Файл: СанктПетербургский государственный педиатрический медицинский университет.docx

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Решение задач

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 05.12.2023

Просмотров: 1920

Скачиваний: 18

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.


Лабораторно - инструментальные данные.

Биохимический анализ крови: АСТ 33ед/л, АЛТ 16 ед/л, общий белок 71г/л, креатинин 0,039 ммоль/л, Ca 2,17 ммоль/л, Ca+ 1,07 ммоль/л, P 0,98 ммоль/л, щелочная фосфатаза 337 ед/л,

СКФ по клиренсу эндогенного креатинина (по формуле Schwartz): 118 мл/мин/1,73м2.

Гормональное исследование крови: Паратгормон 37,3 пг/мл, Тиреотропный гормон 4,1мкМЕ/мл, Т4св. 12,5пмоль/л,

Общий анализ мочи: уд. вес 1,021, прозрачная, лейкоциты 0 в п/зр., эритроциты 0, кислотность 5, белок 0, глюкоза 0. Суточная экскреция кальция 28 мг/сут; фосфора 0,45г/сут, уратов 29 мг/сут, оксалатов 21 мг/сут, суточный диурез 1000мл.

Биохимический анализ мочи (разовая порция): кальций 0,5 ммоль/л (1,7-5,3); фосфор 11,43 ммоль/л (12,9-43,9), креатинин 2,87 ммоль/л, P/Cr 5,38 ммоль/л(1,4-3,5) , Ca/Cr 0,17 ммоль/л (0,1-0,8).

Рентгенограмма нижних конечностей: По данным R-графии нижних конечностей отмечаются многоплоскостная варусно-торсионная деформация нижних конечностей, широкие диафизы с утолщением кортикального слоя, изменения метафизов («изъеденность» контуров) бедренных костей, на R-грамме кистей костный возраст соответствует 3,5годам.

ЗАДАНИЕ:

  1. Выделите ведущие симптомы заболевания

  2. Обоснуйте клинический диагноз основный, сопутствующий, осложнения

  3. Какова этиология и патогенез заболевания.

  4. Что лежит в основе нарушений костной системы при этом заболевании

  5. Какой тип наследования заболевания можно предположить

  6. План обследования для подтверждения диагноза

  7. Каковы принципы терапии и длительность терапии

  8. Оцените СКФ у данного пациента

  9. Какими специалистами должен наблюдаться ребенок

  10. Каков прогноз заболевания



ЗАДАЧА 77

Жалобы. Девочка 6 лет поступила в отделение по поводу болей в пояснице, учащенного мочеиспускания, повышения температуры до фебрильных цифр.

Anamnesisvitae. Ребенок от 1 беременности, протекавшей физиологически. Роды на 39 неделе. Масса при рождении 3300г., длина 50 см. Период новорожденности протекал без особенностей. Часто болеет ОРВИ. Аллергоанамнез не отягощен.

Anamnesismorbi.За две недели до появления симптомов настоящего заболевания перенесла ветряную оспу. В дальнейшем жаловалась на учащение и болезненность в конце мочеиспускания, появление болей в пояснице и мутную мочу. В начале заболевания температура тела 37,2-37,4°С, со 2 дня повысилась температура тела до 38 – 39° С.


Катаральных явлений не отмечалось. В течение последующих 3-х дней продолжала лихорадить, сохранялись дизурические явления.

Объективное обследование. При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Кожа бледная, отеков нет. Температура тела 38,6 С. Симптом поколачивания положительный справа. Пальпация в области проекции правой почки и над лобком - болезненна. Мочеиспускания учащенные, болезненные.

Лабораторно - инструментальные данные.

Общий анализ крови: Нb 136 г/л, эритроциты – 4,1х10 12/л; лейкоциты – 11,4х10 9/л; п/я 13%; с/я – 60%; лимфоциты - 19%; моноциты - 8%; СОЭ – 40 мм в час.

