При осмотре состояние удовлетворительное. Масса тела 8700, длина – 67 см., окружность грудной клетки – 44 см. Хорошо держит голову, переворачивается, пытается ползать, самостоятельно не сидит, гулит. Кожа и слизистые чистые. Питание повышено. Большой родничок 1 х 1 см. Не напряжён. Зубов нет. Со стороны опорно-двигательного аппарата без видимой патологии. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень + 2 см. из под края рёберной дуги, селезёнка не пальпируется. Стул 2-3 раза в день, кашицеобразный, без патологических примесей.

ЗАДАНИЕ:

1. 
   Определите группу здоровья ребенка, дайте обоснование.
   
2. 
   Соответствует ли физическое и психомоторное развитие девочки возрасту?
   
3. 
   Определите группу нервно-психического развития у данного ребенка.
   
4. 
   Вычислите индекс Эрисмана.
   
5. 
   Оцените качество питания данного ребенка, дайте рекомендации.
   
6. 
   План наблюдения за ребёнком на 1-м году.
   
7. 
   Необходимо ли брать кровь на неонатальный скрининг, если ребенок родился вне дома?
   
8. 
   Нужно ли проводить профилактику рахита витамином «Д»?
   
9. 
   Когда планируется следующая вакцинация?
   
10. 
    Дайте советы матери по организации режима дня ребенка.
    

ЗАДАЧА 153

Мальчик 1г 7 мес., поступил в стационар в первый день болезни. Заболел остро, с подъема температуры тела до 38,8˚С, «лающего» кашля, осиплости голоса, слизистого отделяемого из полости носа. К вечеру состояние ухудшилось, появилось затрудненное дыхание, беспокойство. Ребенок был доставлен в отделение реанимации.

При поступлении температура 38,2˚С, состояние тяжелое, заторможен, выражена одышка /Д-44 в мин/ инспираторного характера с раздуванием крыльев носа и участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, западение яремной ямки. Отмечается цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев, «мраморный» оттенок кожи. Голос осиплый. Зев гиперемирован. Беспокоит частый непродуктивный кашель. Тоны сердца приглушены, аритмичны /ЧСС-100-130 в мин/. Выпадение пульсовой волны на вдохе. В легких дыхание жесткое.

Проведена ларингоскопия: вход в гортань 1-2 мм, во входе в гортань - большое количество слизистой мокроты прозрачного цвета, яркая гиперемия черпаловидных хрящей

---

, подсвязочного пространства, отек голосовых связок.

На рентгенограмме грудной клетки усиление легочного рисунка, правая доля вилочковой железы увеличена, у корня правого легкого треугольная тень.

КОС: РН- /-7,31/, РСО₂ – 41,4, РО₂ –70, ВЕ - 3,6.

Клин. анализ крови: Hв-130 г/л, эр- 3,5 ^х 10¹²/л., ц.п. - 0,89, л.- 8,3 ^х 10 ^9/л, п/я- 3%, с-41%, э-2%, л-45, м.-9, СОЭ-10 мм/ч.
ЗАДАНИЕ:

1. 
   Поставьте клинический диагноз.
   
2. 
   Объясните патогенез развившегося синдрома.
   
3. 
   Возможная динамика процесса.
   
4. 
   Какие дополнительные исследования необходимо провести?
   
5. 
   Проведите дифференциальный диагноз?
   
6. 
   О каких осложнениях можно думать в данном случае?
   
7. 
   Какие лабораторные исследования необходимо провести?
   
8. 
   Какие изменения со стороны ЛОР органов подтвердят диагноз?
   
9. 
   Назначьте лечение.
   
10. 
    Когда ребенок может быть выписан из стационара?
    

ЗАДАЧА 154

В детское боксированное отделение поступила девочка 7 мес. Со слов мамы в течение последних 3-х дней ребенок беспокойный, высоко лихорадит температура тела 38-39˚С, аппетит снижен. Отмечается влажный кашель и обильные слизистые выделения из носа, коньюнктивит.

При поступлении состояние средней тяжести, температура 38,3˚С, веки отечны. Конъюнктива гиперемирована, обильное слизисто-гнойное отделяемое. На нижнем веке справа белая пленка, снимающаяся свободно, поверхность не кровоточит. Лимфоузлы всех групп увеличены до 1-2-х см, безболезненные, эластичные. Зев ярко гиперемирован, миндалины увеличены до 2 степени. Задняя стенка глотки зарнистая. Отмечается затруднение носового дыхания, обильное слизисто-гнойное отделяемое из носа. В легких жесткое дыхание, обильные проводные хрипы. Тоны сердца ритмичные, ЧСС-132 уд. в мин. Печень +2,5см, селезенка +1,0 см. Стул оформленный.

