2. 
   Биологическая очистка. Вода после отстойников содержит органичес­кие вещества, вследствие чего она может загнивать, поэтому биологическое разложение органических веществ проводится в биоокислителях, где происхо­дят процессы самоочищения, как в биологических прудах, но намного быстрее. Для этого используют биологические фильтры (фильтры с пленкой микроорга­низмов) и аэротенки (вносят активный ил, аэрируют виду и перемешивают).
   
3. 
   Обеззараживание. В случае использования сточных вод после очистки для полива сельскохозяйственных растений, при сбросе их в водоемы питьево­го и рекреационного назначения проводят дополнительное обеззараживание (хлорирование в дозах 5-50 мг/л в течение 1 часа).
   

4.Третичная обработка. В случае повторного использования очищенных сточных вод в промышленности, для питья скота, пополнения запасов подзем­ных вод используют сложные и дорогие методы полной очистки - коагуляция, адсорбция, удаление пены, ионный обмен, глубокое обеззараживание и др., после чего вода должна отвечать требованиям ГОСТа.

Очистка сточных вод лечебных учреждений.

Сточные воды инфекционных, фтизиатрических и некоторых других отделе­ний перед сбросом в городскую канализацию проходят дополнительное обеззара­живание путем хлорирования. Сточные воды радиологических отделений накап­ливаются в специальных отстойниках до снижения радиоактивности до допусти­мых уровней, а затем поступают в общегородскую систему канализации.

77

РАЗДЕЛ «ГИГИЕНА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ»

ТЕМА № 18. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМ УЧРЕЖДЕНИЯМ

ПОНЯТИЕ О ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНОМ РЕЖИМЕ И ЕГО
КОМПОНЕНТАХ.

Лечебно-охранительный режим - это комплекс лечебно-диагностических, гигиенических, административных и хозяйственных мероприятий, направлен­ный на быстрейшее восстановление трудоспособности или здоровья (для нера­ботающих - пенсионеров, детей, безработных) человека. Лечебно-диагностические мероприятия:

- диагностические и лечебные процедуры. Они являются основными, но
без выполнения других разделов комплекса лечебно-охранительного режима
снижается их эффективность.

Гигиенические мероприятия:

- оптимальный выбор местоположения больницы, соблюдение требований
к участку и его функциональному зонированию;

---

-обеспечение санитарно-противоэпидемического режима больниц, прове­дение мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций (ВБИ);

-создание оптимальных гигиенических условий размещения, планировки, изоляции и функциональной связи помещений ЛПУ;

• 
  обеспечение гигиенических требований к микроклимату, бактериальной загрязненности больничной среды, освещению, вентиляции, водоснабжению, отоплению помещений ЛПУ;
  
• 
  обеспечение рационального и лечебного и лечебного питания больных, профилактика пищевых отравлений;
  

- соблюдение личной гигиены больными и персоналом;

- создание оптимальных условий труда медперсонала и профилактики про­
фессиональных заболеваний.

Административные мероприятия:

- установление распорядка и режима работы стационара и поликлиники;
-обеспечение штатов персонала;

-анализ эффективности работы персонала и др.

Хозяйственные мероприятия

-обеспечение медикаментами, бельем и оборудованием, продуктами пита­ния;

-коммунальное и транспортное обеспечение стационара,

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ВЫБОРУ МЕСТА БОЛЬНИЧ­НОГО УЧАСТКА

При выборе участка больницы общего профиля (ЦРБ, городская больни­ца с поликлиникой и т.д.) предъявляются 2 основных требования:

1. 
   Обеспечение оптимальных гигиенических условий в месте расположе­ния больницы
   
2. 
   Доступность для обслуживаемого населения (радиус обслуживания поликлиники в городе 3-5 км)- в центре города или микрорайона
   

78

Достаточно сложно совместить оба эти требования, т.к. они противоречи­вы. В настоящее время проблема решается путем строительства стационара на окраине, а поликлиники - в центре города.

Для специализированных больниц (фтизиатрических, онкологических, психо-неврологических, инфекционных, реабилитационных и др.) приоритет­ным является первое требование.

Больничный участок должен быть удален от источников загрязнения ат­мосферного воздуха: промышленных предприятий, железнодорожных путей, аэродромов, автомагистралей с интенсивным движением транспорта, комму­нальных обьектов по очистке и обеззараживанию сточных вод. Между боль­ничным участком и объектами возможного неблагоприятного воздействия дол­жны соблюдаться санитарно-защитные зоны, ширина разрывов при этом ко­леблется от 50 до 1000 м в зависимости от степени вредности выбросов. Уча­стки больниц должны располагаться по отношению к объектам загрязнения с наветренной стороны. Уровень шума на территории больницы не должен пре­вышать: днем-45дБ, ночью- 35 дБ.