Общий анализ мочи: Цвет – желтый, прозрачность - мутная, рН – 5,5, белок 0,066г/л, Лейкоциты – покрывают все поля зрения, эритроциты – 1 - 3 в п/зр., бактерии (+).

Биохимический анализ крови: общий белок – 76г/л, мочевина 6,1 ммоль/л, креатинин – 82 мкмоль/л, калий – 4,8 ммоль/л, натрий 148 ммоль/л.

Посев мочи на стерильность: E.coli более 1*104 КОЕ/мл

УЗИ почек и мочевого пузыря: Почки расположены правильно, левая - 81х38х27 мм, правая – 80х35х25 мм. Стенки лоханок уплотнены, слоистые с обеих сторон. Правая лоханка до микции – 16 мм., после микции – 14 мм (норма до 5 мм.), левая лоханка 5 и 3 мм соответственно. Мочевой пузырь – объем + 160 см3, стенки утолщены, уплотнены, остаточная моча 15 мл.
ЗАДАНИЕ:

  1. Выделите ведущие симптомы заболевания.

  2. Сформулируйте клинический диагноз.

  3. Проведите дифференциальный диагноз.

  4. Составьте план дальнейшего обследования ребенка.

  5. Можно ли в активный период заболевания проводить экскреторную урографию?

  6. Показания и противопоказания к проведению цистоскопии.

  7. План лечения заболевания и его обоснование.

  8. Что такое эмпирическая и этиотропная антибактериальная терапия?

  9. Какая длительность диспансерного наблюдения за пациентом?

  10. Какой прогноз и исход заболевания?


ЗАДАЧА 78

Жалобы. Мальчик 9 лет поступил с жалобами на боли в животе, повышение температуры тела до 39°С.

Anamnesisvitae. Ребенок от II беременности, протекавшей с токсикозом в 1 половине. Роды вторые, срочные. Масса при рождении 3600 г, длина 52 см. Грудное вскармливание до 3 месяцев. Перенес ветряную оспу, краснуху. ОРВИ отмечаются 3-4 раза в год. Аллергоанамнез не отягощен. Мать страдает хроническим пиелонефритом.

Anamnesismorbi. Настоящему заболеванию предшествовало переохлажение, после которого через день появилась слабость, боль в животе (больше в левой половине), подъем температуры тела до 39°С. В течение последующих 5
дней ребенок продолжал высоко лихорадить, моча помутнела.

Объективное обследование.При поступлении в отделение состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, отеков нет. Температура тела 38,5°С. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Пальпация подвздошной области болезненна. АД 110/70 мм. рт.ст.

Лабораторно - инструментальные данные.

Клинический анализ крови: Нb – 126 г/л; эритроциты – 4,1х1012/л; лейкоциты – 12,8х109/л; п/я – 11%; с/я – 68%; лимфоциты – 11%; моноциты – 10%; СОЭ – 38 мм/час

Биохимический анализ крови: АЛТ – 14 ед/л, АСТ – 11 ед/л, билирубин общий – 18.0 мкмоль/л Общий белок – 76 г/л, альбумины – 59%; α2 глобулины – 12%; мочевина – 7,4 ммоль/л, креатинин – 92 мкмоль/л.

Общий анализ мочи: цвет - желтый, мутная, рН –7,0, белок 0,33 г/л, лейкоциты до 100 в поле зрения, эритроциты 0-1 в поле зрения.

Посев мочи на стерильность: E.coli более 1*104 КОЕ/мл

Результаты УЗИ почек и мочевого пузыря (в вертикальном и горизонтальном положении тела): Правая почка пациента расположена в типичном месте, 92х43х33 мм, ЧЛС- 3 мм. Левая почка в вертикальном положении расположена в малом тазу, 56х27х18 мм, дифференцировка слоев паренхимы нечеткая, ЧЛС-8 мм, стенки уплотнены.

ЗАДАНИЕ:

  1. Выделите ведущие симптомы заболевания.

