Файл: Учебное пособие клиническое обследование больного терапевтического профиля и методика написания истории болезни на кафедре пропедевтики внутренней медицины.docx

Форма: нормостеническая, астеническая, гиперстеническая; патологические формы (паралитическая, эмфизематозная, ладьевидная, рахитическая, «куриная грудь», «грудь сапожника», кифосколиотическая); описать основные признаки конкретной формы: соотношение передне- заднего и бокового размеров; выраженность над- и подключичных ямок (выпуклые, впалые); ширина межреберных промежутков (умеренные, широкие, узкие); угол Людовика (соединение рукоятки и тела грудины): тупой, развернут; расположение ключиц (не выступают над туловищем, выступают умеренно или чрезмерно); величина эпигастрального угла (прямой, тупой, острый); лопатки (плотно или умеренно прилежат к грудной клетке, крыловидные лопатки).

Симметричность грудной клетки: обе половины симметричные, несимметричные, отмечается увеличение (уменьшение) одной из половин (правой, левой); локальные выпячивания (западения). Позвоночник: без патологических искривлений, наличие лордоза, кифоза, сколиоза. Локальные

костные аномалии: выявлены, не выявлены; в случае выявления - отметить локализацию.

Динамическийосмотр

Участие грудной клетки в акте дыхания - равномерно ли обе половины участвуют в акте дыхания (одна из половин отстает

или не участвует); участвует ли в акте дыхания вспомогательная мускулатура (указать группы мышц); дыхание: ритм (правильный, неправильный), патологические формы дыхания (Куссмауля, Чейн-Стокса, Биота, Грока), частота (количество дыхательных движений за 1 минуту), глубина (умеренной глубины, дыхание поверхностное, глубокое), тип (грудной, брюшной, смешанный), одышка (экспираторная, инспираторная, смешанная).

Пальпация грудной клетки

Резистентность грудной клетки, ребер и межреберных промежутков: нормальная, повышенная, сниженная; болезненность ребер, межреберных промежутков и других участков грудной клетки: отсутствует, при наличии таковой - отметить локализацию, выраженность; болезненность в точках Вале.

Голосовое дрожание: выраженность на симметричных участках: одинаковое, усиленное, ослабленное - с обеих сторон, или в определенных топографических областях (отметить в каких).

Перкуссия легких

Сравнительнаяперкуссия: характер перкуторного тона на симметричных участках грудной клетки: спереди - в надключичных, по ключицам, подключичных, передних грудинных; по бокам - в подмышечных; сзади - в надлопаточных, межлопаточных и подлопаточных; характер перкуторного звука: легочный, тупой, притупленный, тимпанический, коробочный, металлический.

Топографическаяперкуссия

Определяют параметры:

высота стояния правой и левой верхушек легких: спереди - по отношению к верхнему краю ключиц и сзади - по отношению к остистому отростку 7-го шейного позвонка (верхние границы);
ширина полей Кренига справа и слева (в см);
нижние границы (последовательно правого и левого легких) по топографическим линиям;
определение активной и пассивной подвижности легких.

1 ... 7 8 9 10 11 12 13 14 ... 22

Аускультация легких

Выявляют такие аускультативные особенности: наличие и характер основных и дополнительных дыхательных шумов на симметричных участках грудной клетки. Основные дыхательные шумы: везикулярное (яское, усиленное, ослабленное, жесткое, с удлиненным вдохом, саккадированное) и бронхиальное дыхание (место выслушивания, амфорическое, металлическое); наличие и характеристика дополнительных дыхательных шумов (хрипы, крепитация, шум трения плевры - локализация, выраженность, изменения при кашле, глубоком дыхании).

Бронхофония: на симметричных участках грудной клетки -

одинаковая, усиленная, ослабленная, не проводится, локальные проявления.

Образец записи

Дыхание через нос не затруднено. Грудная клетка гиперстенической формы (надключичные и подключичные ямки выражены, ключицы не выступают над туловищем, угол Людовика развернут, межреберные промежутки узкие, ребра направлены к грудине под прямым углом, лопатки плотно прилежат к грудной клетке, эпигастральный угол больше 90°, передне-задний размер грудной клетки приближается к боковому). Обе половины грудной клетки симметричные, локальных деформаций, выпячиваний или втяжений не выявлено. Наблюдается умеренное отставание левой половины грудной клетки в дыхательных движениях. В акте дыхания дополнительная мускулатура не участвует. Дыхание ритмичное, умеренной

глубины, частота дыханий - 20 за 1 минуту. При пальпации грудной клетки

определяется болезненность в точках Вале (в 4 и 5 левых межреберных промежутках). Резистентность грудной клетки и межреберных промежутков с обеих сторон одинаковая, сохранена.

На симметричных участках грудной клетки голосовое дрожание равномерно ослаблено с обеих сторон. При сравнительной перкуссии легких на топографических симметричных участках (надключичных, по ключицам, подключичным, передним, грудным, подмышечным, надлопаточным, межлопаточным, подлопаточным) выявлен ясный легочный звук с тимпаническим оттенком, особенно в нижних межлопаточных областях. В левой подлопаточной области - умеренное притупление перкуторного звука. При топографической перкуссии выявлено:

высота стояния верхушек легких (верхние границы):

спереди: левое легкое - на 4 см выше середины верхнего края левой ключицы; правое легкое - на 4 см выше середины верхнего края правой ключицы;

сзади: левое легкое - на 1 см выше уровня остистого отростка 7-го шейного позвонка; правое легкое - на 1 см выше уровня остистого отростка 7-го шейного позвонка;

ширина полей Кренига справа и слева составляет 6 см;