо Вольмара; б) вакуум-отсос; в) баллонный катетер Фогарти; г) катетер Дормиа; д) окончатые щипцы.
14. Наиболее частой причиной эмболии артерий большого круга кровообращения является: а) атеросклероз дуги аорты;

б) ишемическая болезнь сердца; в) тромбоз вен большого круга кровообращения; г) аневризма аорты; д) аневризма сердца.
15. Для острой ишемии конечности I Б степени, развившейся на почве эмболии бедренной артерии, характерны признаки:

1) чувство онемения и похолодания конечности; 2) парестезии;

3) боли в покое; 4) ограничение активных движений в суставах конечности; 5) субфасциальный мышечный отек. Выберите пра­вильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3, 4; б) 1, 2, 3; в) 3, 4, 5;

г) 1,д) все верно.
16. В дифференциальной диагностике острого тромбоза бед­ренной артерии с острым илиофеморальным венозным тромбозом важную роль играют следующие критерии: 1) пол; 2) возраст;

3) наличие резкого отека бедра и голени; 4) отсутствие пульса­ции артерий конечности; 5) похолодание конечности. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3; в) 3, 4, 5;

г) 1; д) все верно.
17. Операция эмбол- и тромбэктомия при острой непроходи­мости бифуркации аорты и артерий конечности при тяжелой ише­мии показана во всех случаях, кроме: а) случаев развития ост­рого инфаркта миокарда; б) случаев острого ишемического ин­сульта; в) случаев абсцедирующей пневмонии; г) случаев разви­тия тотальной контрактуры пораженной конечности; д) все не­верно.
18. При эмболэктомии из бифуркации аорты наиболее часто применяется оперативный доступ: а) нижнесрединная лапаротомия; б) забрюшинный по Робу; в) односторонний бедренный; г) двусторонний бедренный; д) торакофренолапаротомия.
19. В зоне острой ишемии при эмболии магистральных арте­рий нижней конечности наблюдаются следующие патологические процессы: 1) метаболический алкалоз; 2) метаболический аци­доз; 3) деструкция миоцитов; 4) уменьшение вязкости крови;

5) гиперагрегация тромбоцитов. Выберите правильную комбина­цию ответов: а) 1, 3 и 5; б) 2 и 4; в) 2, 3 и 5; г) все верно; д) все неверно.
20. Для острой ишемии конечности III В степени, развившейся при эмболии бедренной артерии, характерны следующие призна­ки: 1) боль в конечности; 2) похолодание конечности; 3) отсут­ствие активных движений в суставах конечности; 4) резкая бо­лезненность при попытке пассивных движений в суставах конеч­ности; 5) тотальная мышечная контрактура. Выберите правиль­ную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 3, 4 и 5; в) 1, 2 и 4; г) все верно; д) все неверно.

21. В диагностике острой артериальной непроходимости наи­более информативным методом исследования является: а) сфиг­мография; б) реовазография; в) аорто-артериография; г) пле­тизмография; д) термография.
22. Больному, страдающему митральным пороком сердца и мерцательной аритмией и перенесшему операцию эмболэктомии из бедренной артерии, противопоказана: а) антиферментная те­рапия; б) антикоагулянтная терапия; в) тромболитическая тера­пия; г) антибактериальная терапия; д) дезинтоксикационная терапия.
23. При развитии острого тромбоза подколенной артерии, ише­мии I А степени у больного с геморрагическим инсультом необ­ходима: а) экстренная тромбэктомия; б) тромболитическая те­рапия; в) антикоагулянтная терапия; г) симптоматическая тера­пия; д) первичная ампутация конечности.
24. Наиболее частой причиной острого тромбоза артерий нижних конечностей является: а) облитерирующий тромбангит;

б) облитерирующий атеросклероз; в) пункция и катетеризация артерии; г) экстравазальная компрессия артерии; д) полицитемия.
25. При острой ишемии конечности II Б степени, развившейся вследствие эмболии бедренной артерии, нехарактерно: а) боль в конечности; б) «мраморный» рисунок кожных покровов; в) по­холодание конечности; г) отсутствие активных движений в сус­тавах конечности; д) мышечная контрактура.
26. В дифференциальной диагностике острых артериальных тромбозов от эмболии важную роль играют следующие критерии:

1) пол; 2) возраст; 3) отсутствие пульсации артерий конечности;

4) мерцательная аритмия; 5) перемежающаяся хромота. Выбери­те правильную комбинацию ответов: а) 1, 3; б) 2, 4; в) 3, 4; г) 4, 5; д) все верно.
27. При эмболии бедренной артерии ишемии конечности ЦБ степени методом выбора является: а) тромболитическая терапия стрептазой; б) антикоагулянтная терапия; в) экстренная восста­новительная операция; г) первичная ампутация конечности;

д) чрескожная интраваскулярная дилатация артерии.
28. Спонтанное излечение расслаивающей аневризмы брюш­ного отдела аорты невозможно, потому что примерно в 70% случаев расслаивающей аневризмы аорты наступает ее разрыв.
29. Какие симптомы нетипичны для синдрома Лериша? а) на­рушение сексуальной функции с исчезновением способности к эрекции и эякуляции; б) нарушение спермогенеза и спермато-гистогенеза; в) слабость и быстрая утомляемость нижних конеч­ностей; г) атрофия мышц нижних конечностей; д) синяя пятнис­тая окраска подошвенных поверхностей.
30. Чего нельзя ожидать при артериальной аневризме? а) раз­рыва; б) сдавления соседних органов; в) болей при остром раз­рыве; г) артериальной тромбоэмболии; д) спонтанного изле­чения.

31—33. Определите заболевание (столбец 1), соответствую­щие

локализации поражения (столбец 2).



31. Синдром Лериша.

32. «Брюшная жаба».

33. Синдром Такаясу.


а) верхнечелюстная артерия;

б) дуга аорты и ее ветви;

в) артерии основания черепа;

г) сосуды кишечника;

д) бифуркация аорты.

34. Хроническая артериальная ишемия нижних конечностей проявляется: 1) облысением конечности; 2) деформацией ног­тей; 3) атрофией кожи; 4) пигментацией кожи.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3;

в) 2, 3, 4; г) ничто из предложенного неверно; д) все верно.
35. Симптомы болезни Рейно: 1) поражение нижних конеч­ностей; 2) мигрирующий тромбофлебит верхних конечностей;

3) некроз ногтевых фаланг; 4) симметричность поражения; 5) бо­ли в дистальных отделах верхних конечностей.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 3, 4, 5; в) 2, 3, 4; г) 2, 5; д) 3, 4.
36. При быстро прогрессирующей влажной гангрене стопы не­обходимо: а) произвести множественные разрезы кожи стопы;

б) срочно произвести ампутацию бедра; в) произвести шунтиро­вание артерий; г) продолжить мероприятия, направленные на перевод влажной гангрены в сухую; д) проводить массивную антибиотикотерапию.
37. Окклюзирующий атеросклероз артерий нижних конечнос­тей характеризуется: а) летучими болями в суставах конечности;

б) перемежающейся хромотой; в) молниеносным некрозом сто­пы; г) возникновением трофических язв в области коленных суставов; д) сопутствующим тромбофлебитом глубоких вен.
38. Симптом плантарной ишемии характерен для: 1) постфлебитического синдрома; 2) болезни Рейно; 3) варикозного расши­рения поверхностных вен; 4) облитерирующего эндартериита;

5) облитерирующего атеросклероза.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2 и 4; б) 1 и 3;

в) 2, 4 и 5; г) 4 и 5; д) 4.

39. Синдром Лериша—это: а) брахиоцефальный неспецифи­ческий артериит; б) атеросклеротическая окклюзия бифуркации брюшной аорты; в) капилляропатия дистальных отделов конеч­ности; г) мигрирующий тромбангиит; д) окклюзия нижней полой вены.
40. Для синдрома Лериша характерно все, кроме: а) похоло­дания нижних конечностей; б) бледности кожных покровов; в) мигрирующего тромбофлебита нижних конечностей; г) болей в ягодицах при сидении; д) импотенции.
41. Для синдрома Такаясу нехарактерно: а) исчезновение пульса на верхних конечностях; б) исчезновение пульса на ниж­них конечностях; в) писчий спазм; г) головокружение и голов­ные боли; д) ухудшение зрения вплоть до полной слепоты.