Неделю назад мама перенесла ОРЗ.

---

В клиническом анализе крови Hв-133 г/л, эр- 4,3 ^х 10¹² л,

ц.п.-0,93, Лейк.- 7,9 ^х 10 ⁹ л, п/я- 3%, с/я-38%, базоф-1%, эоз-2, лимф-51%, мон.-4% ,пл.кл- 1%, СОЭ-4мм/ч

Клинич. ан. мочи: цвет-сол.ж.; прозрачная; относ. плотность- 1031; белок –0,03г/л; глюкоза-отсутст.; лейкоциты- 1-3 в п/зр.; соли – ураты.

На рентгенограмме органов грудной клетки легочный рисунок усилен, легочные поля без очаговых и инфильтративных теней, корни структурны, срединная тень без особенностей, диафрагма четкая, синусы дифференцируются.

ЗАДАНИЕ:

1. 
   Поставьте клинический диагноз.
   
2. 
   Назовите инкубационный период заболевания.
   
3. 
   Объясните патогенез данного заболевания.
   
4. 
   Проведите дифференциальный диагноз.
   
5. 
   Какие лабораторные тесты подтверждают диагноз.
   
6. 
   Дайте заключение по рентгенограмме.
   
7. 
   Возможные осложнения.
   
8. 
   Назначьте лечение.
   
9. 
   Когда ребенок может быть выписан из стационара.
   
10. 
    Профилактические мероприятия.
    

ЗАДАЧА 155

Ребенок, 1г.8м, страдает экземой с 2-х летнего возраста. После нарушения диеты возникло обострение процесса, проявившееся сильным зудом, расчесами, мокнутием. На фоне десенсибилизирующей терапии и применения гормональной мази отмечалось некоторое улучшение. Однако, на 3-й день болезни состояние резко ухудшилось, повысилась температура до 39˚С, стал беспокойным, нарушился сон, ухудшился аппетит, усилился зуд, на коже появились везикулезные высыпания и ребенок был госпитализирован.

При поступлении состояние тяжелое, высоко лихорадит, беспокоен, сон непродолжительный, отказывается от еды, выраженный кожный зуд. На коже лица, туловища, ягодиц, в меньшей степени конечностей, имеются обширные эритематозные участки с воспалением, мокнутием, следы расчесов на лице. На пораженных участках кожи отмечаются мелкие везикулезные высыпания, с прозрачным, местами с желтоватым содержимым. Дыхание пуэрильное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца отчетливые, тахикардия до 120 уд. в 1 мин. Слизистая оболочка полости рта и глотки без патологии. Живот слегка вздут, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1см, селезенка не пальпируется. Стула не было.

---

В клиническом анализе крови: Нв 118 г/л, эр –3,0х10¹² /л, Л–10х10⁹ /л, п – 5%, с – 44%, эоз-3%, л – 40%, м – 8%, СОЭ – 13мм/час.
ЗАДАНИЕ:

1. 
   Поставьте клинический диагноз.
   
2. 
   Какие лабораторные тесты подтвердят этиологию заболевания?
   
3. 
   Дайте характеристику возбудителя.
   
4. 
   Объясните патогенез данного заболевания.
   
5. 
   С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз.
   
6. 
   Объясните причину изменений в клиническом анализе крови.
   
7. 
   Возможный источник инфекции?
   
8. 
   Какова вероятность рецидивов заболевания.
   
9. 
   Назначьте лечение (общее, местное).
   
10. 
    Проведите противоэпидемические мероприятия.
    

ЗАДАЧА 156

Ребенок, 9 лет, заболел остро: температура тела 38,4ºС, плохой аппетит, беспокойный сон, затруднение носового дыхания, увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов; На 6 день болезни выявлены гепато - и спленомегалия. Госпитализирован с диагнозом «инфекционный мононуклеоз». За 7 недель до заболевания ребенку переливали кровь /автокатастрофа/.

