Файл: Учебное пособие клиническое обследование больного терапевтического профиля и методика написания истории болезни на кафедре пропедевтики внутренней медицины.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 02.12.2023
Просмотров: 690
Скачиваний: 5
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
II. Жалобы больного (Molestiae aegroti)
Ш. История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)
ІV. Анамнез жизни (Anamnesis vitae)
ОБЪЕКТИВНОЕ ФИЗИЧЕСКОЕ (ФИЗИКАЛЬНОЕ) ОБСЛЕДОВАНИЕ
І. Общий осмотр больного (Inspectio aegroti generalis):
- внешние проявления сосудистых изменений: сосудистые
определение нижних границ легких по топографическим линиям:
Исследование живота и органов брюшной полости
Поверхностная (ориентировочная) пальпация
сторон.
Задания:
29. Больная Н., 47 лет, направлена на стационарное лечение с жалобами на повышение температуры тела до 38 °С, кровоточивость десны, носовые кровотечения, сильную общую слабость. В анамнезе болела желтухой.
Объективно: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, на коже живота, бедер экхимозы диаметром 1,5 см, различной давности. Со стороны органов дыхания и сердца патологических изменений нет. ЧСС 92 в минуту, АД 110/70 мм рт.ст. Живот вздут, активно участвует в дыхании, при пальпации мягкий, болезненный в правом и левом подреберьях. Печень выступает из-под подреберья на 8 см, край острый, резко болезненная при пальпации, селезёнка пальпируется на 4 см ниже левого подреберья, болезненная, плотноватая.
Анализ крови: Эр - 2,2×1012/л, НЬ - 84 г/л, тромбоциты - 118×109/л, лейкоциты - 134×109 л, Э. - 3%, Б. - 4%, миелоциты - 8%, мета-миелоциты - 2%, П. - 10%, С. - 44%, Л. - 13%, М. - 6%, СОЭ - 18 мм/ч.
Диагноз дежурного врача: цирроз печени, лейкемоидная реакция. Вопросы и задания:
Перечислите ведущие синдромы.
А) лицо одутловатое, цианотичное, отмечаются резкое набухание вен шеи, выраженный цианоз и отек шеи
Б) отмечается выраженный цианоз губ, кончика носа, подбородка, ушей, цианотичный румянец щек
В) лицо мертвенно-бледное с сероватым оттенком, глаза запавшие, заостренный нос, на лбу капли холодного профузного пота
Г) лицо одутловатое, бледное, отеки под глазами, веки набухшие, глазные щели узкие
Д) лицо одутловатое, желтовато-бледное с отчетливым цианотическим оттенком, рот постоянно полуоткрыт, губы цианотичные, глаза слипающиеся, тусклые
А) наличие в альвеолах (пристеночно) небольшого количества экссудата или транссудата
Б) воспаление листков плевры («сухой» плеврит)
В) альвеолы полностью заполнены экссудатом или транссудатом Г) вязкая мокрота в крупных бронхах
Д) вязкая мокрота в мелких бронхах и/или их спазм
А) тупой или притупленный Б) ясный легочный
В) тимпанический
Г) притупление с тимпаническим оттенком Д) коробочный
А) геморрагический синдром Б) обезвоживание организма
В) гиперэстрогенемия
Г) сидеропенический синдром
Д) нарушение синтетической функции печени
А) уменьшение половины грудной клетки, ее западение и отставание в дыхании
Б) отставание в дыхании, увеличение половины грудной клетки и сглаживание межреберных промежутков
В) только отставание в дыхании половины грудной клетки Г) гиперстенотическая грудная клетка
Д) увеличение передне-заднего и поперечного размеров грудной клетки, втяжения межреберных промежутков в нижнебоковых отделах с обеих сторон
А) лицо одутловатое, цианотичное, отмечаются резкое набухание вен шеи, выраженный цианоз и отек шеи.
