Файл: Учебнометодическое пособие для студентов, обучающихся по специальности спо 31. 02. 05 Стоматология ортопедическая.docx

2. Показания и противопоказания к применению вкладок.

3. Способы изготовления металлических вкладок.

4. Мостовидные протезы с опорой на вкладки, их плюсы и минусы.

5. Технология изготовления мостовидного протеза с опорой на вкладки.


Аннотация:

Вкладки – микропротезы, которые изготовляют для возобновления анатомической, функциональной и эстетичной полноценности коронок естественных зубов путем замещения дефектов твердых тканей. Они применяются в тех случаях, когда пломба не эффективна, а изготовление искусственной коронки преждевременно.

Показания к применению вкладок:

- дефекты коронок зубов различного происхождения, которые не могут быть замещены путем пломбирования;

- встречные вкладки на боковых зубах предупреждают повышенную стираемость, являясь средством ее профилактики;

- при малых включенных дефектах зубных рядов вкладки могут играть роль опорных элементов мостовидного протеза;

- шинирование зубов при пародонтите с помощью вкладочных (балочных) шин.

Методы изготовления металлических вкладок:

1. Прямой:

1) Препарирование зуба.

2) Дно и стенки полости увлажняют водой.

3) Размягченный моделирующий воск вводят в полость.

4) Вкладку моделируют в полости рта пациента с учетом анатомической формы зуба и его соотношения с соседними зубами и зубами-антагонистами.

5) Восковую репродукцию вкладки выводят из полости с помощью металлической проволоки толщиной 0,8-1,0 мм.

6) Репродукцию передают в лабораторию, где воск заменяется на основной материал (металл, пластмассу).

7) Готовая вкладка передается в клинику, где она припасовывается, обрабатывается и крепится на цемент.

2.Непрямой:

1) Клинический этап. Препарирование зуба. Получение двухслойного оттиска силиконовыми материалами. Получение анатомического оттиска противоположной челюсти.

2) Лабораторный этап. Изготовление рабочей комбинированной модели и вспомогательной гипсовой модели.

3) Лабораторный этап. Гипсование моделей в артикулятор в положении центральной окклюзии.

4) Лабораторный этап. Моделирование вкладки воском.

5) Лабораторный этап. Замена воска на основной материал. Обработка вкладки, припасовка ее на модели.

6) Клинический этап. Припасовка в полости рта, коррекция вкладки под контролем окклюзионных соотношений.

7) Клинический этап. Фиксация вкладки на цемент.

---

3. Комбинированный метод:

1) Препарирование зуба.

2) Полость в зубе заполняют воском и на нем получают отпечаток зубов-антагонистов.

3) Потом в воск вводят штифт и снимают оттиск. Штифт помогает выведению восковой репродукции вкладки вместе с оттиском.

4) Окончательное моделирование вкладки на модели и замена воска на тот материал, из которого будет изготовлена вкладка.

5) Вкладку подгоняют в полости рта и цементируют ее. Окклюзионные соотношения проверяют только после фиксации вкладки.

Мостовидные протезы с опорой на вкладки.

При незначительном протяжении дефекта зубного ряда мостовидный протез может быть изготовлен с опорой на вкладках. Такие конструкции чаще всего изготавливают из металла с керамической облицовкой.

Вкладки как фиксирующее средство лучше сочетать с коронками, что делает крепление протеза более надежным. Протезы этой конструкции не показаны на зубах с низкой клинической коронкой, при повышенном стирании, при аномалиях формы, так как создать в них полость для вкладки достаточной глубины не представляется возможным. При протезировании больных моложе 20 лет формирование полости можно производить только после тщательного изучения рентгеновского снимка зуба.

Плюс мостовидных протезов с опорой на вкладках заключается в отсутствии необходимости обтачивать опорные зубы под коронки и депульпировать их.

Минус мостовидных протезов с опорой на вкладках – недостаточно прочная фиксация. Вкладки не покрывают опорные зубы со всех сторон в отличие от коронок. По этой причине мостовидные протезы с опорой на вкладках недостаточно устойчивы к горизонтальным нагрузкам, вызывающим их вращение. Поэтому со временем возможна расцементировка и выпадение конструкции, а также ее трещины или переломы.

Из-за возможного вывихивания зуба или опорного элемента вследствие снижения физиологической подвижности при использовании опоры на вкладки, наиболее оптимальным считается применение конструкции «вкладка во вкладке».