---

ТРЕБОВАНИЯ К БОЛЬНИЧНОМУ УЧАСТКУ

Кроме требований к оптимальным природным и экологическим условиям, удобства связи с обслуживаемой территорией, важным критерием для оценки возможности использования того или иного участка для строительства боль­ниц является его площадь. Размеры земельных участков для стационаров всех типов регламентируются СНиП 2.07.01-89 и составляют:

-при мощности стационара до 50 коек - 300 м² на 1 койку

-до 100 коек - 300-200 м²

• 
  от 200 до 400 коек - 140-100 м²
  
• 
  свыше 400 до 800 коек - 100 - 80 м²
  
• 
  свыше 800 до 1000 коек - 80 - 60 м²
  

Для специализированных больниц в пригородной зоне площадь увеличи­вается: для инфекционных и онкологических на 15%, для фтизиатрических и психиатрических на 25%, для педиатрических на 40%. Площадь участка ро­дильного дома составляет 0,7 от нормы для больницы общего профиля.

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ПЛАНИРОВКЕ И ЗАСТРОЙ­КЕ БОЛЬНИЧНОГО УЧАСТКА.

Участок для строительства ЛПУ должен быть прямоугольной формы с соотношением сторон как 1:2 или 3:4 для удобства зонирования.

По существующим правилам проектирования, плотность застройки учас­тка больницы не должна превышать 15%. Зеленые насаждения должны зани­мать не менее 60% площади участка. По периметру устраивается защитная зеленая полоса шириной не менее 15 метров. Садово-парковая зона предус­матривается из расчета 25 м² на одну койку.

Функциональное зонирования участка больницы.

Для создания оптимальных санитарного и лечебно-охранительного режи­мов при разработке генерального плана участок делят по функциональным признакам на следующие зоны:

1. Зона лечебных корпусов (инфекционных и неинфекционных). Она дол­жна отстоять от границ участка не менее чем на 30 м и отделена зелеными насаждениями, шириной не менее 15 м. Разрыв между фасадами зданий должен быть не менее 2,5 высот противоположного здания. Между торцами должно быть соблюдено расстояние не менее 15 м. Инфекционное отделение размеща­ют в глубине участка.

79

2. 
   Садово-парковая зона - включает зеленые насаждения по периметру участка, между зданиями. Она должна быть представлена деревьями и кустар­никами. Защитная зеленая зона по периметру участка обеспечивает одновре­менно защиту от пыли и шумовых воздействий расположенных рядом улиц и магистралей.
   
3. 
   Зона патолого-анатомического отделения и подъездные пути должны располагаться вне видимости их из окон лечебных корпусов. Это достигается размещением зоны в определенной части участка и ограничением ее зелеными насаждениями.
   
4. 
   Зона поликлиники. Поликлиника должна размещаться на расстоянии 30-50 м от лечебных корпусов и иметь отдельный вход или быть как можно ближе к главному входу на больничный участок.
   
5. 
   Хозяйственная зона располагается с подветренной стороны по отноше­нию к больничным корпусам; на расстоянии 30-40 метров от них, ниже по рель­ефу местности. Тут размещают центральную котельную, прачечную с дезин­фекционной камерой, складские помещения, гараж, овощехранилище, кухню. Хозяйственный двор от других зон отделяют полосой зеленых насаждений шириной 8-10 м.
   

---

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СИСТЕМ БОЛЬНИЧНО­ГО СТРОИТЕЛЬСТВА.

Исторические типы строительства больниц:

1. 
   В 17-18 веках - казарменный тнп
   
2. 
   Затем - коридорно-казарменный тип
   

3. 
   Барачный тип - впервые в мире был применен Н.И. Пироговым в Кры­му во время англо-франко-турецко-русской войны (1855-1856). В США - на 6 лет позже - во время гражданской войны Севера и Юга.
   
4. 
   Павильонный тип - в 19 веке - начале 20 века. Строительство отдель­ных помещений для палат в парке, с хорошим проветриванием, освещением.
   

Современные типы строительства больниц (в 20 веке):

1. Децентрализованная система характеризуется наличием нескольких,
обычно одно-, двух этажных корпусов, каждый из которых используется для
отделения одного типа (хирургического, терапевтического и др.). В отдель­
ных корпусах размещаются обще больничные лечебно-диагностические, хо­
зяйственные и вспомогательные службы, управление больницы, поликлиника.