Б) отмечается выраженный цианоз губ, кончика носа, подбородка, ушей, цианотичный румянец щек
В) лицо мертвенно-бледное с сероватым оттенком, глаза запавшие, заостренный нос, на лбу капли холодного профузного пота
Г) лицо одутловатое, бледное, отеки под глазами, веки набухшие, глазные щели узкие
Д) лицо одутловатое, желтовато-бледное с отчетливым цианотическим оттенком, рот постоянно полуоткрыт, губы цианотичные, глаза слипающиеся, тусклые
А) ослабленное везикулярное дыхание Б) амфорическое дыхание
В) бронхиальное дыхание
Г) жесткое дыхание
Д) смешанное бронховезикулярное дыхание
«печеночные ладони», выявляемых при общем осмотре: А) геморрагический синдром
Б) обезвоживание организма
В) гиперэстрогенемия
Г) сидеропенический синдром
Д) нарушение синтетической функции печени
А) ослабленное везикулярное дыхание и crepetacio indux
Б) амфорическое дыхание В) бронхиальное дыхание Г) жесткое дыхание
Д) смешанное бронховезикулярное дыхание
А) стридорозное дыхание
Б) экспираторная одышка
В) дыхание Куссмауля или дыхание Чейна-Стокса
Г) дыхание Чейна-Стокса или дыхание Биота Д) инспираторная одышка
А) вязкая мокрота в крупных бронхах
Б) вязкая мокрота в мелких бронхах и/или их спазм
В) жидкая мокрота в крупных бронхах или полостях, сообщающихся с бронхом
Г) жидкая мокрота в мелких бронхах при сохраненной воздушности окружающей легочной ткани
Д) жидкая мокрота в мелких бронхах и воспалительное уплотнение окружающей легочной ткани
А) лицо одутловатое, цианотичное, отмечаются резкое набухание вен шеи, выраженный цианоз и отек шеи
Б) отмечается выраженный цианоз губ, кончика носа, подбородка, ушей, цианотичный румянец
щек
В) лицо мертвенно-бледное с сероватым оттенком, глаза запавшие, заостренный нос, на лбу капли холодного профузного пота
Г) лицо одутловатое, бледное, отеки под глазами, веки набухшие, глазные щели узкие
Д) лицо одутловатое, желтовато-бледное с отчетливым цианотическим оттенком, рот постоянно полуоткрыт, губы цианотичные, глаза слипающиеся, тусклые
А) ослабленное везикулярное дыхание Б) амфорическое дыхание
В) бронхиальное дыхание
Г) жесткое дыхание
Д) смешанное бронховезикулярное дыхание
А) цирроз печени Б) раке печени
В) раке головки поджелудочной железы Г) хроническом холангите
Д) хроническом гепатите
А) наличие в альвеолах (пристеночно) небольшого количества экссудата или транссудата
Б) воспаление листков плевры («сухой» плеврит)
В) альвеолы полностью заполнены экссудатом или транссудатом
Г) вязкий бронхиальный секрет в крупных бронхах
Д) вязкий бронхиальный секрет в мелких бронхах и/или их спазм
А) стридорозное дыхание Б) экспираторная одышка
В) дыхание Куссмауля или дыхание Чейна-Стокса
Г) дыхание Чейна-Стокса или дыхание Биота Д) инспираторная одышка
Задания:
-
Выделите клинические синдромы. -
Какие методы обследования необходимо назначить больному?
29. Больная Н., 47 лет, направлена на стационарное лечение с жалобами на повышение температуры тела до 38 °С, кровоточивость десны, носовые кровотечения, сильную общую слабость. В анамнезе болела желтухой.
Объективно: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, на коже живота, бедер экхимозы диаметром 1,5 см, различной давности. Со стороны органов дыхания и сердца патологических изменений нет. ЧСС 92 в минуту, АД 110/70 мм рт.ст. Живот вздут, активно участвует в дыхании, при пальпации мягкий, болезненный в правом и левом подреберьях. Печень выступает из-под подреберья на 8 см, край острый, резко болезненная при пальпации, селезёнка пальпируется на 4 см ниже левого подреберья, болезненная, плотноватая.
Анализ крови: Эр - 2,2×1012/л, НЬ - 84 г/л, тромбоциты - 118×109/л, лейкоциты - 134×109 л, Э. - 3%, Б. - 4%, миелоциты - 8%, мета-миелоциты - 2%, П. - 10%, С. - 44%, Л. - 13%, М. - 6%, СОЭ - 18 мм/ч.
Диагноз дежурного врача: цирроз печени, лейкемоидная реакция. Вопросы и задания:
Перечислите ведущие синдромы.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
-
Дайте описание «facies nephritica»:
А) лицо одутловатое, цианотичное, отмечаются резкое набухание вен шеи, выраженный цианоз и отек шеи
Б) отмечается выраженный цианоз губ, кончика носа, подбородка, ушей, цианотичный румянец щек
В) лицо мертвенно-бледное с сероватым оттенком, глаза запавшие, заостренный нос, на лбу капли холодного профузного пота
Г) лицо одутловатое, бледное, отеки под глазами, веки набухшие, глазные щели узкие
Д) лицо одутловатое, желтовато-бледное с отчетливым цианотическим оттенком, рот постоянно полуоткрыт, губы цианотичные, глаза слипающиеся, тусклые
-
Чем обусловлено появление шума трения плевры?
А) наличие в альвеолах (пристеночно) небольшого количества экссудата или транссудата
Б) воспаление листков плевры («сухой» плеврит)
В) альвеолы полностью заполнены экссудатом или транссудатом Г) вязкая мокрота в крупных бронхах
Д) вязкая мокрота в мелких бронхах и/или их спазм
-
Какой перкуторный звук появляется при начальной стадии воспаления?
