Общий анализ крови: Hb – 110г/л, эритроциты - 3.5х10¹²/л, цветовой показатель - 0,9, тромбоциты - 435 х10⁹/л, лейкоциты -10,5х10⁹/л, юные-1%, п/я –5%, с/я – 57%, эозинофилы – 2%, лимфоциты – 28%, моноциты – 7%, СОЭ – 25 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок – 71 г/л, мочевина – 3,7 ммоль/л, креатинин – 47 мкмоль/л, билирубин общий – 20.2 мкмоль/л, АСТ – 25 ЕД/л, АЛТ – 20 ЕД/л,

Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, относительная плотность 1012, белок – отсутствует, эпителий плоский – 0 -1 в п/зр, лейкоциты – 2 - 4 в п/зр, эритроциты, цилиндры отсутствуют.

ЗАДАНИЕ:

1. 
   Выскажите предположение о диагнозе, учитывая клиническую картину заболевания.
   
2. 
   Объясните патогенез клинических проявлений заболевания у больного.
   
3. 
   Нужны ли дополнительные методы исследования для того, чтобы подтвердить диагноз?
   
4. 
   Перечислите осложнения при данном заболевании.
   
5. 
   Составьте план лечения больного.
   
6. 
   Что лежит в основе патогенеза?
   
7. 
   С чем связано изменение характера стула?
   
8. 
   Опишите морфологические изменения в сосудах при данном заболевании.
   
9. 
   Какие суставы поражаются чаще всего при данной патологии?
   
10. 
    Какие еще клинические проявления возможны при данной патологии?
    

ЗАДАЧА 85

Больной О., 5 лет, обратился в приемное отделение больницы с жалобами на боли и ограничение движений в левом коленном суставе, которые появились через несколько часов после ушиба.

Из анамнеза известно, что дядя и дед ребенка по материнской линии страдают длительными наружными кровотечениями, имеют поражение крупных суставов.

На первом году жизни у ребенка появлялись кровоподтеки с уплотнением на теле после ушибов, однократно кровотечение при прорезывании зуба, длительное кровотечение после травмы уздечки нижней губы. После года были повторные носовые кровотечения без видимой травмы. В возрасте 5 лет наблюдалось кровоизлияние в правый голеностопный сустав, затем в левый локтевой. Все перечисленные кровотечения требовали госпитализации и проведения специфической терапии.

При осмотре состояние ребенка тяжелое. Жалуется на боль в левом коленном суставе, движения болезненны, на ногу наступать не может. Кожные покровы бледные, на нижних конечностях, на лбу крупные экстравазаты. Правый коленный сустав увеличен в окружности на 2 см по сравнению с правым, горячий на ощупь, болезненный при пальпации, движения в нем ограничены. Левый локтевой сустав в окружности увеличен на 2 см, кожная температура не изменена, движения в нем ограничены. Масса мышц левого плеча уменьшена на 1 см по сравнению с правым.

---

Общий анализ крови: Hb – 100 г/л, эритроциты - 3,0х10¹²/л, ретикулоциты - 3 %, тромбоциты - 300 х10⁹/л, лейкоциты - 8.3х10⁹/л, п/я –3%, с/я – 63%, эозинофилы – 3%, лимфоциты – 22%, моноциты – 9%, СОЭ – 12 мм/час.

Длительность кровотечения по Дьюку-2 мин 30 сек.

Время свертывания крови по Ли-Уайту - более 15мин.

ЗАДАНИЕ:

1. 
   О каком заболевании у данного больного можно думать?
   
2. 
   Какое исследование необходимо провести для подтверждения диагноза?
   
3. 
   Какая фаза гемостаза страдает при этом заболевании?
   
4. 
   На что следует обратить внимание при сборе анамнеза жизни у родителей ребенка?
   
5. 
   Объясните патогенез клинических проявлений заболевания.
   
6. 
   Назначьте лечение больному.
   
7. 
   Какой вид терапии можно считать патогенетическим?
   
8. 
   Почему боль в суставе возникла только через 2 часа после травмы?
   
9. 
   Расскажите о механизмах действия аминокапроновой кислоты. Почему ее нельзя применять при почечном кровотечении.
   
10. 
    Какие виды физиотерапии показаны при поражении суставов.
    

