Файл: Учебное пособие клиническое обследование больного терапевтического профиля и методика написания истории болезни на кафедре пропедевтики внутренней медицины.docx

Аускультация сердца

Аускультацию сердца проводят и полученные результаты фиксируют и анализируют в следующей последовательности:

1. 
   верхушка сердца (мелодия митрального клапана);
   
2. 
   второе межреберье справа у края грудины (мелодия клапанов аорты);
   
3. 
   второе межреберье слева у края грудины (мелодия клапанов легочной артерии);
   
4. 
   основание мечевидного отростка (мелодия трехстворчатого клапана);
   
5. 
   пятая точка (зона) Боткина-Эрба (мелодия аортального клапана; в эту область проводится диастолический шум при недостаточности клапанов аорты).
   

На каждой аускультативной точке последовательно определяют:

1. 
   ритм сердечной деятельности (правильный, неправильный, ритм перепела, ритм галопа);
   
2. 
   частота сердечных сокращений (за 1 минуту);
   
3. 
   тоны сердца: количество (один, два, три), соотношение их по звучности; которые оцениваются по критериям:
   

характеристику І-го тона проводят при аускультации на верхушке, на основании мечевидного отростка, в 5-й точке Боткина и определяют такие данные: звучность (обычной звучности, усиленный, ослабленный, глухой,

«бархатный»); акцент, расщепление; раздвоение;

характеристику ІІ-го тона проводят при аускультации на основании сердца (аорте и легочной артерии); определяют громкость, акцент, расщепление, раздвоение;

4. 
   шумы сердца: локализация, отношение к фазам сердечной деятельности (систолический, диастолический, протодиастолический, мезодиастолический, пресистолический); характер (мягкий, дующий, грубый, скребущий); сила (интенсивный, слабый, умеренный); длительность (длинный, короткий, нарастающий, убывающий); области проведения шума: левая подмышечная, правая подключичная, яремная ямка; шум трения перикарда (над площадью абсолютной тупости сердца) и его характер (мягкий, нежный, выраженный, грубый).
   

---

Отметить изменения характера аускультативных феноменов в зависимости от разных положений больного (вертикальное, горизонтальное, на левом боку, наклон кпереди); функциональные пробы - после физической нагрузки, приемы Удинцова, Сиротинина-Куковерова. Наличие (отсутствие) внесердечных шумов - плевроперикардиального, кардиопульмонального.

Образец записи

При осмотре предсердной области патологических выбуханий, деформаций, втяжений не выявлено. Визуально определяется незначительная пульсация в области верхушечного толчка. В других прекардиальных областях пульсации не определяются. На шее наблюдается набухание яремных вен, определен положительный венный пульс. Патологические аортальные пульсации на шеи не выявлены. Пальпаторно верхушечный толчок определяется в 5-ом межреберье кнаружи от левой срединно- ключичной линии, разлитой, при положении на левом боку смещается на 0,5 см кнаружи, положительный, средней силы, умеренно резистентный. Определяется пульсация в надбрюшиной области, преимущественно под правой реберной дугой. Позитивный симптом Плеша. Визуально и пальпаторно в области яремной ямки определяется выраженная пульсация дуги аорты. Пульс на лучевых артериях: одинаковый на обеих руках, аритмичный, 96 ударов за одну минуту, сниженного наполнения и напряжения. Дефицит пульса - 10 ударов за одну минуту. Стенка лучевых

артерий резистентна. При аускультации сосудов шеи и бедер патологических звуковых феноменов не выявлено. Артериальное давление на правой и левой плечевых артериях по Короткову составляет

---

105/65 мм рт. ст.

При перкуссии определены следующие границы относительной и абсолютной тупости сердца:

	Относительная	Абсолютная
правая	В 4 межреберье на 2 см правее от правого края грудины	По левому краю грудины
левая	В 5 межреберье на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии	Совпадает с границей относительной сердечной тупости
верхняя	Верхний край 3 ребра	3 межреберье по левой окологрудинной линии

Ширина сосудистого пучка - 8 см; поперечный размер сердца - 17 см. При выслушивании сердца в горизонтальном положении: на верхушке

- ритм сердца правильный, выслушиваются два тона, первый тон приглушенный, по громкости незначительно преобладает над вторым, сопровождается коротким, мягкого тембра систолическим шумом без иррадиации. При выслушивании на основании мечевидного отростка мелодия не отличается от таковой при аускультации на верхушке. При аускультации на основании сердца - во 2-м межреберье справа (на аорте) и слева (на легочной артерии): ритм сердца правильный, выслушиваются два тона, второй тон громче первого, определяется акцент второго тона на аорте; во 2 межреберье справа (на аорте)

---

выслушивается нарастающего тембра выраженный систолический шум, который проводится в правую подключичную область и яремную ямку. На легочной артерии II тон расщеплен. Шумы не прослушиваются. В пятой точке Боткина мелодия не отличается от таковой на основании сердца.

2. 1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   22

---

Исследование живота и органов брюшной полости

Поскольку ведущее место в исследовании живота и органов брюшной полости занимает система пищеварения, этот раздел начинают с осмотра ротовой полости, а потом описывают результаты исследования живота.

Полость рта

Язык:величина (обычный, увеличенный), цвет (бледно розовый, малиновый, желтый, ярко-красный, темно вишневый), наличие трещин, влажность (умеренная, пониженная, повышенная, значительное слюнотечение - гиперсаливация), выраженность сосочков (гипертрофированные, атрофические, без особенностей), налет (распространенность, выраженность, цвет), наличие трещин и язв на языке,

«географический» язык, отпечатки зубов по краям языка.

Зубы: здоровые, отсутствующие (полностью, частично), пораженные кариесом, зубные протезы, цвет поверхности зубов; десна - без особенностей, кровоточивые, рыхлые.

Мягкое и твердое небо: цвет (обычный, желтый), наличие высыпаний; слизистая оболочка: влажная или сухая.

Слизистая оболочка рта: бледно розовая, синюшная, ярко-красная, бледная, наличие высыпаний, кровоизлияний.

Миндалины:величина, цвет, разрыхленность, наличие наслоений

(налета), гнойных пробок, лакун.

Запах изо рта: без особенностей, мочевой, фруктовый (запах ацетона), гнилостный, зловонный, тухлый.

Губыиоколоротоваяобласть:губы

---