ВУЗ: Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
Категория: Лекция
Дисциплина: Медицина
Добавлен: 05.02.2019
Просмотров: 13747
Скачиваний: 940
86
Факторы защиты
Механизмы действия
1. Слизь и бикарбонатные анионы
секретируются эпителиоцитами слизистой,
создавая pH непосредственно над клеткой рав-
ной pH артериальной крови.
2. Снижение электропроводимости
апикальной мембраны эпите-
лиоцитов
предотвращение деструкции клетки за счет
уменьшения мембранного потенциала.
3. Выведение протонов через базо-
латеральную мембрану эпите-
лиоцитов
предотвращение попадания протонов в просвет
желудка и, соответственно, уменьшение агрес-
сивности желудочного сока.
4. Нормальная микроциркуляция
выведение протонов из стенки желудка в кровь
при их проникновении через защитный слизи-
стый барьер.
5. Простагландины желудка
увеличение объемной скорости тока крови по
микрососудам, стимуляция секреции слизи и
бикарбонатных анионов эпителиоцитами.
6. Регенерация
полное обновление эпителия гастродуоденаль-
ной зоны происходит в течение 2 – 6 дней. Не-
большие повреждения слизистой могут вос-
станавливаться в течение 15 –30 минут, но не
за счет деления клеток, а в результате их дви-
жения из крипт желез вдоль базальной мем-
браны и закрытия таким образом дефекта в
участке поврежденного эпителия.
23.7. Нарушения кишечного пищеварения
Формы нарушения кишечного пищеварения:
1. При ахолии или гипохолии.
2. При панкреатической ахилии.
3. При нарушениях мембранного пищеварения.
4. При нарушениях двигательной активности кишечника.
87
23.8. Нарушение пищеварения при гипохолии
Уменьшение поступления
желчи в кишечник
Уменьшение
активности ферментов
поджелудочной железы
(трипсина, амилазы)
Уменьшение
эмульгирования жира,
активности липазы
Уменьшение
поступления
желчных
пигментов в
кишечник
Уменьшение
перистальтики
кишечника и
бактериостатического
действия желчи
Нарушения полостного
и мембранного
переваривания белков,
угелеводов
Нарушения
всасывания жира и
жирорастворимых
витаминов
Увеличение
гнилостных процессов
Уменьшение
перистальтики
толстого кишечника
Исхудание
Стеаторея
Гипополи-
витаминоз
Обесцвечивание кала
Запор
23.9. Нарушение пищеварения при панкреатической ахилии
Пакреатическая ахилия
Нарушение переваривания
белков
Нарушение переваривания
жиров
Нарушение переваривания
углеводов
Истощение организма; дегидратация;
электролитные нарушения.
гипорекси
я
гиперсаливаци
я
тошнота, рвота
поносы
88
23.10. Нарушение мембранного пищеварения
Структурные изменения
зоны щеточной каймы
ворсинок энтероцитов
Недостаточность
энеральных
ферментов
Двигательные
расстройства тонкой
кишки и (или)
микроворсинок
Нутриенты не усваиваются организмом, а включаются в бактериальный
метаболизм, превращаясь в токсичные продукты
Истощение организма
Кишечная
аутоинтоксикация
23.11. Нарушение двигательной функции кишечника
Формы нарушений
Механизмы возникновения
Ускорение перистальтики
1. Сопровождается диареей (поноса-
ми) При длительном протекании
приводит к обезвоживанию, тяже-
лым электролитным нарушениям и
недостаточности пищеварения.
Виды диареи:
1. Секреторная
увеличение вазоактивного кишечного
пептида
2. Осмотическая
Повышение осмотического давления ки-
шечного содержимого (синдром мальаб-
сорбции, солевые слабительные)
действие необычных патологических
раздражений
3. Гиперкинетическая
при нарушениях нервной регуляции
4. Экссудативная
воспалительный экссудат (острые и хро-
нические кишечные инфекции), бескон-
трольный прием антибиотиков
5. Парадоксальная
при сужении просвета толстой кишки
опухолью, компенсаторная гиперсекре-
ция облегчает прохождение каловых масс
Замедление перистальтики
приводит к запорам
Виды запоров:
1. Алиментарные
недостаток в пище растительной клет-
чатки
2. Привычные
при определенных ситуационных обстоя-
тельствах (спешка, плохие санитарно-
гигиенические условия)
3. Нейрогенные:
89
а. спастические,
б. атонические
спастические сокращения толстой кишки
при различных поражениях головного и
спинного мозга
4. Проктогенные
при заболеваниях аноректальной области
5. Интоксикационные
отравление ртутью, свинцом, действие
лекарств
6. Вследствие органического пораже-
ния кишечника – при прогрессиро-
вании может вызвать кишечную
непроходимость
долихосигма, мегаколон, опухоли, стрик-
туры, дивертикулы
23.12. Синдром недостаточности всасывания
или синдром мальабсорбции (от франц. МAL – болезнь).
1.
При расстройстве любого вида и
этапа пищеварения
заболевание, протекающее с недостаточ-
ной выработкой тех или иных пищевари-
тельных ферментов: хронический пан-
креатит, рак поджелудочной железы,
фиброз поджелудочной железы, холестаз,
резекция желудка, дивертикулез и др.
2.
При поражении эпителия слизи-
стой оболочки тонкой кишки
целиакия, амилоидоз, лимфомы кишечни-
ка, болезнь Уиппла, эозинофильный гаст-
роэнтерит, болезнь Крона, синдром ко-
роткой петли, вирусные бактериальные
инфекции и паразитарные заболевания и
др.
90
Нарушения в организме при синдроме мальабсорбции
Диарея
со стеатарей
Снижение
всасывания
углеводов
Снижение
всасывания
аминокислот
Снижение
всасывания
жиров
Снижение
всасывания
витаминов
Гипокалиемия
Потеря
массы тела
Гипоальбумин-
емия
Дефицит
железа
Дефицит
витамина В
12
М альабсорбция
М ышечная
слабость
Отеки
Анемия
Дефицит
витамина Д
Дефицит
витамина В
1
Дефицит
витамина В
2
Дефицит
витамина К
Боли в костях,
тетания,
остеомаляция
Парастезии
Ангулярный
стоматит
Геморраги-
ческий диатез
23.13. Патофизиология острой кишечной непроходимости (илеус)
развивается при быстром прекращении пассажа кишечного содержимого.
Различают непроходимость вызванную механическими причинами и ди-
намическую непроходимость, как результат расстройств кишечной мото-
рики.
23.13.1. Этиология и патогенез механического илеуса
1. Внекишечное сдавление
спайки (в тонком кишечнике приводят к
илеусу в 75% случаев). Спаечная болезнь
2. Патологические изменения стенки киш-
ки
дивертикулы кишечника, рак, региональ-
ный энтерит
3.
Патологические изменения поло-
жения частей стенок кишечника отно-
сительно друг друга
инвагинация
4.
Патогенное изменение кишечного
содержимого
закупорка кишечника желчными или ка-
ловыми камнями