Микроклимат соответствует нормативам для жилых помещений: темпе­ратура 18-20° С, относительная влажность 40-60%, скорость движения возду­ха 0,2-0,4 м/с, в реанимационных и ожоговых палатах t - 23-25° С, скорость движения воздуха 0,1-0,2 м/с.

Вентиляция: содержание СО_а - 0,1%, кратность вентиляции 2-3, объем вен­тиляции 20-80 м³ /час/койку.

Хорошая инсоляция и естественное освещение палат оказывают благо­приятное психофизиологическое, тепловое и бактериальное воздействие.

Естественное освещение: СК 1:5 - 1:6, КЕО - 1%. Глубина палаты должны быть не более 6 м, что обеспечивает достаточное естественное освещение. Общее искусственное освещение в палате не менее 50 лк, местное - 100 лк, дежурное (ночью у выхода) - 3 лк.

ПДУ шума - 25 дБ.

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОПЕРАЦИОННЫМ И ОПЕ­РАЦИОННОМУ БЛОКУ.

При проектировании современных многопрофильных многокоечных боль­ниц рационально объединение нескольких операционных в единый комплекс, которые должен иметь два отделения: септическое и асептическое с операци­онными, вспомогательными и служебными помещениями. В состав оперблока входят: операционная, предоперационная, стерилизационная, наркозная, по­мещения для хранения крови и переносной аппаратуры, помещения для хирур­гов и операционных сестер.

Весь оперблок делится на 4 зоны по степени стерильности:

1. 
   стерильная (операционная);
   
2. 
   строго режима (санпропускник для персонала, стерилизационная);
   
3. 
   ограниченного режима (моечная, помещения для персонала);
   

4) общебольничного режима (кабинет зав.блоком и др.).
Гигиенические требования к операционной

Операционная планируется на 1 операционный стол. Площадь операци­онной должна быть не менее 36м², для сложных операций с участием большой операционной бригады - 45-50 м². Операционный стол и рабочая зона персона­ла занимает площадь около 3 м², при этом вокруг рабочей зоны должно оста­ваться свободное пространство шириной не менее 1,5 м. Количество столов принимают из расчета 1 стол на каждые 30 коек в отделениях хирургического профиля. Высота помещения должна быть не менее 3,5 м.

Стены операционной должны быть легкомоющимися, предпочтительна их окраска в зеленоватые тона. Окна ориентируют на северные румбы. СК - 1:2 -1:4, КЕО - 2-2,5%. Общая искусственная освещенность - 300-500 лк, местная -(на операционном поле) -3-10 тыс лк.

Операционная оборудуется приточно-вентиляционной вентиляцией с воз­можностью создания избытка воздуха

---

, с кратностью воздухообмена - приток 6- кратный, вытяжка - 5 с предварительной очисткой подаваемого воздуха. Вентиляционное отверстие располагают: приточное - у потолка, вытяжное - у пола, так как пары наркоза тяжелее воздуха.

Температура воздуха в операционной 23-25° С, влажность- до 55%.

82

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ПРИЕМНОМУ ОТДЕЛЕ­НИЮ.

Приемное отделение является "зеркалом" больницы. Тут у больного скла­дывается первое впечатление о лечебном учреждении, что имеет большое зна­чение для его психологического настроя и успеха лечения. Приемное отделе­ние предназначено для регистрации, медосмотра, постановки или уточнения диагноза, санобработки больных и в случае необходимости - оказания экст­ренной медицинской помощи.

В состав приемного отделения входят следующие помещения: вестибюль (для ожидания), регистратура и справочная, помещение для временного хране­ния вещей больных, смотровая, санпропускник (раздевалка, ванна с душем, одевальня), процедурная, перевязочная, лаборатория для срочных анализов, рентгенкабинет, палаты на 1-2 койки, кабинет дежурного врача, кабинет зав. отделением, туалет для персонала. Помещения для выписки: кабинет для пере­одевания больных, выписная.

Детское приемное отделение имеет приемно-смотровые боксы, боксы для детей с невыясненным диагнозом, санпропускник для персонала (душевые, гардеробные).

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ИНФЕКЦИОННОМУ ОТДЕЛЕНИЮ

Инфекционные больные поступают в инфекционные отделения, находя­щиеся в отдельном здании, не только для лечения, но и для изоляции. Поэтому, внутреннее планирование и санитарный режим этого отделения с целью про­филактики ВБИ имеет ряд особенностей, которые начинаются с приема боль­ных, которых, минуя центральное приемное отделение, помещают в приемно-смотровой бокс инфекционного отделения. После термометрии и осмотра тут же больные проходят санитарную обработку, а их одежду отправляют в дезин­фекционное отделение. После того, как больной покидает смотровой бокс, его убирают, проветривают, дезинфицируют с применением бактерицидных ламп. Площадь приемно-смотровых боксов составляет 16 м² (2 бокса в отделении на 30-60 коек). Изоляция больных осуществляется в боксах, полубоксах и бокси-рованных палатах.

