Файл: Министерство здравоохранения рсфср.doc

ЭТАП 5.
Какую тактику вы выберете в данной ситуации? 26) назначи­те консервативную терапию с целью рассасывания опухоли, 27) установите динамическое наблюдение с повторным осмотром через 1 месяц, 28) срочно госпитализируете больную, 29) госпи­тализируете больную в плановом порядке.
ЭТАП 6.
Вы приняли правильное решение. Теперь нужно цитологиче­ски верифицировать диагноз. С этой целью вы примените:

30) пункционную биопсию опухоли, 31) секторальную резекцию железы со срочным гистологическим исследованием, 32) биопсию подмышечного узла, 33) прескаленную биопсию.

Вы приняли правильное решение. При срочном гистологиче­ском исследовании получена картина, соответствующая раку молочной железы.
ЭТАП 7.
Какой метод лечения вы примените в данном случае (один ответ)? 34) ограничитесь секторальной резекцией и назначите гормонотерапию, 35) ограничитесь секторальной резекцией и на­значите лучевую терапию, 36) выполните радикальную мастэктомию с последующей лучевой терапией.

ЭТАП 8.
Как вы закончите операцию (выберите любое количество от­ветов)? 37) зашьете рану наглухо, 38) проведете тампонирова­ние раны, 39) наложите направляющие швы, 40) зашьете рану наглухо и дренируете ее по Редону.
ЭТАП 9.
В ближайшем послеоперационном периоде с особым внима­нием вы следите за (любое количество ответов): 41) состоянием кожных лоскутов, 42) степенью инфильтрации послеоперацион­ного шва, 43) состоянием верхней левой конечности, 44) пульса­цией периферических артерий руки.
ЭТАП 10.
При зашивании раны в конце операции вы стянули края до­вольно со значительным усилием и на третьи сутки обнаружилинекроз кожи размером 8Х 10см. Ваша тактика? 45) снимете швы на этом участке раны и проведете дегидратационную терапию раны до появления четкой демаркационной линии с последую­щим иссечением некроза и свободной кожной пластикой, 46) не­медленно иссечете некротический участок и выполните кожную пластику, 47) иссечете некротический участок и проведете лече­ние при помощи мазевых повязок до полного заживления.
ЭТАП 11.
Для профилактики послеоперационных осложнений вы назна­чите: 48) постельный режим 3 дня, 49) разрешите ходить на сле­дующий день, 50) внутривенно будете вводить растворы электро­литов, 51) назначите антибиотикотерапию, 52) дыхательная и лечебная гимнастика.
ЭТАП 12.

---

При гистологическом исследовании удаленного препарата об­наружены метастазы рака в подмышечные лимфоузлы. Опреде­лите стадию заболевания по Т№М (один ответ): 53) I ст. — Т1№оМо, 54) II ст.—Т2№оМо, 55) IIА ст.—Т1N1M0, 56) IIБ ст.—Т2№1Мо.
ЭТАП 13.
Какова ваша дальнейшая тактика? 57) произвести больной овариоэктомию; 58) назначите гормоно­терапию; 59) направите больную для проведения лучевой тера­пии.