В опорном зубе подготавливают полость и моделируют вкладку с таким расчетом, чтобы на жевательной поверхности этой вкладки имелось достаточное углубление как бы для второй, несколько меньшей вкладки, или окклюзионной накладки, отлитой одновременно с телом мостовидного протеза.

Если такие вкладки изготавливают на два опорных зуба, ограничивающих дефект, то мостовидный протез будет съемным. Если же врач решил изготовить несъемный мостовидный протез с опорой на вкладке, то другая точка опоры обязательно должна быть или коронкой, или полукоронкой.

---

Последовательность изготовления такого мостовидного протеза следующая.

Изготавливают опорные части мостовидного протеза — вкладку со смоделированной в ней полостью и коронку (или полукоронку). Затем припасовывают их во рту у больного, снимают слепок, изготовляют модель, имеющую на опорных зубах вкладку и коронку. Техник моделирует тело мостовидного протеза и отходящую от него вкладку (окклюзионную накладку), как при непрямом методе изготовления вкладок. Отлитую промежуточную часть спаивают лишь с одной стороны с коронкой (или полукоронкой). Таким образом, мостовидный протез является сборным, состоящим из двух частей.

Чтобы достичь большей точности в прилегании вкладки (накладки), можно после припасовывания вкладки и коронки в клинике зафиксировать вкладку в зубе с помощью фосфатцемента.


Темы рефератов:

1. Противопоказания к применению вкладок.

2. Прямой метод изготовления вкладок.

3. Непрямой метод изготовления вкладок.

4. Комбинированный метод изготовления вкладок.

5. Показания и противопоказания к применению мостовидных протезов с опорой на вкладки.

6. Материалы, применяемые в производстве вкладок и мостовидных протезов с опорой на вкладки.


Тестовые задания:

1. Вкладки, замещающие внутренние скаты бугорков:

а) инлей

б) оверлей

в) онлей

г) пинлей

д) комбинированные

2. Вкладки, практически не затрагивающие бугорков:

а) инлей

б) онлей

в) оверлей

г) пинлей

д) комбинированные

3. Вкладки, полностью закрывающие хотя бы один бугорок:

а) инлей

б) онлей

в) оверлей

г) пинлей

д) комбинированные

4. Вкладки, характеризующиеся наличием штифта:

а) инлей

б) онлей

в) оверлей

г) пинлей

д) комбинированные

5. Назначение вкладок

а) восстановление вестибулярной поверхности зубов

б) восстановление цвета и формы передних зубов

в) восстановление положения зубов

г) восстановление включенных дефектов зубного ряда

д) восстановление анатомической формы окклюзионной поверхности зубов

6. При прямом методе изготовления вкладок из фарфора используется фольга:

а) алюминиевая

б) оловянная

в) стальная

г) железная

д) золотая

7. Толщина фольги, используемой для изготовления фарфоровых вкладок:

а) 0,15-0,2 мм

б) 0,015-0,02 см

в) 1,5-2 мкм

г) 0,015-0,02 мм

д) 0,015-0,02 мкм

8. Усадку фарфоровой массы при изготовлении вкладок компенсируют:

а) закладкой большего количества фарфора

---

б) компенсаторным лаком

в) использованием фольги

г) закладкой дополнительного фарфора при повторном обжиге

д) усадка незначительная

9. При непрямом методе изготовления фарфоровых вкладок рабочая модель изготавливается:

а) из простого гипса

б) из супергипса

в) разборная комбинированная

г) неразборная комбинированная

д) модель не изготавливается

10. Материал фольги, используемой при непрямом методе изготовления фарфоровых вкладок:

а) алюминий

б) олово

в) железо

г) сталь

д) платина
Основная литература:

1. Дойников А.И. Зуботехническое материаловедение: учебник / А.И.Дойников, В.Д.Синицын. – 2-е изд., прераб. И доп. – М.:Альянс, 2017. – 208с.: ил.

2. Основы технологии зубного протезирования: в 2 т. Т. 1: учебник / С.И. Абакаров [и др.] ; под ред. Э.С. Каливраджияна - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016.

3. Основы технологии зубного протезирования: в 2 т. Т. 2: учебник / Е.А. Брагин [и др.]; под ред. Э.С. Каливраджияна - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016.

