ЗАДАЧА 158

Мальчик, 3 мес., родился от молодых здоровых родителей.

Поступил в боксированное отделение на 14 день болезни с диагнозом:

ОРВИ, пневмония? Из анамнеза болезни известно, что 2 недели назад на фоне нормальной температуры и хорошего общего состояния у мальчика появился кашель, который не поддавался лечению отхаркивающими микстурами и тепловыми процедурами и имел тенденцию к учащению, особенно в ночное время. Наблюдался врачом, с диагнозом ОРВИ.

К 6 дню болезни кашель стал приступообразным и сопровождался беспокойством ребенка, покраснением лица во время приступа, высовыванием языка и периодически заканчивался рвотой. Вне приступа отмечалась бледность кожных покровов, некоторая одутловатость лица.

При поступлении состояние тяжелое вялый, бледный, цианоз носогубного треугольника. Кровоизлияние в конъюнктиву правого глаза. Зев розовый чист. Лимфоузлы не увеличены. В легких укорочение перкуторного звука в средне медиальном отделе правого легкого, дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца отчетливые. Живот мягкий безболезненный. Стул, диурез в норме.

В отделении у ребенка отмечалось до 20 приступов кашля в сутки, при этом периодически во время приступа наблюдалась рвота. Мокрота была вязкой и ребенок ее с трудом откашливал.

На рентгенограмме усиление бронхо-сосудистого рисунка, повышение прозрачности легочных полей, треугольная тень в средней доле правого легкого.

В общем анализе крови НВ-140 г/л эр-. 4,0х10¹²/л, л-30х10⁹ /л, п-3%, с-20%, л-70%, м-7 %, СОЭ-3мм/час.
ЗАДАНИЕ:

1. 
   Поставьте клинический диагноз.
   
2. 
   Оцените тяжесть заболевания.
   
3. 
   Назовите источник заражения.
   
4. 
   Какие результаты лабораторного обследования подтвердят диагноз.
   
5. 
   Объясните патогенез приступа кашля.
   
6. 
   Какие изменения со стороны легких характерны для данного заболевания?
   
7. 
   Назначьте лечение.
   
8. 
   Проведите противоэпидемические мероприятия.
   
9. 
   Возможные исходы заболевания.
   
10. 
    Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания? Если да, то: каким препаратом она проводится.
    

ЗАДАЧА 159

Мальчик, 5 лет, заболел остро: температура тела 38°C, кашель, насморк, конъюнктивит. Диагноз участкового врача - ОРВИ. В  анамнезе черепно-мозговая травма в возрасте 11 мес. После чего мать отказалась от вакцинации.

---

В последующие дни температура сохранялась, катаральные явления усилились, кашель грубый, частый, увеличилась отечность век, появилась светобоязнь. На 4-й день болезни температура 39,5°C, на лице, за ушами, появилась пятнисто-папулезная сыпь, которая в последующие 2 дня распространилась на туловище и конечности. Затем температура снизилась, состояние улучшилось.

Однако, на 8 день болезни ребенок пожаловался на головную боль, была 2-х кратная рвота, затем потеря сознания, возникли судороги. Срочно госпитализирован в боксированное отделение.

При поступлении состояние очень тяжелое, без сознания, часто возникают приступы общих тонико-клонических судорог.

На коже лица, туловища и конечностей элементы пигментации. Зев умеренно гиперемирован, налетов нет. Влажный кашель. В легких жесткое дыхание, единичные сухие хрипы. ЧД- 18 в мин. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, печень и селезенка не прощупываются. Стула не было в течение суток. Отмечается легкая ригидность затылочных мышц.

На рентгенограмме органов грудной клетки усиление легочного рисунка.

Спинно-мозговая пункция: жидкость прозрачная, вытекает частыми каплями. Цитоз- 30/3, лимфоциты – 28, нейтроф. – 2, белок -0,665 г/л.

Клинический анализ крови: Нв-120 г/л, эр-3,5 х10¹² /л, лейк-8,4х10⁹ /л, п-3%, с- 42%, эоз-5%, л- 43%, м- 7%, СОЭ – 22 мм/час.
ЗАДАНИЕ:

1. 
   Поставьте клинический диагноз.
   
2. 
   Перечислите симптомы заболевания, на основании которых поставлен диагноз.
   
3. 
   Дайте характеристику возбудителя и объясните патогенез заболевания.
   
4. 
   Укажите причину появления неврологических симптомов.
   
5. 
   Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза и решения вопросов терапии?
   
6. 
   Специалистов, каких профилей необходимо привлечь для консультации в процессе лечения больного?
   
7. 
   Проведите дифференциальный диагноз
   
8. 
   Назначьте лечение. Каков прогноз заболевания?
   