  2. Обоснуйте клинический диагноз.

  3. Назовите дополнительные методы исследования для уточнения диагноза.

  4. Проведите дифференциальный диагноз.

  5. Объясните причину болевого абдоминального синдрома у пациента.

  6. Объясните функциональное исследование почек.

  7. Обоснуйте терапию.

  8. Оцените исход заболевания.

  9. Какова длительность диспансерного наблюдения?

  10. Что такое этиотропная антибактериальная терапия?


ЗАДАЧА 79

Жалобы. Мальчик 10 лет поступил с жалобами на боли в поясничной области, слабость и головокружение.

Anamnesisvitae. Ребенок от III беременности, протекавшей с нефропатией, угрозой прерывания. Роды в срок. Масса при рождении 2800 г, длина 49 см. Грудное вскармливание до 1 месяца. Часто болеет ОРВИ.

Anamnesismorbi. Впервые заболел в возрасте 2 месяцев, когда отмечалось повышение температуры тела до 38-39°С, в анализе мочи – лейкоцитурия.

Диагностирован острый пиелонефрит, получал антибактериальную терапию. Впервые ребенок обследован в стационаре в возрасте 1 года, диагностирован двусторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс
IV степени, справа - в гипоплазированную почку, выявлено снижение ее функции. Проведена антирефлюксная операция слева и нефроэктомия справа. Пиелонефрит характеризовался рецидивирующей лейкоцитурией, бактериурией, подъемом температуры тела

С 9,5 лет стали отмечаться подъемы артериального давления, в анализах мочи – протеинурия до 1г/сут.

Объективное обследование: Кожные покровы бледные, сухие. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, систолический шум на верхушке. АД 140/90 мм.рт.ст. Симптом поколачивания положительный слева.

Лабораторно - инструментальные данные.

Клинический анализ крови: Нb – 92 г/л; эритроциты – 3,4х1012/л; лейкоциты – 9х109/л; п/я – 5%; с/я – 54%; эозинофилы –1%; лимфоциты –35%; моноциты – 5%; СОЭ – 18 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - желтый, прозрачность - полная, рН – 6,0; белок 0,6 г/л, лейкоциты до 100 в поле зрения, эритроциты 0-1 в поле зрения.

Биохимический анализ крови: АЛТ – 17 ед/л, АСТ – 10 ед/л, билирубин общий – 10.90 мкмоль/л Общий белок – 68 г/л, холестерин 5,0ммоль/л, мочевина – 12 ммоль/л, креатинин –170 мкмоль/л, калий 3,8 ммоль/л, СКФ по клиренсу эндогенного креатинина 42 мл/мин.

Проба Зимницкого: показала никтурию, колебания относительной плотности - 1000-1008.

Ультразвуковое исследование почек: Контур левой почки неровный, объем почек снижен, паренхима толщиной 9-10 мм, уплотнена, дифференцировка слоев нарушена. Лоханка –12 мм. Мочеточник прослеживается в верхней трети, диаметром до 1,0 см.

ЗАДАНИЕ:

  1. Выделите ведущие симптомы заболевания.

  2. Обоснуйте основной клинический диагноз и осложнения.

  3. Каков исход ПМР?

  4. Объясните патогенез протеинурии у этого больного?

  5. Каков патогенез артериальной гипертензии?

  6. Оцените функциональное состояние единственной почки в следствии нефроэктомии по поводу гипоплазии и пузырно-мочеточникового рефлюкса.

  7. Стратифицируйте тяжесть нарушения функции почек по СКФ по клиренсу эндогенного креатинина.

  8. Обоснуйте план лечения.

  9. Каков прогноз и исход данного заболевания?

  10. Составьте план диспансерного наблюдения данного больного


ЗАДАЧА 80

Жалобы. Девочка 6 лет поступила в стационар с жалобами на подъем температуры до 40ºС, вялость, слабость, отказ от еды, однократную рвоту, боли в правом боку, частые болезненные мочеиспускания.