42. Современной теорией, объясняющей этиологию облитерирующего тромбангита, является: а) никотиновая; б) эндокрин­ная; в) инфекционно-аллергическая; г) кортико-висцеральная; д) тромбогенная.
43. При I стадии облитерирующего тромбангита методом вы­бора является: а) консервативное лечение; б) поясничная симпатэктомия; в) периартериальная симпатэктомия; г) восстанови­тельная сосудистая операция; д) первичная ампутация.
44. В консервативном лечении облитерирующего тромбангита II стадии применяются следующие препараты: 1) реологически активные вещества; 2) кортикостероиды; 3) витамины группы В; 4) антиагреганты; 5) седативные препараты.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3 и 4; б) 1, 2 и 3; в) 1, 4 и 5; г) 4 и 5; д) все верно.
45. Больным, перенесшим реконструктивную операцию на аорте и артериях конечностей в случае развития через год реокклюзии, для решения вопроса о возможности повторной опера­ции в первую очередь необходимо произвести: а) осциллогра­фию; б) реовазографию; в) артериографию; г) термографию;

д) капилляроскопию.

46. Для синдрома Лериша характерны следующие клиниче­ские признаки: 1) резкий отек обеих нижних конечностей; 2) от­сутствие пульсации на обеих бедренных артериях; 3) варикоз­ное расширение вен нижних конечностей; 4) «высокая» переме­жающаяся хромота; 5) импотенция.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 5; б) 1, 2,3;в) 2,4,5;г) 3, 4, 5; д) все верно.
47. При проведении дифференциальной диагностики между облитерирующим атеросклерозом и тромбангитом решающую роль играют: 1) проба Оппеля; 2) данные реовазографии; 3) дан­ные аорто-артериографии; 4) данные радионуклидного исследо­вания с Те (технецием) пирофосфатом; 5) проба Самуэльса.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 2, 3, 4; в) 1,2 и 4; г) 3;д) 4.
48. При сегментарной атеросклеротической окклюзии бедрен­ной артерии, хронической ишемии конечности ПБ стадии, мето­дом выбора является: а) консервативное лечение; б) поясничная симпатэктомия; в) реконструктивная сосудистая операция;

г) тромбэктомия катетером Фогарти; д) первичная ампутация конечности.
49. При облитерирующем тромбангите ПБ стадии у больного 38 лет в случае окклюзии подколенной и передней большеберцовой артерии операцией выбора является: а) профундопластика;

б) эндартерэктомия из подколенной артерии; в) бедренно-заднебольшеберцовое шунтирование; г) чрескожная интроваскулярная дилатация катетером Грюнтцига; д) первичная ампутация.
50. При облитерирующем тромбангите отмечаются следую­щие патологические изменения в артериях: 1) нарушение местной нейрорефлекторной реакции; 2) спазм артерии; 3) ишемия артериальной стенки; 4) пролиферация соединительнотканных элементов стенки сосуда; 5) тромбоз с облитерацией стенки со­суда.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 4; б) 2, 3 и 4; в) 3, 4 и 5; г) 5; д) все верно.
51. Для хронической ишемии нижних конечностей на почве облитерирующего тромбангита характерными клиническими признаками являются: 1) перемежающаяся хромота; 2) значи­тельный отек бедра и голени; 3) бледность кожных покровов;

4) повышение температур кожных покровов; 5) атрофическое истончение кожи.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 1, 3 и 5; в) 2 и 3; г) 2 и 5; д) все верно.
52. Ангиографическими признаками облитерирующего тром­бангита являются все перечисленные, кроме: а) равномерного сужения артерии; б) диффузного характера окклюзии; в) кониче­ской формы обрыва контрастирования сосуда; г) изъеденности контура магистральных артерий; д) множественных мелких, из­витых суженных коллатеральных ветвей.
53. При атеросклеротической окклюзии бедренной артерии с поражением также и подколенной и большеберцовых артерий у больного 83 лет с хронической ишемией IV стадии, гангреной сто­пы методом выбора является: а) консервативное лечение; б) по­ясничная симпатэктомия; в) реконструктивная сосудистая опе­рация; г) первичная ампутация; д) микрохирургическая транс­плантация большого сальника на голень.
54. Оптимальным материалом для бедренно-подколенного шунта при атеросклеротической окклюзии бедренной является:

а) синтетический протез; б) аутовена; в) алловена; г) вена пу­почного канатика; д) аллоартерия.
55. При облитерирующем тромбангите наиболее часто пора­жаются: а) дуга аорты и брахиоцефальный ствол; б) грудной отдел аорты; в) бифуркация аорты; г) бедренная артерия; д) ар­терии голени.
56. В дифференциальной диагностике хронических артери­альных окклюзии с хронической венозной недостаточностью важ­ную роль играют такие критерии, как: 1) пол; 2) возраст; 3) на­личие отека конечности; 4) ослабление или отсутствие пульсации артерий конечности; 5) перемежающаяся хромота.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 3, 4 и 5; в) 2, 3 и 4; г) 1 и 5; д) все верно.
57. Ангиографическими признаками облитерирующего атеро­склероза сосудов нижних конечностей является все перечислен­ные, кроме: а) изъеденности контура артерии; б) неравномерно­го сужения магистральных сосудов; в) кальциноза артерии;

г) равномерного конического сужения магистральной артерии с ровными контурами и ее обрыва с плохо развитыми коллатералями; д) крупных прямых, хорошо развитых коллатералий.
58. При хирургическом лечении синдрома Лериша лучшим ме­тодом будет: а) поясничная симпатэктомия; б) периартериальная симпатэктомия; в) бифуркационное аорто-бедренное шунтирова­ние; г) одностороннее аорто-бедренное шунтирование; д) тромб-эктомия катетером Фогарти.

59. При лечении больного со стенозом общей подвздошной артерии на протяжении 2 см, суживающим сосуд на '^г|^, просвета, методом выбора является: а) бифуркационное аорто-бедренное шунтирование; б) одностороннее подвздошно-бедренное шунти­рование; в) одностороннее бедренно-подколенное шунтирование;

г) чрескожная интраваскулярная дилатация (ангиопластика ка­тетером Грюнтцига); д) поясничная симпатэктомия.
60. При облитерирующем атеросклерозе в первую очередь по­ражаются: 1) большеберцовые артерии; 2) подколенная артерия;

3) бедренная артерия; 4) подвздошные артерии; 5) бифуркация аорты.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1; б) 1 и 2;

в) 2 и 3; г) 4 и 5; д) все верно.

61. Для выбора оптимального метода лечения хронической окклюзии аорты и артерий нижних конечностей абсолютно необ­ходима информация, полученная при: 1) сфигмографии; 2) осцил­лографии; 3) кожной термометрии; 4) аорто-артериографии; 5) ультразвуковой допплерографии.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 2 и 3;

в) 3 и 4; г) 4 и 5; д) все верно.
62. В отличие от синдрома Лериша для атеросклеротической окклюзии подколенной артерии нехарактерны: 1) «высокая» пе­ремежающаяся хромота; 2) снижение кожной температуры ко­нечностей; 3) атрофия кожи дистальных отделов конечностей; 4) импотенция; 5) положительная проба Панченкова.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 2, 3 и 5; в) 1 и 4; г) 4 и 5; д) все верно.
63. При облитерирующем тромбангите с окклюзией всех ма­гистральных артерий голени, но при хороших компенсаторных возможностях коллатералей, методом выбора будет: а) консерва­тивная терапия; б) первичная ампутация голени; в) операция бедренно-подколенного шунтирования; г) операция бедренно-тибиального шунтирования; д) операция артериоэктомия.
64. У больного 48 лет с синдромом Лериша и стенозом по­чечной артерии с вазоренальной гипертензией методом лечения будет: а) консервативная терапия; б) операция — бифуркацион­ное аорто-бедренное шунтирование; в) операция — бифуркацион­ное аорто-бедренное шунтирование, пластика почечной артерии;

г) нефрэктомия; д) периартериальная симпатэктомия.
65. Заболеванию облитерирующим тромбангитом подвержены преимущественно: а) женщины в возрасте 18—35 лет; б) мужчи­ны в возрасте 18—35 лет; в) в равной степени мужчины и жен­щины до 40 лет; г) в равной степени мужчины и женщины в воз­расте старше 40 лет; д) мужчины старше 40 лет.
66. При атеросклеротической окклюзии бедренной артерии (стадия II—III по Фонтэну) явления перемежающейся хромоты можно уменьшить поясничной симпатэктомией, потому что резек­ция пограничного столба Л2-5 улучшает- кровоток в коже пора­женной конечности.