9. 
   Противоэпидемические мероприятия в детском саду.
   
10. 
    Какие профилактические мероприятия предусмотрены для предупреждения данного заболевания?
    

ЗАДАЧА 160

Мальчик, 4 лет, получил травму левой брови. Хирург обработал рану и наложил швы. Через сутки у ребенка поднялась температура тела до 38°C, появилась гиперемия и отечность тканей вокруг раны. Госпитализирован в хирургическое отделение. На следующий день у ребенка – температура 39°C, гиперемия и отечность тканей в области левого глаза и щеки. Из раны скудное отделяемое гнойного характера. На лице, туловище и конечностях мелкоточечная, розового цвета сыпь, с преимущественной локализацией на лице, шее и верхней части груди. Язык «сосочковый». Зев не гиперемирован. Пальпируются увеличенные до 1 см. в диаметре переднешейный и околоушный лимфоузлы слева. Катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей нет. Дыхание везикулярное.

---

Пульс – до 120 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены.

Стул, диурез в норме. Очаговых и менингеальных симптомов нет.

В общем анализе крови : НВ –120 г/л , эр. – 3,5х 10¹² л ; л- 20,0х 10⁹ /л, п/я- 10%, с/я-60%, л-27%; м-3%, СОЭ – 25 мм/ч.
ЗАДАНИЕ:

1. 
   Поставьте клинический диагноз.
   
2. 
   На основании, каких симптомов поставлен диагноз.
   
3. 
   Характеристика возбудителя.
   
4. 
   Перечислите заболевания, вызываемые данным микроорганизмом.
   
5. 
   Патогенез заболевания.
   
6. 
   Какие лабораторные исследования подтвердят диагноз?
   
7. 
   С какими инфекционными заболеваниями будете проводить дифференциальный диагноз?
   
8. 
   Назначьте общее и местное лечение.
   
9. 
   В каком отделении должен лечиться ребенок.
   
10. 
    Противоэпидемические мероприятия
    

ЗАДАЧА 161

Девочка, 11 лет, заболела остро: температура тела 39^о С, головная боль, слабость, снижение аппетита, мышечные боли. На 5-й день болезни температура тела 37,3-37,5 ^о С, отмечалось увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов. В последующие дни сохранялась субфебрильная температура, снижение аппетита, слабость, головная боль, боли в животе.

Была госпитализирована на 12-ый день болезни с диагнозом «лимфогранулематоз?»

В доме есть кошка, с которой девочка часто играет.

При поступлении состояние средней тяжести, субфебрилитет, отказ от еды, вялость. Кожные покровы бледные, периорбитальный цианоз, тургор тканей снижен. Увеличены все группы лимфоузлов до 0,5-1,0 см в диаметре, уплотненные, болезненные; шейные, до 1,5 см в диаметре, плотные. Тоны сердца средней звучности, пульс 108 в мин; в легких везикулярное дыхание. Гипертрофия небных миндалин II степени, без воспалительных явлений. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 2-3 см, селезенка – на 1см. Стул, диурез не изменены. Менингеальных знаков и очаговой неврологической симптоматики нет. Осмотр окулиста: явления ретинита.

Температура нормализовалась на 19 день болезни, лимфаденопатия отмечалась в течение 1,5 мес.

Клинический анализ крови: Нв-110 г/л, эр- 3,2 х 10 ¹² /л, л- 5,6х10 ⁹ /л, пал –5%, с –38%, э –6, л.- 44%, м – 7%, СОЭ –23 мм/час.

Анализ мочи: цвет-с/ж.; прозрачность-полная, относительная плотность-1021, белок – 0,033 г/л, сахар нет, лейкоциты- 3-5 в п/зр., эр. ед. в п/з.
ЗАДАНИЕ:

1. 
   Поставьте предворительный диагноз.
   
2. 
   Перечислите симптомы характерные для этого заболевания.
   
3. 
   Какие дополнительные исследования позволят подтвердить диагноз?
   
4. 
   Дайте характеристику возбудителя.
   
5. 
   Предполагаемый источник инфекции.
   
6. 
   Объясните патогенез гепато-лиенального синдрома.
   
7. 
   Проведите дифференциальный диагноз со схожими инфекционными заболеваниями?
   
8. 
   Перечислите возможные исходы заболевания.
   
9. 
   Назначьте этиотропное лечение.
   
10. 
    Профилактические мероприятия.
    

---

ЗАДАЧА 162

Девочка, 5 лет, заболела остро, повысилась температура тела до 39^оС, появились боли при глотании. Участковый врач диагностировал лакунарную ангину, назначил феноксиметилпенициллин, панадол. Эффекта от проводимой терапии не было. В течение недели сохранялась высокая температура, наложения на миндалинах, появилась припухлость в области шеи с обеих сторон.