1.3. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ, ПЛЕВРЫ И СРЕДОСТЕНИЯ

---

Тесты

1. Какое показание к бронхоскопии неверно? Бронхоскопия стекловолоконным бронхоскопом позволяет: а) оценить внутрен­нюю поверхность бронхиальной системы до 6 генерации, б) аспирировать бронхиальную слизь и секрет для точного цитологиче­ского и бактериологического исследования, в) произвести забор ткани под оптическим контролем, г) произвести трансбронхиаль­ную пункцию медиастинальных узлов, д) провести прицельную аспирацию или удаление аспирированных инородных тел.
2. При остром пристеночном абсцессе легкого целесообразно дренирование через грудную стенку, потому что дренирование гнойника приводит к ликвидации интоксикации и улучшению об­щего состояния.
3. Для уточнения диагноза бронхоэктазов имеет ведущее зна­чение: а) рентгенография легких в 2 проекциях, б) томография, в) бронхография, г) бронхоскопия, д) все названные методы.
4. В предоперационном периоде больным с абсцедирующейпневмонией следует проводить следующие мероприятия: 1) санационные бронхоскопии, 2) постуральный дренаж, 3) отхарки­вающие средства, 4) интрабронхиальное введение протеолитических ферментов; 5) вспомогательное парентеральное питание. Выберите лучшую комбинацию: а) 1,2,6) 1, 2, 3, в) 1, 5, г) 1,4, д) все перечисленное верно.
5. 33-летний мужчина в течение года страдает хроническим кашлем. Весной и осенью этого года у него было воспаление лег­ких, которое было быстро вылечено соответствующей терапией. Объективно: гемоптоз, по утрам неприятный запах изо рта, трех­слойная мокрота. В правой нижней доле влажные, незвучные крупно- и среднепузырчатые хрипы. Температура 37,2°. Легкий цианоз губ, пальцы в виде барабанных палочек. К какому пред­варительному диагнозу вы пришли? а) бронхиальный рак, б) бронхоэктатическая болезнь, в) туберкулезная пневмония, г) хронический бронхит, д) абсцесс легкого.
6. Какие методы исследования наиболее важны для под­тверждения диагноза в данном случае? 1) бактериологическое исследование мокроты, 2) бронхоскопия, 3) бронхография, 4) рентгеноскопия легких, 5) медиастиноскопия. Выберите пра­вильную комбинацию ответов: а) только 1 правильно, б) только 3 правильно, в) только 1, 3, 5 правильно, г) только 3, 4, 5 пра­вильно д) правильно 1, 2, 3, 4.
7. Активный дренаж плевральной полости показан: 1) после каждой торакотомии, 2) при гемотораксе вследствие перелома ребер, 3) при рецидивирующем гемотораксе, 4) при эмпиеме плевры, 5) при нижнедолевой пневмонии. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3, б) 1, 3, 5, в) 1, 2, 3, 4, 5, г) 2, 3,4,д) 1,2,3,4.

---

8. Для лечения послеоперационного ателектаза показаны:

1) дыхательная гимнастика, 2) банки на грудную стенку, 3) вагосимпатическая блокада, 4) фибробронхоскопия, 5) строгий постельный режим. Выберите лучшую комбинацию ответов:

а) 1, 2, б) 1, 2, 3,в) 1, 5,г) 1, 3,4, д) только 5 правильно.
9. Бронхоэктазы могут проявляться следующими признаками:

а) кашлем, б) кровохарканьем, в) длительным рецидивирую­щим течением, г) тенденцией к прогрессированию процесса, д) всеми названными.
10. У больного с острым абсцессом легкого (диаметром до 10 см), расположенным вблизи грудной стенки, имеются призна­ки тяжелой интоксикации. Какой метод лечения вы предпочтете на этом этапе? а) бронхоскопия с катетеризацией полости абс­цесса, б) торакотомия + тампонада полости абсцесса, в) торакотомия + лобэктомия, г) общая антибиотикотерапия, д) дрениро­вание полости абсцесса через грудную стенку.
11. Вы подозреваете смешанные бронхоэктазы в язычковом сегменте слева. Какие исследования помогут вам подтвердить диагноз? а) данные анамнеза, б) данные физикальных методов иссле­дования, в) рентгенограмма в двух проекциях, г) бронхография, д) бронхоскопия.
12. У больного 60 лет, с затянувшейся пневмонией, на фоне субфебрильной температуры развился приступ кашля с одномо­ментным отхождением большого количества гнойной мокроты. О каком заболевании можно думать? а) пиопневмоторакс, б) абс­цесс легкого с прорывом в бронх, в) рак долевого бронха с ате­лектазом легкого, г) пневмоторакс, д) все ответы неправильные.
13. При тотальном ателектазе одного из легких наиболее эф­фективным методом лечения будет: а) антибиотикотерапия, б) пункция плевральной полости, в) дренирование плевральной полости, г) бронхофиброскопия с санацией бронхиального дере­ва, д) ни одно из названных.
14. Для гангрены легкого характерно: 1) развитие заболева­ния при ареактивности организма, 2) отсутствие грануляционно­го вала на границе поражения, 3) распространенный некроз ле­гочной ткани, 4) гнилостная инфекция, 5) выраженная интокси­кация. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 5, б) 1,3, 4, в) 2, 3, г) 3, 4, 5, д) все ответы правильные.
15. У больного после масочного наркоза в ближайшие 1,5 - 2 часа появилась одышка, цианоз. При перкуссии справа отме­чается укорочение перкуторного звука, дыхание не проводится. Имеется смещение средостения вправо. Ваш диагноз? а) после­операционная пневмония, б) экссудативный плеврит, в) ателек­таз правого легкого, г) ателектаз левого легкого, д) правосто­ронний пневмоторакс.