ЗАДАЧА 86

Девочка Л., 13 лет поступила в стационар с жалобами на увеличение шейных лимфатических узлов.

Из анамнеза известно, что 1 месяц назад у ребенка заметили увеличение шейных лимфатических узлов. Участковым педиатром поставлен диагноз: шейный лимфаденит. Больная получала антибактериальную терапию без эффекта, затем получила курс УВЧ-терапии на область увеличенных лимфатических узлов, после чего отмечалось их увеличение, самочувствие ребенка ухудшилось. Периодически высоко лихорадит до 38,5^оС, что сопровождается ознобом, беспокоят проливные ночные поты, появился кашель, боли за грудиной, ребенок похудел.

При осмотре обращает на себя внимание изменение конфигурации шеи. Пальпируется конгломерат лимфатических узлов на шее слева, общим размером 5,0х7,0см, внутри него пальпируются отдельные лимфатические узлы размером 1,0-1,5см, не спаянные между собой и окружающей клетчаткой, безболезненные при пальпации. Другие группы периферических лимфатических узлов не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные. Границы сердца расширены в поперечнике. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются.

В общем анализе крови: гемоглобин - 132 г/л, эритроциты - 4,5х10

---

¹²/л, тромбоциты - 495х10⁹/л, лейкоциты - 8,4х10⁹/л, палочкоядерные - 4%, сегментоядерные -72%, эозинофилы -1%, моноциты - 3%, лимфоциты - 20%, СОЭ - 37 мм/час.

Пунктат шейного лимфатического узла: обнаружены клетки Березовского-Штернберга.

Рентгенограмма органов грудной клетки – расширение срединной тени за счет увеличенных внутригрудных лимфатических узлов.

УЗИ органов брюшной полости - печень, селезенка, поджелудочная железа однородной структуры, увеличенных лимфатических узлов в брюшной полости не обнаружено.

Миелограмма – костный мозг клеточный, бласты 0,2%, нейтрофильный росток 65%, эритроидный росток 21%, лимфоциты 8%, эозинофилы 6%, мегакариоциты 1 на 200 миелокариоцитов.

ЗАДАНИЕ:

1. 
   Сформулируйте диагноз.
   
2. 
   Какие исследования необходимо провести для уточнения стадии заболевания и гистологического варианта?
   
3. 
   Были ли ошибки участкового врача в тактике ведения больного, если да, то какие?
   
4. 
   Что включает в себя лечение данной патологии?
   
5. 
   Назовите лабораторные показатели, характеризующие активность процесса.
   
6. 
   С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
   
7. 
   Назовите группы лимфатических узлов средостения, наиболее часто поражающиеся при данном заболевании.
   
8. 
   Каким образом проводится диспансеризация больных с данной патологией?
   
9. 
   Перечислите препараты, применяющиеся при данной патологии и объясните механизм их действия.
   
10. 
    Объясните патогенез лихорадки при данной патологии.
    

ЗАДАЧА 87

Мальчик Р., 12 лет поступила в отделение с жалобами на слабость, тошноту, рвоту, повышение температуры, боли в ногах.

Из анамнеза известно, что в течение последних трех месяцев мальчик стал быстрее уставать, снизился аппетит. 2 недели назад родители заметили, что ребенок побледнел. Настоящее ухудшение состояния отмечалось 10 дней назад, когда повысилась температура до 39,3⁰ С, увеличились подчелюстные лимфатические узлы. В амбулаторном анализе крови выявлен гиперлейкоцитоз до 200,0х10⁹/л, с подозрением на онкологическое заболевание мальчик был госпитализирован.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. Резко выражены симптомы интоксикации. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, на конечностях многочисленные экхимозы. Пальпируются подчелюстные

---

, шейные лимфатические узлы размерами до 1,5см, подвижные, безболезненные; подмышечные, паховые лимфатические узлы до 1,0см в диаметре. В легких дыхание везикулярное, в нижних отделах справа ослаблено, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень +4,0см, селезенка +2,0см ниже края реберной дуги. Отмечается ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига.

В общем анализе крови: гемоглобин - 86 г/л, эритроциты - 3,2х10¹²/л, цветовой показатель - 0,8, тромбоциты - единичные, лейкоциты - 208х10⁹/л, бласты - 76%, палочкоядерные - 1%, сегментоядерные - 4%, лимфоциты - 19%, СОЭ - 64 мм/час.