Госпитализирована с диагнозом: дифтерия ротоглотки?

Профилактические прививки проводились в соответствии с календарем прививок.

При поступлении состояние тяжелое, температура 40^оС, Лицо одутловатое, носом не дышит, голос с гнусавым оттенком, склеры субиктеричны. В области шеи с обеих сторон, больше слева, видны на глаз увеличенные заднешейные и переднешейные лимфоузлы, с некоторой отечностью тканей вокруг них.

Размеры других лимфоузлов (подмышечных, паховых) диаметром до 1 см.

В ротоглотке яркая разлитая гиперемия, на небных миндалинах сплошные наложения беловато-желтого цвета. Язык густо обложен белым налетом. Дыхание везикулярное. Тахикардия, сердечные тоны звучные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка выступают из подреберья на 3 см.

В общем анализе крови : Нв-130 г/л, эр-3,8х10¹²/л, ЦП-0,89, Л-16,0х10 ⁹/л, п/я- 6%, с/я-13%, эоз-1, л-40%, м-15%, атипичные мононуклеары –25%, СОЭ-20 мм/час.

---

ЗАДАНИЕ:

1. 
   Поставьте клинический диагноз.
   
2. 
   На основании, каких симптомов поставлен диагноз
   
3. 
   Характеристика возбудителей.
   
4. 
   Патогенез заболевания.
   
5. 
   Оцените клинический анализ крови.
   
6. 
   Какие дополнительные исследования необходимо провести больному.
   
7. 
   Какие изменения, могут быть выявлены при осмотре оториноларингологом?
   
8. 
   Проведите дифференциальный диагноз со схожими по клинике инфекционными заболеваниями.
   
9. 
   Назначьте лечение.
   
10. 
    Возможные варианты течения заболевания.
    

ЗАДАЧА 163

Ребенок 2 г. 5 мес., посещает дет/сад, заболел остро, температура тела 39^оС, рвота, жаловался на головную боль. На второй день мальчик потерял сознание, появились судороги, пена у рта. Доставлен в больницу машиной «скорой помощи» с направляющим диагнозом ОРВИ, эпилепсия?

Состояние очень тяжелое, кожа серого цвета, акроцианоз. На коже живота, груди, конечностей геморрагическая сыпь различной величины и формы. Ребенок сонлив. Температура тела 39^оС. Артериальное давление –80/40 мм.рт.ст. В легких жесткое дыхание. Тоны сердца аритмичные, тенденция к брадикардии. Живот мягкий, печень +1см.

Через 2 часа состояние ухудшилось. Лежит в вынужденной позе с запрокинутой головой, стонет, увеличилось количество геморрагических элементов на коже, некоторые из них с некрозом в центре. Многократная рвота. Пульс частый, слабый. Зрачки умеренно расширены, реакция на свет вялая.

В клиническом анализе крови Нв-104 г/л, эр- 3,6 х 10 ¹² /л, тромбоциты- 185 х10 ⁹/л, лейк- 17,0 х10 ⁹/л, миел – 1%, метамиел –1%, пал –27%, сегм –51%, эоз –2%, лимф.- 10%, м – 8%, СОЭ –25 мм/час.

Ликворограмма: цвет – мутный, опалесцирует, цитоз – 1003/3, белок- 0,420 г/л, лимфоциты – 15%, нейтрофилы – 85%.
ЗАДАНИЕ:

1. 
   Поставьте клинический диагноз.
   
2. 
   Какие симптомы заболевания могут быть выявлены при осмотре?
   
3. 
   Каких специалистов следует пригласить на консультацию?
   
4. 
   Перечислите возможные клинические формы данной инфекции.
   
5. 
   Объясните патогенез токсического синдрома.
   
6. 
   Какие лабораторные исследования могут подтвердить клинический диагноз?
   
7. 
   Какие лечебные мероприятия должны быть проведены на догоспитальном и госпитальном этапах?
   
8. 
   Возможный прогноз.
   
9. 
   Противоэпидемические мероприятия в очаге.
   
10. 
    Существует ли специфическая профилактика данного заболевания?
    

---

Смотрите также файлы

• Ответы Что интересует философию в отличие от художественной деятельности.docx

• Как происходит заключение договора страхования.docx

• Отчет по лабораторной работе 3 по дисциплине Основы электроники и радиоматериалы Тема Входная и передаточная характеристики биполярного транзистора Студенты гр. 1104.docx

• Особенности управления образовательной организацией в современных условиях.doc

• Введение. Цель кр.docx