---

16. У больного 40 лет на основании клинико-рентгенологических данных диагностирована гангрена средней доли правого легкого. Какое лечение целесообразно в данном случае? а) торакоцентез, б) торакопластика, в) лобэктомия, г) пульмонэктомия, д) искусственный пневмоторакс.
17. По причинам возникновения острые абсцессы легких мож­но разделить на: 1) постпневмонические, 2) травматические, 3) аспирационно-окклюзионные, 4) гематогенно-эмболические, 5) лимфогенные. Правильным будет: а) 1, 2, 4, б) 1, 2, 5, в) .2, 3, 5, г) 1, 3, д) все ответы верны.
18. Показаниями к операции лобэктомии при остром абсцес­се легкого могут быть: 1) нарастание гнойной интоксикации, не­смотря на проводимую терапию; 2) повторные кровотечения из вскрывшегося абсцесса легкого; 3) развитие «пневмонии» здоро­вого легкого; 4) развитие острой печеночно-почечной недостаточ­ности, 5) подозрение на полостную форму рака легкого. Выбери­те правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4, б) 1, 2, 5, в) 1, 3, 5, г) 2, 3, 4, д) все ответы правильные.
19. У больного 70 лет с острым абсцессом легкого (диамет­ром до 10 см), расположенным вблизи грудной стенки, имеются признаки тяжелой интоксикации. Какой метод лечения вы пред­почтете? а) бронхоскопия с катетеризацией полости абсцесса,б) торакотомия с тампонадой полости абсцесса, в) торакотомия с лобэктомией, г) общая антибиотикотерапия, д) дренирование по­лости абсцесса через грудную стенку.
20. Абсцесс легкого чаще локализован в верхней доле правого легкого, потому что абсцессы легкого чаще гематогенно-эмболические.
21. Абсцессы легких чаще возникают у алкоголиков, потому что при алкоголизме снижены иммунные механизмы организма.
22. Осложнения острого абсцесса легкого все, кроме: а) про­рыва абсцесса в плевральную полость; б) кровотечения; в) ас­пирация гноя в здоровое легкое; г) сепсиса с образованием гной­ников в других органах; д) образования сухой полости в легком.
23. У больного после операции на органах брюшной полости при рентгенологическом осмотре выявлен пластинчатый ателек­таз нижней доли правого легкого. Общее его состояние удовлет­ворительное. Температура нормальная. Ваши мероприятия? 1) массаж грудной клетки, 2) дыхательная гимнастика, 3) анти­биотикотерапия, 4) ингаляции, 5) пункция плевральной полости. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,2, 3, 4; б) 2, 3, 4, 5; а) 1, 2, 4; г) 1,3, 4; д) все ответы верны.
24. У больного с острым абсцессом легкого диаметром 8— 10 см, расположенным вблизи грудной стенки, имеются признаки тяжелой интоксикации. Выберите оптимальный метод лечения:

---