А) тупой или притупленный Б) ясный легочный
В) тимпанический
Г) притупление с тимпаническим оттенком Д) коробочный
-
Объясните происхождение снижение тургора кожи, выявляемого при общем осмотре:
А) геморрагический синдром Б) обезвоживание организма
В) гиперэстрогенемия
Г) сидеропенический синдром
Д) нарушение синтетической функции печени
-
Укажите наиболее характерные изменения грудной клетки при воспалительном уплотнении доли легкого:
А) уменьшение половины грудной клетки, ее западение и отставание в дыхании
Б) отставание в дыхании, увеличение половины грудной клетки и сглаживание межреберных промежутков
В) только отставание в дыхании половины грудной клетки Г) гиперстенотическая грудная клетка
Д) увеличение передне-заднего и поперечного размеров грудной клетки, втяжения межреберных промежутков в нижнебоковых отделах с обеих сторон
-
Дайте описание «лица Корвизара»:
А) лицо одутловатое, цианотичное, отмечаются резкое набухание вен шеи, выраженный цианоз и отек шеи.
Б) отмечается выраженный цианоз губ, кончика носа, подбородка, ушей, цианотичный румянец щек
В) лицо мертвенно-бледное с сероватым оттенком, глаза запавшие, заостренный нос, на лбу капли холодного профузного пота
Г) лицо одутловатое, бледное, отеки под глазами, веки набухшие, глазные щели узкие
Д) лицо одутловатое, желтовато-бледное с отчетливым цианотическим оттенком, рот постоянно полуоткрыт, губы цианотичные, глаза слипающиеся, тусклые
-
Какой основной дыхательный шум наиболее часто выслушивается при сужении мелких бронхов?
А) ослабленное везикулярное дыхание Б) амфорическое дыхание
В) бронхиальное дыхание
Г) жесткое дыхание
Д) смешанное бронховезикулярное дыхание
-
Объясните происхождение симптомов «сосудистые звездочки» и
«печеночные ладони», выявляемых при общем осмотре: А) геморрагический синдром
Б) обезвоживание организма
В) гиперэстрогенемия
Г) сидеропенический синдром
Д) нарушение синтетической функции печени
-
Какой основной дыхательный шум наиболее часто выслушивается при начальной стадии долевой (крупозной) пневмонии?
А) ослабленное везикулярное дыхание и crepetacio indux
Б) амфорическое дыхание В) бронхиальное дыхание Г) жесткое дыхание
Д) смешанное бронховезикулярное дыхание
-
Какая разновидность одышки наиболее характерна при спазмах мелких бронхов?
А) стридорозное дыхание
Б) экспираторная одышка
В) дыхание Куссмауля или дыхание Чейна-Стокса
Г) дыхание Чейна-Стокса или дыхание Биота Д) инспираторная одышка
-
Чем обусловлено появление влажных мелкопузырчатых не звонких хрипов?
А) вязкая мокрота в крупных бронхах
Б) вязкая мокрота в мелких бронхах и/или их спазм
В) жидкая мокрота в крупных бронхах или полостях, сообщающихся с бронхом
Г) жидкая мокрота в мелких бронхах при сохраненной воздушности окружающей легочной ткани
Д) жидкая мокрота в мелких бронхах и воспалительное уплотнение окружающей легочной ткани
-
Дайте описание «лица Гиппократа»:
А) лицо одутловатое, цианотичное, отмечаются резкое набухание вен шеи, выраженный цианоз и отек шеи
Б) отмечается выраженный цианоз губ, кончика носа, подбородка, ушей, цианотичный румянец
щек
В) лицо мертвенно-бледное с сероватым оттенком, глаза запавшие, заостренный нос, на лбу капли холодного профузного пота
Г) лицо одутловатое, бледное, отеки под глазами, веки набухшие, глазные щели узкие
Д) лицо одутловатое, желтовато-бледное с отчетливым цианотическим оттенком, рот постоянно полуоткрыт, губы цианотичные, глаза слипающиеся, тусклые
-
Какой основной дыхательный шум наиболее часто выслушивается при закрытом пневмотораксе?
А) ослабленное везикулярное дыхание Б) амфорическое дыхание
В) бронхиальное дыхание
Г) жесткое дыхание
Д) смешанное бронховезикулярное дыхание
-
Симптом Курвуазье может появиться при:
А) цирроз печени Б) раке печени
В) раке головки поджелудочной железы Г) хроническом холангите
Д) хроническом гепатите
-
Чем обусловлено появление сухих жужжащих (басовых) хрипов?
А) наличие в альвеолах (пристеночно) небольшого количества экссудата или транссудата
Б) воспаление листков плевры («сухой» плеврит)
В) альвеолы полностью заполнены экссудатом или транссудатом
Г) вязкий бронхиальный секрет в крупных бронхах
Д) вязкий бронхиальный секрет в мелких бронхах и/или их спазм
-
Какая разновидность одышки наиболее характерна при уменьшении чувствительности дыхательного центра вследствие первичных поражений головного мозга (инсульт, отек мозга, агония)?
А) стридорозное дыхание Б) экспираторная одышка
В) дыхание Куссмауля или дыхание Чейна-Стокса
Г) дыхание Чейна-Стокса или дыхание Биота Д) инспираторная одышка
-
Какой основной дыхательный шум наиболее часто выслушивается при компрессионном ателектазе?