Миелограмма – костный мозг гиперплазирован, бласты 96%, нейтрофильный росток 3%, эритроидный росток 1%, мегакариоциты не найдены.

Цитохимическое исследование костного мозга – ШИК-реакция гранулярная в 95% бластов, реакция на миелопероксидазу и судан отрицательная.

Иммунологическое исследования костного мозга - на бластных клетках выявлены маркеры зрелой Т-клетки.

Исследование ликвора – цитоз 200/3, белок 960 ммоль/л, реакция Панди +++, бласты 100%.

ЗАДАНИЕ:

1. 
   Сформулируйте диагноз согласно принятой классификации.
   
2. 
   Что явилось решающим в постановке Вашего диагноза?
   
3. 
   Какие методы исследования необходимо еще провести этому ребенку?
   
4. 
   Назовите основные этапы лечения этого заболевания.
   
5. 
   Что явилось причиной развития неврологической симптоматики?
   
6. 
   Объясните патогенез клинических симптомов.
   
7. 
   Как Вы понимаете термин «опухолевая прогрессия»?
   
8. 
   Опишите морфологические особенности лимфобласта.
   
9. 
   Какие цитохимические реакции характерны для миелобластов?
   
10. 
    Опишите возможные офтальмологические симптомы при данной патологии.
    

---

ЗАДАЧА 88

Больная А., 12 лет поступила в отделение с жалобами на носовое кровотечение.

Из анамнеза известно, что в течение последних 6 месяцев девочка стала часто болеть, заболевания сопровождались повышением температуры до фебрильных цифр, снизился аппетит, ребенок стал быстрее уставать.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. Температура субфебрильная. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. На лице, передней поверхности грудной клетки, на слизистых полости рта многочисленные петехиальные элементы, отмечается кровоточивость десен. В носовых ходах геморрагические корочки. Периферические лимфатические узлы мелкие, безболезненные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца учащены, на верхушке выслушивается нежный систолический шум. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Моча обычной окраски.

Общий анализ крови: гемоглобин - 72г/л, эритроциты - 2,7х10¹²/л, цветовой показатель - 0,8, ретикулоциты - 0,2%, тромбоциты - единичные, лейкоциты - 1,3х10⁹/л, сегментоядерные - 1%, палочкоядерные - 4%, лимфоциты - 95%, СОЭ - 35 мм/час.

Миелограмма: костный мозг беден клеточными элементами, бластные клетки отсутствуют, гранулоцитарный росток 11%, эритроидный росток 8%, лимфоциты 80%, мегакариоциты не найдены.

Общий анализ мочи: цвет желтый, относительная плотность - 1018, белок - следы, эпителий 2-4 в поле зрения, лейкоциты 0-1 в поле зрения, эритроциты 25-30 в поле зрения, цилиндры, слизь, бактерии отсутствуют.

ЗАДАНИЕ:

1. 
   О каком заболевании может идти речь у данного больного?
   
2. 
   Какие исследования необходимо еще провести, и какие изменения Вы ожидаете увидеть?
   
3. 
   Приведите классификацию данного заболевания.
   
4. 
   Объясните патогенез геморрагического синдрома.
   
5. 
   Какие существуют современные методы лечения данной патологии и на чем они основаны?
   
6. 
   Профилактику, каких неотложных состояний и каким образом следует проводить у этого больного?
   
7. 
   Какова наиболее вероятная причина появления неврологической симптоматики у больных с этой патологией?
   
8. 
   Опишите гистологическую картину костного мозга, характерную для данного заболевания.
   
9. 
   Расскажите о процессе дифференцировки клеток эритроидного ряда.
   
10. 
    Какой процент составляет фетальный гемоглобин к моменту рождения ребенка.
    

ЗАДАЧА 89

Больной Н., 4 лет, поступил в гематологическое отделение с жалобами на резкую слабость, рвоту,

---

Смотрите также файлы

• Ответы Что интересует философию в отличие от художественной деятельности.docx

• Как происходит заключение договора страхования.docx

• Отчет по лабораторной работе 3 по дисциплине Основы электроники и радиоматериалы Тема Входная и передаточная характеристики биполярного транзистора Студенты гр. 1104.docx

• Особенности управления образовательной организацией в современных условиях.doc

• Введение. Цель кр.docx