Виды палат в инфекционном отделении.

1. 
   Бокс - помещение общей площадью 22 м², в котором находится палата, входной тамбур для поступления больного, санузел, шлюз, который связан с больничным коридором. В шлюзе размещается умывальник, вешалка для ха­латов, имеются дез. растворы. Через него медперсонал попадает в палату к больному. В боксы помещают больных с невыясненным диагнозом и ООИ.
   
2. 
   Полубокс - отличается от бокса только отсутствием наружного входа с тамбуром. Больные поступают в палату полубокса через больничный коридор.
   
3. 
   Боксированные палаты - обычные палаты, койки в которых разделены перегородками на высоту 2 - 2,5 м для предупреждения контакта между инфек­ционными больными. Нельзя помещать больных с воздушно-капельными ин­фекциями - общий воздухообмен в палате.
   

---

Инфекционное отделение должно иметь два входа: один для больных, вто­рой - для персонала, для доставки медикаментов, пищи и др. В приемном отде­лении инфекционного корпуса предусмотрен сан. пропускник для персонала.

Сточные воды от инфекционного отделения перед сбросом в городскую канализацию обеззараживаются (норма остаточного хлора в них - 3 мг/л).

S3

ТЕМА № 19. ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ

ИНФЕКЦИЙ (ВБИ). ГИГИЕНА ТРУДА

МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Внутрибольничная инфекция (ВБИ) по определению ВОЗ - это любое кли­нически выраженное заболевание микробной этиологии, поражающее больно­го во время госпитализации или посещения лечебных учреждений, а также медперсонала в процессе его профессиональной деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в лечебном учреждении (до 3-х дней после выписки из стационара).

Опасность ВБИ:

1) для больного:

• 
  утяжеляется течение основного заболевания;
  
• 
  летальность при генерализованной форме до 60%;
  
• 
  могут появляться новые болезни.
  

2) для здравоохранения и государства:

- нарушение работы стационара, вплоть до временного закрытия;

• 
  увеличение времени пребывания больного в стационаре (в среднем один случай ВБИ удлиняет срок пребывания больного в больнице на 13-17 койко-дней);
  
• 
  дополнительные экономические расходы на лечение больных, работу персонала и т.д..
  

Основные источники ВБИ:

- Первичные: больные, медперсонал, посетители (реже)

- Вторичные (объекты внутрибольничной среды): инструменты; белье, ме­
бель; воздух, пища.

Категории предметов по опасности передачи ВБИ:

- критические (наиболее опасны, самые строгие требования к дезинфек­
ции) - хирургический инструментарий, иглы, эндоскопы, катетеры;

• 
  полукритические (оборудование для ингаляций и обезболивания, посуда);
  
• 
  некритические (белье, мебель).
  

Основные пути передачи ВБИ: -аэрозольный (воздушно-капельный и воздушно-пылевой);

- контактный (через инструменты, белье, мебель);
-парентеральный (при введении лекарств);
-фекально-оральный (грязные руки);
-алиментарный (через пищу).

Отличие очагов ВБИ от обычных эпидемических очагов: -полиэтиологичность (много различных возбудителей одновременно);

• 
  многообразие источников и путей передачи; -одновременность протекания нескольких процессов.
  
• 
  сложность борьбы с очагом в условиях работающего стационара Динамика структуры возбудителей ВБИ в 20 веке:
  

---

1. До 50-х годов доминирующее положение в структуре ВБИ занимали острые инфекционные заболевания, вызываемые патогенными микроорганиз­мами (корь, скарлатина, дифтерия, ветряная оспа, коклюш, стрептококковые инфекции, газовая гангрена, столбняк и др.).

84

2. 
   Подлинной «чумой» многих стационаров в 50-60-е годы стала стафило­кокковая инфекция.
   
3. 
   Начиная с 70-х годов при некотором снижении удельного веса стафило­кокковых заболеваний на первый план выходит грамм-отрицательная флора -синегнойная палочка, протей, эшерихия, клебсиелла, энтеробактер и др.
   