Anamnesisvitae. Ребенок от 1 беременности, протекавшей на фоне угрозы прерывания с 12 недели беременности, многоводия, 1 срочных родов. Родился с массой тела 3100, рост 51 см. На грудном вскармливании до 1года 2 мес. С первых месяцев жизни проявления атопического дерматита. С 2 лет частые ОРВИ, рецидивирующие отиты. С 4 лет наблюдается ЛОР врачом с диагнозом Хронический аденоидит, аденоиды 2-3 степени. Наследственность отягощена по хроническому вторичному пиелонефриту, мочекаменной болезни.


Anamnesismorbi. Из анамнеза заболевания известно, что после перенесенного ОРВИ появились жалобы на частые, болезненные мочеиспускания. Через 2 дня появились жалобы на боли в боку, подъем температуры до 39º С- 40ºС, отказ от еды, вялость, слабость, рвота. Девочка амбулаторно получала симптоматическое лечение. На 5 сутки заболевания по экстренным показаниям госпитализирована в стационар.

Объективное обследование. При поступлении состояние тяжелое. Ребенок вялый, отказывается от еды, пьет неохотно. Масса тела 21 кг. Лихорадит до 39,7ºС. Кожные покровы бледные, чистые. Слизистые яркие сухие. ЧСС 150 уд. в мин, тоны сердца несколько приглушены, на верхушке выслушивается систолический шум. Перкуторно правая граница сердца на 1 см кнутри от парастернальной линии, левая по среднеключичной линии, правая 2 межреберье. Дыхание в легких везикулярное, равномерно проводится с обеих сторон. Хрипов нет. ЧД 32 в мин. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Живот доступен глубокой пальпации, печень селезенка не увеличены. При пальпации почек резкая болезненность, пальпируется нижний полюс обеих почек.

Лабораторно - инструментальные данные.

Клинический анализ крови: Эритроциты 3,88x1012 , Гемоглобин 102 г/л, Гематокрит 0, Тромбоциты 661 x 109 , Лейкоциты 23,9 x 109 , п/я 16%, с/я 71%, лимфоциты 5%, моноциты 8%, СОЭ 65 мм/ч.

Биохимический анализ крови: АЛТ – 15 ед/л, АСТ – 13 ед/л, билирубин общий – 8.90 мкмоль/л, общий белок – 66 г/л, альбумины – 45г/л, глобулины: α1 – 2,77, α2 – 9,64г/л, β 1– 4,55г/л, β 2–2,44г/л, γ – 6,6г/л, мочевина – 6.32 ммоль/л, холестерин – 6.76 ммоль/л, глюкоза– 4,7ммол/л.

Общий анализ мочи: рн 7,0; уд вес 1010; белок 0,7 г/л; эпителий незначительное кол-во, лейкоциты все поля зрения, эритроцитыr 3-5 в поле зрения.

Посев мочи: E.coli 106 КОЕ /мл.

УЗИ почек и мочевого пузыря: Почки расположены в типичном месте, правая почка 86х32х15 мм, левая 90х30х12 мм, эхогенность почечной паренхимы понижена, ПЗР лох справа 0,9 см. Мочевой пузырь округлой, стенки мочевого пузыря утолщены. Остаточной мочи нет.
ЗАДАНИЕ:

  1. Выделите ведущие симптомы заболевания.

  2. Обоснуйте клинический диагноз основной, сопутствующий, осложнения.

  3. Какова этиология данной формы заболевания?

  4. Какие ведущие звенья патогенеза ?

  5. Какие предрасполагающие факторы могли привести к возникновению этого заболевания?

  6. Назначьте дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза.

  7. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

  8. Каковы принципы лечения заболевания?

  9. В какие сроки показано проведение рентгено-урологического обследования?

  10. Каков прогноз заболевания?

Смотрите также файлы