ЗАДАЧА 81

Жалобы. Мальчик 6 лет, поступил в нефрологическое отделение с жалобами на повышенную утомляемость, боли животе, частое болезненное мочеиспускание.

Anamnesisvitae. Мальчик от I беременности, протекавшей с токсикозом второй половины, роды на 38 неделе. Масса ребенка при рождении – 2900 г, длина тела – 50 см. Роды без стимуляции, безводный промежуток 3 часа. При рождении отмечалась асфиксия, проводились реанимационные мероприятия. Выписан на 7 сутки. Период новорожденности без особенностей. До 1 года ничем не болел. Ребенок более 4 раз в год болеет ОРВИ. Несколько раз отмечались подъемы температуры без катаральных явлений, на этом фоне в анализах мочи выявлялась лейкоцитурия, обследование не проводилось.

Anamnesismorbi. Отмечено повышение температуры до 39.8^оС, боли в животе, пояснице, частые болезненные мочеиспускания.

Объективное обследование. При поступлении состояние средней тяжести. Кожа чистая, бледно-серого цвета, периорбитальные тени, аппетит снижен. В легких – везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД=24 в 1 мин. Тоны сердца ясные, шумов нет, ЧСС=100 уд/мин. Живот мягкий, болезненный в околопупочной области. Печень + 1,5см из-под края реберной дуги. Мочеиспускание учащенное, болезненное.

На третий день пребывания в стационаре самочувствие улучшилось, температура нормализовалась, болевой синдром купирован, аппетит улучшился, дизурические явления стали менее выраженными.

Лабораторно - инструментальные данные.

Общий анализ крови: Hb – 118 г/л; эритроциты – 5.6х10¹² г/л; лейкоциты – 10.5х10⁹/л; п/я – 7%; с/я – 69%; лимфоциты – 22%; моноциты – 2%; СОЭ – 15 мм/час

Биохимический анализ крови: АЛТ – 15 ед/л, АСТ – 13 ед/л, билирубин общий – 8.90 мкмоль/л, общий белок – 66 г/л, альбумины – 45г/л, глобулины: α₁ – 2,77, α₂ – 9,64г/л, β ₁– 4,55г/л, β ₂–2,44г/л, γ – 6,6г/л, креатинин – 90 мкмоль/л, мочевина – 6.32 ммоль/л, холестерин – 6.76 ммоль/л, глюкоза– 4,7ммол/л.

Общий анализ мочи: белок – следы, относительная плотность – 1010, лейкоциты – 22-24 в п/зр, эритроциты – нет.

Посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам: выделена Escherichia Coli – 10⁸ КОЕ/мл, Enterococcus faecalis10⁵ КОЕ/мл, чувствителены к амоксициллин/клавулановая кислота, ванкомицину, амикацину.

Анализ мочи по Зимницкому: Дневной диурез – 250 мл, Ночной диурез – 750 мл, колебания относительной плотности – 1010-1020

---

Микционнная цистография: пузырно-мочеточниковый рефлюкс III степени справа

Экскреторная внутривенная урография: отмечена деформация чашечно-лоханочной системы справа. Мочеточники расширены, извиты. Отмечается S-образный изгиб и сужение правого мочеточника на уровне II и III поясничных позвонков.

Ультразвуковое исследование почек: контур почек неровный, больше справа. Правая почка 82х40 см, паренхима – 10 мм, лоханка 14 мм. Левая почка – 96х48 мм, паренхима – 19 мм, лоханка 6 мм. Паренхима почек уплотнена, мало структурна, эхогенность неравномерно значительно повышена, больше справа.

---

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте клинический диагноз и обоснуйте его.

2. К какой группе заболеваний относится это заболевание?

3. Расскажите о значении семейного (генетического) анамнеза.

4. Каковы этиологические факторы возникновения данного заболевания?

5. Какие дополнительные исследования необходимо провести ребенку?

6. Какое серьезное осложнение заболевания следует ожидать у данного ребенка в случае поздней диагностики и нерационального лечения?

7. Какие методы хирургического и консервативного лечения могут быть использованы при лечении больного ребенка?

8. Какая диета необходима ребенку?