Структура ВБИ по локализации:

• 
  инфекции мочевыводящих путей 15-40%;
  
• 
  раневая (хирургическая) инфекция - 10-30%;
  
• 
  инфекции дыхательных путей - 15-20%; -кишечные инфекции - 10-20%
  

Причины роста ВБИ в настоящее время:

• 
  значительное увеличение среди госпитализируемых лиц из групп повы­шенного риска - больных с различными хроническими заболеваниями (сердеч­но-сосудистыми, онкологическими, болезнями крови, сахарным диабетом), иммунодепрессивными состояниями;
  
• 
  ослабление естественного иммунитета и "аллергизация" населения вслед­ствие неблагоприятной экологической ситуации;
  
• 
  "урбанизация" внутрибольничной среды, концентрация большого коли­чества больных и персонала в многоэтажных зданиях;
  

• - усложнение оперативных вмешательств, увеличение их длительности травматичности, широкое применение эндоскопической аппаратуры, плохо поддающейся стерилизации;

• 
  чрезмерное, иногда недостаточно обоснованное применение антибиоти­ков, формирование внутрибольничных штаммов возбудителей ВБИ, полире­зистентных к применяемым в стационаре антибиотикам;
  
• 
  недостаточно тщательное обеззараживание инъекционного и другого инструментария;
  
• 
  увеличение продолжительности пребывания больного в стационаре, свя­занное с функционально-диагностическими исследованиями;
  
• 
  ослабление внимания к строгому соблюдению гигиенического и сани-тарно-противоэпидемического режимов в стационарах.
  

Система профилактики ВБИ:

1) строгое соблюдение санитарно-противоэпидемического режима:

• 
  вентиляция, санация воздуха помещений, оптимальный микроклимат;
  
• 
  проведение медконтроля здоровья и бактерионосительства персонала;
  
• 
  качественная дезинфекция и стерилизация оборудования, белья и др.;
  
• 
  регулярный бак.контроль инструментов, белья, воздуха, пищи, рук;
  
• 
  выявление и изоляция инфекционных больных;
  
• 
  соблюдение правил личной гигиены персоналом и больными.
  

---

2) архитектурно-планировочные мероприятия:

- рациональное размещение и зонирование участка;

• 
  рационально взаиморасположение отделений и подразделений по здани­ям и этажам;
  
• 
  обеспечение изолированности палатных секций, отделений, операцион­ных, кабинетов, палат;
  
• 
  соблюдение гигиенических норм площади, объема больничных помеще­ний.
  

3) Повышение резистентности больных и персонала:

- оптимальный режим труда и отдыха;

85

• 
  рациональное питание;
  
• 
  достаточное пребывание на свежем воздухе;
  
• 
  плановая и экстренная иммунизация.
  

ГИГИЕНА ТРУДА МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

Среди других профессий, у медработников многих специальностей отме­чается повышенная заболеваемость, связанная с условиями труда: у хирургов и анестезиологов, рентгенологов и радиологов, инфекционистов и фтизиат­ров, среднего медперсонала физиотерапевтических отделений.

ГИГИЕНА ТРУДА ХИРУРГОВ И АНЕСТЕЗИОЛОГОВ. ОСНОВНЫЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ВРЕДНОСТИ И ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВА­НИЙ.

В процессе профессиональной деятельности хирурги и анестезиологи стал­киваются с рядом вредных факторов:

• 
  действие химических веществ (средства для наркоза);
  
• 
  неблагоприятный микроклимат;
  
• 
  повышение концентрации С0₂ и снижение содержания 0₂;
  

- психоэмоциональные перегрузки с длительным напряжением зрительных,
слуховых, тактильных анализаторов;

• 
  действие рентгеновских лучей;
  
• 
  вынужденное положение тела;
  
• 
  контакт с инфекционными агентами;
  
• 
  частое нарушение режима труда и отдыха.
  

Для предотвращения профессиональной патологии проводят ряд профи­лактических мероприятий:

- оборудование операционной приборами для создания искусственного
микроклимата (кондиционирование);

• 
  централизованная подача 0₂ во всей операционной;
  
• 
  приточно-вытяжная вентиляция с преобладанием притока;
  

- соблюдение режима труда и отдыха (длительность рабочего дня в опера­
ционный день не более 5 часов, чередование одного операционного и двух
неоперационных дней, после проведения операции - гимнастические упражне­
ния и прием душа);

- полноценное питание;

- после проведения операции не рекомендуется осуществлять амбулатор­

---

Смотрите также файлы

• Семинар 12. Социальноэкономическое и политическое развитие Чехии в средние века. Ч. Ii.docx

• Тест тапсырмалары конституциялыыты атынастарды субъектісі.doc

• Процессор и его характеристики.docx

• Традиционная и модернистская культуры.docx

• Cуммативное оценивание за раздел Размножение. Рост и развитие 7 класс.docx