Файл: СанктПетербургский государственный педиатрический медицинский университет.docx

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Решение задач

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 05.12.2023

Просмотров: 1896

Скачиваний: 18

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.


В биохимическом анализе крови уровень общего билирубина 68 мкмоль/л коньюгированного-60 мкмоль/л, активность АлАТ-880 Ед/л, АсАТ-600 Ед/л

В клиническом анализе крови Нв-120 г/л; эр-3,8х10¹²/л.; ЦП-0,9; лейкоциты-5,0х109 /л.; э-2%; п-я-3%; с-я-53%; л-40%; м-2%; СОЭ-10 мм/час.

В моче: обнаружены уробилин и желчные пигменты.

Серологические вирусные маркеры: анти – НСV (+). HВsAg (–), анти – HAV IgM (–).
ЗАДАНИЕ:

  1. Поставьте клинический диагноз.

  2. Проведите дифференциальный диагноз.

  3. Какие изменения в биохимическом и серологическом анализах крови подтверждают диагноз?

  4. Назовите необходимые дополнительные исследования.

  5. Объясните причину «насыщенного» цвета мочи.

  6. Назначьте лечение.

  7. Предполагаемый источник и путь инфицирования.

  8. Противоэпидемические мероприятия в доме ребенка.

  9. Назовите возможные варианты исхода этой болезни.

  10. Принципы катамнестического наблюдения за больной


ЗАДАЧА 172

Девочка, 9 лет родилась от здоровых родителей, В возрасте 1г. 3 мес. перенесла острое респираторное заболевание, осложнившееся пневмонией.

Лечилась в стационаре, получала переливания плазмы. В возрасте 5 лет при обследовании по контакту (случаи вирусного гепатита в детском саду) в сыворотке крови обнаружено повышение АлАТ и НВsAg. Поставлен диагноз: гепатит В, безжелтушная форма. В дальнейшем наблюдалась по катамнезу. Через год активность гепатоцеллюлярных ферментов нормализовалась, однако сохранялась присутствие НВsAg.

За 3 месяца до поступления в клинику лечилась у стоматолога. За 2 недели до поступления в клинику у девочки ухудшилось самочувствие, стала быстро уставать , отмечалось повышение температуры тела до 37,5°С, потемнела моча. При поступлении состояние средней тяжести, умеренная иктеричность кожи и склер, единичные телеангиэктазии на коже лица и шеи. В легких и сердце- без патологии. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье, Печень плотная, выступает из-под реберной дуги на 4 см., селезенка ниже реберной дуги на 2 см. Моча темная.

В биохимическом анализе крови билирубин общий 65 мкмоль/л, коньюгированный - 50мкмоль/л, АлАТ- 1300 Ед/л, АсАТ- 1200 Ед/л, тимоловая проба 15 ед. альбумин- 55%, гамма-глобулины -23%.

Серологические маркеры вирусных гепатитов НвsAg,+, anti- HBcore общ+, anti- HBe+ anti- HDV+, anti HCV-, anti- HAV IgM-,

УЗИ: ткань печени с диффузными участками повышенной эхогенности в 1,5-2 раза. Желчный пузырь S –образный формы с плотными стенками.

Поджелудочная железа нормальных размеров. Эхогенность неоднородна.
ЗАДАНИЕ:

  1. Поставьте клинический диагноз.

  2. На основании, каких данных поставлен диагноз?

  3. Объясните причину ухудшения состояния и появления желтухи у больного.

  4. Оцените результаты лабораторного обследования и УЗИ.

  5. Каковы возможные пути инфицирования?

  6. Объясните причину «потемнения» мочи.

  7. Назначьте лечение.

  8. Каков прогноз заболевания?

  9. Проведите профилактические мероприятия в семье.

  10. Проводится ли вакцинопрофилактика данного заболевания?


ЗАДАЧА 173

Девочка 3 мес. Родилась недоношенной массой тела 2400,0, на искусственном вскармливании с 2-х месяцев. В возрасте 3 мес. однократно вакцинирована: АКДС+ОПВ.