4. Зубопротезная техника: учебник / под ред. М. М. Расулова, Т. И. Ибрагимова, И. Ю. Лебеденко. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016.
Практическое занятие №16


Тема занятия: Виды и технология изготовления штифтовых зубов и культевых конструкций. Штифтовые зубы, определение, составные части. Классификация штифтовых зубов. Классификация штифтовых зубов. Требования, предъявляемые к корню зуба. Типы корней


Цель занятия: Познакомиться с понятием штифтовые зубы. Изучить классификацию и составные части штифтовых зубов. Изучить технологию изготовления культевых вкладок. Познакомиться с типами корней и требованиями, предъявляемыми к ним. По окончании изучения темы практического занятия у студента должны быть сформированы следующие компетенции: ОК 1 ОК 2 ОК 3 ОК 4 ОК 5 ОК 6 ОК 7 ОК 8 ОК 9 ОК 11 ОК 13 ОК 14 ПК 2.1 ПК 2.2 ПК 2.3 ПК 2.4 ПК 2.5. Для формирования указанных компетенций студент должен:


Знать:

1. Определение и составные части штифтовых зубов.

2. Классификация штифтовых зубов.

3. Особенности конструкций различных штифтовых зубов.

4. Типы корней и требования к ним.

5. Применения различных видов штифтовых конструкций для различных типов корней.

6. Техники изготовления неразборной и разборной культевой вкладки.


Уметь:

1.Отливать рабочую модель из супергипса

---

2.Моделировать воском

3.Моделировать пластмассой

4.Производить отливку


Владеть:

1.Навыками моделирования воском

2.Умениями отливать вкладку

3.Знаниями в моделировки пластмассой

4.Навыками работы с супергипсом


Контрольные вопросы по теме занятия:

1. Расскажите особенности конструкции различных видов штифтовых зубов.

2. Расскажите преимущества и недостатки стандартных штифтовых конструкций.

3. Отличительные особенности и преимущества культевой вкладки по Копейкину.

4. Техника изготовления культевой вкладки прямым методом.

5. Техника изготовления культевой вкладки обратным методом.

6. Техника изготовления культевой вкладки с одним штифтом.

7. Техника изготовления культевой вкладки с несколькими штифтами методом «владка в обкладке».

8. Техника изготовления культевой вкладки с несколькими штифтами методом «владка с запорным штифтом».


Аннотация:

Штифтовый зуб – это несъемный протез, который полностью замещают коронку зуба и укрепляется в корневом канале при помощи штифта.

Данный вид протеза применяется при субтотальном или полном разрушении естественной коронки зуба, как самостоятельный протез, а также для фиксации несъемных протезов, например мостовидных.

Классификация штифтовых конструкций:

1. Штифтовые конструкции, в которых надкорневая часть только соприкасается с культей зуба:

а) пластмассовый штифтовый зуб;

б) стандартные штифтовые конструкции (Логана, Дэвиса, Дюваля, Бонвиля, Форстера, Стиля);

в) паяный штифтовый зуб;

г) литой штифтовый зуб.

Недостатком этих конструкций является доступ ротовой жидкости в корневой канал из-за отсутствия герметичности.

2. Штифтовые зубы, при которых устье корневого канала герметично закрывается вкладкой:

а) по Ильиной-Маркосян;

б) по Цитрину;

в) штифтовая культевая вкладка;

г) по Штейнбергу;

д) по Константинову.

3. Штифтовые конструкции, которые герметически закрывают культю зуба не только надкорневой пластинкой, но дополнительно кольцом или полукольцом:

а) по Ричмонду;

б) по Катцу;

в) по Ахмедову;

г) по Шаровой с соавторами;

д) по Ортону.

Штифтовый зуб с кольцом по Ричмонду.

В настоящее время используется крайне редко. Данная конструкция состоит из кольца, надкорневой защитной пластинки и штифта. Ее можно изготовить, если коронковая часть выступает над десной на 2-3 мм. Измеряют окружность корня тонкой проволокой или дентиметром. Соответственно этой длине изготавливают кольцо из золотого сплава 900 пробы, толщиной 0,25-0,28 мм, высотой 4-4,5 мм, к которому припаивают пластинку для получения колпачка. После припасовки колпачка на корне в пластинке делают отверстие, через которое припасовывают штифт из золотоплатинового сплава, снимают слепок, получают модель, на которой штифт золотым припоем соединяется с колпачком, и вновь его накладывают на культю. Получают полные оттиски с зубных рядов обеих челюстей, модели загипсовывают в окклюдатор. Моделируют из воска будущее металлическое ложе для фасетки, отливают его и спаивают с колпачком. Затем пришлифовывают и присоединяют к колпачку и металлическому ложу фарфоровую фасетку или изготавливают пластмассовую облицовку. После этого штифтовый зуб припасовывают и укрепляют цементом.

---