9. Какова длительность диспансерного наблюдения при этом заболевании?

10. Каков прогноз заболевания?

ЗАДАЧА 82

Жалобы. Жалобы на утомляемость, боли в ногах и позвоночнике при нагрузке. Походка «утиная».

Anamnesisvitae. Мальчик 4 лет, от I беременности, протекавшей с выраженным токсикозом первой половины. Роды в срок. Масса при рождении 3300 г., длина 51 см. Рос и развивался удовлетворительно. Находился на грудном вскармливании до 2 месяцев. Зубы с 8 месяцев. На первом году жизни с профилактической целью получал витамин Д₃ в курсовой дозе 250000 МЕ. Ходит с 1 года 3 мес. Большой родничок закрыт с 1,5 лет. Часто болеет ОРВИ. Аллергоанамнез не отягощен.

Семейный анамнез: у отца с детства выражена варусная деформация нижних конечностей, низкорослость; мать - здорова.

Anamnesismorbi. В 1 год 3 мес. у ребенка появилась умеренная деформация голеней. По рекомендации ортопеда получал массаж, соленые ванны, препараты кальция. К концу второго года жизни походка стала «утиной», варусная деформация нарастала. На третьем году жизни проводились противорахитические мероприятия: витамин Д₃ в курсовой дозе 600000 МЕ, массаж, ЛФК, препараты кальция. В возрасте 3 лет мальчик был направлен на консультацию в нефро-урологический центр.

Объективное обследование: Рост 87 см, масса тела 13,7 кг, окружность головы 48 см, окружность груди 53 см. Выражена варусная деформация голеней и бедер, мышечная гипотония, «браслетки», реберные «четки», увеличение коленных и голеностопных суставов. Отмечается увеличение печени на 4 см из-под каря реберной дуги справа и низкий край левой доли на Ѕ от мечевидного отростка.

---

Лабораторно - инструментальные данные.

Клинический анализ крови: Hb – 132 г/л; эритроциты – 3,8х10¹²/л; тромбоциты – 280,0х10⁹/л; лейкоциты – 6,0х10⁹/л; п/я – 2%; с/я – 33%; эозинофилы – 1%; лимфоциты – 52%; моноциты – 12; СОЭ – 9 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - соломенно – желтый, относительная плотность – 1010, реакция – нейтральная, белок – следы, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроциты – 0-1 в п/зр.

Биохимический анализ крови: общий белок – 58 г/л, щелочная фосфатаза - 952 ЕД (норма до 600), кальций общий – 2,3 ммоль/л, кальций ионизированный – 1,02 ммоль/л, фосфор – 0,75 ммоль/л, мочевина – 4,6 ммоль/л.

Биохимический анализ мочи: оксалаты – 22,8 мг/сут (норма до 17), кальций – 3,9 мг/кг/сут (норма – 2,0-2,5), фосфор – 46 мг/кг/сут (норма до 20).

УЗИ почек: почки расположены в типичном месте, эхогенность паренхимы не изменена.

Кислотно-основной состав крови: рН – 7,21; BE -9.

Рентгенография трубчатых костей: общий остеопороз, варусная деформация голеней, бедер, расширение метафизов, больше в медиальных отделах, склерозирование диафизов.
ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Дайте обоснование диагноза.

3. Каковы генетические особенности заболевания?

4. Назовите характерные клинические симптомы заболевания.

5. Укажите основные звенья, регулирующие внеклеточный обмен кальция в организме ребенка.

6. Оцените функциональное состояние паращитовидных желез.

7. Составьте план обследования.

8. Проведите дифференциальный диагноз.

9. Составьте план лечения.

10. Какие препараты витамина Д должны назначаться при данном заболевании и в какой дозировке?
ЗАДАЧА 83

Больной П., 10 лет, поступил в отделение с носовым кровотечением.

Из анамнеза болезни известно, что за 2 недели до настоящего заболевания перенес ОРВИ. Кровоизлияния на коже от мелкоточечных до экхимозов появились в последние 3 дня, количество геморрагий увеличивается. В день поступления - длительное кровотечение из носа. Врач, осмотревший ребенка в приемном отделении, поставил диагноз геморрагический васкулит.