Заболела через 2 недели после вакцинации с подъема температуры до 37, 8°С, была однократная рвота, стала беспокойной, жидкий стул до 4 раз в день.

Госпитализирована с диагнозом ОРВИ.

При поступлении вялая, сонливая, временами беспокойна. Отмечается резкая потливость. При перемене положения в кроватке кричит, резкое снижение двигательной активности.

Объективно: выраженная гипотония мышц ног, ослабление сухожильных рефлексов на руках и отсутствие рефлексов на ногах. Болевая и тактильная чувствительность сохранены.

В легких хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ритмичные слегка приглушены.

Живот мягкий, болезненность при пальпации кишечника. Печень на 2 см из-под реберного края, селезенка не увеличена. Отмечалась непродолжительная задержка мочеиспускания.

Впоследствии активные движения правой ноги восстановились неполностью.

Клинический анализ крови:

Нb-120 г/л, эр- 3,5 х 10¹² /л, цп-0,87, л-10,2х 109 /л, n-3%, с- 42%,эоз-3%, л-45% , мон 7%, СОЭ-15 мм/час.

Анализ мочи: уд. вес 1018, глюкоза – нет, белок- следы, лейк.- 2-3 в п/з, эр- отсут.
ЗАДАНИЕ:

  1. Поставьте диагноз.

  2. Какова этиология заболевания?

  3. Перечислите специфические для данного заболевания симптомы.

  4. Какие лабораторные исследования позволят уточнить диагноз?

  5. Нуждается ли ребенок в консультации специалиста?

  6. Каков патогенез двигательных нарушений при данном заболевании?

  7. Какие факторы способствовали развитию заболевания у данного ребенка?

  8. Назначьте лечение.

  9. Каков прогноз заболевания?

  10. Специфическая профилактика данного заболевания.


ЗАДАЧА 174

Мальчик 5 лет, поступил в стационар с направляющим диагнозом: Гепатит А, безжелтушная форма.

В группе детского сада, которую посещает мальчик, неделю назад был госпитализирован в стационар воспитатель с диагнозом гепатит. При обследовании по контакту у ребенка было выявлено увеличение печени (печень выступала из-под края реберной дуги на 2 см.), в биохимическом анализе крови отмечено повышение активности АлАТ до 200 Ед/л. Самочувствие ребенка не страдало, желтухи не отмечалось. Из анамнеза: в периоде новорожденности лечился в стационаре по поводу пневмонии (получал инфузионную терапию). Рос и развивался нормально.


При осмотре температура тела 36,6ºC. Кожные покровы обычной окраски, на щеках явления капиллярита, В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Печень уплотнена, безболезненна, край ее выступает из-под реберной дуги на 2 см. Отмечается болезненность при пальпации в области проекции желчного пузыря. Пальпируется край селезенки.

В биохимическом анализе крови: белок общий-70 г/л, альбумины - 36 г/л, глобулины-34 г/л, билирубин общий- 17мкмоль/л, коньюгированный- 10 мкмоль/л, АлАТ-140 Ед/л, АсАТ –180 Ед/л, Тимоловая проба –5 ед.

Сывороточные вирусные маркеры anti- НAV IgM-(-), HВsAg-(+).

УЗИ органов брюшной полости: ткань печени повышенной эхогенности за счет мелкоочаговых и среднеочаговых структур с амплитудой сигнала до 1/2 от max. Стенки желчного пузыря утолщены, в полости желчного пузыря осадок, отмечается перетяжка в области тела. Поджелудочная железа без патологии. Почки не изменены.
ЗАДАНИЕ:

  1. Поставьте клинический диагноз.

  2. Оцените данные биохимического и серологического анализа крови.

  3. Проведите дифференциальный диагноз.

  4. Оцените результаты УЗИ органов брюшной полости.

  5. Какие морфологические изменения при пункционной биопсии печени будут соответствовать диагнозу?

  6. В чем ошибочность первичного диагноза?

  7. Какие характерные симптомы данной болезни помогут Вам поставить правильный диагноз?

  8. Назначьте лечение.

  9. Определите прогноз заболевания.