При поступлении состояние средней тяжести, температура тела 38ºС, бледный, аппетит снижен, лицо одутловатое, пастозное, увеличены передне - и заднешейные лимфоузлы до 1 см. подвижные. Болезненность при пальпации околоушной области с обеих сторон. Носовое дыхание затруднено, выделений нет. В легких хрипов нет, проводные хрипы. Тоны сердца ритмичные, слегка приглушены. В зеве – умеренная разлитая гиперемия, отечность миндалин, наложений нет. Живот мягкий, б/б; печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5-2,0- в/з, край эластичный, б/б, селезенка +1см. Стул, диурез в норме. В неврологическом статусе без изменений.

Умеренно выраженная интоксикация сохранялась 2 недели, увеличение лимфоузлов – 4 недели, гепато- и спленомегалия – 3 недели.

УЗИ органов брюшной полости: печень незначительно увеличена, ЭХО структура – однородна; селезенка слабо увеличена, паренхима не изменена; желчный пузырь с перетяжкой в области тела. Поджелудочная железа увеличена, ЭХО структура – не однородна.

В общем анализе крови Нв-120 г/л, эр-3,9х10¹²/л, лейк-10х10⁹ /л, п/я-6%, с/я-27%, э-2%, лимф-51%, мон.-10%, атип. мононуклеары-4%, СОЭ-15мм/час.

В биохимическом анализе крови общий билирубин-16 мкмоль/л, прямой- 9 мкмоль/л, АЛАТ- 80 ед./л, АСАТ-67 ед./л, протромбин 90%, тимоловая проба-12 ед.

---

Маркеры гепатитов В и С, Эбштейна-Барр вируса - отрицательные.
ЗАДАНИЕ:

1. 
   Поставьте предворительный диагноз.
   
2. 
   Предполагаемый источник инфицирования.
   
3. 
   Дайте характеристику возбудителя.
   
4. 
   Объясните патогенез данного заболевания.
   
5. 
   Оцените результаты лабораторных исследований проведенных больному.
   
6. 
   Оцените результаты УЗ исследования.
   
7. 
   Перечислите возможные клинические варианты.
   
8. 
   Проведите дифференциальный диагноз со сходными заболеваниями.
   
9. 
   Назначьте лечение по программе протокола.
   
10. 
    Противоэпидемические мероприятия.
    

ЗАДАЧА 157

Мальчик, 5 лет, поступил в стационар с жалобами на головокружение, шаткость походки.

В анамнезе сотрясение мозга за 2 месяца до настоящего заболевания.

При поступлении состояние тяжелое, вял, адинамичен, температура тела 37,3ºС. На коже лица, туловище, конечностях элементы высыпаний покрытые корочками.

Катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей нет.

Лимфатические узлы шейные, подмышечные, паховые до – 1,0 см. уплотнены, безболезненные. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются.

Тоны сердца приглушены, легкий систолический шум на верхушке сердца.

Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез в норме.

Ребенок в сознании, но речь невнятная. Стоит неуверенно, пошатываясь, не ходит, с трудом удерживает чашку, выражен тремор рук. Небольшая сглаженность носогубной складки слева, менингеальных симптомов нет.

Горизонтальный нистагм.

В позе Ромберга неустойчив.

В дет/саду несколько случаев ветряной оспы.

В клиническом анализе крови НВ-136; эр- 4,2х10¹²/л; л-5,5х10⁹/л; Э-3, п/я-2%; сегм-25%; л-65%; м-5%; СОЭ-7 мм/час.

ЗАДАНИЕ:

1. 
   Ваш предварительный диагноз?
   
2. 
   Какие вопросы зададите маме в отношении эпиданамнеза и анамнеза жизни?
   
3. 
   Объясните патогенез заболевания.
   
4. 
   Какие симптомы следует выявить при клиническом осмотре больного?
   
5. 
   Оцените результаты клинического исследования крови.
   
6. 
   Какие лабораторные исследования назначите?
   
7. 
   С какими заболеваниями будете проводить дифференциальный диагноз?
   
8. 
   Назначьте медикаментозное лечение.
   
9. 
   Противоэпидемические мероприятия.
   
10. 
    Предполагаемый прогноз заболевания
    

---

Смотрите также файлы

• Ответы Что интересует философию в отличие от художественной деятельности.docx

• Как происходит заключение договора страхования.docx

• Отчет по лабораторной работе 3 по дисциплине Основы электроники и радиоматериалы Тема Входная и передаточная характеристики биполярного транзистора Студенты гр. 1104.docx

• Особенности управления образовательной организацией в современных условиях.doc

• Введение. Цель кр.docx