Децентрализованная система сейчас применяется при строительстве сана­торных учреждений и для застройки в горных и сейсмоопасных местностях.

2. 
   Централизованная система характеризуется размещением лечебных отделений, поликлиники, административных помещений (кроме патолого-ана­томического и хозяйственного отделений) в одном многоэтажном здании.
   
3. 
   Смешанная система застройки характеризуется тенденцией к уменьше­нию количества лечебных корпусов до 2-4, централизацией обще больничных лечебно-диагностических и вспомогательных служб. При этом обычно выде­ляется главный корпус, в котором кроме вышеперечисленных служб сосредо­точены отделения: хирургическое, терапевтическое и т.д., а также лаборато­рия. Инфекционное, детское и радиологическое отделения и поликлиника раз­мещаются в отдельных зданиях.
   

4.Централизовано-блочная система в современных условиях является наи­более соответствующей гигиеническим и медико-технологическим требовани­ям эксплуатации многокоечных многопрофильных больниц. Принципиальным

80

отличием централизовано-блочной системы является разделение всех помеще­ний больничного комплекса на две группы:

1)помещения долговременной, стабильной эксплуатации, нормальное фун­кционирование которых требует лишь периодических ремонтно-косметичес-ких работ и обновления мебели (палатные секции любого профиля),

2) помещения, функциональное назначение которых требует регулярного, иногда довольно существенного обновления оборудования, инженерного и санитарно-технического оснащения, реконструкции (осуществление которых не должно приостанавливать работу больничного комплекса в целом) - опера­ционные, помещения для функционально диагностики, рентгенрадиотерапии, клинико-диагностические лаборатории, физиотерапевтические отделения и др. лечебные и вспомогательные службы.

---

Данная система предусматривает несколько корпусов (терапевтический, хирургический и др.), сблокированных в одно целое крытыми переходами. Каждое лечебно-диагностическое отделение в какой-то степени изолировано в результате создания собственных лестничных блоков.

Кроме этого, централизовано-блочная система позволяет объединить фун­кционально-однородные подразделения (создание единого оперблока с несколь­кими операционными, единого рентгенологического отделения с несколькими рентгеновскими установками). Но, как и для предыдущей системы, детское, инфекционное, родильное, патологоанатомическое отделения и поликлиника размещаются в отдельных корпусах.

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ПАЛАТНОЙ СЕКЦИИ.

Основным функциональным элементом любого отделения больницы явля­ется палатная секция лимитирующим признаком которой является количество коек - не более 25 - 30, а в ряде профильных отделений меньше. Количество палатных секций в отделении определяется количеством коек в нем (при пла­нировке отделения с числом коек более 30, предусматривается несколько па­латных секций).

В палатной секции должен быть реализован принцип четкого разделения жилой зоны, ее максимальная функциональная изоляция от медико-технологи­ческих помещений, созданы условия для реализации лечебно-охранительного режима.

Отличительной особенностью внутренней планировки палатной секции является ее "непроходимость". Такая особенность обуславливает реализацию гигиенических требований, в результате чего значительно снижается уровень шума внутрибольничного происхождения (на 5-6 дБ); в 2-3 раза ниже уровень бактериальной обсемененности воздуха.

Основные помещения палатной секции: палаты, кабинет врача, смотро­вая, буфет, санузел, холл-столовая, материальная. Должно быть две 1-коеч­ные палаты (для инфекционных больных - изолятор и для агонирующих боль­ных).

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ПАЛАТЕ ОБЩЕГО ПРОФИЛЯ.

Основные гигиенические требования к палате общего профиля определя­ются следующими факторами: освещением, параметрами микроклимате, чис­тотой воздуха, внутрибольничным и уличным шумом.

Вместимость палат для взрослых и детей старше 1 года в строящихся ста­ционарах не должна быть больше 4 коек.

Площадь палаты должна быть из расчета 7 м² на 1 койку, площадь одно-

81

коечной палаты - 9 м² , в палате интенсивной терапии - 13 м² на койку, при высоте 3-3,2 м (объем воздуха на 1 койку 21 м³). При меньшей высоте площадь палаты должна быть больше.

---

Смотрите также файлы

• Семинар 12. Социальноэкономическое и политическое развитие Чехии в средние века. Ч. Ii.docx

• Тест тапсырмалары конституциялыыты атынастарды субъектісі.doc

• Процессор и его характеристики.docx

• Традиционная и модернистская культуры.docx

• Cуммативное оценивание за раздел Размножение. Рост и развитие 7 класс.docx