  10. Проведите профилактические мероприятия в семье и детском учреждении.


ЗАДАЧА 175

Девочка М., 2-х мес., от нормально протекавшей беременности и родов. Массой тела при рождении 3200 г.

Поступила в стационар на 4-й день болезни в тяжелом состоянии. Масса тела 4200 г. Заболевание началось с учащения стула до 5 раз/сутки (жидкий, водянистый, желтовато-оранжевого цвета с примесью небольшого количества слизи и зелени). На 2-й день болезни повысилась температура тела до 37,5°C, была 2-х кратная рвота и срыгивания, стул оставался жидким с патологическими примесями до 6 раз/сут. На 3-4-й день продолжала лихорадить (37,6-38,2°С), рвота и срыгивания (3-4 раза/сутки) оставались, стул участился до 10-15 раз/сут. Девочка стала беспокойной, отказывалась от груди, плохо пила воду.


При поступлении в стационар кожа умеренной влажности, бледная с мраморным рисунком, акроцианоз, кожная складка расправляется медленно. Большой родничок западает. Сухость слизистой полости рта, язык обложен. Частота дыхания 35 в минуту. Тоны сердца приглушены. Живот резко вздут газами. При пальпации - урчание во всех отделах. Печень и селезенка у края реберной дуги. Диурез снижен. Менингеальных симптомов нет, сухожильные рефлексы снижены.

Анализ крови: Нв-111г/л, эритроциты - 3,9х1012/л, лейкоциты-8,0х109/л, п/я 5%, сегм.-53%, эоз.-3%, лимф.-33%, м.-6%, СОЭ 16 мм/час.

Копрограмма: консистенция кала - жидкий, реакция - кислая, слизь – не большое кол-во, стеркобилин (+), билирубин (+), мышечные волокна (-), нейтральный жир (-), жирные кислоты (-), мыла (-), крахмал внутриклеточный (+++), внеклеточный (++++), йодофильная флора (+++), лейкоциты (-), эритроциты (-), яйца глист (-), дрожжевые грибы (+).
ЗАДАНИЕ:

  1. Поставьте предварительный клинический диагноз с указанием синдрома, определяющего тяжесть заболевания?

  2. Какие результаты лабораторных исследований позволяют подтвердить этиологию заболевания?

  3. Назовите возможный источник инфекции и путь заражения.

  4. Проведите расчет питания на день поступления в стационар.

  5. Проведите расчет жидкости для проведения регидратационной терапии.

  6. Какие лекарственные препараты целесообразно использовать в данном случае для проведения этиотропной и патогенетической терапии (дозы и схема лечения)?

  7. Консультативная помощь каких специалистов вам потребуется?

  8. Каковы возможные исходы заболевания?

  9. Показания для выписки больного из стационара.

  10. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.


ЗАДАЧА 176

Мальчик 4-х лет, посещает детский сад, где одновременно заболело несколько детей с однотипной клинической симптоматикой.

Заболевание у мальчика началось остро: повысилась температура тела до 40,5°C, отмечалась повторная рвота, головная боль и кратковременные судороги клонического характера. Затем появились боли в левой подвздошной области и жидкий стул с примесью слизи, зелени и прожилками крови. Боли в животе носили постоянный характер, но усиливались перед актом дефекации.

Ребенок госпитализирован через 4 часа от начала заболевания. При поступлении состояние тяжелое, температура тела 40,2°С. В сознании, на вопросы отвечает неохотно. Жалуется на головную боль. Отмечается ригидность затылочных мышц, синдром Кернига сомнительный. Кожа бледная, сыпи нет. Язык густо обложен белым налетом, суховат. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца звучные, ясные. Пульс 120 ударов минуту, удовлетворительного наполнения. Живот мягкий, втянут, сигмовидная кишка спазмированная, болезненная при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень выступает на 0,5 см. из-под реберного края, селезенка не увеличена. Анус податлив, явления сфинктерита. Стул скудный, с большим количеством мутной слизи, зелени и прожилками крови до 8 раз от начала заболевания. Диурез снижен.

Смотрите также файлы