При поступлении состояние ребенка тяжелое за счет выраженного кожного геморрагического синдрома и продолжающегося носового кровотечения. На коже лица, туловища и конечностей обильная петехиальная сыпь, экхимозы разной давности размером от 0,5 до 2,0 см в диаметре. На слизистых оболочках полости рта множественные петехии. В носовых ходах влажные тампоны, пропитанные кровью. Периферические лимфатические узлы шейной и подмышечной групп мелкие, безболезненные, подвижные. Одышки нет. Сердечная деятельность удовлетворительная, ЧСС 105 в 1 мин. АД 95/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

---

Общий анализ крови: Hb –101 г/л, эритроциты – 3,2х10¹²/л, тромбоциты 12х10⁹/л, лейкоциты 6.4 х10⁹/л, п/я –2%, с/я – 59%, эозинофилы – 3%, лимфоциты – 27%, моноциты – 8%, СОЭ – 5мм/час.

Миелограмма: костный мозг клеточный, бластные клетки – 2%, нейтрофильный росток – 62%, эозинофилы - 4%, лимфоциты - 5%, эритроидный росток – 27%, мегакариоциты –1 на 120 миелокариоцитов, отшнуровка тромбоцитов не нарушена.

Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, относительная плотность 1008, белок – нет, pH – 6,0, эпителий плоский – 2-4 в п/зр, лейкоциты – 2-4 в п/зр, цилиндры – нет, слизь, бактерии – нет.

ЗАДАНИЕ:

1. 
   Согласны ли Вы с диагнозом врача? Сформулируйте Ваш диагноз.
   
2. 
   Приведите классификацию данного заболевания.
   
3. 
   Какие симптомы и результаты лабораторного исследования являются важными для диагностики?
   
4. 
   Какие клинические пробы помогут вам в постановке диагноза?
   
5. 
   Назначьте лечение больному.
   
6. 
   Каков прогноз заболевания. Почему после спленэктомии повышается число тромбоцитов?
   
7. 
   Какие существуют методы остановки носового кровотечения.
   
8. 
   Опишите возможные изменения на глазном дне при этом заболевании.
   
9. 
   Какова продолжительность жизни тромбоцитов?
   
10. 
    Назовите индукторы агрегации тромбоцитов.
    

ЗАДАЧА 84

Мальчик П., 9 лет, поступил по направлению участкового педиатра в связи с появлением сыпи на коже, болями в животе и суставах. Жалуется на схваткообразные боли в животе, боли в левом коленном и левом голеностопном суставах, появление мелкоточечной красноватой сыпи на нижних конечностях.

Из анамнеза известно, что месяц тому назад ребенок перенес заболевание с повышением температуры тела до 38,5°С, с болью в горле при глотании. Участковым педиатром установлен диагноз: лакунарная ангина. Назначен аугментин. Неделю тому назад на голенях появилась пятнистая геморрагическая сыпь, количество которой в последующие дни увеличилось, появилась припухлость в области лодыжек, в день госпитализации – схваткообразные боли в животе в области пупка.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. Вялый, лежит в вынужденной позе с поджатыми к животу ногами. Выражение лица страдальческое. На коже ушных раковин, голеней, ягодиц, мошонки и полового члена пятнистая и пятнисто-папулезная геморрагическая сыпь мелкая, выступающая над поверхностью кожи. Голеностопные суставы отечные, болезненные при пальпации и движении, на ноги опираться не может. На коже в области голеностопных суставов сливная геморрагическая сыпь с отдельными некротическими элементами. Живот не вздут, мягкий, доступен глубокой пальпации, болезненный вокруг пупка. Печень и селезенка не пальпируются. Стул скудный, небольшими порциями, кашицеобразный, «малиновое желе». Мочится достаточно, моча светлая.

---

Смотрите также файлы

• Ответы Что интересует философию в отличие от художественной деятельности.docx

• Как происходит заключение договора страхования.docx

• Отчет по лабораторной работе 3 по дисциплине Основы электроники и радиоматериалы Тема Входная и передаточная характеристики биполярного транзистора Студенты гр. 1104.docx

• Особенности управления образовательной организацией в современных условиях.doc

• Введение. Цель кр.docx